腫瘤病人的護(hù)理幻燈片

第一附屬醫(yī)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室郝迎學(xué)腫瘤病人的護(hù)理腫瘤病人的護(hù)理1復(fù)習(xí)外科感染病人的護(hù)理相關(guān)內(nèi)容1.不符合外科感染特點(diǎn)的是A多數(shù)由單一細(xì)菌引起感染；B病變以局部炎癥為主；C常與創(chuàng)傷有關(guān)；D常需手術(shù)治療；E可分為特異性和非特異性感染2.口底、頜下、頸部蜂窩織炎最嚴(yán)重后果A全身性感染；B發(fā)熱；C呼吸困難、窒息；D吞咽困難；E化膿性海綿狀靜脈竇炎3.關(guān)于甲溝炎，不正確的是A發(fā)病初期病人都有體溫升高；B可發(fā)展為慢性甲溝炎；C可形成甲下膿腫；D可發(fā)展成指頭炎；E多因局部皮膚破損所致4.控制破傷風(fēng)病人痙攣的最主要措施是A保持病室安靜；B限制親友探視；C使用鎮(zhèn)靜和解痙劑；D護(hù)理措施要集中E靜脈靜滴破傷風(fēng)抗毒素5.對氣性壞疽護(hù)理措施不正確的是A在創(chuàng)面上多切口引流；B3%過氧化氫沖洗創(chuàng)面；C沖洗后持續(xù)過氧化氫溶液濕覆；D用過的覆料焚燒處理；E無需嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離原則腫瘤病人的護(hù)理1復(fù)習(xí)外科感染病人的護(hù)理相關(guān)內(nèi)容病例：男性，48歲。急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后23天，已經(jīng)深靜脈置管20天，今日突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，T39.8℃,頭痛、頭暈，面色潮紅。病人極度煩躁、脈搏132次/分，呼吸36次/分，血常規(guī)檢查，白細(xì)胞25*109/L。1.此時應(yīng)首先考慮病人出現(xiàn)2.如疑為導(dǎo)管感染，以下處理措施哪項(xiàng)不妥3.對靜脈導(dǎo)管感染的首要處理措施是4.關(guān)于抗生素的應(yīng)用，下列哪項(xiàng)錯誤腫瘤病人的護(hù)理1123本章學(xué)習(xí)內(nèi)容惡性腫瘤概述良性腫瘤腫瘤病人的護(hù)理1本章學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)1.腫瘤的病理分類2.惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、輔助檢查3.惡性腫瘤的護(hù)理措施1.惡性腫瘤的分類及惡性腫瘤的特性或特點(diǎn)2.惡性腫瘤的處理原則重點(diǎn)難點(diǎn)腫瘤病人的護(hù)理1第一節(jié)概述腫瘤病人的護(hù)理1腫瘤的概念腫瘤(tumor)：人體正常細(xì)胞在不同的始動與促進(jìn)因素長期作用下，引起細(xì)胞遺傳物質(zhì)基因表達(dá)失常，細(xì)胞異常增殖而形成的新生物。失去正常生理調(diào)節(jié)功能，致病因子停止后仍繼續(xù)生長腫瘤病人的護(hù)理1腫瘤的流行病學(xué)GlobalBurdenofCancer(2008)newcasebytypeofCancer腫瘤病人的護(hù)理1腫瘤的流行病學(xué)DeathbytypeofCancerin2008腫瘤病人的護(hù)理1腫瘤的流行病學(xué)Incidence&mortalityofCancerinChinain2008腫瘤病人的護(hù)理1腫瘤的分類（重點(diǎn)）良性腫瘤惡性腫瘤生長方式膨脹式生長浸潤性生長生長速度慢快細(xì)胞分化成熟不成熟有無浸潤轉(zhuǎn)移能力無有是否易于復(fù)發(fā)少多對人體影響小大有無包膜有無邊界是否清楚清楚不清楚腫瘤病人的護(hù)理1惡性腫瘤的分類（重點(diǎn)）惡性腫瘤腫瘤病人的護(hù)理1第一節(jié)惡性腫瘤腫瘤病人的護(hù)理1惡性腫瘤我國常見死亡原因：腫瘤病人的護(hù)理1惡性腫瘤我國惡性腫瘤發(fā)病排名城鎮(zhèn)排位：肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳腺癌農(nóng)村排名：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌腫瘤病人的護(hù)理1惡性腫瘤致病因素環(huán)境因素物理因素化學(xué)元素電離輻射、紫外線、礦物纖維形成親電子衍生物，損傷DNA80%腫瘤相關(guān)1、肯定致癌物：氮芥、聯(lián)苯胺、多環(huán)芳香烴類化合物、氯乙烯等2、可能致癌物：亞硝胺類、黃曲霉素3、潛在致癌物：烷化劑、氨基偶氮類染料生物因素病毒、寄生蟲、細(xì)菌等腫瘤病人的護(hù)理1惡性腫瘤致病因素機(jī)體因素遺傳因素內(nèi)分泌因素家族聚集現(xiàn)象、遺傳缺陷疾病、腫瘤的種族分布變異雌激素與催乳素80%腫瘤相關(guān)心理、社會因素先天或獲得性免疫缺陷免疫因素性格、情緒、工作壓力及環(huán)境變化腫瘤病人的護(hù)理1惡性腫瘤病理生理惡性腫瘤分期腫瘤病人的護(hù)理1惡性腫瘤病理生理

