光動(dòng)力療法根治早期癌癥課件

光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力

腫瘤治療:光動(dòng)力療法

CancerTherapy:PHOTODYNAMICTHERAPY光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力PHOTODYNAMICTHERAPY(PDT)光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力殺傷效應(yīng)

是三種基本作用的綜合效應(yīng)直接殺傷腫瘤細(xì)胞微血管損傷與循環(huán)障礙—缺血與缺氧免疫反應(yīng)

局部作用與全身反應(yīng) 短期效應(yīng)與長(zhǎng)期影響光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力Combinationof3-effects

Scientifictherapy光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力適應(yīng)證

美國(guó)、歐洲、日本和加拿大批準(zhǔn)―――食管癌（部分或完全梗阻）（改善率90%）早期食管癌的根治（治愈率95%－100%）早期肺癌（氣管、支氣管癌）的根治（治愈率90%）梗阻性肺癌（氣管或支氣管癌）（改善率85%）表淺性胃癌（治愈率95%）早期宮頸癌和化生性增生（治愈率96%）研究證明有良好效果Barrett食管伴高度不典型增生，食管腺癌臨床報(bào)告有效早期口腔癌、頭頸部腫瘤、腦瘤（膠質(zhì)瘤）、胸膜或腹膜間皮瘤、腹腔肉瘤、眼腫瘤、鼻咽癌、胸壁腫瘤、婦科癌腫、直腸癌、膽管癌、Kaposi肉瘤、皮膚癌。光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力Photoactivation630nmlaserFiberoptic630nm

(nonthermal)Optional2ndlaserapplication96-120hourspostinjectionPhotodynamicreactionkillscellsRelativelyselectiveretentionofPHOTOFRIN?

intumorcells40-50hourspostinjection光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力PDT殺傷效應(yīng)腫瘤細(xì)胞凋亡腫瘤細(xì)胞壞死光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力PDT的概念

腫瘤光敏劑光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力在腫瘤治療中的應(yīng)用

PHOTOFRIN?PDTinOncology相對(duì)選擇性,組織特異性低毒性,安全,無(wú)免疫抑制,無(wú)骨髓抑制治療時(shí)間短冷光化學(xué)反應(yīng),不影響其他治療,與其他療法相輔相成可作多療程,無(wú)藥物耐藥性容易進(jìn)行,操作較簡(jiǎn)單病人痛苦小療效發(fā)生快費(fèi)用相對(duì)合理廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力PDT不良反應(yīng)

SideEffects

光敏感Photosensitivity

至少30天內(nèi)可發(fā)生

取決于暴露光Dependentonphotobleaching

自然光易激發(fā)反應(yīng)類似于日光燒傷發(fā)生率不一:20%組織局部反應(yīng)

炎癥

局部疼痛便秘

廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力ChangeinesophagealepitheliumSpecializedintestinalmetaplasia(SIM)EndoscopicMicroscopicBarrett’sEsophagus光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力630nmwavelengthlaserlightapplicationEndoscopeFiberOpticGuideHigh-GradeDysplasiaLaserLightCenteringBalloonPhotodynamicTherapy:Stage2PHOTOFRIN?(porfimersodium)forInjection.SeePrescribingInformation.AxcanPharmaInc.2003光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力Pre-PDT48hours

Post-PDTPhotodynamicTherapyVisual光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力AllDysplasia

BE&allDysplasiaHigh-GradeDysplasiaHGDPatients(%)AblationPost-TreatmentPDT+Omeprazole(N=138)Omeprazoleonly(N=70)AblationResponse

Phase3Study:Intent-to-TreatDataonAxcanPharmaInc.OverallClinicalResponse>Follow-upof24monthsp<0.0001光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力LowerThirdoftheEsophagusENDOSCOPICPROCEDURECONSIDERATIONS:EndoscopicProcedures

StentsNd:YAGPDT光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力PDTwithPHOTOFRIN?:

LocalizedCytotoxicitySelectivedelivery

ofLightRelativelyselectiveretentionofPHOTOFRIN?intumortissue光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力

