國家基本藥物-麻醉藥課件

國家基本藥物廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部

楊新云國家基本藥物-麻醉藥國家基本藥物麻醉藥鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)藥血液系統(tǒng)用藥抗腫瘤藥物

國家基本藥物-麻醉藥麻醉藥麻醉系指使感覺消失、特別是痛覺消失根據(jù)作用及給藥方式的不同

麻醉藥可分為兩類：局部麻醉藥：

普魯卡因全身麻醉藥：氯胺酮

國家基本藥物-麻醉藥局部麻醉藥局部麻醉可用于不同部位以阻斷感覺神經(jīng)而產(chǎn)生麻醉常用局麻方法

⑴

表面麻醉

⑵

浸潤麻醉

⑶

阻滯麻醉

⑷

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉

⑸

硬脊膜外腔阻滯麻醉

國家基本藥物-麻醉藥普魯卡因具有良好的局部麻醉作用，但因?qū)ζつw、黏膜穿透力弱，不適于表面麻醉主要用于浸潤麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉。用于治療某些損傷和炎癥，可使發(fā)炎損傷部位的癥狀得到一定的緩解（封閉療法）國家基本藥物-麻醉藥普魯卡因【注意】⑴

用量過大或用濃溶液快速注入血管時，可能引起惡心、出汗、脈速、呼吸困難、顏面潮紅、譫妄、興奮、驚厥。

對驚厥，可靜脈注射異戊巴比妥解救⑵

腰麻時常出現(xiàn)血壓下降，可在麻醉前肌內(nèi)注射麻黃堿15-20mg以預(yù)防國家基本藥物-麻醉藥普魯卡因【注意】⑶

有時出現(xiàn)過敏性休克，用藥前應(yīng)詢問患者過敏史，對過敏性體質(zhì)患者應(yīng)作皮內(nèi)試驗（0.25%液0.1ml皮內(nèi)注射）⑷

不宜與葡萄糖液配伍，因可使其局麻作用降低

國家基本藥物-麻醉藥

靜脈麻醉藥全身麻醉藥分類：吸入麻醉藥與靜脈麻醉藥靜脈麻醉藥

靜脈麻醉藥為非揮發(fā)性全身麻醉藥，主要由靜脈注射給藥。與吸入麻醉藥相比，其麻醉深度不易掌握，排出較慢

一般僅適用于短時間、鎮(zhèn)痛要求不高的小手術(shù)

國家基本藥物-麻醉藥

氯胺酮本品主要是選擇性的抑制大腦和丘腦。靜脈注射30秒鐘即產(chǎn)生麻醉，但植物神經(jīng)反射不受抑制各小手術(shù)或診斷操作時，可單獨使用本品進行麻醉；作其他全身麻醉的誘導(dǎo)劑使用；輔助麻醉性能較弱的麻醉劑進行麻醉，或與其他全身或局部麻醉復(fù)合使用

國家基本藥物-麻醉藥

氯胺酮禁忌癥

高血壓合并有腦出血病史者，高血壓病人的160mmHg/100mmHg者，以及嚴重心功能代償不全者忌用

國家基本藥物-麻醉藥

氯胺酮注意

⑴本品過量時，可產(chǎn)生呼吸抑制

⑵對咽喉或支氣管的手術(shù)或操作，不應(yīng)單

用本品，必須加用肌肉松弛劑

⑶

氯胺酮可輕度增加眼壓，因而某些眼科

手術(shù)不適合用本品

國家基本藥物-麻醉藥鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)藥鎮(zhèn)痛藥：哌替啶解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕藥：阿司匹林抗痛風(fēng)藥：別嘌醇

國家基本藥物-麻醉藥疼痛治療的新視角疼痛治療是痛癥治療的重要組成部分治療疼痛的目的是最大程度的止痛，最小的副作用和提高生活質(zhì)量規(guī)范的疼痛治療對于軀體感覺功能并沒有影響有研究表明，全面進行疼痛治療將有助于延長患者的生存在慢性疼痛和慢性疼痛應(yīng)盡可能選用控緩釋藥物，速釋藥物僅用于藥物滴定和治療爆發(fā)痛在急性疼痛應(yīng)選擇作用時間短、可控性強的藥物國家基本藥物-麻醉藥基本概念藥物治療的原則給藥劑量：按WHO三階梯治療方案的原則使用鎮(zhèn)痛藥；給藥途徑：首選無創(chuàng)給藥。能口服的盡量口服。給藥時間：根據(jù)藥物的藥代動力學(xué)特點選擇給藥間隔，定時給藥。有規(guī)律地按規(guī)定間隔給予，而不是等患者要求時才給予。給藥劑量：在保證鎮(zhèn)痛效果的前提下，增量比例25%-50%（100%）；減量25%-50%/天。國家基本藥物-麻醉藥國外癌痛治療進展--關(guān)于阿片類藥物阿片類止痛劑是三階梯藥物鎮(zhèn)痛的核心阿片類鎮(zhèn)痛劑的年消耗量仍是評價各國家、地區(qū)整體鎮(zhèn)痛水平的合理指標阿片類藥物品種、劑型增多嗎啡仍是第三階梯的代表藥物，但存在國家、地域差異；發(fā)達國家羥考酮使用量逐年快速上升。國家基本藥物-麻醉藥癌痛治療發(fā)展模式

以人為本，重視癌痛對生活質(zhì)量的影響；多學(xué)科協(xié)作，規(guī)范癌痛治療；重視并加強患者的心理治療和心理護理；

建立全面、系統(tǒng)的疼痛治療目標；

逐步建立部分癌痛患者家庭治療模式；

逐步建立完整的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和晚期癌痛患者疼痛救助的社會服務(wù)機制。

國家基本藥物-麻醉藥阿片治療的原則在非癌痛治療中使用日益廣泛在慢性疼痛治療中更主張使用控緩釋藥物和長時間作用的藥物在疼痛治療中無封頂效應(yīng)對呼吸抑制的耐受是短期和完全的，惡心嘔吐、頭暈也易發(fā)生耐受除便秘外無長時間全身臟器或癥狀性副作用無論種族、性別、年齡，阿片藥的效應(yīng)類似國家基本藥物-麻醉藥阿片類藥物的分類天然阿片半合成阿片人工合成阿片嗎啡可待因蒂巴因羥考酮氫可酮氫嗎啡羥嗎啡丁丙諾啡哌替啶美沙酮芬太尼噴他佐辛國家基本藥物-麻醉藥奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）

專利的控釋機制——AcroContin,38%即釋，快速起效（1小時內(nèi)）；62%控釋，持續(xù)強效（12小時）。覆蓋二、三階梯（中、重度疼痛），患者無須中途換藥。Ar-R完全激動劑，無封頂效應(yīng)。1996年美國上市，2004年中國國家基本藥物-麻醉藥癌痛的阿片藥物治療對所有類型疼痛均有效；器官毒性小、副作用可控；

