眼和耳幻燈片

第16章眼和耳EyeandEar16-眼和耳一、眼眼是人體的感光器官，其核心結(jié)構(gòu)為眼球（eyeball），圍繞眼球周?chē)母綄俳Y(jié)構(gòu)有眼瞼、眼眶、眼外肌、結(jié)膜和淚器等，起支持、保護(hù)和運(yùn)動(dòng)等作用。眼球近似圓球體，由眼球壁和眼內(nèi)容物組成（圖16-1，圖16-2）。眼球內(nèi)容物有房水、晶狀體和玻璃體等，均無(wú)色透明，與角膜一起組成眼球的屈光介質(zhì)。16-眼和耳（一）眼球壁眼球壁分3層，從外至內(nèi)依次為：①纖維膜(fibroustunic)：質(zhì)地較硬，起支持保護(hù)作用，主要成分為致密結(jié)締組織，其中前1/16為透明的角膜，后15/16為瓷白色的鞏膜；②血管膜(vasculartunic)：又叫葡萄膜(uvea)，具有營(yíng)養(yǎng)和遮光作用，主要成分為含大量血管和色素細(xì)胞的疏松結(jié)締組織，從前至后分為虹膜、睫狀體與脈絡(luò)膜；③視網(wǎng)膜：根據(jù)有無(wú)感光功能將視網(wǎng)膜分為盲部與視部，兩者之間以鋸齒緣（oraserrata）為界。16-眼和耳1．角膜角膜（cornea）呈透明的圓盤(pán)狀，邊緣較厚，中央較薄，自外向內(nèi)可分為5層（圖16-2，圖16-3）。（1）角膜上皮：為未角化的復(fù)層扁平上皮，由5～7層排列整齊的細(xì)胞組成。（2）前界層：是一層透明的均質(zhì)層。（3）角膜基質(zhì)：又叫固有層，約占整個(gè)角膜厚度的9/10，主要由大量膠原原纖維排列成板層狀。同一板層內(nèi)的膠原原纖維呈平行排列，但相鄰板層原纖維的排列卻呈互相垂直的關(guān)系（圖16-4）。板層之間有角膜細(xì)胞（keratocyte）分布。（4）后界層為一層透明的均質(zhì)膜，由角膜內(nèi)皮分泌形成。（5）角膜內(nèi)皮為單層扁平上皮，參與后界層的形成與更新。16-眼和耳2．鞏膜鞏膜（sclera）呈瓷白色，堅(jiān)硬而不透明，主要由致密結(jié)締組織構(gòu)成，其中大量粗大的膠原纖維和彈性纖維交織成網(wǎng)，內(nèi)含少量血管、神經(jīng)、成纖維細(xì)胞及色素細(xì)胞等。16-眼和耳3．角鞏膜緣鞏膜與角膜的交界處稱(chēng)角鞏膜緣，又稱(chēng)角膜緣。位于角鞏膜緣內(nèi)側(cè)的鞏膜靜脈竇和小梁網(wǎng)是房水循環(huán)的重要結(jié)構(gòu)（圖16-2，圖16-5），與眼內(nèi)壓的穩(wěn)定密切相關(guān)。鞏膜靜脈竇內(nèi)充滿(mǎn)房水，其管壁由內(nèi)皮、不連續(xù)的基膜和薄層結(jié)締組織構(gòu)成。小梁網(wǎng)位于鞏膜靜脈竇的內(nèi)側(cè)，呈篩網(wǎng)狀，小梁之間的間隙叫小梁間隙。小梁網(wǎng)由角膜基質(zhì)纖維、后界膜和角膜內(nèi)皮向后擴(kuò)展而成，其軸心為膠原纖維，表面覆以?xún)?nèi)皮細(xì)胞。在鞏膜靜脈竇內(nèi)側(cè)的鞏膜組織略向前突，稱(chēng)鞏膜距。16-眼和耳4．虹膜虹膜（iris）為一環(huán)狀肌性薄膜，中央有一圓孔，叫瞳孔，可調(diào)節(jié)進(jìn)入眼球的光線(xiàn)。虹膜的周邊與睫狀體相連，其與角鞏膜緣之間所夾之角稱(chēng)前房角（圖16-2，圖16-5）。虹膜由虹膜基質(zhì)和虹膜上皮兩部分組成（圖16-6）。（1）虹膜基質(zhì)（irisstroma）為含有大量色素細(xì)胞和血管的疏松結(jié)締組織。（2）虹膜上皮屬視網(wǎng)膜盲部，由兩層色素上皮細(xì)胞組成。前層色素上皮細(xì)胞特化為肌上皮細(xì)胞，形成瞳孔括約肌和瞳孔開(kāi)大?。呵罢呶挥诮拙?，呈環(huán)行排列，受副交感神經(jīng)支配，收縮時(shí)使瞳孔縮小（圖16-6）；后者在括約肌外側(cè)呈放射狀排列，受交感神經(jīng)支配，收縮時(shí)使瞳孔開(kāi)大。后層色素上皮細(xì)胞呈立方形或矮柱狀，胞質(zhì)內(nèi)富含較大的黑素顆粒。16-眼和耳5．睫狀體睫狀體（ciliarybody）位于虹膜與脈絡(luò)膜之間，其前部較厚并伸出放射狀的睫狀突，后部漸平坦，終止于鋸齒緣。睫狀體由睫狀肌、基質(zhì)與上皮組成（圖16-7）。睫狀肌為平滑肌，肌纖維的排列有3種方向：外側(cè)的縱行纖維緊靠鞏膜走行，前端附著于鞏膜距，后端附著于脈絡(luò)膜；中間的放射狀纖維前端也附著于鞏膜距，后端則呈放射狀伸入睫狀體內(nèi)；內(nèi)側(cè)為環(huán)行纖維。