診斷學基礎課件

第二章診斷學根底概述診斷學〔diagnostics)是運用醫(yī)學根本理論、根本知識和根本技能對疾病進行診斷的一門學科。第一節(jié)常見病癥病癥：是指在疾病狀態(tài)下，機體生理功能發(fā)生異常時病人主觀感受到的不舒適感、異常感覺或病態(tài)改變。病癥是診斷疾病的重要線索和依據(jù)。體征：是指在體格檢查中醫(yī)生客觀發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)。體征對臨床診斷的形式起著更重要的作用。一、發(fā)熱發(fā)熱含義：當體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，致體溫升高超過正常范圍時，稱為發(fā)熱。體溫測量方法：腋測〔36-37.4℃〕口測〔36.3-37.2℃〕發(fā)熱臨床分度低熱37.3～38℃中等發(fā)熱38℃～39℃高熱39℃～41℃超高熱＞41℃病因感染性發(fā)熱：各種病原體引起的疾病。非感染性發(fā)熱：①無菌性壞死物質(zhì)的吸收。②變態(tài)反響。③內(nèi)分泌及代謝疾病。④體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常。⑤皮膚散熱減少。⑥植物神經(jīng)功能紊亂。發(fā)病機制

外源性致熱源內(nèi)源性致熱源中性粒細胞、單核細胞體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)定點上移產(chǎn)熱大于散熱而發(fā)熱內(nèi)源性致熱源臨床表現(xiàn)臨床經(jīng)過及特點：體溫上升期、高熱期、體溫下降期類型：馳張熱稽留熱間隙熱回歸熱波狀熱及不規(guī)那么熱。伴隨病癥4039383736馳張熱4039383736稽留熱104039383736間隙熱C1234567891011121314151617天數(shù)114039383736回歸熱C1234567891011121314151617天數(shù)124039383736不規(guī)那么熱1234567891011121314151617天數(shù)二、疼痛根據(jù)不同的局部命名，最常見的臨床病癥是頭痛、胸痛、腹痛。疼痛是指各種有害刺激作用于機體組織時產(chǎn)生的一種復雜感覺，常伴有情緒和防衛(wèi)反響，以及神經(jīng)、血管功能紊亂性表現(xiàn)。病因1頭痛的常見病因

顱內(nèi)顱外病變、全身性疾病和神經(jīng)官能癥

2

胸痛的常見病因

胸壁疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病等3

腹痛的常見病因

分急性腹痛和慢性腹痛急性炎癥〔實質(zhì)性臟器〕急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎急性梗阻或扭轉(zhuǎn)〔空腔臟器〕腸梗阻內(nèi)臟破裂或出血肝脾破裂、異位妊娠急性腹痛消化道或婦產(chǎn)科疾病慢性炎癥及消化道潰瘍胃潰瘍、慢性膽囊炎、慢性肝炎慢性扭轉(zhuǎn)和粘連慢性腸粘連腹腔內(nèi)腫瘤肝癌、胃癌、胰腺癌慢性腹痛胃：

病變壓痛區(qū)肝、膽：

病變壓痛區(qū)盲腸、闌尾：

病變壓痛區(qū)臨床表現(xiàn)頭痛的臨床表現(xiàn)：頭痛部位、性質(zhì)、程度；頭痛發(fā)生與時間的關系；發(fā)病年齡；影響頭痛的因素伴隨病癥胸痛的臨床表現(xiàn)：胸痛部位、性質(zhì)；發(fā)病年齡；影響胸痛的因素伴隨病癥：伴咳嗽、咯血；伴呼吸困難伴咽下困難臨床表現(xiàn)腹痛的臨床表現(xiàn)：腹痛部位、性質(zhì)與程度；影響腹痛的因素伴隨病癥伴發(fā)熱寒戰(zhàn)伴嘔吐、無排便排氣伴便血伴黃疸伴休克三、咳嗽與咳痰咳嗽是機體的一種保護性反射動作?？忍凳菣C體借助咳嗽動

作將肺及呼吸道內(nèi)液體

分泌物排出體外。呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病

中樞神經(jīng)因素

呼吸系統(tǒng)疾病病因咳嗽動作全過程肺內(nèi)壓迅速升高咳嗽咳痰炎癥快速短促吸氣聲門關閉膈下降呼吸肌強烈收縮聲門開放肺內(nèi)氣體噴出沖擊聲門裂粘膜充血水腫粘液滲出毛細血管通透性1．咳嗽的性質(zhì)

上呼吸道感染下呼吸道感染的早期 胸膜炎〔與支氣管不通〕下呼吸道感染中晚期 〔氣管、支氣管、肺〕干性咳嗽濕性咳嗽臨床表現(xiàn)2．咳嗽發(fā)作與時間節(jié)律突然出現(xiàn)的發(fā)作性咳嗽：刺激性〔異物〕長期反復發(fā)作的咳嗽：慢性呼吸系統(tǒng)疾病體位改變時加?。禾盗慷唷睬宄科鸫不蛞归g睡眠時〕夜間加?。鹤笮墓δ懿蝗R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4．痰的性質(zhì)和量

痰的性質(zhì)

