保險理賠服務手冊

保險理賠服務手冊合同編號：__________甲方：__________乙方：__________鑒于甲方為保險合同的持有人，享有向乙方提出的保險理賠權利；鑒于乙方作為保險公司，應當根據保險合同的約定履行保險理賠義務；第一條保險理賠范圍1.1本手冊所稱保險理賠范圍包括：（1）因保險事故導致的財產損失；（2）因保險事故導致的人身傷亡；（3）根據保險合同約定的其他理賠事項。1.2乙方向甲方提供的理賠服務應嚴格按照保險合同的約定執(zhí)行。第二條保險理賠流程2.1甲方在發(fā)生保險事故后，應立即通知乙方，并按照乙方的要求提供必要的證明材料。2.2乙方在收到甲方的理賠申請后，應盡快進行審核，并根據保險合同的約定作出理賠決定。2.3乙方在作出理賠決定后，應按照約定的方式向甲方支付理賠款項。第三條保險理賠資料（1）保險合同副本；（2）事故證明文件；（3）損失清單；（4）受益人身份證明；（5）其他乙方認為必要的資料。3.2甲方提供的理賠資料應真實、完整、準確，不得有虛假記載。第四條保險理賠期限4.1乙方在收到甲方提交的完整理賠資料后，應在合同約定的期限內作出理賠決定。4.2乙方在作出理賠決定后，應在合同約定的期限內支付理賠款項。第五條保險理賠費用5.1乙方向甲方支付的理賠款項應包括：（1）保險金；（2）合同約定的其他費用。5.2甲方在理賠過程中產生的合理費用，由乙方承擔。第六條違約責任6.1甲方未按照本手冊約定的方式履行合同義務，應承擔相應的違約責任。6.2乙方未按照本手冊約定的方式履行合同義務，應承擔相應的違約責任。第七條爭議解決7.1雙方在履行本手冊過程中發(fā)生的爭議，應通過友好協(xié)商解決。7.2若協(xié)商不成，任何一方均有權向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第八條其他約定8.1本手冊自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為__________年。8.2本手冊一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.保險合同副本2.事故證明文件3.損失清單4.受益人身份證明5.其他乙方認為必要的資料二、違約行為及認定：1.甲方未按照本手冊約定的方式履行合同義務，如未及時通知乙方發(fā)生保險事故或提供虛假理賠資料等。2.乙方未按照本手冊約定的方式履行合同義務，如未在約定的期限內作出理賠決定或支付理賠款項等。三、法律名詞及解釋：1.保險合同：保險人與投保人之間設立、變更、終止保險權利義務關系的協(xié)議。2.保險事故：指保險合同約定的保險責任范圍內的事故。3.理賠：保險公司根據保險合同的約定，對保險事故造成的損失予以補償?shù)男袨椤?.理賠資料：指甲方在申請理賠時應向乙方提供的相關證明文件和信息。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方在發(fā)生保險事故后未及時通知乙方。解決辦法：甲方應盡快通知乙方，并按照乙方的要求提供必要的證明材料。2.問題：乙方在審核理賠申請時發(fā)現(xiàn)甲方提供的資料不齊全。解決辦法：乙方應明確告知甲方需要補充的資料，待甲方補充齊全后重新提交審核。3.問題：乙方在作出理賠決定后，未按照約定的方式向甲方支付理賠款項。解決辦法：甲方有權要求乙方按照約定支付理賠款項，必要時可尋求法律途徑解決。五、所有應用場景：1.甲方為保險合同的持有人，向乙方提出保險理賠權利。2.乙方作為保險公司，根據保險合同的約定履行保險理賠義務。3.甲方在發(fā)生保險事故后，按照乙方的要求提供理賠資料，并等待乙方審核和支付理賠款