血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一

關(guān)于血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉小兒血液的特點(diǎn)掌握營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒123了解小兒造血的特點(diǎn)貧血的定義及分類的臨床表現(xiàn)和護(hù)理第2頁,共32頁，星期六，2024年，5月

造血特點(diǎn)第一節(jié)、兒童造血及血液特點(diǎn)

骨髓造血生后造血期髓外造血

中胚葉造血期胚胎期造血肝造血期骨髓造血期第3頁,共32頁，星期六，2024年，5月卵黃囊肝臟脾臟胸腺淋巴結(jié)骨髓中胚葉造血期：血島，分化成初級原始紅細(xì)胞，3周開始，6-8周消退，12-15周消失。肝脾造血期：胎兒期主要造血場所，6-8周開始4-5個月達(dá)高峰，6個月消退，出生時停止。骨髓造血期：胎兒后期主要造血器官，胎兒6周開始有骨髓，4個月時開始造血，出生2-5周后成為唯一的造血器官。第一節(jié)、兒童造血及血液特點(diǎn)胚胎造血期第4頁,共32頁，星期六，2024年，5月骨髓造血：嬰幼兒期均為紅骨髓，全部參與造血。缺少黃骨髓，造血代償能力低，易發(fā)生骨髓外造血。

紅骨髓：5-7歲，長骨中的被脂肪組織代替

黃骨髓：具有造血潛能髓外造血：是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)嚴(yán)重感染和溶血性貧血發(fā)生時，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，恢復(fù)胎兒期造血功能，外周血中可見核紅細(xì)胞或幼稚粒細(xì)胞。第一節(jié)、兒童造血及血液特點(diǎn)生后造血主要為骨髓造血，特殊情況下出現(xiàn)骨髓外造血第5頁,共32頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)、兒童造血及血液特點(diǎn)血液特點(diǎn)生理性貧血第6頁,共32頁，星期六，2024年，5月血小板：與成人差別不大，（150~250）×109/L血紅蛋白種類：出生時以胎兒血紅蛋白（HbF）為主，約占70%，生后迅速被成人血紅蛋白（HbA）取代。血容量：小兒血容量相對較成人多。第一節(jié)、兒童造血及血液特點(diǎn)血液特點(diǎn)第7頁,共32頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)、小兒貧血一、概述

指單位容積末梢血中紅細(xì)胞數(shù)（RBC）或血紅蛋白量（Hb）低于正常稱為

貧血。第8頁,共32頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)、小兒貧血新生兒期<1451￣4個月<904￣6個月<100我國診斷標(biāo)準(zhǔn)（Hbg/L）6個月￣6歲<1106￣14歲<120世界衛(wèi)生組織海拔每↑1000米，相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中Hb↑4%第9頁,共32頁，星期六，2024年，5月

貧血的分度

根據(jù)外周血中紅蛋白含量將貧血分為4度

第二節(jié)、小兒貧血第10頁,共32頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)、小兒貧血

貧血的分類

病因?qū)W分類和形態(tài)學(xué)分類病因?qū)W分類急性失血性貧血慢性失血性貧血.內(nèi)因、外因?qū)е录t細(xì)胞破壞內(nèi)因：海洋性、遺傳性貧血外因：溶血病、自身免疫性溶血物理、化學(xué)、藥物感染等造血物質(zhì)缺乏：營養(yǎng)缺乏性貧血造血功能障礙：再生障礙性貧血其他：感染、炎癥、腫瘤等RBC和HB生成不足溶血性貧血失血性貧血第11頁,共32頁，星期六，2024年，5月形態(tài)分類：按貧血時RBC形態(tài)分為四類紅細(xì)胞平均容積、平均血紅蛋白、平均血紅蛋白濃度第二節(jié)、小兒貧血第12頁,共32頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)、小兒貧血

貧血的臨床表現(xiàn)