ProvidespalliationinpatientsunsuitableforNd:YAGFavorablesafetyprofileUpto3coursesmaybegiven:PHOTODYNAMICTHERAPY

:Benefits1course=1drugdose+2lightdoses,upto2daysapart30-dayintervalrequiredbetweencoursesUnlikelytoprecludeothertreatment

optionsBeforeAfter光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力食管癌：光動(dòng)力治療治療中治療后7天治療后55天腫瘤完全消失光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力Barrett食管：光動(dòng)力治療治療前治療后光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力早期胃癌Kato等：19例患者接受PDT

完全應(yīng)答率達(dá)60%Spinelli等：PDT和Nd:YAG治療13例早期胃癌，

3-58個(gè)月隨訪期內(nèi)，11例（85%）無(wú)疾病證據(jù)。Ell等：22例早期胃癌，隨訪期12-20個(gè)月

完全應(yīng)答73%，其中腸型胃癌為80%，彌漫Lauren型為50%Nakamura等：8例早期胃癌，PDT治療

7例癌腫全部消除。有1例在PDT治療后1個(gè)月接受手術(shù)切除，病理學(xué)檢查顯示PDT的效應(yīng)深至粘膜固有層。光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力進(jìn)展期胃癌PDTJin等：39例不能手術(shù)切除或復(fù)發(fā)性胃癌

完全應(yīng)答率23.1%

部分應(yīng)答率23.1%

輕度應(yīng)答率25.6%光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力肝癌及其門靜脈癌栓治療：PDT光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力肝癌PDT治療過(guò)程用B超儀對(duì)腫瘤進(jìn)行定位光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力肝癌PDT治療過(guò)程激光光纖通過(guò)穿刺針直接從體表插入腫瘤組織。光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力肝癌PDT治療過(guò)程用波長(zhǎng)630nm的激光對(duì)腫瘤組織進(jìn)行照射光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力

胰腺癌光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力InterstitialPDT

forcancerofthepancreas光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力Percutaneousbiopsiesofpancreaticcancer,beforeand5daysafterPDT光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力

BeforePDT 5daysafterPDT

PancreasCarcinomawithPDT光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力

PDTforcancerofthepancreas14of16patientslefthospitalwithin10daysImpressivetumorshrinkageinmostpatientsSurvivaltime: median12.5monthsrange6-36monthsTherewasnotreatmentrelatedmortalityAveragesurvivalofsimilarpatientsnottreatedwithPDT:6-9months光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力結(jié)直腸癌PDT治療

愈合過(guò)程中不會(huì)引起疤痕性狹窄，膠原未被破壞，故不會(huì)減少結(jié)腸的機(jī)械性張力。

尤其適用于治療結(jié)直腸腺瘤和小的癌腫。Dohmoto等：71例直腸癌PDT

完全應(yīng)答35%

，部分應(yīng)答44%

，無(wú)應(yīng)答21%Barr等：10例不宜切除結(jié)腸癌

內(nèi)7例經(jīng)PDT

后出血停止，便秘消除McCugham：8例治療后平均生存16個(gè)月Barr等：2例小結(jié)腸癌

無(wú)腫瘤期分別為20和28個(gè)月Mlkvy等：6例不宜手術(shù)的家旋性息肉

PDT成功地去除了息肉，無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力肝門部膽管癌治療：極為困難病例：23例不能手術(shù)切除性膽管癌接受PDT治療方法：靜脈注射Photofrin后1~4天，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性向膽管內(nèi)插入導(dǎo)光纖維照射腫瘤結(jié)果：