睫狀體基質(zhì)為富含血管和色素細(xì)胞的結(jié)締組織。睫狀體上皮也屬視網(wǎng)膜盲部，由兩層上皮細(xì)胞組成：外層為立方形的色素細(xì)胞；內(nèi)層為立方形或矮柱狀的非色素細(xì)胞。睫狀突與晶狀體之間通過(guò)細(xì)絲狀的睫狀小帶（ciliaryzonule）相連（圖16-8）。環(huán)形16-眼和耳6．脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜（choroid）位于鞏膜與視網(wǎng)膜之間，由富含血管和色素細(xì)胞的疏松結(jié)締組織構(gòu)成（圖16-9）。脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜之間有一均質(zhì)透明薄膜，稱(chēng)玻璃膜，由纖細(xì)的膠原纖維、彈性纖維和基質(zhì)組成。16-眼和耳7．視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜（retina）位于血管膜內(nèi)側(cè)，根據(jù)有無(wú)感光功能，分為視網(wǎng)膜盲部（parscaecaretina）和視部（parsopticaretina）。視網(wǎng)膜一般常指視部而言。視網(wǎng)膜分為色素上皮層和神經(jīng)層。16-眼和耳（1）色素上皮層色素上皮層為單層矮柱狀上皮（圖16-9），細(xì)胞之間有緊密連接等，起屏障作用。細(xì)胞基部緊附于玻璃膜上，頂部與視細(xì)胞相接觸，并有大量胞質(zhì)突起伸入視細(xì)胞之間，但并無(wú)牢固的連接結(jié)構(gòu)（圖16-10），因此，視網(wǎng)膜剝離常發(fā)生在這兩層之間。色素上皮細(xì)胞的主要特點(diǎn)是頂部胞質(zhì)及突起內(nèi)含有大量粗大的黑素顆粒，可防止強(qiáng)光對(duì)視細(xì)胞的損害。色素上皮細(xì)胞可吞噬脫落的視細(xì)胞膜盤(pán)，還能貯存維生素A，參與視紫紅質(zhì)的合成。16-眼和耳（2）神經(jīng)層視網(wǎng)膜神經(jīng)層的構(gòu)成類(lèi)似大腦皮質(zhì)的層狀結(jié)構(gòu)（圖16-9），神經(jīng)元可分為3類(lèi)：一類(lèi)是感光細(xì)胞；第二類(lèi)為聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，包括雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞、無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞和網(wǎng)間細(xì)胞；第三類(lèi)為投射神經(jīng)元，即節(jié)細(xì)胞。16-眼和耳感光細(xì)胞感光細(xì)胞（photoreceptorcell）:又稱(chēng)視細(xì)胞（visualcell），其胞體向外側(cè)和內(nèi)側(cè)各伸出一個(gè)突起。根據(jù)外側(cè)突起的形狀差異，又將視細(xì)胞分為視桿細(xì)胞（rodcell）和視錐細(xì)胞（conecell），前者的外側(cè)突起呈桿狀稱(chēng)視桿，后者的呈錐狀稱(chēng)視錐（圖16-10），它們垂直伸向色素上皮。16-眼和耳膜盤(pán)感光細(xì)胞外側(cè)突起又分為內(nèi)節(jié)（innersegment）與外節(jié)(outersegment)兩部分，兩者之間以連接纖毛相連。內(nèi)節(jié)是合成蛋白質(zhì)的部位，外節(jié)為感光部位，內(nèi)部充滿(mǎn)成疊的扁平膜盤(pán)（membranousdisk），這些膜盤(pán)是由外節(jié)基部近連接纖毛一側(cè)的胞膜不斷內(nèi)陷而成（圖16-11）。視桿與視錐的膜盤(pán)有明顯的區(qū)別，即視桿的膜盤(pán)完全內(nèi)陷而獨(dú)立存在，不與細(xì)胞外相通，而視錐的膜盤(pán)未與胞膜脫離，故仍與細(xì)胞外相通。16-眼和耳感光色素與色盲外節(jié)膜盤(pán)的脂質(zhì)雙層膜上均鑲嵌有感光色素，其中視桿為視紫紅質(zhì)（rhodopsin），能感受弱光的刺激，視錐為視紫藍(lán)質(zhì)（iodopsin），能感受強(qiáng)光和色覺(jué)。