熱電廠聯(lián)產(chǎn)工程監(jiān)理工作表式

XXX熱電廠聯(lián)產(chǎn)工程監(jiān)理工作表式

編制與使用說明

1、概述

為統(tǒng)一規(guī)范XXX熱電聯(lián)產(chǎn)工程常用表式，在《建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范》（GB50319-

2000）統(tǒng)一表式的基礎(chǔ)上，結(jié)合工程建設(shè)實(shí)際，制訂本套表式。本套

表式分為三類：A類表一承包商（設(shè)計(jì)、施工、安裝、調(diào)試）單位向

建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理部報(bào)送表式。B類表-一項(xiàng)目監(jiān)理部向各承包商

或建設(shè)單位發(fā)送的表式。C類表-一整個工程的通用表式，適用于本

工程各參建單位。各承包商、監(jiān)理單位及其它相關(guān)單位均應(yīng)執(zhí)行本表

式（除建設(shè)單位另有要求外）。不適宜處及時(shí)向監(jiān)理及業(yè)主反饋。

2、表式編號代碼涵義

表式編號用六組符號表示，第一組為參建單位代號；第二組為機(jī)組代

碼；第三組為專業(yè)代號；第四組為表號簡寫，代表資料類別；第五組

為單位工程代號；第六組為同類表序號，即流水號。各組符號中間用

“-”隔開。

例：

表示單位工程代號--------

同類表的序號，1流水號（用000-999標(biāo)識）

XX-l-T-A10j-002-001

表號簡lU12代表義XX工程開工報(bào)審表）

專業(yè)代碼〔表示，建專業(yè)）

機(jī)組代碼（表示#1機(jī)組）

參建單位縮寫----------

（1）單位名稱代號，各參建單位用漢語拼音表示，自行確定，如:

單位或工程簡

序號參建單位全稱單位縮寫

稱

1

2

3

4

5

6

7

（2）機(jī)組代號：#1機(jī)——1,#2機(jī)——2,公共系統(tǒng)及其它——0

（3）專業(yè)代號分為（以工程質(zhì)量驗(yàn)評劃分的專業(yè)為依據(jù)）：

土建專業(yè)一T汽機(jī)專業(yè)一Q鍋爐專業(yè)一L燃料一R

電氣專業(yè)一D熱控專業(yè)一K管道專業(yè)一G化學(xué)專業(yè)一X

焊接專業(yè)一H技經(jīng)專業(yè)一J安全專業(yè)一A調(diào)試一S

（4）表類號簡寫，代表文件類別。

（5）文件序號在同一專業(yè)、同種表式中應(yīng)連續(xù)編號，在不同專業(yè)或不

同種表式中重新連續(xù)編號（與機(jī)組、單位工程無關(guān)）。

3、文件編號方式

A類表

A01承（分）包單位資質(zhì)報(bào)驗(yàn)表：單位縮寫+表號+流水號

A02試驗(yàn)（檢測）單位資質(zhì)報(bào)審表：單位縮寫+表號+流水號

A03施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表：單位縮寫+表號+流水號

A04管理體系報(bào)審表：單位縮寫+表號+流水號

A05應(yīng)急預(yù)案報(bào)審表：單位縮寫+表號+流水號

A06專業(yè)施工組織設(shè)計(jì)：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水

號

A07施工作業(yè)指導(dǎo)書報(bào)審表：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+

單位工程代號+流水號

A08工程重大安全措施/安全專項(xiàng)技術(shù)方案報(bào)審表：單位縮寫+專業(yè)代

碼+表號+單位工程代號+流水號

A09調(diào)試方案報(bào)審表：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水號

A10工程開工報(bào)審表：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+單位工

程代號+流水號

All保溫工程施工申請單：單位縮寫+機(jī)組代碼+表號+流水號

A12施工/調(diào)試進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表：單位縮寫+表號+流水號

