腹膜透析基本流程及注意事項(xiàng)

關(guān)于腹膜透析基本流程及注意事項(xiàng)基本知識(shí)操作及注意事項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)第2頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月基本知識(shí)定義分類適應(yīng)癥禁忌癥第3頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，無(wú)菌的溶液在腹腔中循環(huán)，利用透析液的高濃度來(lái)產(chǎn)生滲透作用，以移走多余的水分，利用腹膜微血管的擴(kuò)散作用，將體內(nèi)毒素帶走的治療手段。第4頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月主要原理：彌散，超濾和對(duì)流。第5頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月分類間歇腹膜透析（IPD）自動(dòng)化腹膜透析（APD）：IPDTPDNIPDCCPD持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）持續(xù)循環(huán)腹膜透析（CCPD）緊急腹膜透析夜間間斷性腹膜透析（NIPD)潮式腹膜透析（TPD）第6頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月置管方法外科直視手術(shù)切開法盲穿法腹膜鏡置管術(shù)。第7頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月置管位置第8頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月適應(yīng)癥適應(yīng)癥——血液透析的適應(yīng)癥亦是腹膜透析的適應(yīng)癥，但具有以下情況的病人應(yīng)優(yōu)先考慮腹膜透析有嚴(yán)重心血管疾病者糖尿病腎病并伴有嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者有出血傾向，不適于肝素化者建立血管通路困難者兒童及老年腎衰病人血液透析中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者第9頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月禁忌癥絕對(duì)禁忌癥腹膜有缺陷各種腹部病變導(dǎo)致腹膜清除率降低者嚴(yán)重的慢性呼吸衰竭者相對(duì)禁忌癥近2~3日幅不大手術(shù)者腹腔盆腔有局限性炎癥者腹壁感染者廣泛性腸粘連者腸造瘺及腹腔引流者腸麻痹、腸脹氣妊娠晚期腫瘤及不合作者禁忌癥第10頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月

腹膜透析血液透析場(chǎng)所及時(shí)間家庭或任何場(chǎng)所，依照自己的作息時(shí)間彈性調(diào)整

醫(yī)院血液透析室，依照醫(yī)院所安排的固定時(shí)間治療執(zhí)行者

患者自己或家屬

?？漆t(yī)護(hù)人員血液生化值的變化飲食鼓勵(lì)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白低蛋白貧血程度較輕較嚴(yán)重第11頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）。每天透析4次，白天3次，晚上1次每次用透析液1500～2000ml，輸入腹腔，4小時(shí)更換1次，也可根據(jù)患者耐受情況調(diào)整。夜間1次可留置腹腔內(nèi)10～12小時(shí)。第12頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月操作設(shè)備腹膜透析流程并發(fā)癥及其護(hù)理第13頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月Tenkhoff管2個(gè)滌綸套螺旋帽鈦接頭外接短管設(shè)備第14頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月第15頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月第16頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月腹膜透析液規(guī)格：1.5/2.5/4.5溶質(zhì)（/1000ml）：葡萄糖(g)：1.5/2.5/4.6氯化鈉(g)：5.67氯化鎂(g)：0.257乳酸鈉(g)：0.152第17頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月流程（一）每天第一次腹膜透析前，更換敷料1.擠壓與觀察。

2.管身及隧道口用生理鹽水消毒3遍。

3.隧道口周圍，用絡(luò)合碘消毒4遍，待干。范圍：敷料貼外2~3㎝。

4.貼敷料，管道蝶形固定至少兩處第18頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月注意事項(xiàng)：帶無(wú)菌手套，過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌。NS消毒過(guò)后，透析管需抬高，不能放在皮膚表面。避免絡(luò)合碘碰到隧道口及透析管道。固定式沿管道自身彎曲。第19頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月（二）用物準(zhǔn)備：腹膜透析液，碘液微型蓋。注意事項(xiàng)：1.檢查透析液袋子的密封性。

2.提前預(yù)熱，稍低于正常體溫（37℃左右）第20頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月第21頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月（三）連接外接短管藍(lán)夾子第22頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月（四）引流腹腔中的濾過(guò)液。觀察（五）注入腹膜透析液夾閉出液管道。緩慢注入，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整入液量。（六）分離接頭用碘液微型蓋保護(hù)接頭。準(zhǔn)確量取腹膜透析液剩余量及超濾液，并記錄。四小時(shí)后再行腹膜透析。第