取決于貧血發(fā)生的程度、速度和貧血的原因

一般表現(xiàn)：蒼白、乏力、營養(yǎng)低下、發(fā)育遲緩髓外造血表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)腫大其他系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸、消化、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)第13頁,共32頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)、小兒貧血一、營養(yǎng)性缺鐵性貧血缺鐵性貧血：

是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血小兒貧血中最常見的一種；

6個月-2歲發(fā)病率最高

第14頁,共32頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)、小兒貧血

病因缺鐵性貧血鐵貯存不足生長發(fā)育快鐵攝入不足吸收利用障礙鐵丟失過多喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響第15頁,共32頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)、小兒貧血

發(fā)病機(jī)制血紅素生成不足細(xì)胞的分裂增殖影響小血紅蛋白合成減少紅細(xì)胞胞漿少紅細(xì)胞數(shù)量減少不明顯血紅蛋白減少明顯紅細(xì)胞體積變小小細(xì)胞低色素性貧血缺鐵第16頁,共32頁，星期六，2024年，5月

臨床表現(xiàn)起病緩慢，6個月~2歲多見一般表現(xiàn)：蒼白、疲乏、無力、不愛活動、體重不增或增長緩慢第二節(jié)、小兒貧血第17頁,共32頁，星期六，2024年，5月

臨床表現(xiàn)髓外造血表現(xiàn)：肝脾淋巴結(jié)輕度腫大、年齡愈小、病程愈長、貧血愈重，腫大愈明顯。淋巴結(jié)腫大較輕。第二節(jié)、小兒貧血第18頁,共32頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)、小兒貧血

臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)其他表現(xiàn)食欲減退、嘔吐、腹瀉、異嗜癖、口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、萎縮性胃炎等.煩躁.易怒、精神不振、注意力不集中、記憶力減退、語言、思維受影響。貧血明顯時心率加快、心臟擴(kuò)大、重者發(fā)生心率衰竭。皮膚干燥、毛發(fā)枯黃易脫落、反甲、常合并感染等。非造血系統(tǒng)表現(xiàn)第19頁,共32頁，星期六，2024年，5月

輔助檢查血常規(guī)：血紅蛋白下降為主，小細(xì)胞低色素性，紅細(xì)胞大小不等，白細(xì)胞，血小板一般無特殊變化。骨髓象：增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主，紅細(xì)胞均較小，粒、細(xì)胞系、巨幼細(xì)胞系居無明顯變化。鐵代謝檢查血清鐵蛋白：SF<12μg/L，紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉:FEP>0.9μmol/L，血清鐵：SI<10.7μmol/L，總鐵結(jié)合力:TIBC>62.7μmol/L，運(yùn)鐵蛋白飽和度：TS<15%，反映血漿中的鐵濃度。第二節(jié)、小兒貧血第20頁,共32頁，星期六，2024年，5月

治療要點(diǎn)去除病因:合理喂養(yǎng)、糾正不良飲食習(xí)慣、控制慢性失血、手術(shù)治療消化道畸形。鐵劑治療：一般口服，劑量按元素鐵計(jì)算，療程為血紅蛋白達(dá)正常后2~3個月。臨床常用口服：硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等。輸血：一般不輸，重度者可輸注紅細(xì)胞制劑。第二節(jié)、小兒貧血第21頁,共32頁，星期六，2024年，5月

護(hù)理評估第二節(jié)、小兒貧血健康史焦慮、抑郁、自卑、厭學(xué)等心理問題對有異食癖的患兒過多的責(zé)備，甚至歧視對疾病防護(hù)知識的了解程度、需求等了解喂養(yǎng)方法、飲食結(jié)構(gòu)、慢性病嬰兒了解孕產(chǎn)史、早產(chǎn)、雙胎、發(fā)育少女了解月經(jīng)史等觀察皮膚、粘膜、毛發(fā)、指甲等一般狀況詢問煩躁、乏力、記憶力、頭暈等癥狀查體了解心率、心臟、身體發(fā)育等情況身體狀況心理社會狀況第22頁,共32頁，星期六，2024年，5月