30天死亡率僅4%，6個(gè)月生存率從診斷時(shí)起為

91%,從PDT起為74%22例的膽汁郁積、全身狀態(tài)和生活質(zhì)量改善

結(jié)論：PDT能有效地阻抑肝門部膽管閉塞，提高病人生存率

Berrettetal.Hepatology2000;31:291-6廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力近端膽管癌PDT病例：9例近端膽管癌內(nèi)鏡下置管失敗方法：經(jīng)子母鏡活檢孔放入導(dǎo)光纖維，作PDT結(jié)果：血清膽紅素下降,5例腫瘤明顯縮小，其中在3例內(nèi)鏡和組織學(xué)復(fù)查未見(jiàn)腫瘤存在肝內(nèi)膽管腫瘤，盡管未接受光照射，腫瘤仍然縮小，推測(cè)可能由于光通過(guò)膽汁內(nèi)脂質(zhì)、膽鹽彌散入腫瘤內(nèi)，或免疫被激活77%存活1年以上，中位生存期439天，明顯長(zhǎng)于歷史資料（70天）

Ortner,etal.Gastroenterology1998;114:536-42.廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力腹腔腫瘤Herrea-Ornelas等

11例結(jié)直腸癌術(shù)后盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)剖腹PDT治療

6例未作腫瘤切除；

5例先作減瘤負(fù)荷手術(shù)結(jié)果：5例治療后疼痛明顯緩解，腫瘤縮小。無(wú)并發(fā)癥發(fā)生光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力Hendren等

11例腹腔肉瘤接受12次PDT

方法：Photofrin(2.5mg/kg)I.V.48小時(shí)后，作減瘤負(fù)荷手術(shù)，殘存瘤組織的厚度不超過(guò)5mm，再在術(shù)中用波長(zhǎng)532nm的綠光照射腸系膜和腸（小腸結(jié)腸）漿膜，用630nm紅光照射胃和十二指腸、肝、橫膈表面以及后腹腔間隙和盆腔結(jié)果

5例在1.7~17.3個(gè)月的隨訪期內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，

2例死于疾病進(jìn)展，

4例（36%）雖然疾病進(jìn)展，但仍生存光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力鼻咽癌：光動(dòng)力治療治療前CT治療中治療后CT治療后PET光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力

光動(dòng)力治療前：鼻咽腫瘤治療后第5天：腫瘤消失

鼻咽癌光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力唐先生，湖南衡陽(yáng)人，現(xiàn)年67歲2004年10月無(wú)明顯誘因下，出現(xiàn)舌底腫物病理診斷：鱗狀細(xì)胞癌2005年1月，行動(dòng)脈局部灌注化療和光動(dòng)力治療。6月后復(fù)查已痊愈

治療前治療后第3天治療后1個(gè)月

治療后6個(gè)月

脫落的壞死癌組織舌癌：光動(dòng)力治療光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力治療前治療中治療中治療后清除壞死癌組織第二次治療中再清除壞死癌組織后肺癌：光動(dòng)力治療光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力1治療前右支氣管癌清除壞死癌組織第一次治療后第二次治療后病人杜樂(lè)銘肺癌：光動(dòng)力治療光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力肺癌：光動(dòng)力治療治療前右上葉阻塞治療后右上葉通暢光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力肺癌：光動(dòng)力治療治療前左上葉支氣管阻塞治療后通暢光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力肺癌：光動(dòng)力治療右上肺腺癌治療前腫瘤阻塞治療后腫瘤消失管腔通暢光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力肺癌：光動(dòng)力治療第一次光動(dòng)力治療后

第二次光動(dòng)力治療后光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力肺癌:光動(dòng)力治療治療前左主支氣管完全阻塞治療7天后治療1月后腫瘤消失治療3月后腫瘤未復(fù)發(fā)光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力支氣管肺癌：光動(dòng)力治療【李黎波等，

2003】治療前治療后光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力原發(fā)性支氣管肺癌：光動(dòng)力治療圖1：PDT治療前左主支氣管完全堵塞圖2：PDT治療后7天，腫瘤大部分壞死圖3：一個(gè)月后腫瘤消失圖4：三個(gè)月后復(fù)查，粘膜光滑，管腔無(wú)堵塞光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力晚期食管癌：光動(dòng)力治療

治療前治療后光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力肺癌：光動(dòng)力+125碘粒支架

放射支架治療前治療后光動(dòng)力療法根治早期癌有潛力肺癌:光動(dòng)力治療治療后