品種繁多，劑型多樣；

多種給藥途徑。國家基本藥物-麻醉藥藥品使用注意事項遵循癌痛三階梯止痛治療原則在規(guī)范的癌痛治療原則基礎(chǔ)上制定個體化治療方案，在使用緩控釋制劑時可同時給予即時制劑，緩解爆發(fā)痛，每天用量無限制，以緩解疼痛國家基本藥物-麻醉藥度冷丁用于慢性癌痛會產(chǎn)生較嚴重不良反應(yīng)國家基本藥物-麻醉藥影響癌癥疼痛治療的障礙因素醫(yī)務(wù)人員方面：重視不夠；疼痛評估不足；對癌癥疼痛藥物及輔助用藥的知識不足癌痛評估不充分，盲目治療給藥途徑、藥物選擇比較隨意止痛治療缺乏短效滴定階段爆發(fā)痛的治療有待規(guī)范對止痛藥副作用的預(yù)防、治療不規(guī)范對協(xié)同鎮(zhèn)痛藥物缺乏使用經(jīng)驗把“難治性疼痛”診斷為神經(jīng)病理性疼痛國家基本藥物-麻醉藥影響癌癥疼痛治療的障礙因素患者、家屬及社會方面：缺乏癌癥疼痛及鎮(zhèn)痛治療知識；擔(dān)心過早使用無藥可用；患者擔(dān)心用阿片類藥物成為吸毒者；害怕藥物中存在的精神異常的成分；害怕開始用阿片類藥就是接近死亡的信號；擔(dān)心向醫(yī)生敘述疼痛，會分散醫(yī)師對抗癌治療的注意力；擔(dān)心敘述疼痛會被認為不是堅強的好患者；誤認為疼痛意味著晚期，拒絕承認病情加重；誤認為接受疼痛治療就意味著開始吸毒及放棄抗癌治療；不愿告訴醫(yī)師止痛治療無效；宗教、社會觀念及教育的影響，認為應(yīng)該忍受國家基本藥物-麻醉藥影響癌癥疼痛治療的障礙因素藥品供應(yīng)及管理方面：品種不能充分滿足臨床需求；患者取藥不夠方便；藥品費用較高；部分常用鎮(zhèn)痛藥未列入基本用藥目錄或醫(yī)療保險目錄；管理人員過度擔(dān)心藥品成癮，過度擔(dān)心藥品濫用及流弊國家基本藥物-麻醉藥麻醉藥品管理、供應(yīng)及使用現(xiàn)狀逐漸完善、規(guī)范、人性化；地區(qū)發(fā)展極不平衡；品種不全，不能充分滿足臨床需要；手續(xù)繁瑣，限制臨床合理的鎮(zhèn)痛治療；患者總體滿意度不高；“用不上”現(xiàn)象仍比較普遍。國家基本藥物-麻醉藥麻醉藥品管理機構(gòu)的任務(wù)負責(zé)審批院內(nèi)各部門麻醉藥品管理、使用措施和制度。建立麻、第一類精神藥品使用專項檢查制度，并定期組織檢查，做好檢查記錄，及時糾正存在的問題和隱患。組織討論醫(yī)院管理使用中存在的問題。抓好各類醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和考核工作國家基本藥物-麻醉藥麻醉藥品、精神藥品管理相關(guān)制度麻醉藥品、精神藥品管理委員會工作制度麻醉藥品、一類精神藥品使用專項檢查制度麻醉藥品、一類精神藥品使用管理各崗位責(zé)任制度麻醉藥品、一類精神藥品使用培訓(xùn)和考核制度麻醉藥品、一類精神藥品回收管理制度麻醉藥品、一類精神藥品處方管理制度麻醉藥品、一類精神藥品安全管理制度國家基本藥物-麻醉藥麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格授予流程及管理

國家基本藥物-麻醉藥藥品采購--計劃制管理與備案制管理相結(jié)合的方式麻醉藥品藥品針劑在計劃內(nèi)采購。麻醉藥品針劑的年度計劃由市級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一批準，增補計劃隨到隨批。麻醉藥品針劑以外的劑型及第一類精神藥品憑《印鑒卡》直接采購登記備案即可。國家基本藥物-麻醉藥麻醉藥品、第一類精神藥品采購藥品采購員按照有關(guān)規(guī)定，向所屬衛(wèi)生行政部門申辦麻醉藥品、第一類精神藥品印鑒卡藥品采購員負責(zé)印鑒卡的保管、更換藥品采購員憑印鑒卡在定點批發(fā)企業(yè)購買麻醉藥品和第一類精神藥品根據(jù)臨床需要，合理制定三級管理網(wǎng)絡(luò)基數(shù)，定期采購，保持合理庫存國家基本藥物-麻醉藥入庫驗收計劃采購、合理庫存、銀行轉(zhuǎn)賬付款（麻醉藥品、精神藥品不得現(xiàn)金交易）、雙人送貨；雙人開箱；雙人即驗即收；清點驗收到最小包裝，雙人簽字；專庫（柜）雙人加鎖，專人保管入庫登記------專冊驗收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損，應(yīng)當(dāng)雙人清點登記，報醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人批準并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理國家基本藥物-麻醉藥入庫登記------專冊

入庫驗收應(yīng)當(dāng)采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗收結(jié)論、驗收和保管人員簽字（15項）國家基本藥物-麻醉藥出庫管理對進出專庫（柜）的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用帳冊，進出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字，做到帳、物、批號相符（14項）過期失效藥品由衛(wèi)生行政部門監(jiān)銷，做好銷毀登記國家基本藥物-麻醉藥調(diào)配和使用要求門診、急診、住院可設(shè)周轉(zhuǎn)庫（柜），存量適當(dāng)，應(yīng)當(dāng)每天結(jié)算（日清日結(jié)）固定發(fā)藥窗口，專人負責(zé)調(diào)配，調(diào)配基數(shù)不得超本單位規(guī)定量（保持各調(diào)劑部門庫存最高限量不超過8日量，健全三級管理網(wǎng)絡(luò)）調(diào)配憑據(jù)：有麻藥處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生開具的合格專用處方建立相應(yīng)的病歷、建立隨診或者復(fù)診制度國家基本藥物-麻醉藥麻醉、精神藥品處方中的常見問題自然項填寫不全涂改后沒有加蓋印章藥品名稱不完整超規(guī)定用量醫(yī)師簽名與留樣不符國家基本藥物-麻醉藥病房管理柜加鎖，交接記錄使用情況進行登記，內(nèi)容為：患者姓名、住院號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、執(zhí)行護士、核對護士、剩余藥品棄取記錄國家基本藥物-麻醉藥住院病人用藥管理關(guān)鍵點注意手術(shù)室麻醉藥品使用，病人麻醉記錄與處方的一致性。嚴格空瓶回收，核對批號和數(shù)量，并作記錄。病區(qū)病人醫(yī)囑\處方\使用登記一致性。國家基本藥物-麻醉藥專用處方麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標注“麻”、“精一”

第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標注“精二”

麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年國家基本藥物-麻醉藥普通門診患者處方量麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏綖橐淮斡昧?；控緩釋制劑處方不得超過7日常用量；其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。－《處方管理辦法》第23條國家基本藥物-麻醉藥麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則對癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上應(yīng)放寬。但使用管理應(yīng)嚴格。由于嗎啡的耐受性特點，因此，晚期癌癥長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥(如嗎啡)，無極量限制，即應(yīng)根據(jù)個體對嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應(yīng)嚴密注意監(jiān)控不良反應(yīng)。國家基本藥物-麻醉藥癌痛和中、重度慢性疼痛患者門診處方量麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量（指導(dǎo)原則：僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用，或者由醫(yī)療機構(gòu)派醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用）控緩釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。－《處方管理辦法》第24條國家基本藥物-麻醉藥癌癥疼痛超常用劑量規(guī)定醫(yī)師在患者的病歷上有記錄超常用劑量使用的原因，并在處方超常用劑量處再次簽名。嚴格加強管理。國家基本藥物-麻醉藥住院患者處方量為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。