人和絕大多數(shù)哺乳動(dòng)物有3種視錐細(xì)胞，分別含有紅敏、藍(lán)敏和綠敏色素。感光色素均由11-順視黃醛（11-cisretinae）和視蛋白（opsin）組成，其差別在于視蛋白的分子結(jié)構(gòu)。維生素A是合成11-順視黃醛的原料，因此，當(dāng)人體維生素A不足時(shí)，視紫紅質(zhì)合成減少，將導(dǎo)致弱光視力減退（夜盲）。若缺少感紅光（或綠光）的視錐細(xì)胞，則不能分辨紅（或綠）色，為紅（或綠）色盲。16-眼和耳雙極細(xì)胞雙極細(xì)胞（bipolarcell）：為連接視細(xì)胞和節(jié)細(xì)胞的縱向聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，其樹(shù)突與視細(xì)胞的內(nèi)側(cè)突形成突觸，軸突與節(jié)細(xì)胞的樹(shù)突形成突觸（圖16-10）。雙極細(xì)胞又可分兩類(lèi)，即侏儒雙極細(xì)胞（midgetbipolarcell）和扁平或桿狀雙極細(xì)胞（flatorrodbipolarcell），前者的樹(shù)突和軸突分別只與單一的視錐細(xì)胞和節(jié)細(xì)胞形成突觸，后者的樹(shù)突則分別與多個(gè)視錐細(xì)胞或視桿細(xì)胞形成突觸（圖16-10

）。16-眼和耳水平細(xì)胞、無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞和網(wǎng)間細(xì)胞這三種細(xì)胞均為位于內(nèi)核層的中間神經(jīng)元，參與局部環(huán)路的組成（圖16-10）。水平細(xì)胞的胞體位于內(nèi)核層的外側(cè)份，發(fā)出許多水平走向的分支伸入外網(wǎng)層的內(nèi)側(cè)份，與視桿細(xì)胞、雙極細(xì)胞及網(wǎng)間細(xì)胞形成突觸。無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞突起兼有樹(shù)突和軸突的特點(diǎn)，在內(nèi)網(wǎng)層內(nèi)與雙極細(xì)胞的軸突、節(jié)細(xì)胞樹(shù)突及網(wǎng)間細(xì)胞的突起形成突觸。網(wǎng)間細(xì)胞數(shù)量較少，突起與無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞和水平細(xì)胞形成突觸。16-眼和耳節(jié)細(xì)胞節(jié)細(xì)胞（ganglioncell）：為長(zhǎng)軸突的多極神經(jīng)元，也是視網(wǎng)膜內(nèi)唯一的傳入神經(jīng)元。節(jié)細(xì)胞多排列成單行，其胞體較大，樹(shù)突與雙極細(xì)胞、無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞和網(wǎng)間細(xì)胞形成突觸，軸突向眼球后極匯集形成視神經(jīng)穿出眼球。節(jié)細(xì)胞也可分為兩類(lèi)，即侏儒節(jié)細(xì)胞（midgetganglioncell）和彌散節(jié)細(xì)胞（diffuseganglioncell），前者胞體較小，只接受單一的視錐細(xì)胞和雙極細(xì)胞的信息，這種一對(duì)一的通路能精確地傳導(dǎo)視覺(jué)，后者胞體較大，與多個(gè)雙極細(xì)胞形成突觸聯(lián)系（圖16-10）。16-眼和耳放射狀膠質(zhì)細(xì)胞放射狀膠質(zhì)細(xì)胞（radialneurogliacell）：是視網(wǎng)膜特有的一種膠質(zhì)細(xì)胞，又稱(chēng)Müller細(xì)胞。放射狀膠質(zhì)細(xì)胞呈細(xì)長(zhǎng)不規(guī)則形狀，幾乎貫穿整個(gè)視網(wǎng)膜神經(jīng)部，其胞體與雙極細(xì)胞細(xì)胞體同居一層，細(xì)胞的外側(cè)端穿插在感光細(xì)胞之間，并與內(nèi)節(jié)形成連接復(fù)合體，構(gòu)成視網(wǎng)膜的外界膜（outerlimitingmembrane）；細(xì)胞的內(nèi)側(cè)突末端常膨大分叉，在神經(jīng)纖維層內(nèi)表面相互連接成內(nèi)界膜（innerlimitingmembrane）（圖16-10）。