細(xì)胞在生長過程中獲得的形態(tài)及功能特性，使其具有特殊的生理功能

腫瘤細(xì)胞的分化程度

- 高分化腫瘤:I級 - 中分化腫瘤:II級 - 低（未）分化腫瘤:III級

腫瘤分級影響預(yù)后

組織學(xué)分級越高惡性程度越高分化腫瘤病人的護(hù)理1惡性腫瘤病理生理 主要呈浸潤性生長，沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細(xì)血管擴(kuò)展。生長方式腫瘤病人的護(hù)理1惡性腫瘤病理生理腫瘤生長速度10121010108106104102100臨床不易察覺的腫塊臨床可診斷的最小腫塊臨床容易檢測到的腫塊致命細(xì)胞的數(shù)量時間一公斤腫瘤1cm3腫塊一萬億個細(xì)胞細(xì)胞數(shù)(對數(shù))一個細(xì)胞21腫瘤病人的護(hù)理1惡性腫瘤病理生理腫瘤轉(zhuǎn)移方式（重點(diǎn)）直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移22腫瘤病人的護(hù)理1惡性腫瘤病理生理TNM分期法T（Tumor）代表原發(fā)腫瘤N(Node)代表區(qū)域淋巴結(jié)的受累情況M(Metastasis)代表是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移23腫瘤病人的護(hù)理1原發(fā)腫瘤（T）定義TX原發(fā)腫瘤無法評價T0原發(fā)腫瘤無證據(jù)Tis原位癌；腫瘤局限于上皮內(nèi)或僅侵犯黏膜固有層T1腫瘤侵犯黏膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層T3腫瘤穿透固有肌層，達(dá)到漿膜下層或腹膜外結(jié)腸或直腸周圍組織T4腫瘤直接浸潤其它器官或結(jié)構(gòu)和/或穿透臟層腹膜區(qū)域淋巴結(jié)（N）NX區(qū)域淋巴結(jié)狀況無法評價N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N11－3個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N24個或更多的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)MX遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評價M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移TNM分期法腫瘤病人的護(hù)理1惡性腫瘤臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）局部表現(xiàn)腫塊疼痛梗阻出血潰瘍浸潤和轉(zhuǎn)移癥狀全身表現(xiàn)早期：消瘦、乏力、體重下降、低熱、貧血等晚期：惡病質(zhì)、相應(yīng)器官功能改變腫瘤病人的護(hù)理1惡性腫瘤輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查癌胚抗原（CEA）、胚胎抗原（AFP）流式細(xì)胞分析技術(shù)及基因診斷技術(shù)影像學(xué)檢查明確有無腫塊、部位、大小、形態(tài)等內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查直接觀察病變，并可活檢取樣，另可摘除治療分細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)兩種，診斷惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)腫瘤病人的護(hù)理1治療相關(guān)綜合癥?

造血生長因子

(CSF)

?