－《處方管理辦法》第25條電子醫(yī)囑與手寫處方必須一致，同時保存。處方中醫(yī)師簽名與簽字留樣一致處方中藥師簽名與簽字留樣一致（藥師調(diào)配資格）國家基本藥物-麻醉藥需特別加強管制的麻醉藥品處方量鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用。鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。

－《處方管理辦法》第26條國家基本藥物-麻醉藥安全管理要求藥品庫必須配備保險柜，門、窗有防盜設(shè)施安裝報警裝置，周轉(zhuǎn)庫（柜）配備保險柜，病區(qū)、手術(shù)室配備必要的防盜設(shè)施專人負責(zé)，明確責(zé)任，交接班應(yīng)當(dāng)有記錄處方統(tǒng)一編號，計數(shù)管理，建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理制收回空安瓿，核對批號和數(shù)量、記錄（批號跟蹤：從采購入庫至處方發(fā)出整個供應(yīng)鏈都有批號記載）患者將剩藥品無償交回醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理發(fā)現(xiàn)丟失或者被盜、被搶及發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)藥品及時報告當(dāng)?shù)毓?、衛(wèi)生、藥監(jiān)部門國家基本藥物-麻醉藥麻、精藥品安全管理醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向所在地衛(wèi)生行政部門、公安機關(guān)、藥品監(jiān)督管理部門報告：在儲存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品的國家基本藥物-麻醉藥防治院內(nèi)套購-患者懷疑吸毒與公安聯(lián)系（要有警惕性）防止套購—固定科室、醫(yī)生開藥，固定窗口、固定人員發(fā)藥注意藥品使用異常情況及時采取措施注意藥品空安瓶回收對批號回收藥品給患者憑證國家基本藥物-麻醉藥防治院內(nèi)套購—內(nèi)部---強化印鑒卡管理，購買麻精藥品院內(nèi)審批，加強藥劑科內(nèi)部藥品管理---防止回收藥品流失建立完善手續(xù)---定期檢查病區(qū)登記本與處方醫(yī)囑符合程度---定期檢查手術(shù)室麻醉記錄與處方符合程度國家基本藥物-麻醉藥使用情況上報每月5日前將上月本醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品和第一類精神藥品的采購數(shù)量、臨床用量和結(jié)存數(shù)量的信息通過衛(wèi)生局專網(wǎng)-“麻醉、一類精神藥品管理系統(tǒng)”

-上報國家基本藥物-麻醉藥三級管理網(wǎng)絡(luò)---基數(shù)管理基數(shù)儲備部門：各藥房發(fā)藥窗口、急診藥房、臨床科室基數(shù)數(shù)量：3日用量為宜，庫存最高限量不超過8日量基數(shù)管理：專人管理；手工賬本；日清日結(jié)；交接班書面交接基數(shù)的補充：憑處方消耗請領(lǐng)實物月結(jié)：庫房填寫全院麻醉藥品月消耗明細表國家基本藥物-麻醉藥病人無償退回麻醉藥品收據(jù)（一式兩份）編號001號

今收到患者家屬

無償交回的麻醉藥品，明細見下：

日期：（面聯(lián)交患者）（藥房用）

藥品名稱生產(chǎn)廠家規(guī)格數(shù)量備注嗎啡針沈陽一制藥多瑞吉西安楊森緩釋嗎啡萌蒂嗎啡片青海制藥患者家屬簽字：收藥人簽字：

XXX醫(yī)院藥劑科章國家基本藥物-麻醉藥麻醉藥品回收匯總登記表（藥庫用）日期收據(jù)編號交藥者姓名數(shù)量回收人處理方式處理時間藥品名稱劑型規(guī)格國家基本藥物-麻醉藥麻醉藥品回收空安瓶廢貼登記表回收日期藥品名稱（規(guī)格）生產(chǎn)廠家批號數(shù)量回收人銷毀日期銷毀人員（兩人）國家基本藥物-麻醉藥麻藥銷毀對回收、過期、損壞麻醉藥品、第一類精神藥品進行銷毀時，向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進行銷毀，并對銷毀情況進行登記。衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構(gòu)銷毀申請后，應(yīng)當(dāng)于5日內(nèi)到場監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)銷毀行為。國家基本藥物-麻醉藥麻醉藥品、第一類精神藥品銷毀登記表

（一式兩份）（交衛(wèi)生行政部門）

醫(yī)療機構(gòu)名稱銷毀部門申請日期

藥品名稱生產(chǎn)廠家劑型規(guī)格數(shù)量銷毀原因：銷毀方式：銷毀人：審核人：衛(wèi)生行政部門監(jiān)督人簽字：醫(yī)院保衛(wèi)部門監(jiān)督人簽字：

銷毀日期：醫(yī)療機構(gòu)蓋章年月日國家基本藥物-麻醉藥法律責(zé)任第三十九條具有處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對確需使用麻醉藥品或者第一類精神藥品的患者，應(yīng)當(dāng)滿足其合理用藥需求。在醫(yī)療機構(gòu)就診的癌癥疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉藥品或者第一類精神藥品時，患者或者其親屬可以向執(zhí)業(yè)醫(yī)師提出申請。醫(yī)師認為要求合理的，應(yīng)當(dāng)及時為患者提供所需麻醉藥品或者第一類精神藥品。國家基本藥物-麻醉藥法律責(zé)任第七十二條

取得印鑒卡的醫(yī)療機構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由設(shè)區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處5000元以上1萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其印鑒卡；對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分：

國家基本藥物-麻醉藥法律責(zé)任具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，違反本條例的規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，由其所在醫(yī)療機構(gòu)取消其麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格；造成嚴重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書執(zhí)業(yè)醫(yī)師未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使用第二類精神藥品或者未使用專用處方開具第二類精神藥品，造成嚴重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書-----第七十三條國家基本藥物-麻醉藥法律責(zé)任未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擅自開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門給予警告，暫停其執(zhí)業(yè)活動；造成嚴重后果的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任處方的調(diào)配人、核對人違反本條例的規(guī)定未對麻醉藥品和第一類精神藥品處方進行核對，造成嚴重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書國家基本藥物-麻醉藥急診急痛的癌癥患者因手續(xù)不全如何取藥的問題專用病歷+知情同意書：可以到不同的醫(yī)院辦理，易造成流弊專用處方的編號不能體現(xiàn)處方數(shù)（按年月日逐日編制順序號）處方書寫不規(guī)范：通用名、劑型、途徑等問題處方超量：第一類精神藥品鹽酸哌甲酯（利他林)片用于非兒童多動癥時，處方超過3日常用量第二類精神藥品處方超量情況普遍（拆包裝不符合藥品管理相關(guān)法規(guī)）處方權(quán)限不符合規(guī)定：培訓(xùn)考核未有效落實存在的問題國家基本藥物-麻醉藥落實辦法：成立“特殊藥品管理委員會”，并明確其職責(zé)完善各項制度：包括“麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方管理制度”定期開會：解決實際工作中發(fā)現(xiàn)的問題專用病歷的保管：患者在預(yù)檢臺領(lǐng)?。ǜ接兄橥鈺t(yī)生處方→藥房專窗收方時回收→每日再與預(yù)檢臺交接麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑的發(fā)放：由護士至藥房取藥（注射室少量備用，患者憑處方到藥房取相應(yīng)的牌子，再至注射室注射）有備藥的病區(qū)藥劑科定期檢查手術(shù)室有專人管理麻精藥品，帳物相符，有多余的及時返還藥房入帳每年有一次麻、精藥品臨床規(guī)范化應(yīng)用管理培訓(xùn)國家基本藥物-麻醉藥藥品品種/規(guī)格充分滿足臨床需要強阿片類藥物：嗎啡針劑和普通、緩控釋片劑，羥考酮控釋制劑，芬太尼針劑和貼劑，哌替啶針劑等弱阿片類藥物：可待因，曲馬多普通和緩釋劑型，氨芬待因等國家基本藥物-麻醉藥麻、精藥品專用帳冊及登記本目錄入庫驗收登記（帳冊）出庫復(fù)核登記（帳冊）安瓿、廢貼的回收、銷毀記錄（藥房+藥庫）藥品回收銷毀記錄（藥庫）處方逐日登記（各藥房）藥品逐日清點登記（各藥房）各病區(qū)基數(shù)登記及檢查記錄（病房藥房）藥品回收登記（門診藥房）