放射狀膠質(zhì)細(xì)胞具有營(yíng)養(yǎng)、支持、絕緣和保護(hù)作用。16-眼和耳光鏡下視網(wǎng)膜10層結(jié)構(gòu)在光鏡下觀察視網(wǎng)膜，自外向內(nèi)可細(xì)分為10個(gè)層次（圖16-9），即①色素上皮層，由單層色素上皮細(xì)胞構(gòu)成；②視桿視錐層，由視桿和視錐組成；③外界膜，由Müller細(xì)胞外側(cè)突末端相互連接而成；④外核層，由兩種視細(xì)胞含核的胞體組成；⑤外網(wǎng)層，由視細(xì)胞的內(nèi)側(cè)突、雙極細(xì)胞的樹(shù)突及水平細(xì)胞的突起組成；⑥內(nèi)核層，由雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞、無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞、網(wǎng)間細(xì)胞及Müller細(xì)胞的胞體共同組成；⑦內(nèi)網(wǎng)層，由雙極細(xì)胞的軸突、節(jié)細(xì)胞的樹(shù)突及無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞和網(wǎng)間細(xì)胞的突起組成；⑧節(jié)細(xì)胞層，由節(jié)細(xì)胞的胞體組成；⑨視神經(jīng)纖維層，由節(jié)細(xì)胞的軸突組成；⑩內(nèi)界膜，由Müller細(xì)胞內(nèi)側(cè)突末端互相連接而成。16-眼和耳黃斑和視神經(jīng)乳頭視網(wǎng)膜后極部有一淺黃色區(qū)域，稱(chēng)黃斑（maculalutea），其中央有一小凹稱(chēng)中央凹（centralfovea）。中央凹的視網(wǎng)膜最薄，此處除色素上皮外，只有視錐細(xì)胞，與之相連的雙極細(xì)胞和節(jié)細(xì)胞均斜向外周排列，使光線(xiàn)可直接落在視錐細(xì)胞上，且由于該處視錐細(xì)胞與雙級(jí)細(xì)胞和節(jié)細(xì)胞形成一對(duì)一的傳導(dǎo)通路，故是視覺(jué)最敏銳的區(qū)域（圖16-12）。視神經(jīng)穿出眼球的部分，稱(chēng)視神經(jīng)乳頭（papillaofopticnerve），直徑約1.5mm，位于黃斑的鼻側(cè)（圖16-13），由于此處缺乏視細(xì)胞，故無(wú)感光功能，為生理性盲點(diǎn)。16-眼和耳（二）眼球內(nèi)容物

1．晶狀體晶狀體（lens）是一個(gè)具有彈性的雙凸透明體，主要由纖維狀的上皮細(xì)胞構(gòu)成。晶狀體外包一均質(zhì)的薄膜，叫晶狀體囊（lenscapsule），由增厚的基膜及膠原原纖維組成。晶狀體的前表面至赤道表面有一層立方形的晶狀體上皮（lensepithelium）（圖16-1），其中，赤道部的上皮細(xì)胞仍保持分裂能力，并向晶狀體中央移行，分化演變?yōu)殚L(zhǎng)柱狀的晶狀體纖維（lensfiber）。晶狀體中心部位的纖維構(gòu)成晶狀體核，纖維內(nèi)充滿(mǎn)均質(zhì)狀的晶體蛋白，細(xì)胞核消失（圖16-2）。晶狀體無(wú)血管和神經(jīng)分布，營(yíng)養(yǎng)由房水供給。老年人晶狀體的彈性減弱，透明度往往降低，甚至混濁，為老年性白內(nèi)障。16-眼和耳2．玻璃體玻璃體（vitreousbody）位于晶狀體和視網(wǎng)膜之間，中央有一個(gè)從晶狀體后極至視神經(jīng)乳頭的玻璃體管（vitreouscanal），是胚胎時(shí)期玻璃體動(dòng)脈的遺跡。玻璃體為無(wú)色透明的膠狀物，其中水分占99％，含有少量透明質(zhì)酸、玻璃蛋白及膠原原纖維等。玻璃體內(nèi)還有一些透明細(xì)胞（hyalocyte），胞質(zhì)內(nèi)含有空泡和顆粒。玻璃體流失后不能再生，由房水填充。16-眼和耳3．房水房水（aqueoushumor）充盈于眼房?jī)?nèi)，為含少量蛋白質(zhì)的透明液體。房水是由睫狀體血管內(nèi)的血液滲透及非色素上皮細(xì)胞分泌而成的。房水從后房經(jīng)瞳孔至前房，繼而沿前房角經(jīng)小梁網(wǎng)間隙流入鞏膜靜脈竇，最終從靜脈導(dǎo)出。房水的產(chǎn)生和排出保持動(dòng)態(tài)平衡，使眼壓維持正常，并有營(yíng)養(yǎng)晶狀體和角膜等作用。若房水回流受阻，眼球內(nèi)壓增高，則導(dǎo)致青光眼。16-眼和耳（三）眼附屬結(jié)構(gòu)