A13施工進(jìn)度調(diào)整計(jì)劃報(bào)審表：單位縮寫+表號+流水號

A14變更工期申報(bào)表：單位縮寫+表號+流水號

A15月（周）工程進(jìn)度盤點(diǎn)報(bào)審表：單位縮寫+專業(yè)代碼+表號+流水

號

A16復(fù)工申請表：單位縮寫+表號+流水號

A17主要材料及構(gòu)（配）件設(shè)備供貨商資質(zhì)報(bào)審表：單位縮寫+專業(yè)代

碼+表號+流水號

A18合格供貨商名錄報(bào)審表：單位縮寫+專業(yè)代碼+表號+流水號

A19主要工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代

碼+表號+流水號

A20主要設(shè)備開箱申請表：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+單

位工程代號+流水號

A21設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷處理通知單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代

碼+表號+流水號

A22設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷處理報(bào)驗(yàn)表：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代

碼+表號+流水號

A23工程控制網(wǎng)測量報(bào)審表：單位縮寫+表號+流水號

A24施工管理人員資質(zhì)報(bào)審表：單位縮寫+表號+流水號

A25特殊工種/特殊作業(yè)人員報(bào)審表：單位縮寫+表號+流水號

A26主要施工機(jī)械報(bào)驗(yàn)表：單位縮寫+表號+流水號

A27主要施工計(jì)量器具、檢測儀表報(bào)驗(yàn)單：單位縮寫+表號+流水號

A28施工質(zhì)量檢驗(yàn)項(xiàng)目劃分表：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號

+單位工程代號+流水號

A29工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+單位工

程代碼+子單位工程代碼+流水號

A30分項(xiàng)、檢驗(yàn)批（分段）完成情況盤點(diǎn)報(bào)驗(yàn)單：單位縮寫+表號+流

水號

A31土建交付安裝中間驗(yàn)收交接表：單位縮寫+機(jī)組代碼+表號+流水

號

A32安裝交付調(diào)試中間驗(yàn)收交接表：單位縮寫+機(jī)組代碼+表號+流水

號

A33工程質(zhì)量事故報(bào)告單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+單

位工程代號+流水號

A34質(zhì)量事故處理方案報(bào)審表：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號

+單位工程代號+流水號

A35質(zhì)量事故處理結(jié)果報(bào)驗(yàn)表：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號

+單位工程代號+流水號

A36工程月付款申報(bào)表：單位縮寫+表號+流水號

A37工程變更費(fèi)用報(bào)審表：單位縮寫+表號+流水號

A38索賠報(bào)審表：單位縮寫+表號+流水號

A39工程聯(lián)系單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水號

A40整改報(bào)驗(yàn)單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水號

A41單位（合同）工程竣工驗(yàn)收申請表：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代

碼+表號+單位工程代號

A42混凝土澆筑令：單位縮寫+機(jī)組代碼+表號+單位工程代號+流水

號

A43施工組織設(shè)計(jì)（方案）修改報(bào)審表：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼

+表號+單位工程代號+流水號

A44施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號

+流水號

A45質(zhì)量控制點(diǎn)設(shè)置及對策報(bào)審表：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表

號+流水號

A46材料設(shè)備交接確認(rèn)單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水

號

A47設(shè)計(jì)變更執(zhí)行情況跟蹤記錄表：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表

號+單位工程編號+流水號

A48混凝土開盤鑒定單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水號

A49開鑿墻（樓板）孔洞申請單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號

+流水號

A50斷路（封路）申請單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水號

A51屋面（樓面）閉水試驗(yàn)簽證單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表

號+流水號

A52溝道封閉前驗(yàn)收簽證單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流

水號

A53工序交接單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水號

A54安裝交付土建中間驗(yàn)收交接表：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表

號+流水號

A55工程竣工驗(yàn)收移交簽證書：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+

流水號

A56單位工程竣工驗(yàn)收證明書：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+

流水號

A57施工方案、技術(shù)措施（作業(yè)指導(dǎo)書）編制審批分類報(bào)審表：單位縮

寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水號

A58新工藝/新材料/新技術(shù)/新設(shè)備報(bào)審表：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)