粘液性漿液性膿性粘液膿性血性分層現(xiàn)象

上層：泡沫中層：漿液或漿液膿性下層：壞死組織顏色

黃膿痰草綠色 粉紅色泡沫痰鐵銹色氣味

惡臭臨床表現(xiàn)

男性,68歲,因突發(fā)氣短伴心慌1天入院.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音病案四心悸、呼吸困難該患者的主要病癥?病因?機制?請思考該患者的主要病癥是心悸呼吸困難患者自覺心慌心率增快心率不規(guī)那么心率失常心悸定義患者自覺空氣缺乏、呼吸費力呼吸頻率、深度、節(jié)率改變張口呼吸端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動呼吸困難定義病因1心臟搏動增強2心律失常3心臟官能癥病因分類-心悸吸氣性呼吸障礙呼氣性呼吸障礙混合性呼吸障礙(一)、呼吸系統(tǒng)疾病三凹征鎖骨上窩肋間隙胸骨上窩病因分類-呼吸困難各種原因?qū)е碌男墓δ懿蝗托牧λソ?二)、循環(huán)系統(tǒng)病因分類-呼吸困難

呼吸中樞功能障礙癔病----神經(jīng)官能癥(三)、神經(jīng)精神因素病因分類-呼吸困難

代謝疾病藥物中毒氣體(五)、血液病(四)、中毒病因分類-呼吸困難肺源性呼吸困難心源性呼吸困難空氣〔氧〕肺心血臨床表現(xiàn)五咯血、吐血咯血定義：喉及喉以下的呼吸道出血毛細血管通透性增加血管破裂

咳嗽動作

口腔排出嘔血定義：口腔嘔出的消化道出血咯血嘔血病史肺結核、支擴、肺癌、心臟病等消化道潰瘍、肝硬化、胃腸疾病等出血前癥狀喉癢、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出顏色鮮紅棕黑色、暗紅、時有鮮紅混合物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應堿性酸性黑便無有，出血后數(shù)天痰的性狀痰中帶血無痰咯血與嘔血的區(qū)別咯血

(hemoptysis)咯血的病因支氣管疾病心血管疾病肺部疾病其他常見的有支氣管擴張、支氣管內(nèi)膜結核、支氣管癌肺結核、肺炎、肺癌、肺膿腫等常見的二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)年齡咯血量青壯年多見于肺結核、支擴、風心病二尖瓣狹窄.40歲以上應高度警惕肺癌.少量咯血:<100ml中等量咯血:100-500ml大量咯血:＞500ml大量咯血多見于肺結核空洞、支氣管擴張等支氣管肺癌主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷痰中帶血，少有咯血臨床表現(xiàn)顏色和性狀鮮紅色磚紅色膠凍樣痰暗紅色痰鐵銹色痰見于肺結核、支氣管擴張、肺膿腫、出血性疾病見于肺炎桿菌性肺炎見于二尖瓣狹窄見于肺炎鏈球菌性肺炎嘔血的病因食管疾病消化道疾病血液系統(tǒng)疾病其他食管炎，食管癌，外傷異物白血病常見的消化道潰瘍，腫瘤如尿毒癥，抗凝劑使用過量臨床表現(xiàn)前兆時間長短上腹不適、惡心鮮紅色暗紅色血塊進入腸道-----血便討論、練習和作業(yè)1、簡述發(fā)熱的臨床分度。2、簡述急性腹痛的病因。3、咯血和嘔血的區(qū)別六惡心與嘔吐、便血惡心嘔吐便血主觀感覺消化道出血由肛門排出動作病因便血嘔吐消化道出血腸道疾病反射性先惡心再嘔吐消化道疾病中樞性噴射性嘔吐顱腦疾病其他暈車臨床表現(xiàn)惡心嘔吐便血上腹不適、惡心嘔吐鮮紅色痔瘡，直腸癌暗紅色下消化道黑灰色上消化道七水腫、黃疸水腫黃疸組織間隙過多液體積聚膽紅素代謝障礙病因、臨床病癥黃疸水腫心源性水腫〔cardiacedema)腎源性水腫〔renaledema)肝源性水腫〔hepaticedema)營養(yǎng)不良性水腫〔nutritionaledema)溶血性黃疸肝細胞性黃疸梗阻性黃疸先天性黃疸心源性和腎源性水腫的鑒別診斷鑒別點腎源性水腫心源性水腫開始部位臉部開始足部開始下行性上行性開展快慢常迅速較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動性大比較堅實移動性較小伴隨病癥其他腎臟病體征心功能不全體征如蛋白尿、血尿如心臟增大第二節(jié)問診為什么怎么問問什么病史采集一般工程主訴現(xiàn)病史，既往史系統(tǒng)回憶問診的重要性病史采集初步診斷了解疾病全過程提供檢查線索問診的方法取信于患者取實于患者由簡單問題開始邊詢問邊分析邊記錄注意語言因素1注意問診的方式2注意心理影響3注意問診務求詳細4問診的本卷須知問診的內(nèi)容一般工程主訴現(xiàn)病史、既往史系統(tǒng)回憶個人史、婚姻史、家族史第三節(jié)體格檢查根本檢查方法視診(Inspection)觸診(Palpation)叩診(Percussion)聽診(Au