鎮(zhèn)吐藥

?

化療保護(hù)劑

…

13抗腫瘤治療

外科手術(shù)化療放療生物治療內(nèi)分泌治療相關(guān)治療和對癥治療

腫瘤相關(guān)癥狀?

鎮(zhèn)痛藥物

?

雙磷酸類藥物

…

惡性腫瘤處理原則（重點(diǎn)）中醫(yī)中藥治療27腫瘤病人的護(hù)理1惡性腫瘤處理原則臨床分期Ⅰ期：手術(shù)治療為主Ⅱ期：局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，輔之有效化療Ⅲ期：采取手術(shù)前后及術(shù)中放療或化療等綜合治療Ⅳ期：以全身治療為主，輔以局部對癥治療腫瘤病人的護(hù)理1惡性腫瘤處理原則惡性腫瘤手術(shù)種類預(yù)防性手術(shù)：切除癌前期病變診斷性手術(shù)：活檢或探查術(shù)根治性手術(shù)：原發(fā)癌及周圍正常組織、區(qū)域淋巴結(jié)全部切除復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)治療：對單個轉(zhuǎn)移灶的切除姑息性手術(shù)：以解除或減輕癥狀為主其他：激光治療或超聲手術(shù)腫瘤病人的護(hù)理1惡性腫瘤處理原則化學(xué)藥物治療：應(yīng)用特殊化學(xué)藥物殺滅惡性腫瘤細(xì)胞或組織的治療方式?細(xì)胞毒性藥物:通過抑制細(xì)胞生長和分化起作用可以治療播散性或轉(zhuǎn)移性疾病?抗增殖作用無選擇性

對腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞毒性 療效

對健康細(xì)胞的細(xì)胞毒性

毒性反應(yīng)“化療的理念”療效與毒性之間的最適平衡2330腫瘤病人的護(hù)理1氮芥氟尿嘧啶蒽環(huán)類 鬼臼甙類

他莫昔芬 環(huán)磷酰胺吉西他濱絲裂霉素C長春堿類 雌二醇

羥基脲白消安阿糖胞苷

紫杉類甲地孕酮順鉑 喜樹堿類

細(xì)胞毒素類抗代謝類生物堿類抗生素類其他化療藥物的分類惡性腫瘤處理原則激素類腫瘤病人的護(hù)理1惡性腫瘤處理原則周期非特異性藥物如氮芥類、抗生素、烷化劑周期特異性藥物氟尿嘧啶類抗代謝藥物周期時相特異性藥物S期特異性藥物，如抗代謝類藥物（阿糖胞苷）M期特異性藥物，如植物堿類（長春新堿）化療藥物分類腫瘤病人的護(hù)理133細(xì)胞周期細(xì)胞

分化細(xì)胞生命周期時間細(xì)胞分裂MG2

期(染色體復(fù)制)