代碼+表號+流水號

A59地基處理記錄：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水號

A60結(jié)構(gòu)實(shí)體校強(qiáng)度驗(yàn)收記錄：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+

流水號

A61結(jié)構(gòu)實(shí)體鋼筋保護(hù)層厚度驗(yàn)收記錄：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代

碼+表號+流水號

A62鋼筋保護(hù)層厚度試驗(yàn)報(bào)告：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+

流水號

A63機(jī)械連接接頭試驗(yàn)見證取樣單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表

號+流水號

A64混凝土抗壓強(qiáng)度見證取樣單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號

+流水號

A65鋼筋（材）試驗(yàn)見證取樣單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號

+流水號

A66水泥試驗(yàn)見證取樣單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水

號

A67砂子試驗(yàn)見證取樣單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水

號

A68碎（卵）石見證取樣單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水

號

A69粉煤灰質(zhì)量見證取樣單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流

水號

A70外加劑見證取樣單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水號

A71混凝土配合比見證取樣單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+

流水號

A72抗?jié)B試驗(yàn)見證取樣單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水

號

A73焊接接頭試驗(yàn)見證取樣單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+

流水號

A74回填土（砂）試驗(yàn)見證取樣單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表

號+流水號

A75土壤擊實(shí)試驗(yàn)見證取樣單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+

流水號

A76防水卷材試驗(yàn)見證取樣單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+

流水號

A77橡膠止水帶見證取樣單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流

水號

A78涂料試驗(yàn)見證取樣單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水

號

A79磚（石）砌體試驗(yàn)見證取樣單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表

號+流水號

A80建筑石灰見證取樣單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水

號

A81原材料見證取樣單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水號

A82試件試塊見證取樣單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水

號

A83不合格材料退場記錄：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水

號

A84不合格成品、半成品處理記錄：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表

號+流水號

A85檢測、試驗(yàn)人員報(bào)審表：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流

水號

A86調(diào)試人員報(bào)審表：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水號

A87工藝系統(tǒng)分部試運(yùn)報(bào)審表：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+

流水號

A88承包商實(shí)際施工能力考核、確認(rèn)表：單位縮寫+表號+流水號

A89施工起重機(jī)和整體提升腳手架、模板等自升式架設(shè)設(shè)施安全檢查

報(bào)驗(yàn)表：單位縮寫+機(jī)組代碼+表號+流水號

A90現(xiàn)場平面布置報(bào)審表：單位縮寫+表號+流水號

A91工程投資計(jì)劃申報(bào)表：單位縮寫+表號+流水號

A92工程施工強(qiáng)制性條文執(zhí)行計(jì)劃報(bào)審表：單位縮寫+表號+流水號

A93主要施工機(jī)械退場報(bào)審表：單位縮寫+表號+流水號

A94特種作業(yè)人員退場報(bào)審表：單位縮寫+表號+流水號

A95工程量簽證單：單位縮寫+表號+流水號

A96場區(qū)破土申請表：單位縮寫+表號+流水號

承包單位通用報(bào)審表：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+單位

工程代號+流水號

B類表：

BOI監(jiān)理工作聯(lián)系單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水號

B02整改通知單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水號

B03停工通知單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水號

B04監(jiān)理工程師備忘錄：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流

水號

B05監(jiān)理月報(bào)：單位縮寫+表號+流水號

B06違規(guī)、違章考核單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水

號

B07監(jiān)理工程師建議書報(bào)送表：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表

號+流水號

B08管理體系監(jiān)督檢查記錄表：單位縮寫+表號+流水號

B09工程復(fù)工令：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水號

B10工程款支付證書：單位縮寫+表號+流水號

B11費(fèi)用索賠審批表：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水號

B12竣工結(jié)算審核意見書：單位縮寫+表號+流水號

B13《單位工程質(zhì)量評估報(bào)告》上報(bào)表：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代