1．眼瞼

眼瞼（eyelid）覆蓋于眼球前方，有保護(hù)作用。眼瞼由前向后分為5層（圖16-14）。（1）皮膚薄而柔軟，在瞼緣部有2～3列睫毛，睫毛根部的皮脂腺稱(chēng)瞼緣腺，又稱(chēng)Zeis腺。（2）皮下組織為薄層疏松結(jié)締組織。（3）肌層主要為骨骼肌，包括眼輪匝肌和提上瞼肌。在上瞼板上部還有由平滑肌組成的瞼肌。（4）瞼板由致密結(jié)締組織構(gòu)成，質(zhì)如軟骨，是眼瞼的支架。瞼板內(nèi)有許多平行排列的分支管泡狀皮脂腺，稱(chēng)瞼板腺。（5）瞼結(jié)膜為薄層黏膜，黏膜上皮為復(fù)層柱狀。瞼結(jié)膜反折覆蓋于鞏膜表面稱(chēng)球結(jié)膜。16-眼和耳2．淚腺淚腺（lacrimalgland）是漿液性復(fù)管狀腺，被結(jié)締組織分隔成小葉。腺上皮為單層立方或柱狀，胞質(zhì)內(nèi)有分泌顆粒（圖16-15）。腺上皮外有基膜和肌上皮細(xì)胞。淚腺分泌的淚液經(jīng)導(dǎo)管排至結(jié)膜上穹窿部，有潤(rùn)滑和清潔角膜的作用。16-眼和耳二、耳耳是位覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)器官，由外耳、中耳和內(nèi)耳組成。外耳和中耳起收集和傳導(dǎo)聲波的作用，內(nèi)耳則具有感受位置覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的功能。耳外耳：包括耳廓、外耳道和鼓膜中耳：包括鼓室、鼓竇、乳突小房和咽鼓管

內(nèi)耳：包括骨迷路和膜迷路兩部分

16-眼和耳（一）外耳

耳廓：耳廓外表被覆薄層皮膚，中有彈性軟骨及軟骨膜。外耳道：外耳道外側(cè)為軟骨部，內(nèi)有耳毛、皮脂腺和頂泌汗腺，后者又稱(chēng)耵聹腺，有阻止異物侵入外耳道的作用。內(nèi)側(cè)骨性外耳道的皮膚較薄，耳毛和耵聹腺較少。鼓膜：鼓膜（tympanicmembrane）是半透明的薄膜，周緣略厚。鼓膜的結(jié)構(gòu)分為3層：外層為復(fù)層扁平上皮，與外耳道表皮相延續(xù)；中層為薄層的固有層；內(nèi)層為黏膜層，與中耳黏膜相延續(xù)，表面覆以單層扁平上皮。16-眼和耳（二）中耳中耳包括鼓室、鼓竇、乳突小房和咽鼓管等（圖16-16）。鼓室表面有黏膜皺襞，聽(tīng)骨、肌肉、韌帶、神經(jīng)和血管等隨黏膜皺襞突入鼓室。鼓室的黏膜由上皮和較薄的固有層組成，上皮的類(lèi)型有多種。固有層為細(xì)密結(jié)締組織。黏膜與深部骨膜連接緊密。咽鼓管咽鼓管管壁的前2/3為軟骨部，黏膜覆以假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，纖毛朝咽部方向擺動(dòng)；后1/3為骨部，表面被覆的是單層柱狀上皮。16-眼和耳（三）內(nèi)耳內(nèi)耳位于顳骨巖部?jī)?nèi)，包括骨迷路和膜迷路兩部分。骨迷路為彎曲如隧道的骨性管道，腔面覆有骨膜，分骨半規(guī)管、前庭和耳蝸3部分。膜迷路懸吊在骨迷路之中，由一些相互連通的膜管和囊腔組成，包括骨半規(guī)管內(nèi)的膜半規(guī)管、前庭內(nèi)的膜性橢圓囊和球囊、耳蝸內(nèi)的膜蝸管3部分。膜迷路的腔面覆有薄層黏膜，大部分上皮為單層扁平，但位覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)感受器上皮明顯增高或增厚。膜迷路和骨迷路之間的間隙稱(chēng)外淋巴間隙，內(nèi)充滿(mǎn)外淋巴，而膜迷路內(nèi)所含的液體為內(nèi)淋巴（圖16-16）。16-眼和耳1．半規(guī)管與壺腹嵴骨半規(guī)管由3個(gè)互相垂直的管道組成，其一端膨大，稱(chēng)壺腹。在膜半規(guī)管壺腹的一側(cè)，部分黏膜呈鞍狀增厚并凸向腔內(nèi)，形成一橫行隆起，稱(chēng)壺腹嵴（圖16-17，圖16-18）。壺腹嵴的上皮由支持細(xì)胞和毛細(xì)胞組成。支持細(xì)胞呈高柱狀，游離面有微絨毛，胞質(zhì)頂部有分泌顆粒，分泌含酸性黏多糖的膠狀物，并形成一圓錐狀的帽狀結(jié)構(gòu)，叫壺腹帽，毛細(xì)胞的纖毛伸入其中。毛細(xì)胞位于支持細(xì)胞之間，其中，分布于壺腹嵴中央的毛細(xì)胞大部分呈燒瓶狀，而分布于壺腹嵴周邊的毛細(xì)胞主要呈圓柱狀，頂部均有許多靜纖毛和一根較長(zhǎng)的動(dòng)纖毛（圖16-19）。