國家基本藥物-麻醉藥癌痛和中、重度慢性疼痛門診患者管理門診部建立相應(yīng)的門診病歷有處方權(quán)的醫(yī)師在為患者首次開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，留存患者身份證明復(fù)印件，要求其簽署《知情同意書》病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管（門診部）麻醉藥品非注射劑型和第一類精神藥品需要帶出醫(yī)療機構(gòu)外使用時須出示的材料：（1）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；（2）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)身份證明；（3）代辦人員身份證明。(醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在患者門診病歷中留存)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復(fù)診或者隨診一次國家基本藥物-麻醉藥2009-06-2至6-29阿普唑侖(精二)0.400mg每日1次磷酸可待因片(麻醉)60.000mg每日2次鹽酸嗎啡片(麻醉，興奮)20.000毫克每4小時1次2009-06-29阿普唑侖(精二)0.400mg每日1次磷酸可待因片(麻醉)60.000mg每12小時1次2009-07-06阿普唑侖(精二)0.400mg每日1次磷酸可待因片(麻醉)60.000mg每12小時1次鹽酸嗎啡片(麻醉，興奮)10.000mg每6小時1次2009-07-14阿普唑侖(精二)0.400mg每日1次磷酸可待因片(麻醉)60.000mg每12小時1次鹽酸嗎啡片(麻醉，興奮)20.000mg每6小時1次2009-07-20阿普唑侖(精二)0.400mg每日1次磷酸可待因片(麻醉)60.000mg每12小時1次處方1：肺癌國家基本藥物-麻醉藥處方2：白血病2009-6-2硫酸嗎啡緩釋片(美施康定)30mg*1片4290.000mg每日2次

鹽酸嗎啡片30mg*1片5660.000毫克每6小時1次2009-6-9硫酸嗎啡緩釋片(美施康定)30mg*1片4290.000mg每12小時1次

鹽酸嗎啡片30mg*1片5660.000毫克每6小時1次2009-6-16硫酸嗎啡緩釋片(美施康定)30mg*1片4290.000mg每12小時1次

螺內(nèi)酯片(安體舒通)20mg*100片120.000mg每日2次

鹽酸嗎啡片30mg*1片8460.000毫克每4小時1次國家基本藥物-麻醉藥小結(jié)轉(zhuǎn)變觀念-麻醉藥品是醫(yī)療實踐中不可缺少的一類藥品

-幫助癌癥患者解除病痛是我們應(yīng)盡的責(zé)任

加強對麻醉藥品管理政策的了解是做好麻醉藥品管理工作的前提-認真學(xué)習(xí)麻醉藥品和精神藥品管理的有關(guān)政策規(guī)定-保證各項政策的貫徹和實施,中央-地方-醫(yī)療單位保持一致,不人為制定限制政策-個別非法販賣、使用麻醉藥品的行為，屬于法律制裁的范圍國家基本藥物-麻醉藥小結(jié)保持合理使用和防止非法濫用的平衡是醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品管理的根本原則充分滿足臨床鎮(zhèn)痛需要和防止非法流弊是麻醉藥品管理工作的目標,缺一不可依據(jù)有關(guān)政策法規(guī),建立適合本院的完善的麻醉藥品管理體系國家基本藥物-麻醉藥特殊藥品麻醉藥品、精神藥品易制毒化學(xué)品制劑：麻黃素注射劑及其片劑，麻黃素滴鼻劑？（《易制毒化學(xué)品管理條例》麻黃素、偽麻黃素為第一類；包括原料藥及其單方制劑）醫(yī)療用毒性藥品：三氧化二砷注射液、A型肉毒毒素制劑（醫(yī)生簽名的正式處方；每次處方劑量不得超過二日極量；處方保存2年）常用興奮劑有六類：蛋白同化制劑、肽類激素、麻醉藥品、刺激劑（含精神藥品）、藥品類易制毒化學(xué)品、醫(yī)療用毒性藥品、其他品種等，具體品種詳見《2009年興奮劑目錄》終止妊娠藥品：終止妊娠藥品是特殊管理藥品，必須在醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)護下進行使用。雙人驗收入庫；購買記錄保存3年；專柜儲存。藥庫及調(diào)劑室實行專人、專柜(架)、專帳、專用登記管理藥品負責(zé)制，日清日結(jié)。

國家基本藥物-麻醉藥特殊藥品采購注意事項醫(yī)療機構(gòu)采購這些藥品必須到持有“特許經(jīng)營資質(zhì)”的單位采購經(jīng)營范圍：麻醉藥品、一類精神藥品、二類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射藥品、藥品類易制毒化學(xué)品、蛋白同化制劑、肽類激素國家基本藥物-麻醉藥

鎮(zhèn)痛藥

哌替啶本品為阿片受體激動劑，其作用類似嗎啡效力約為嗎啡的1/10～1/8對膽道括約肌和支氣管平滑肌的增強作用較嗎啡弱無嗎啡的鎮(zhèn)咳作用引起便秘及尿潴留發(fā)生率低于嗎啡

國家基本藥物-麻醉藥

哌替啶主要經(jīng)肝臟代謝，本品可通過胎盤屏障，少量經(jīng)乳汁排出適用于①各種劇痛，如創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、手術(shù)后疼痛、麻醉前用藥

②心源性哮喘

③麻醉前給藥等

④對內(nèi)臟絞痛應(yīng)與阿托品配伍應(yīng)用

⑤常與氯丙嗪、異丙嗪組成人工冬眠合劑應(yīng)用

國家基本藥物-麻醉藥

哌替啶鎮(zhèn)痛：成人肌內(nèi)注射常用量：一次25～100mg，一日100～400mg

極量：一次150mg，一日600mg靜脈注射成人一次按體重以0.3mg/kg為限分娩鎮(zhèn)痛：陣痛開始時肌內(nèi)注射

常用量：25～50mg，每4～6小時按需重復(fù)極量：一次量以50～100mg為限

國家基本藥物-麻醉藥

哌替啶禁忌：室上性心動過速、顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變、慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、嚴重肺功能不全等禁用

嚴禁與單胺氧化酶抑制劑同用注意：⑴成癮性雖比嗎啡輕，但連續(xù)應(yīng)用也能成癮世界衛(wèi)生組織（WHO）癌痛治療的主要原則是“口服給藥”，故不推薦在癌性疼痛時選用本品

國家基本藥物-麻醉藥鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)藥鎮(zhèn)痛藥：哌替啶解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕藥：阿司匹林抗痛風(fēng)藥：別嘌醇