碼+表號+流水號

B14聯(lián)合通知：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水號

B15分包單位及分包任務(wù)確認(rèn)書：單位縮寫+表號+流水號

B16安全監(jiān)理工作報(bào)告：單位縮寫+機(jī)組代碼+表號+流水號

B17監(jiān)理周報(bào)：單位縮寫+表號+流水號

B18旁站監(jiān)理記錄表：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+單位工

程代碼+流水號

B19監(jiān)理日志：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+流水號

B20項(xiàng)目監(jiān)理大事記：單位縮寫+表號+流水號

B21圖紙會檢記錄：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水號

B22報(bào)審表：單位縮寫+表號+流水號

C類表：

C01設(shè)計(jì)交底記錄：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水號

C02設(shè)計(jì)變更通知單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水

號

C03另委工程項(xiàng)目施工通知單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表

號+流水號

C04施工項(xiàng)目委托審批單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+

流水號

C05設(shè)備開箱檢驗(yàn)簽證單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+

流水號

C06變更設(shè)計(jì)單：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水號

C07材料代用報(bào)審表：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+表號+流水

號

C08設(shè)計(jì)變更修改通知單匯總表：單位縮寫+機(jī)組代碼+專業(yè)代碼+

表號+流水號

C09來往文件月匯總表：單位縮寫+表號+流水號

CIO工程試驗(yàn)記錄月匯總表：單位縮寫+表號+流水號

C11會議簽到表：作為會議紀(jì)要的附件，不再另編號

(7)監(jiān)理工作表式中的“編號”與各專業(yè)(土建、鍋爐、汽機(jī)、電氣、

熱工、化水、焊接等)工程質(zhì)量”驗(yàn)收評定表”、“驗(yàn)收記錄表”中的

“編號”、“工程編號”不同。后者的編號，土建專業(yè)為《電力建設(shè)施

工質(zhì)量驗(yàn)收及評定規(guī)程第一部分：土建工程》(DL/T5210.1—2005)中

對應(yīng)的“系統(tǒng)+單位工程+子單位工程+分部工程+子分部工程分項(xiàng)

工程+檢驗(yàn)批”編碼數(shù)字；安裝各專業(yè)則為各評定標(biāo)準(zhǔn)中相應(yīng)”單位

工程+分部工程+分項(xiàng)工程+分段工程”編碼數(shù)字。

4、表式內(nèi)容填寫使用說明：

(1)工程名稱：XXX熱電聯(lián)產(chǎn)工程。

(2)項(xiàng)目部(施工、監(jiān)理單位)名稱以項(xiàng)目部公章為準(zhǔn)。除其它要求

蓋公司章外，所有需要蓋公章的，一律蓋項(xiàng)目部的章。

(3)表格紙張要求為70g/ltf?80g/ltf的膠版印刷紙或復(fù)印紙,采用

A4型紙(210mmX297mm)o

(4)表格外頁邊距統(tǒng)一要求，上下左右分別為：20、20、25、15mm。

(5)承包單位填寫內(nèi)容可以采用打印方式，填寫“表格內(nèi)容”的字體

一般使用宋體小四，行間距為最小L5倍行距，特殊情況根據(jù)實(shí)際可

使用宋體五號(或小五)?！氨砀駱?biāo)題”的字體一般使用黑體小二號字。

項(xiàng)目監(jiān)理部審查意見、建設(shè)單位審查意見采用手寫方式，必須使用不

褪色的碳素墨水或黑色簽字筆等合格的書寫材料，段前0.5行。

(6)表格中的內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確填寫，不得涂改，字跡工整，清晰可辨，妥