毛細(xì)胞的基部與前庭神經(jīng)末梢形成突觸（圖16-19），有的毛細(xì)胞基部還與傳出神經(jīng)末梢形成突觸，可能與調(diào)節(jié)毛細(xì)胞的功能有關(guān)。壺腹嵴感受頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的開(kāi)始或終止時(shí)的刺激。16-眼和耳2．前庭與位覺(jué)斑前庭內(nèi)的膜迷路包括橢圓囊與球囊，兩囊之間由“Y”形小管相連，由其延伸出的小管叫內(nèi)淋巴管，管的末端為盲狀膨大，叫內(nèi)淋巴囊(圖16-16）。橢圓囊外側(cè)壁和球囊前壁的局部黏膜增厚隆起，構(gòu)成位覺(jué)斑（圖16-20），分別稱(chēng)為橢圓囊斑和球囊斑，兩者位置呈互相垂直的關(guān)系。橢圓囊斑和球囊斑的結(jié)構(gòu)和壺腹嵴基本相似，也是由支持細(xì)胞和毛細(xì)胞組成，但上皮比較平坦，上覆有膠質(zhì)狀的位砂膜，膜的表面有碳酸鈣和蛋白質(zhì)組成的晶體顆粒，稱(chēng)位砂或耳石（圖16-21）。由于位砂比重比內(nèi)淋巴大，當(dāng)頭部直線(xiàn)加速運(yùn)動(dòng)開(kāi)始或終止時(shí)，內(nèi)淋巴發(fā)生的慣性流動(dòng)對(duì)毛細(xì)胞纖毛的刺激，以及靜止時(shí)地心引力對(duì)毛細(xì)胞的作用，均能引起毛細(xì)胞的興奮，經(jīng)前庭神經(jīng)將神經(jīng)沖動(dòng)傳向中樞。16-眼和耳3．耳蝸耳蝸（cochlea）外形如蝸牛殼，其中軸的骨質(zhì)呈圓錐形，稱(chēng)蝸軸（modiolus），骨蝸管（bonycochlearcanal）則圍繞蝸軸螺旋盤(pán)曲，人的骨蝸管盤(pán)旋兩圈半。蝸軸的骨質(zhì)疏松，內(nèi)有血管和螺旋神經(jīng)節(jié)等，由蝸軸向骨蝸管伸出的螺旋形薄骨片稱(chēng)骨螺旋板（osseousspirallamina）。骨蝸管外側(cè)壁的骨膜增厚形成螺旋韌帶（spiralligament），將骨螺旋板與螺旋韌帶連接起來(lái)的薄膜，稱(chēng)膜螺旋板，又稱(chēng)基底膜(basilarmembrane)。16-眼和耳（1）前庭階和鼓室階通過(guò)蝸軸的縱切面觀察，骨蝸管被從中間通過(guò)的膜蝸管分隔成上、下兩部分：上部叫前庭階（scalavestibuli），以薄層的前庭膜（vestibularmembrane）與膜蝸管分隔；下方叫鼓室階（scalatympani），在耳蝸底端，以封閉在圓窗上的薄膜與中耳分隔。前庭階和鼓室階通過(guò)蝸軸頂端的蝸孔（helicotrema）相通（圖16-22），兩者腔面覆有單層扁平上皮，腔內(nèi)充滿(mǎn)外淋巴。16-眼和耳（2）膜蝸管膜蝸管（membranouscochlearduct）簡(jiǎn)稱(chēng)蝸管，又稱(chēng)中間階（scalamedia），橫切面呈三角形，有上、外和下3個(gè)壁（圖16-23，圖16-24）。上壁為前庭膜，膜兩面均覆有單層扁平上皮，中間有薄層結(jié)締組織。外壁為螺旋韌帶，表面覆蓋著含連續(xù)型毛細(xì)血管的復(fù)層上皮，故叫血管紋(striavascularis)，與內(nèi)淋巴的分泌和吸收有關(guān)。16-眼和耳血管紋血管紋的上皮由三種細(xì)胞構(gòu)成。位于最表層細(xì)胞為邊緣細(xì)胞（bordercell），細(xì)胞不規(guī)則，游離面有短的微絨毛，細(xì)胞伸出許多突起包繞上皮內(nèi)的毛細(xì)血管，基底面有質(zhì)膜內(nèi)褶，細(xì)胞之間有緊密連接。中間細(xì)胞（intermediatecell）位于邊緣細(xì)胞的深層，細(xì)胞較小，細(xì)胞也有突起包繞毛細(xì)血管，但突起較小較少?；准?xì)胞（basalcell）位于上皮深部，與螺旋韌帶相鄰，細(xì)胞扁平，細(xì)胞間有緊密連接和橋粒（圖16-25）。16-眼和耳（3）螺旋器蝸管的下壁由骨螺旋板的外側(cè)部、基底膜及位于基底膜上表面的螺旋器組成。骨螺旋板的起始部骨膜增厚突入蝸管，叫螺旋緣，由其表面上皮細(xì)胞所分泌的糖蛋白和細(xì)纖維形成一螺旋形的膠質(zhì)薄膜，覆蓋在螺旋器的上方，并與毛細(xì)胞的聽(tīng)毛接觸，稱(chēng)蓋膜。