S期G1

期四個連續(xù)的細(xì)胞增殖期G1:DNA合成前期（有絲分裂后期）S:DNA合成期G2:DNA合成后期（有絲分裂前期）M:有絲分裂期靜止期G0腫瘤病人的護(hù)理1惡性腫瘤處理原則靜滴、注射、口服、肌內(nèi)注射、腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射及介入治療【禁忌癥】1、年老、體衰、營養(yǎng)狀況差、惡病質(zhì)2、白細(xì)胞低于3×109/L,血小板低于80×109/L或有出血傾向3、肝功能障礙或嚴(yán)重心血管疾病4、骨髓轉(zhuǎn)移5、貧血及血漿蛋白低下者【給藥方式】腫瘤病人的護(hù)理1惡性腫瘤處理原則腫瘤病人的護(hù)理1惡性腫瘤處理原則外照射及內(nèi)照射【禁忌癥】1、晚期腫瘤伴嚴(yán)重貧血、惡病質(zhì)2、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥3、白細(xì)胞低于3×109/L,血小板低于80×109/L4、嚴(yán)重心、肺、腎疾患5、接受過放療的組織器官已有放射性損傷者【放療方式】【敏感性】1、高敏感：細(xì)胞分化程度低、代謝旺盛2、中敏感：基底細(xì)胞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌3、低敏感：胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤腫瘤病人的護(hù)理1惡性腫瘤的預(yù)防預(yù)防分級一級預(yù)防：為病因預(yù)防、消除或減少可能致癌的因素二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療三級預(yù)防：診斷和治療后的康復(fù)約1/3癌癥可以預(yù)防，1/3癌癥早期診斷屬可以治療，1/3得以改善癥狀，延長生命。腫瘤病人的護(hù)理1惡性腫瘤的護(hù)理評估1.健康史和相關(guān)因素2.身體狀況1.靜脈炎、靜脈栓塞2.藥物外滲3.消化道反應(yīng)4.骨髓抑制5.器官功能損害6.其他腫瘤病人的護(hù)理1惡性腫瘤的常見護(hù)理問題及目標(biāo)常見護(hù)理問題？護(hù)理目標(biāo)！1、焦慮和恐懼2、營養(yǎng)失調(diào)3、疼痛4、潛在并發(fā)癥5、知識缺乏1、程度減輕2、得以維持和改善3、得以控制4、未發(fā)生并發(fā)癥5、能復(fù)述各項(xiàng)知識腫瘤病人的護(hù)理1惡性腫瘤的護(hù)理措施（重點(diǎn)）護(hù)理措施1.減輕焦慮和恐懼2.飲食和營養(yǎng)支持護(hù)理1）.術(shù)前2）.術(shù)后3）.放化療3.減輕和緩解疼痛1）.術(shù)前2）.術(shù)后：三級鎮(zhèn)痛預(yù)防4.預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥及提供放化療相關(guān)知識5.休息與整潔腫瘤病人的護(hù)理1惡性腫瘤的護(hù)理措施護(hù)理措施1.減輕焦慮和恐懼進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除負(fù)性情緒，增強(qiáng)信心。最有效方式：建立病友聯(lián)誼會，定期活動。腫瘤病人的護(hù)理1惡性腫瘤的護(hù)理措施護(hù)理措施1.減輕焦慮和恐懼2.飲食和營養(yǎng)支持護(hù)理1）.術(shù)前2）.術(shù)后3）.放化療術(shù)前：加強(qiáng)營養(yǎng)支持術(shù)后：鼓勵病人盡早經(jīng)口進(jìn)食放化療：少食多餐，高蛋白、低脂肪、易消化清淡食物腫瘤病人的護(hù)理1惡性腫瘤的護(hù)理措施護(hù)理措施1.減輕焦慮和恐懼2.飲食和營養(yǎng)支持護(hù)理1）.術(shù)前2）.術(shù)后3）.放化療3.減輕和緩解疼痛1）.術(shù)前2）.術(shù)后：三級鎮(zhèn)痛預(yù)防癌性疼痛給藥要點(diǎn)：口服、按時、按階梯、個體化給藥腫瘤病人的護(hù)理1惡性腫瘤的護(hù)理措施護(hù)理措施4.預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥及提供放化療相關(guān)知識預(yù)防和控制感染術(shù)后感染的預(yù)防一指導(dǎo)、一保持、二觀察、二加強(qiáng)、二鼓勵化療病人感染的預(yù)防放療病人感染的預(yù)防出血的觀察和護(hù)理防止皮膚、粘膜損傷防止靜脈炎、靜脈栓塞臟器功能障礙的預(yù)防和護(hù)理腫瘤病人的護(hù)理1惡性腫瘤的健康教育腫瘤病人的護(hù)理1第二節(jié)良性腫瘤腫瘤病人的護(hù)理1良性腫瘤體表腫瘤：來源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫瘤。皮膚乳頭狀瘤黑痣脂肪瘤腫瘤病人的護(hù)理1良性腫瘤神經(jīng)纖維瘤血管瘤囊性腫瘤或囊腫1、毛細(xì)血管瘤2、海綿狀血管瘤3、蔓狀血管瘤1、皮樣囊腫2、皮脂囊腫3、表皮樣囊腫4、腱鞘或滑液囊腫腫瘤病人的護(hù)理1小結(jié)1.腫瘤的病理分類

良性腫瘤、惡性腫瘤、交界性腫瘤2.惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、輔助檢查