善保管，確保歸檔資料的質(zhì)量。印章應(yīng)清晰，須橫平豎直，不得傾斜，

印泥顏色深淺一致。

(7)當(dāng)涉及具體工程項(xiàng)目時(shí)：應(yīng)根據(jù)表格內(nèi)容對應(yīng)的工程填寫工程名

稱。

表格內(nèi)容涉及單位工程時(shí)，填寫單位工程名稱；

表格內(nèi)容涉及分部工程時(shí)，填寫分部工程名稱；

表格內(nèi)容涉及分項(xiàng)工程時(shí)，填寫分項(xiàng)工程名稱。

其中單位、分部、分項(xiàng)工程名稱須與《工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定項(xiàng)目劃分表》

保持一致，不得隨意填寫，“工程”二字只需出現(xiàn)在最后，避免重復(fù)出

現(xiàn)。

(8)表格中如有空白欄，填寫原則為：

用“/”對角線，左下角至右上角，用計(jì)算機(jī)處理(推薦使用)。

大面積空白欄，可在計(jì)算機(jī)中處理為：“------以下空白-------

或用“空白”、“以下空白”紅色條形印章注明。印章須橫平豎直，不

得傾斜，印泥顏色深淺一致。

(9)各參建單位、部門必須嚴(yán)格按照本制度編號規(guī)則對常用表式進(jìn)行

編號，編號字體統(tǒng)一為宋體小四號。時(shí)間填寫為：XXXX年XX月XX日；

計(jì)量單位：必須使用國家法定的計(jì)量單位。

(10)文件流水號應(yīng)保持連續(xù)、有序，方便查閱與組卷。

(11)承包單位在報(bào)審過程中屬資質(zhì)或資格證明文件的復(fù)印件應(yīng)加蓋

原單位或存檔單位的紅章，并注明原件存放處。

(12)表中所有姓名、日期的簽署采用手寫方式。(日期為XXXX年

XX月XX日，名字和意見書寫要清楚端正)

(13)項(xiàng)目監(jiān)理部或建設(shè)單位審查意見如果在欄內(nèi)寫不下，可附頁，

并注明“具體意見附后”字樣。附頁內(nèi)容可以采用打印方式，并手寫

簽署姓名、日期，加蓋公章。

(14)表格右上角編號由發(fā)文單位負(fù)責(zé)編寫。

(15)一式多份文件應(yīng)全部為原件歸檔。文件的份數(shù)根據(jù)各參建單位

留存和各工程檔案歸檔要求確定(工程竣工時(shí)，發(fā)文單位移交建設(shè)單

位三份，監(jiān)理單位、施工單位或其它單位各留1份)。

承（分）包單位資質(zhì)報(bào)驗(yàn)表

表號:01

編號：001

工程名稱XXX熱電聯(lián)產(chǎn)工程合同編

號

致XXX工程項(xiàng)目管理有限公司XXX項(xiàng)目部:

XXX股份有限公XXX分公司:

一、我方（承包單位）依據(jù)合同文件，成立項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)，現(xiàn)提交

相關(guān)資質(zhì)材料，請驗(yàn)證；

營業(yè)執(zhí)照注組織機(jī)構(gòu)代

冊號及年檢碼及年檢日

日期期

安全生產(chǎn)許

資質(zhì)等級證

可證號及有

書編號

效期

管理體系認(rèn)