基底膜中除有神經(jīng)和血管外，主要成分是非常薄的纖維層，是從骨螺旋板向外放射狀排列的膠原樣細(xì)絲束，稱(chēng)聽(tīng)弦?；啄ど媳砻娴纳掀ぴ龈咛鼗癁槁?tīng)覺(jué)感受裝置，叫螺旋器（spiralorgan）。主要由支持細(xì)胞和毛細(xì)胞組成。支持細(xì)胞種類(lèi)較多，以柱細(xì)胞和指細(xì)胞為主（圖16-23）。16-眼和耳柱細(xì)胞柱細(xì)胞（pillarcell）又分為內(nèi)柱細(xì)胞和外柱細(xì)胞。細(xì)胞坐落在基底膜上，其基部較寬，并相互接觸；中部細(xì)長(zhǎng)，彼此分離；頂部又互相嵌合在一起，從而圍成一條三角形的隧道，稱(chēng)內(nèi)隧道，沿蝸管螺旋走行。柱細(xì)胞的核呈圓形，位于細(xì)胞基部，胞質(zhì)內(nèi)有豐富的張力原纖維，起支持作用（圖16-26，圖16-27）。16-眼和耳指細(xì)胞指細(xì)胞（phalangealcell）呈柱狀，基部位于基底膜上，頂部有一指狀突起，具有承托毛細(xì)胞的作用。指細(xì)胞也分為內(nèi)指細(xì)胞和外指細(xì)胞，前者僅1列，后者有3～5列，分列于內(nèi)柱細(xì)胞的內(nèi)側(cè)和外柱細(xì)胞的外側(cè)（圖16-26，圖16-27）。16-眼和耳毛細(xì)胞毛細(xì)胞（haircell）分內(nèi)毛細(xì)胞和外毛細(xì)胞兩類(lèi)，分別坐落于內(nèi)指細(xì)胞和外指細(xì)胞的上方，并被指細(xì)胞的指狀突起所包繞。與指細(xì)胞相對(duì)應(yīng)，內(nèi)毛細(xì)胞（innerhaircell）僅1列，約有3500個(gè)，外毛細(xì)胞（outerhaircell）有3～5列，約有12000個(gè)。毛細(xì)胞細(xì)長(zhǎng)，核近基部，細(xì)胞的頂部有許多排列成“V”或“W”形的靜纖毛，稱(chēng)聽(tīng)毛（trichobothrium）（圖16-26，圖16-27，圖16-28）。毛細(xì)胞的基部與螺旋神經(jīng)節(jié)雙極神經(jīng)元的周?chē)恍纬赏挥|，其中樞突穿出蝸軸形成蝸神經(jīng)。16-眼和耳Thankyou視網(wǎng)膜16-眼和耳圖16-1人眼球水平切面

HE染色16-眼和耳圖16-2眼前段結(jié)構(gòu)模式圖16-眼和耳圖16-3人角膜HE染色低倍16-眼和耳圖16-4角膜基質(zhì)透射電鏡像×16700此電鏡像顯示同一板層中的膠原原纖維呈平行排列，而相鄰板層的膠原原纖維呈互為垂直的關(guān)系CF．角膜成纖維細(xì)胞16-眼和耳圖16-5人眼角鞏膜緣和虹膜HE染色低倍16-眼和耳圖16-6人眼虹膜和晶狀體HE染色低倍16-眼和耳圖16-7人眼睫狀體HE染色低倍16-眼和耳圖16-8睫狀小帶掃描電鏡像16-眼和耳圖16-9人視網(wǎng)膜

HE染色低倍C．脈絡(luò)膜RPE．視網(wǎng)膜色素上皮R&C．視錐視桿層OLM．外界膜ONL．外核層OPL．外網(wǎng)層INL．內(nèi)核層IPL．內(nèi)網(wǎng)層GC．節(jié)細(xì)胞層NF．視神經(jīng)纖維層ILM．內(nèi)界膜16-眼和耳圖16-10視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)模式圖RPE．視網(wǎng)膜色素上皮R．視桿細(xì)胞C．視錐細(xì)胞Mb．侏儒雙極細(xì)胞Fb．扁平雙極細(xì)胞Rb．桿狀雙極細(xì)胞H．水平細(xì)胞A．無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞Ip．網(wǎng)間細(xì)胞Mg．侏儒節(jié)細(xì)胞Dg．彌散節(jié)細(xì)胞M．Müller細(xì)胞OS．外節(jié)IS．內(nèi)節(jié)OLM．外界膜ONL．外核層OPL．外網(wǎng)層INL．內(nèi)核層IPL．內(nèi)網(wǎng)層GC．節(jié)細(xì)胞層NF．視神經(jīng)纖維層ILM．內(nèi)界膜16-眼和耳圖16-11人眼感光細(xì)胞透射電鏡像A.感光細(xì)胞電鏡像，顯示視錐細(xì)胞（CC）、視桿細(xì)胞（RC）和連接纖毛根部（箭）B.視錐細(xì)胞外節(jié)膜盤(pán)16-眼和耳圖16-12人視網(wǎng)膜黃斑HE染色低倍16-眼和耳圖16-13人視神經(jīng)乳頭HE染色低倍16-眼和耳圖16-14人眼瞼HE染色低倍16-眼和耳圖16-15人淚腺HE染色低倍A.腺泡D.導(dǎo)管16-眼和耳圖16-16骨迷路和膜迷路模式圖16-眼和耳圖16-17豚鼠內(nèi)耳壺腹嵴HE染色低倍骨迷路（▲）膜半規(guī)管壺腹（★）壺腹嵴（→）16-眼和耳圖16-18壺腹嵴模式圖16-眼和耳圖16-19毛細(xì)胞