國家基本藥物-麻醉藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥非甾體類抗炎藥阿司匹林類藥物國家基本藥物-麻醉藥1.水楊酸類：阿司匹林2.苯胺類：對乙酰氨基酚（撲熱息痛）3.吡唑酮類：保泰松4.磺酰苯胺類：尼美舒利5.二芳基吡唑類：塞來昔布6.其它抗炎有機酸類：吲哚美辛（消炎痛）、雙氯芬酸、布洛芬、萘普生、美洛昔康、吡羅昔康常用的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)國家基本藥物-麻醉藥膜磷脂花生四烯酸

LT白三烯PGF2PGE2前列腺素合成酶收縮支氣管白細胞趨化誘發(fā)炎癥收縮支氣管收縮血管收縮子宮發(fā)熱致痛誘發(fā)炎癥血管擴張組織水腫保護胃黏膜磷脂酶A2非甾體抗炎藥

環(huán)氧酶脂氧酶抑制PGH2作用機制國家基本藥物-麻醉藥共同作用機制通過抑制環(huán)氧酶(cyclo-oxygenase,COX)而抑制PG的合成COX-1COX-2國家基本藥物-麻醉藥

COX-1

COX-2

結(jié)構(gòu)型誘導(dǎo)型

生成

固有的，存在于誘導(dǎo)產(chǎn)生，存在正常組織中于受損傷的組織中功能

穩(wěn)定細胞功能，具有強的致炎、保護細胞致痛作用抑制

不良反應(yīng)治療作用COX-1和COX-2的特性比較國家基本藥物-麻醉藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥按對環(huán)加氧酶的選擇性分類

類別藥名非選擇性cox抑制藥

阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、萘普生、吡羅昔康選擇性cox-2抑制藥

尼美舒利、塞來昔布、美洛昔康國家基本藥物-麻醉藥共同作用解熱作用鎮(zhèn)痛作用抗炎抗風(fēng)濕作用國家基本藥物-麻醉藥一、非選擇性cox抑制藥國家基本藥物-麻醉藥（一）水楊酸類阿司匹林(aspirin)國家基本藥物-麻醉藥吸收：口服吸收快而完全，2h達峰值濃度分布：水楊酸鹽的形式分布全身，血漿蛋白結(jié)合率高達80%~90%代謝:

水楊酸主要在肝臟代謝排泄：腎排泄尿液的PH值可影響水楊酸鹽的排泄阿司匹林體內(nèi)過程國家基本藥物-麻醉藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕影響血小板的功能其他作用：酸化膽道阿司匹林作用與應(yīng)用

1.發(fā)熱

2.慢性鈍痛

3.風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

4.預(yù)防血栓栓塞性疾病作用應(yīng)用國家基本藥物-麻醉藥24-48h可緩解急性風(fēng)濕患者的癥狀,是抗炎、抗風(fēng)濕的首選藥物；可用于風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療。（用于抗風(fēng)濕時,劑量較大,應(yīng)防止中毒）可降低發(fā)熱患者的體溫;迅速解除各種慢性鈍痛；緩解因炎癥引起的紅、腫、熱、痛等癥狀1.解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕作用較強國家基本藥物-麻醉藥抑制血小板中的COX-2小劑量

血小板中TXA2↓抑制血小板聚集和血栓形成抑制血管壁細胞中COX-2大劑量促進血栓形成前列環(huán)素(PGI2)↓小劑量aspirin用于防止血栓形成50~100mg/d

2.影響血小板的功能國家基本藥物-麻醉藥酸化膽道用于治療膽道蛔蟲抑制尿酸再吸收;促尿酸排出用于治療痛風(fēng)癥抗癌：降低多種癌癥的發(fā)病率3其他作用國家基本藥物-麻醉藥1.胃腸道反應(yīng)2.凝血障礙3.水楊酸反應(yīng)4.過敏反應(yīng)5.瑞夷綜合征6.對腎臟的影響阿司匹林不良反應(yīng)國家基本藥物-麻醉藥發(fā)生率高，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹不適;較大劑量或長期服用易誘發(fā)胃炎、胃潰瘍及胃出血。①對胃粘膜的直接刺激作用②濃度高時興奮延髓催吐化學(xué)感受區(qū)(CTZ)引起嘔吐③抑制了PG(如PGE2)對胃粘膜的保護作用機制可能的1.胃腸道反應(yīng)國家基本藥物-麻醉藥2.凝血障礙一般劑量引起TXA2/PGI2比值下降,抑制血小板聚集延長出血時間較大劑量或長期應(yīng)用還可造成出血傾向

嚴重肝損害低凝血酶原血癥維生素K缺乏及血友病患者禁用臨產(chǎn)前不宜應(yīng)用；術(shù)前一周應(yīng)停用

抑制凝血酶原形成（≥5g）血管內(nèi)皮可合成COX國家基本藥物-麻醉藥3.水楊酸反應(yīng)用量過大時可引起頭痛,惡心、嘔吐、視聽功能減退等反應(yīng),稱為水楊酸反應(yīng)嚴重時可因過度換氣及酸堿失衡引起精神錯亂及昏迷治療：

促進排泄:靜滴碳酸氫鈉堿化尿液可加速其排泄

對癥支持治療國家基本藥物-麻醉藥4.過敏反應(yīng)

蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫,過敏性休克(少數(shù))

某些可誘發(fā)阿司匹林哮喘哮喘、鼻息肉及慢性蕁麻疹患者禁用

國家基本藥物-麻醉藥5.瑞夷綜合征(Reye’ssyndrome）病毒感染伴發(fā)熱的兒童或青年服用該藥后，偶可發(fā)生嚴重的肝衰合并腦病的表現(xiàn)表現(xiàn)為驚厥、譫妄及昏迷等反應(yīng)死亡率較高少見但預(yù)后惡劣故兒童感染病毒性疾病(流感、水痘、麻疹、流行性腮腺炎等)慎用國家基本藥物-麻醉藥6.對腎臟的影響對正常人群影響較小對特殊人群(老年及心、肝、腎功能損害者)易導(dǎo)致水腫、多尿等腎小管受損表現(xiàn)發(fā)生機制：抑制PGs合成，取消前列腺素的代償機制，病人原本體內(nèi)存在陰性腎臟損害和腎小球灌注不足國家基本藥物-麻醉藥（二）苯胺類（對乙酰氨基酚、

撲熱息痛）P189國家基本藥物-麻醉藥1.作用特點對中樞PG合成酶的抑制作用強，對外周PG合成酶的抑制作用較弱無明顯抗炎抗風(fēng)濕作用解熱鎮(zhèn)痛作用緩慢而持久，強度類似aspirin,鎮(zhèn)痛作用部位可能在中樞用于解熱、鎮(zhèn)痛及對阿司匹林過敏或不能耐受者國家基本藥物-麻醉藥治療量對胃腸道無刺激性代謝后的羥化物可使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，引起組織缺氧、紫紺，還可引起溶血性貧血大劑量或長期用可發(fā)生嚴重的肝、腎功能損害2.不良反應(yīng)國家基本藥物-麻醉藥（三）有機酸類

解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用強大

主要用于急性風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和癌性發(fā)熱等不良反應(yīng)較多胃腸道反應(yīng)CNS作用造血障礙過敏反應(yīng)吲哚美辛（消炎痛）P189-190國家基本藥物-麻醉藥布洛芬（芬必得）國家基本藥物-麻醉藥布洛芬（芬必得）作用：抗炎抗風(fēng)濕及解熱鎮(zhèn)痛作用較強，同aspirin，抗炎作用更突出。用途：可進入滑膜腔，主要用于治療風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，也可用于鎮(zhèn)痛。主要特點：胃腸道反應(yīng)輕，病人較易耐受。但長期應(yīng)用仍可引起胃出血及潰瘍,偶見視力障礙。P190四國家基本藥物-麻醉藥二、選擇性的cox-2抑制藥國家基本藥物-麻醉藥