證書注冊號其它有關(guān)證

及監(jiān)督審核書

日期

承包商（章包

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日

項(xiàng)目監(jiān)理部意見：

項(xiàng)目監(jiān)理部（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日

總監(jiān)理工程師：年月日

建設(shè)單位意見：

建設(shè)單位（章）：

建設(shè)單位負(fù)責(zé)人：年月日

1、承包單位進(jìn)行資質(zhì)驗(yàn)證，分包單位進(jìn)行資質(zhì)報(bào)批均用此表；

2、本表一式五份，移交建設(shè)單位三份，項(xiàng)目監(jiān)理部存留一份，承包單

位自留一份。

試驗(yàn)（檢測）單位資質(zhì)報(bào)審表

表號：02

編號：

工程名稱合同編號

致：

我單位（試驗(yàn)室）具有工程相適應(yīng)的試驗(yàn)資質(zhì)及試驗(yàn)?zāi)芰?，現(xiàn)報(bào)上

有關(guān)資料請予以審查和批準(zhǔn)。

附件：1、試驗(yàn)室資質(zhì)證明材料及本工程的檢驗(yàn)、試驗(yàn)項(xiàng)目。

2、主要儀器、設(shè)備明細(xì)及法定計(jì)量部門的檢定證明。

3、試驗(yàn)室的管理制度。

4、試驗(yàn)人員的資格證書等。

（注：外委實(shí)驗(yàn)室需報(bào)審資料如上，現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)室需報(bào)審資料詳見附

表）

承包商（章）:

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日

項(xiàng)目監(jiān)理部意見:

項(xiàng)目監(jiān)理部（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日

總（副）監(jiān)理工程師：年月日

注：本表一式五份，由施工單位填報(bào)，移交建設(shè)單位三份，項(xiàng)目監(jiān)理

部一份，施工單位自留一份。

02附表

承包單位應(yīng)報(bào)審的現(xiàn)場試驗(yàn)室資料明細(xì)表

序號資料項(xiàng)目名稱

1現(xiàn)場土建試驗(yàn)室

1.1中心試驗(yàn)室資質(zhì)等級證書（復(fù)印件）

電力建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心站對現(xiàn)場試驗(yàn)室核發(fā)的認(rèn)證

1.2

證書（復(fù)印件）

1.3組織機(jī)構(gòu)框圖

1.4試驗(yàn)室平面布置圖及儀器設(shè)備布置圖

1.5試驗(yàn)室技術(shù)負(fù)責(zé)人簡歷

1.6試驗(yàn)人員花名冊

1.7試驗(yàn)人員的資格證或崗位培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書（復(fù)印件）

1.8試驗(yàn)項(xiàng)目范圍表

1.9試驗(yàn)儀器設(shè)備一覽表

試驗(yàn)室計(jì)量認(rèn)證證書及試驗(yàn)室受檢儀器設(shè)備計(jì)量檢定合

1.10

格證（復(fù)印件）

1.11試驗(yàn)室各項(xiàng)規(guī)章制度目錄

1.12試驗(yàn)室執(zhí)行的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、規(guī)范目錄

1.13工程檢驗(yàn)、試驗(yàn)計(jì)劃

施工組織總設(shè)計(jì)報(bào)審表

表號:03

編號：

工程名合同編

稱號

致:

施工組織總設(shè)計(jì)已經(jīng)我單位審定，現(xiàn)報(bào)上，請予審批。

附：《施工組織總設(shè)計(jì)》及其自審記錄

承包商（章）

公司技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日

項(xiàng)目監(jiān)理部意見：

項(xiàng)目監(jiān)理部（章）

總監(jiān)理工程師：年月日

建設(shè)單位意見:

建設(shè)單位（章）:

建設(shè)單位負(fù)責(zé)人：年月日

本表一式五份，由承包商填報(bào)，移交建設(shè)單位三份，項(xiàng)目監(jiān)理部一份,

施工單位自留一份。

03續(xù)

宋體小二號加粗

施工組織總設(shè)計(jì)

宋體三號字加粗

編制

審核

批準(zhǔn)

宋體四號字

XXXXXXXXXXXX項(xiàng)目部

年月日

03續(xù)

施工組織總設(shè)計(jì)審核記錄表

公司施工技

術(shù)部門

審核意見

審核人：年月日

公司質(zhì)量管

理部門

審核意見

審核人：年月日

公司安全

監(jiān)察部門

審核意見

審核人：年月日

公司經(jīng)營管

理部門

審核意見

審核人：年月日

公司機(jī)械管

理部門

審核意見

審核人：年月日

公司物資

管理部門

審核意見

審核人：年月日

公司人力

資源部門

審核意見

審核人：年月日

公司技術(shù)