超微結(jié)構(gòu)模式圖16-眼和耳圖16-20豚鼠位覺(jué)斑HE染色低倍球囊（★）球囊斑（↓）16-眼和耳圖16-21位覺(jué)斑模式圖16-眼和耳圖16-22人耳蝸垂直切面模式圖16-眼和耳圖16-23蝸管結(jié)構(gòu)模式圖16-眼和耳圖16-24豚鼠內(nèi)耳蝸管HE染色低倍16-眼和耳圖16-25血管紋透射電鏡像邊緣細(xì)胞（★）中間細(xì)胞（▲）基底細(xì)胞（＊）16-眼和耳圖16-26螺旋器模式圖16-眼和耳圖16-27螺旋器光鏡像A.豚鼠內(nèi)耳螺旋器HE染色高倍B.小鼠內(nèi)耳螺旋器免疫熒光染色高倍毛細(xì)胞胞質(zhì)呈myosin7a陽(yáng)性（紅色）毛細(xì)胞核math1陽(yáng)性（綠色）DAPI襯染細(xì)胞核（藍(lán)色）16-眼和耳圖16-28豚鼠內(nèi)耳螺旋器頂部掃描電鏡像16-眼和耳圖16-2眼前段結(jié)構(gòu)模式圖16-眼和耳圖16-23蝸管結(jié)構(gòu)模式圖16-眼和耳圖16-26螺旋器模式圖16-眼和耳圖16-27螺旋器光鏡像A.豚鼠內(nèi)耳螺旋器H-E染色高倍B.小鼠內(nèi)耳螺旋器免疫熒光染色高倍毛細(xì)胞胞質(zhì)呈myosin7a陽(yáng)性（紅色）毛細(xì)胞核math1陽(yáng)性（綠色）DAPI襯染細(xì)胞核（藍(lán)色）16-眼和耳圖16-26螺旋器模式圖16-眼和耳圖16-27螺旋器光鏡像A.豚鼠內(nèi)耳螺旋器H-E染色高倍B.小鼠內(nèi)耳螺旋器免疫熒光染色高倍毛細(xì)胞胞質(zhì)呈myosin7a陽(yáng)性（紅色）毛細(xì)胞核math1陽(yáng)性（綠色）DAPI襯染細(xì)胞核（藍(lán)色）16-眼和耳圖16-2眼前段結(jié)構(gòu)模式圖16-眼和耳圖16-2眼前段結(jié)構(gòu)模式圖16-眼和耳圖16-5人眼角鞏膜緣和虹膜HE染色低倍16-眼和耳圖16-9人視網(wǎng)膜

HE染色低倍C．脈絡(luò)膜RPE．視網(wǎng)膜色素上皮R&C．視錐視桿層OLM．外界膜ONL．外核層OPL．外網(wǎng)層INL．內(nèi)核層IPL．內(nèi)網(wǎng)層GC．節(jié)細(xì)胞層NF．視神經(jīng)纖維層ILM．內(nèi)界膜16-眼和耳圖16-9人視網(wǎng)膜

HE染色低倍C．脈絡(luò)膜RPE．視網(wǎng)膜色素上皮R&C．視錐視桿層OLM．外界膜ONL．外核層OPL．外網(wǎng)層INL．內(nèi)核層IPL．內(nèi)網(wǎng)層GC．節(jié)細(xì)胞層NF．視神經(jīng)纖維層ILM．內(nèi)界膜16-眼和耳圖16-10視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)模式圖RPE．視網(wǎng)膜色素上皮R．視桿細(xì)胞C．視錐細(xì)胞Mb．侏儒雙極細(xì)胞Fb．扁平雙極細(xì)胞Rb．桿狀雙極細(xì)胞H．水平細(xì)胞A．無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞Ip．網(wǎng)間細(xì)胞Mg．侏儒節(jié)細(xì)胞Dg．彌散節(jié)細(xì)胞M．Müller細(xì)胞OS．外節(jié)IS．內(nèi)節(jié)OLM．外界膜ONL．外核層OPL．外網(wǎng)層INL．內(nèi)核層IPL．內(nèi)網(wǎng)層GC．節(jié)細(xì)胞層NF．視神經(jīng)纖維層ILM．內(nèi)界膜16-眼和耳圖16-10視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)模式圖RPE．視網(wǎng)膜色素上皮R．視桿細(xì)胞C．視錐細(xì)胞Mb．侏儒雙極細(xì)胞Fb．扁平雙極細(xì)胞Rb．桿狀雙極細(xì)胞H．水平細(xì)胞A．無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞Ip．網(wǎng)間