塞來昔布(celecoxib)抑制cox-2的作用是cox-1的375倍可以用于風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)和骨關(guān)節(jié)炎的治療；亦可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、牙痛、痛經(jīng)胃腸道副作用較小有腎臟損害作用和心血管不良反應(yīng)國家基本藥物-麻醉藥尼美舒利

（nimesulide）對cox-2的選擇性抑制作用強具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用可以用于風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)和骨關(guān)節(jié)炎的治療；亦可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、牙痛、痛經(jīng)胃腸道副作用較小有中樞神經(jīng)和肝臟損害國家基本藥物-麻醉藥FDA對尼美舒利的使用管理禁止用于12歲以下兒童作為抗炎鎮(zhèn)痛的二線用藥適應(yīng)癥限于慢性關(guān)節(jié)炎（如骨關(guān)節(jié)炎等）的疼痛、手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛、原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀治療最大單次劑量不超過100mg，療程不能超過15天國家基本藥物-麻醉藥三、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥復(fù)方制劑國家基本藥物-麻醉藥國家基本藥物-麻醉藥藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他加合百服寧對乙酰氨基酚咖啡因快可對乙酰氨基酚金剛烷胺泰克對乙酰氨基酚金剛烷胺感速寧對乙酰氨基酚金剛烷胺海王感冒劑對乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因克感敏顆粒氨基比林/非那西丁氯苯那敏咖啡因海王銀得菲對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿康利諾片對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿達諾（夜）對乙酰氨基酚苯海拉明偽麻黃堿麗珠感樂對乙酰氨基酚特非那丁偽麻黃堿國家基本藥物-麻醉藥藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他達諾（日）對乙酰氨基酚偽麻黃堿右美沙芬感清膠囊對乙酰氨基酚氯苯那敏嗎啉胍輕克對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺感立克對乙酰氨基酚金剛烷胺咖啡因散利痛對乙酰氨基酚咖啡因氨基比林速效傷風(fēng)膠囊對乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黃康必得對乙酰氨基酚板藍根二氧丙嗪葡萄糖酸鋅泰諾對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬白加黑感冒片對乙酰氨基酚苯海拉明（夜）偽麻黃堿右美沙芬日夜百服寧對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬國家基本藥物-麻醉藥藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他雷蒙欣片對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬金剛感冒片對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因可立克對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因撲感靈對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因聯(lián)邦菲迪樂對乙酰氨基酚偽麻黃堿咖啡因水楊酰胺感冒清對乙酰氨基酚氯苯那敏嗎啉胍大青葉庫克小兒速效感冒膠囊對乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黃快克感嘆號對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃感康對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃感諾對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃國家基本藥物-麻醉藥藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他新速效感對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃力克舒膠囊對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿咳平咖啡因消炎酶愛菲樂布洛芬偽麻黃堿得爾膠囊布洛芬偽麻黃堿新芬泰膠囊布洛芬特非那丁偽麻黃堿臣功再欣布洛芬氯苯那敏葡萄糖酸鋅壽堂效靈感冒膠囊阿司匹林嗎啉胍牛黃酸感冒通雙氯氨基酚氯苯那敏人工牛黃新康泰克氯苯那敏偽麻黃堿撲爾偽麻氯苯那敏偽麻黃堿雷登泰偽麻黃堿右美沙芬愈創(chuàng)木酚甘油醚國家基本藥物-麻醉藥復(fù)方感冒藥各組分的作用1、解熱止痛的：對乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；2、緩解鼻塞的：鹽酸偽麻黃堿、鹽酸麻黃堿

；3、止咳的：氫溴酸右美沙芬、咳平、鹽酸二氧異丙嗪；5、減輕卡他癥狀的：撲爾敏、鹽酸苯海拉明；6、抗病毒的：金剛烷胺、嗎啉胍、板藍根浸膏

；7、其他：人工牛黃、咖啡因、中藥、消炎酶、葡萄糖酸鋅

國家基本藥物-麻醉藥兒童退熱用什么藥？退熱最好選擇物理降溫的方法！即使要使用退燒藥，推薦最好使用1、泰諾林，主要成分是對乙酰氨基酚（又名撲熱息痛）；2、美林,成分是布洛芬。如果對乙酰氨基酚類藥不能使熱度退下，可以用美林。要注意，泰諾林的間隔是4個小時，美林是8個小時，不能弄錯。國家基本藥物-麻醉藥五種退熱藥物比較：1、對乙酰氨基酚是兒科臨床最常用的退熱劑，也是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦2個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。對乙酰氨基酚是一種比較安全的退熱藥，退熱效果迅速可靠，不良反應(yīng)較少，可家庭常備。它的商品名有泰諾林、百服寧、一滴清、必理通、安佳熱、愛爾、小兒退熱栓等，劑型較多，適合兒童使用。2、布洛芬用于解熱鎮(zhèn)痛，屬于較新的藥物，在兒科退熱方面比較安全、高效，適用于6個月以上兒童以及成人的解熱鎮(zhèn)痛。其退熱作用比對乙酰氨基酚、阿司匹林強，對胃腸刺激作用小，對造血系統(tǒng)影響小。常用商品名為托恩、美林等。國家基本藥物-麻醉藥3、阿司匹林是歷史悠久的退熱藥，但由于藥物酸性強，胃腸刺激大，大劑量可引起惡心嘔吐，也會加重或誘發(fā)潰瘍病，誘發(fā)雷氏綜合征和腎臟損害。英國明確規(guī)定，16歲以下兒童禁用阿司匹林。目前該藥在國內(nèi)兒科也較少采用。4、復(fù)方氨基比林又名安痛定，是最常用的強效退熱藥之一。該藥可誘發(fā)急性溶血性貧血、皮疹等。此外，如注射本品劑量過大會使孩子出汗過多，體溫驟降，易引起虛脫。因此，復(fù)方氨基比林嬰幼兒禁用，年長兒慎用。5、安乃近解熱作用顯著，但毒副作用明顯，較長時間應(yīng)用可引起粒細胞減少、紫癜，甚至可能發(fā)生再生障礙性貧血，個別病人對該藥過敏，出現(xiàn)休克甚至死亡。目前包括我國在內(nèi)的許多國家都禁止或限制使用安乃近。

五種退熱藥物比較：國家基本藥物-麻醉藥鹽酸偽麻黃堿——緩解鼻塞可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、抽搐。可產(chǎn)生失眠、頭痛。1.甲亢、糖尿病、缺血性心臟病、眼壓高、高血壓、前列腺肥大、服用單胺氧化酶抑制劑及對擬交感神經(jīng)藥敏感的患者慎用。2、60歲以上患者用易引起精神錯亂、幻覺、抽搐。因而對老年人應(yīng)謹慎。3、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用復(fù)方感冒藥各組分的不良反應(yīng)國家基本藥物-麻醉藥撲爾敏（馬來酸氯苯那敏