負(fù)責(zé)人

審核意見

審核人：年月日

管理體系報(bào)審表

表號：04

編號：

工程名稱合同編

號

致：

現(xiàn)報(bào)上工程項(xiàng)目（質(zhì)量技術(shù)/安全健康/環(huán)境保護(hù)）管理體系，請予

審查。

附件：1、項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu)、法人授權(quán)委托書；

2、管理體系網(wǎng)絡(luò)圖、部門及崗位職責(zé)；

3、管理制度清單。

承包商（章）：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日

項(xiàng)目監(jiān)理部意見:

項(xiàng)目監(jiān)理部（章）：

總/專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日

本表一式五份，由承包商填報(bào)，移交建設(shè)單位三份，項(xiàng)目監(jiān)理部一份,

施工單位自留一份。

應(yīng)急預(yù)案報(bào)審表

表號：05

編號：

工程名稱合同編

號

致：

*

現(xiàn)報(bào)上重大事故/事件應(yīng)急預(yù)案，請予審查。

附件：重大事故/事件應(yīng)急預(yù)案

承包商（章）：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日

項(xiàng)目監(jiān)理部意見:

項(xiàng)目監(jiān)理部（章）：

安全監(jiān)理工程師：年月日

總（副）監(jiān)理工程師：年月日

建設(shè)單位意見：

建設(shè)單位（章）：

安監(jiān)部門負(fù)責(zé)人：年月日

本表一式五份，經(jīng)審批后返施工單位三份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各留

一份。

專業(yè)施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表

表號：06

編號：

工程名稱合同編

號

致：

現(xiàn)報(bào)上專業(yè)施工組織設(shè)計(jì)，請審查。

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：年月日

項(xiàng)目監(jiān)理部意見:

項(xiàng)目監(jiān)理部（章）：

總/專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日

建設(shè)單位意見:

建設(shè)單位（章）：

建設(shè)單位負(fù)責(zé)人：年月日

本表一式五份，經(jīng)審批后返施工單位三份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各留

一份。

06續(xù)

宋體小二號加

粗

專業(yè)施工組織設(shè)計(jì)

編制

審核

批準(zhǔn)

宋體四號字

XXXXXXXXXXXX項(xiàng)目部

年月日

06續(xù)

專業(yè)組織設(shè)計(jì)審核記錄

施

工

技

術(shù)

部

門

意

見

審核人：年月日

質(zhì)量

管理

部門

意見審核人：年月日

安

全

監(jiān)

察

部

門

意

見

審核人：年月日

經(jīng)營

管理

部門

意見審核人：年月日

機(jī)械

管理

部門

意見審核人：年月日

物資

管理

部門

意見審核人：年月日

目

項(xiàng)

工

總

核

聃

見

意

審核人：年月日

施工作業(yè)指導(dǎo)書報(bào)審表

表號：07

編號:

工程名稱合同編

號

致：

現(xiàn)報(bào)上施工作業(yè)指導(dǎo)書，請審查。

承包單位（章）:

技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日

項(xiàng)目監(jiān)理部意見:

項(xiàng)目監(jiān)理部（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日

總監(jiān)理工程師：年月日

1.本表一式五份，經(jīng)審批后返施工單位三份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各

留一份。

2.凡涉及強(qiáng)制性條文的文字應(yīng)加粗加黑。

07續(xù)

宋體小二號加

施工作業(yè)指導(dǎo)書[粗---------J

編制

審核

批準(zhǔn)

宋體四號字

XXXXXXXXXXXX項(xiàng)目部

年月日

06續(xù)

施工作業(yè)指導(dǎo)書審核記錄

審核意見：

施工

技術(shù)