常見護(hù)理診斷/問題第二節(jié)、小兒貧血

營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入不足、吸收不良、丟失過多或消耗增加等有關(guān)

活動無耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關(guān)有感染的危險與機(jī)體免疫功能降低有關(guān)

潛在并發(fā)癥心力衰竭第23頁,共32頁，星期六，2024年，5月

護(hù)理措施休息與活動一般不需臥床休息，避免劇烈運(yùn)動；盡量自我照護(hù)，以不感到疲乏為度；保持患兒心情愉快，防止煩躁、哭鬧而增加需氧量第二節(jié)、小兒貧血第24頁,共32頁，星期六，2024年，5月

護(hù)理措施合理飲食提倡母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)者需補(bǔ)充鐵強(qiáng)化食品，鮮牛奶喂前要加熱及時添加含鐵較豐富的輔食：如瘦肉、動物肝、蛋黃、魚、豆類、紫菜、海帶和木耳等；糾正不良飲食習(xí)慣，飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化，注意色香味的調(diào)配，尤其應(yīng)富含鐵。創(chuàng)造舒適的就餐環(huán)境第二節(jié)、小兒貧血維生素C、果汁、稀鹽酸、氨基酸等有利于鐵的吸收；牛奶、茶、咖啡、蛋類以及抗酸藥物等可抑制鐵的吸收第25頁,共32頁，星期六，2024年，5月

護(hù)理措施指導(dǎo)正確補(bǔ)充鐵劑，觀察療效和副作用正確的劑量：每日需鐵量、療程，避免誤服；口服鐵劑：了解副作用，指導(dǎo)服用的方法、時間；觀察療效：鐵劑服用后12-24小時臨床癥狀好轉(zhuǎn)，36-48小時開始出現(xiàn)紅細(xì)胞增生現(xiàn)象，2-3天后網(wǎng)織紅細(xì)胞開始升高，3-4周達(dá)正常水平。3-4周無效，因查找原因。第二節(jié)、小兒貧血第26頁,共32頁，星期六，2024年，5月

護(hù)理措施觀察病情：注意觀察患兒口唇、眼結(jié)膜及甲床等皮膚黏膜蒼白的情況；有無頭暈、眼花、暈厥等表現(xiàn)；密切注意心率、呼吸、尿量等變化，若心率和呼吸突然增快、發(fā)紺、肝大和尿少等，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生。防治感染：進(jìn)行保護(hù)性隔離，避免倒人多的公眾場合，保持口腔、皮膚清潔。第二節(jié)、小兒貧血第27頁,共32頁，星期六，2024年，5月

護(hù)理措施健康教育講解疾病的有關(guān)知識及護(hù)理要點(diǎn)；指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加含鐵豐富的輔食；知道正確和全程用藥；預(yù)防感染；第二節(jié)、小兒貧血第28頁,共32頁，星期六，2024年，5月小結(jié)

1、兒童造血、血液特點(diǎn)：胚胎期、生后造血特點(diǎn)；紅細(xì)胞、血紅蛋白特點(diǎn)，白細(xì)胞分類；

2、小兒貧血：營養(yǎng)性缺鐵性貧血

病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。第29頁,共32頁，星期六，2024年，5月一、填空

1．小兒造血分為_________和_________兩個造血期。2．WHO提出：6個月~6歲血紅蛋白低于_________，6~14歲血紅蛋白低于__________作為小兒貧血的診斷指標(biāo)。二、選擇題

A型題1．服用鐵劑的最佳時間是（）A餐前

B餐后

C晨起時

D臨睡時

E兩餐之間思考題第30頁,共32頁，星期六，2024年，5月2．預(yù)防缺鐵性貧血的關(guān)鍵是（）A母乳喂養(yǎng)

B及時添加蔬菜、水果