）——消除卡他癥狀輕微的嗜睡作用使用時需要注意：1、開車、高空作業(yè)者要禁用；2、前列腺肥大患者一般都有排尿困難的癥狀，含撲爾敏可使癥狀加劇，慎用；3、膀胱頸部梗阻、幽門十二指腸梗阻、消化性潰瘍或致幽門狹窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼傾向者)、高血壓、高血壓危象、甲狀腺功能亢進者慎用。4、本品作用于M受體而具有抗膽堿作用，泌乳可能受到抑制。且小量撲爾敏可由乳汁中排出，哺乳期婦女不宜服用。5、新生兒或早產(chǎn)兒不宜用。復(fù)方感冒藥各組分的不良反應(yīng)國家基本藥物-麻醉藥案例：某76歲男性退休職工，由于患冠心病，長期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到診所醫(yī)生給其開了新康泰克，第二天患者感到癥狀緩解不理想，又加服感康（含撲爾敏），第三天感冒癥狀好多了，但令人難堪的是尿不出尿了，緊急送醫(yī)院急診科插導(dǎo)尿管。問題：1、患者為什么尿不出來尿？與藥物有關(guān)系嗎？2、是什么藥物導(dǎo)致患者尿不出來尿？3、針對這個患者治療中的問題是什么？4、恰當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)當(dāng)是怎樣？國家基本藥物-麻醉藥氫溴酸右美沙芬——止咳會導(dǎo)致腦損傷、癲癇、意識喪失，甚至死亡使用時需要注意：1、孕婦、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；2、不得與單胺氧化酶抑制同時服用。3、右美沙酚有強鎮(zhèn)咳作用，但無祛痰作用。因此頑固性咳嗽伴有濃痰患者在使用時要注意。復(fù)方感冒藥各組分的不良反應(yīng)國家基本藥物-麻醉藥鹽酸苯海拉明——消除卡他癥狀可出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制作用、共濟失調(diào)、惡心、嘔吐、食欲不振等。少見的有：氣急、胸悶、咳嗽、肌張力障礙等。有報道給藥后可發(fā)生牙關(guān)緊閉并伴喉痙攣。偶可引起皮疹、粒細胞減少，貧血及心率紊亂。使用時需要注意：1、妊娠期用可使嬰兒腭裂、腹股溝疝和泌尿生殖器官畸形，孕婦慎用；2、授乳期婦女及新生兒、早產(chǎn)兒禁用復(fù)方感冒藥各組分的不良反應(yīng)國家基本藥物-麻醉藥咖啡因小劑量時，不良反應(yīng)較輕，有惡心，嘔吐，頭痛等。大劑量服用可引起頭痛，煩躁不安，過度興奮，肌肉震顫甚至抽搐，驚厥。使用時需要注意：1、孕婦大量攝入本品可引起流產(chǎn)，早產(chǎn)，應(yīng)避免使用。2、可增加胃酸分泌，胃潰瘍者慎用。3、因為有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒藥最好在臨睡前3小時服用，以免影響睡眠。復(fù)方感冒藥各組分的不良反應(yīng)國家基本藥物-麻醉藥服用感冒藥不能只按習(xí)慣，要按癥狀以發(fā)熱、頭痛、全身不適為主：可選用泰諾、撲熱息痛片、加合百服寧、康必得、白加黑感冒片、日夜百服寧、速效傷風(fēng)膠囊、快克、感康、海王感冒劑、克感敏顆粒、感立克、散利痛、金剛感冒片、可立克、撲感靈、聯(lián)邦菲迪樂、庫克小兒速效感冒膠囊、感諾、新速效感、力克舒膠囊。以鼻塞、打噴嚏、流涕為主：可選用雷蒙欣片、海王銀得菲、康利諾片、泰諾、日夜百服寧、力克舒膠囊、新康泰克、撲爾偽麻以咳嗽為主：可選用泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、雷蒙欣片、雷登泰、健兒嬰童咳水。以病毒感染為主：可選用康必得、感冒清、快克、金剛感冒片、撲感靈、快可、泰克、感速寧、感清膠囊、輕克、感立克、可立克、感康、感諾國家基本藥物-麻醉藥特殊人群感冒時藥物選擇肝腎功能不全者：不含解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥，如新康泰克、撲爾偽麻、雷登泰開車、高空作業(yè)者：不含抗組胺成分的感冒藥，如愛菲樂、得爾膠囊、加合百服寧、快可、泰克、感速寧、達諾（日）、感立克、散利痛、聯(lián)邦菲迪樂、雷登泰。孕婦：所有西藥成分均不適宜服用。高血壓患者：不含偽麻黃堿成分的感冒藥，如加合百服寧、快可、泰克、感速寧、感清膠囊、輕克、感立克、散利痛、速效傷風(fēng)膠囊、康必得、金剛感冒片、可立克、撲感靈、感冒清、快克、感康、感諾。前列腺增生者：不含布洛芬、偽麻黃堿、撲爾敏的感冒藥，加合百服寧、快可、泰克、感速寧、感立克、散利痛、康必得。消化道潰瘍患者：康必得、雷登泰、達諾（日）、快可、泰克、感速寧國家基本藥物-麻醉藥百服寧引起的重癥藥疹—剝脫性皮炎國家基本藥物-麻醉藥鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)藥鎮(zhèn)痛藥：哌替啶解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕藥：阿司匹林抗痛風(fēng)藥：別嘌醇

國家基本藥物-麻醉藥別嘌醇本品及其代謝產(chǎn)物，可抑制黃嘌呤氧化酶，使次黃嘌呤及黃嘌呤不能轉(zhuǎn)化為尿酸，即尿酸合成減少，進而降低血中尿酸濃度，減少尿酸鹽在骨、關(guān)節(jié)及腎臟的沉著，是目前唯一能抑制尿酸合成的藥物

國家基本藥物-麻醉藥別嘌醇注意：（1）服藥期間應(yīng)多飲水，并使尿液呈中性或堿性以利尿酸排泄（2）腎功能不全患者不良反應(yīng)增多（3）肝臟損害常見于用藥后3~4周，應(yīng)予注意。也可致血液系統(tǒng)異常和骨髓抑制（4）慎用于肝功能損害者及老年人國家基本藥物-麻醉藥別嘌呤醇引起的重癥藥疹--紅皮病國家基本藥物-麻醉藥國家基本藥物-麻醉藥血液系統(tǒng)用藥抗貧血藥：硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵、維生素B12、葉酸抗血小板藥：阿司匹林、雙嘧達莫促凝血藥：凝血酶、維生素K1、氨甲苯酸抗凝血藥及溶栓藥：肝素血容量擴充劑：右旋糖酐(40,70)國家基本藥物-麻醉藥硫酸亞鐵鐵是紅細胞合成血紅素必不可少的物質(zhì)，吸收到骨髓的鐵，進入骨髓幼紅細胞，，聚集到線粒體中，與原卟啉結(jié)合形成血紅素，后者再與珠蛋白結(jié)合而成為血紅蛋白，進而發(fā)育為成熟紅細胞。缺鐵時，血紅素生成減少，但由于原紅細胞增殖能力和成熟過程不受影響，因此紅細胞數(shù)量不少，只是每個紅細胞中血紅蛋白減少，致紅細胞體積較正常小，故也稱低色素小細胞性貧血。國家基本藥物-麻醉藥硫酸亞鐵鐵鹽以Fe2+形式在十二指腸和空腸上端吸收，進入血液循環(huán)后，F(xiàn)e2+被氧化為Fe3+，再與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合成血漿鐵，轉(zhuǎn)運到肝、脾、骨髓等貯鐵組織中去，與這些組織中的去鐵鐵蛋白結(jié)合成鐵蛋白而貯存。缺鐵性貧血時，鐵的吸收和轉(zhuǎn)運增加，可從正常的10%增至20%～30%。國家基本藥物-麻醉藥硫酸亞鐵鐵的排泄是以腸道、皮膚等含鐵細胞的脫落為主要途徑，少量經(jīng)尿、膽汁、汗、乳汁排泄。國家基本藥物-麻醉藥硫酸亞鐵適用于：