部門

審核人：年月日

審核意見：

質(zhì)量

管理

部門

審核人：年月日

審核意見：

安全

監(jiān)察

部門

審核人：年月日

審核意見：

機(jī)械

管理

部門

審核人：年月日

審核意見：

項(xiàng)目

總工

審核人：年月日

工程重大安全措施/安全專項(xiàng)技術(shù)方案報(bào)審表

表號:08

編號：

工程名稱合同編

號

致：

現(xiàn)報(bào)上重大安全措施/方案，請審查。

承包商（章）：

技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日

項(xiàng)目監(jiān)理部意見:

項(xiàng)目監(jiān)理部（章）：

總/安全監(jiān)理工程師：年月日

建設(shè)單位意見:

建設(shè)單位（章）：

安監(jiān)部門總負(fù)責(zé)人:年月日

1.本表一式五份，經(jīng)審批后返施工單位三份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各

留一份。

2.凡涉及強(qiáng)制性條文的文字應(yīng)加粗加黑。

08續(xù)

宋體小二號加

編制

審核

批準(zhǔn)

宋體四號字

XXXXXXXXXXXX項(xiàng)目部

年月日

08續(xù)

工程重大安全措施/安全專項(xiàng)技術(shù)方案審核記錄

審核意見：

施工

技術(shù)

科

審核人：年月日

審核意見：

安

全

監(jiān)

察

斗

和

審核人：年月日

審核意見：

機(jī)械

管理

科

審核人：年月日

審核意見：

物資

管理

科

審核人：年月日

審核意見：

目

項(xiàng)

工

總

審核人：年月日

：

意見

審核

項(xiàng)目

經(jīng)理

月日

人：年

審核

表

案報(bào)審

調(diào)試方

:09

表號

：

編號

編

合同

名稱

工程

號

致：

核。

請審

案，

試方

上調(diào)

現(xiàn)報(bào)

）:

商（章

承包

年月日

人：

負(fù)責(zé)

項(xiàng)目

項(xiàng)目監(jiān)理部審核意見:

項(xiàng)目監(jiān)理部（章）：

總/專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日

本表一式五份，經(jīng)審批后返施工單位三份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各留

一份。

工程開工報(bào)審表

表號:10

編號：

工程名稱合同編

口

致:

我單位承建的項(xiàng)目的施工準(zhǔn)備工作已完成，具備開工條件，計(jì)劃與

年月日開工，請予審批。

施工組織總設(shè)計(jì)，專業(yè)施工組織設(shè)計(jì)、施工作業(yè)指導(dǎo)書已批準(zhǔn)；

勞動力已按計(jì)劃進(jìn)場；

機(jī)械設(shè)備已進(jìn)場，并布置就緒；

管理人員已全部到位；

開工所需的施工圖紙已到，并已會審、交底；

開工所需的材料、設(shè)備已進(jìn)場；

開工前的各種手續(xù)已辦妥（見附表）。

根據(jù)以上條件，可以滿足連續(xù)施工要求。

承包商（章）

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日

項(xiàng)目監(jiān)理部核查意見：

項(xiàng)目監(jiān)理部（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日

總監(jiān)理工程師：年月日

建設(shè)單位意見：

建設(shè)單位（章）：

專業(yè)工程師：年月日

建設(shè)單位負(fù)責(zé)人：年月日

1.本表一式五份，經(jīng)審批后返施工單位三份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各

留一份。

10附表一

單位工程開工報(bào)告

年月日

施工建設(shè)工程

單位單位地點(diǎn)

單

位

工

名施工圖

程

卷冊號

稱

申請

開批準(zhǔn)開計(jì)劃竣

工日工日期工日期

期

工

程

技

概

術(shù)

況

說

及

明

施

工

具條

備

件

開

說

工

明

當(dāng)?shù)?/p>

前主

尚要

存問

在題

）

（蓋章

單位

監(jiān)理

）

（蓋章

單位

建設(shè)

）

（蓋章

單位

施工

會

簽

欄

簽

程師

理工

總監(jiān)

字：

人簽

負(fù)責(zé)

：

簽字

經(jīng)理

項(xiàng)目

字：

日期：