用于慢性失血（月經(jīng)過多、慢性消化道出血、子宮肌瘤出血、鉤蟲病失血等）、營養(yǎng)不良、妊娠、兒童發(fā)育期等引起的缺鐵性貧血。用藥后貧血癥狀迅速改善，用藥一周左右即見網(wǎng)織紅細胞增多，血紅細胞每日可增加0.1%～0.3%，約4～8周可恢復(fù)至正常。國家基本藥物-麻醉藥硫酸亞鐵

用法和用量：

口服，成人，每次0.3g，一日3次，餐后服用。國家基本藥物-麻醉藥右旋糖酐鐵溶性鐵，能供注射，適用于不能耐受口服鐵劑的缺鐵性貧血患者或需要迅速糾正缺鐵者。用法用量：深部肌肉注射：每日1ml。禁用于肝、腎功能減退者。肌內(nèi)注射可有局部疼痛；靜脈注射偶可引起過敏性休克，且不可溢出靜脈。國家基本藥物-麻醉藥維生素B12為細胞合成核苷酸的重要輔酶，參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)換及葉酸代謝，促進5-甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸。缺乏時，可致葉酸缺乏，并因此導(dǎo)致DNA合成障礙，影響紅細胞的發(fā)育與成熟。維生素B12缺乏與葉酸缺乏所致貧血的血細胞形態(tài)學(xué)異?；鞠嗨?，二藥可互相糾正血象的異常。國家基本藥物-麻醉藥維生素B12本品還促使甲基丙二酸轉(zhuǎn)變?yōu)殓晁?，參與三羧循環(huán)。正常人每日需維生素B121ug,主要由食物提供，腸道微生物亦能合成少量。惡性貧血患者的胃粘膜萎縮，內(nèi)因子缺乏，導(dǎo)致維生素B12吸收障礙。維生素B12肌內(nèi)注射后迅速吸收，1小時后血漿含量達峰值。國家基本藥物-麻醉藥維生素B12主要分布于肝臟，約占體內(nèi)總量的50%～90%，少量經(jīng)膽汁、胃液、胰液排入腸內(nèi)，其中小部分可被再吸收入血。主要經(jīng)腎排泄，大部分在最初8小時內(nèi)排泄，劑量越大，排泄越多。國家基本藥物-麻醉藥維生素B12適用于：

用于治療惡性貧血，亦與葉酸合用用于治療各種巨幼紅細胞性貧血、抗葉酸藥引起的貧血及脂肪瀉、全胃切除或胃大部切除。尚用于神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缟窠?jīng)炎、神經(jīng)萎縮等）、肝臟疾?。ǜ窝?、肝硬化等國家基本藥物-麻醉藥維生素B12注意：

①惡性貧血患者口服無效。

②不可靜脈給藥。

③痛風(fēng)患者如使用本品，可發(fā)生高尿酸

血癥國家基本藥物-麻醉藥維生素B12可致過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克，不宜濫用國家基本藥物-麻醉藥葉酸本品是由蝶啶、對氨基苯甲酸和谷氨酸組成的一種B族維生素，為細胞生長和分裂所必須的物質(zhì)，在體內(nèi)被葉酸還原酶及二氫葉酸還原酶還原為四氫葉酸。后者與多種一碳單位結(jié)合成四氫葉酸類輔酶，傳遞一碳單位，參與體內(nèi)核算和氨基酸的合成，并與維生素B12共同促進紅細胞的增殖和成熟。國家基本藥物-麻醉藥葉酸適用于：

用于各種巨幼紅細胞貧血，尤適用于由于營養(yǎng)不良或嬰兒期、妊娠期葉酸需要量增加所致的巨幼紅細胞貧血。用于治療惡性貧血時，雖可糾正異常血象，但不能改善神經(jīng)損害癥狀，故應(yīng)以維生素B12為主，葉酸為輔。也用于妊娠期和哺乳期婦女的預(yù)防用藥。國家基本藥物-麻醉藥血液系統(tǒng)用藥抗貧血藥：硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵、維生素B12、葉酸抗血小板藥：阿司匹林、雙嘧達莫促凝血藥：凝血酶、維生素K1、氨甲苯酸抗凝血藥及溶栓藥：肝素血容量擴充劑：右旋糖酐(40,70)國家基本藥物-麻醉藥凝血酶局部止血藥?？捎糜诰植砍鲅跋莱鲅?。用法用量：

局部出血：以干燥粉末或溶液（50～250U/ml）噴灑或噴霧于創(chuàng)傷表面。

消化道出血：以溶液（10～100U/ml）口服或局部灌注。嚴禁注射。國家基本藥物-麻醉藥凝血酶本品必須直接與創(chuàng)面接觸，才能起止血作用，如出現(xiàn)過敏癥狀時應(yīng)立即停藥。凝血酶凍干粉劑：200U;500U;1000U;2000U;5000U;10000U。10℃以下貯存。國家基本藥物-麻醉藥維生素K1維生素K是肝臟合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物質(zhì)。維生素K缺乏可引起這些凝血因子合成障礙或異常，臨床可見出血傾向和凝血酶原時間延長。通常稱這些因子為維生素K依賴性因子。維生素K1本品為脂溶性，膽汁缺乏時口服吸收不良。國家基本藥物-麻醉藥維生素K1適用于：

預(yù)防新生兒出血，新生兒出血癥或補充維生素K等。國家基本藥物-麻醉藥維生素K1用法和用量：

注射后作用較維生素K3、K4迅速。

肌內(nèi)注射或靜脈注射：每次10mg，一日1～2次，或根據(jù)具體病情而定；口服：每次10mg，一日3次。

靜脈注射可出現(xiàn)面部潮紅、出汗、胸悶

靜脈注射應(yīng)緩慢（<1mg/min）。國家基本藥物-麻醉藥氨甲苯酸具有抗纖維蛋白溶解作用，其作用機制與氨基己酸相同，但其作用較之強4～5倍口服易吸收，生物利用度70%。tmax為3小時,靜脈注射后，有效血濃度可維持3～5小時。經(jīng)腎排泄。t1/2為60分鐘。毒性較低，不易生成血栓。國家基本藥物-麻醉藥氨甲苯酸適用于：

用于纖維蛋白溶解過程亢進所致的出血，如肺、肝、胰、前列腺、甲狀腺、腎上腺等手術(shù)時的異常出血，婦產(chǎn)科和產(chǎn)后出血以及肺結(jié)核咳血或痰中帶血、血尿、前列腺肥大出血、上消化道出血等，對一般慢性滲血效果較顯著，但對癌癥出血以及創(chuàng)傷出血無止血作用。此外，尚可用于鏈激酶或尿激酶過量引起的出血。國家基本藥物-麻醉藥氨甲苯酸注意：

（1）用量過大，可促進血栓形成。對由血栓形成傾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。

（2）一般不單獨用于彌散性血管內(nèi)凝血所繼發(fā)的纖溶性出血，必要時，在肝素化的基礎(chǔ)上應(yīng)用以防止血栓的進一步形成。國家基本藥物-麻醉藥氨甲苯酸注意：

（3）可致繼發(fā)性腎盂和輸尿管凝血，故血友病患者發(fā)生血尿時或腎功能不全者慎用。

（4）老年人多伴有血液黏滯性增加、血脂偏高、血管硬化等，故慎用本品。國家基本藥物-麻醉藥血液系統(tǒng)用藥抗貧血藥：