金元四大家(朱震亨)

朱震亨

朱丹溪（1281～1358年），名震亨，字彥修，號(hào)丹溪，義烏（今浙江義烏市）赤岸鎮(zhèn)人。他所居的赤岸村，原名蒲墟村，南朝時(shí)改名赤岸村，有一條溪流名叫“丹溪”，溪水清澈如鏡，溪底石紅如染，繼而又改為丹溪村。朱丹溪是滋陰學(xué)說(shuō)的創(chuàng)立者，后人將其與劉完素、張從正、李杲并稱為“金元四大家”。一、生平介紹《義烏縣衛(wèi)生志》記載：丹溪與陳無(wú)咎（黃溪人）、虞摶（華溪人）合稱義烏醫(yī)學(xué)“三溪”。明代正德十年，虞摶著《醫(yī)學(xué)正傳》后，又繼承丹溪學(xué)說(shuō)，成為新一代名醫(yī)，使丹溪醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，逐步形成丹溪學(xué)派，流傳海內(nèi)外。日本漢醫(yī)學(xué)界有“丹溪學(xué)派”和“丹溪學(xué)社”，從事丹溪醫(yī)學(xué)文化研究開(kāi)發(fā)。朱氏元至正十八年（1281年）十一月二十八日生，祖父環(huán)，父元。朱氏十歲時(shí)臺(tái)州楊鎮(zhèn)龍?jiān)谂_(tái)州、東陽(yáng)交界處起兵，兵亂中，其家族屢遭洗劫，房屋燒毀，家境十分貧困。元貞元年（1295年），丹溪十五歲時(shí)父親因病去世。丹溪和兩個(gè)弟弟都尚年幼，全家靠母親戚氏一人支撐。丹溪30歲時(shí)，母親患病，而“眾工束手”，因而立志學(xué)醫(yī)。他刻苦鉆研《素問(wèn)》等書(shū)，“決其所可疑，通其所可通”，經(jīng)過(guò)5年的勤奮苦學(xué)，既治好了母親的病，也為日后的醫(yī)學(xué)打下良好的基礎(chǔ)。“一代醫(yī)宗”亭這時(shí)，丹溪已經(jīng)36歲，他在強(qiáng)烈求知欲的驅(qū)使下，到東陽(yáng)八華山白云書(shū)院從師名儒許謙，學(xué)習(xí)理學(xué)。丹溪三十七歲時(shí)鄉(xiāng)試不中，四十歲時(shí)再度應(yīng)試仍失利。他的老師許謙，臥病日久，鼓勵(lì)丹溪學(xué)醫(yī)。朱丹溪專業(yè)從醫(yī)的時(shí)候，已經(jīng)40歲了。他一心撲在醫(yī)學(xué)上，學(xué)業(yè)大有長(zhǎng)進(jìn)。過(guò)了兩年，丹溪42歲時(shí)，以“倒倉(cāng)法”治愈了許謙多年的頑疾。白云書(shū)院泰定二年（1325年），朱丹溪44歲，已有醫(yī)名，為尋找醫(yī)學(xué)真諦，外出千里求師，渡錢(qián)塘江，來(lái)到吳中（今江蘇蘇州）。后到宛陵（今安徽宣城），上南徐（今江蘇鎮(zhèn)江），輾轉(zhuǎn)建業(yè)（今南京），但聞某處有醫(yī)，便往哪問(wèn)之。但始終沒(méi)有找到一位適合當(dāng)老師的人。有人告知，杭州羅知悌醫(yī)術(shù)高明，學(xué)問(wèn)精湛，他就不顧夏日的炎熱，日夜兼程，匆忙趕到杭州求教。羅知悌精于醫(yī)，得金劉完素之學(xué)，為劉完素的二傳弟子，旁參張從正、李東垣兩家，曾以醫(yī)侍宋理宗，為河間學(xué)派南傳的關(guān)鍵人物。當(dāng)時(shí)羅知悌年事已高，由丹溪伺診，盡授丹溪醫(yī)術(shù)。他對(duì)朱丹溪既有理論的傳授，又有實(shí)踐的教誨。使朱丹溪的醫(yī)術(shù)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。朱丹溪經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期不斷的實(shí)踐，總結(jié)出一個(gè)重要的論點(diǎn)，即“陰易乏，陽(yáng)易亢，攻擊宜詳審，正氣須保護(hù)”。義烏丹溪大橋朱丹溪陵園一年半后，丹溪四十七歲，羅知悌去世。丹溪安葬了師傅后回到義烏老家，數(shù)年后，“聲譽(yù)頓著”，廣泛授徒，傳授醫(yī)術(shù)，傳人中醫(yī)術(shù)精湛、學(xué)養(yǎng)深厚者輩出。其學(xué)術(shù)思想對(duì)明代乃至以后的中醫(yī)學(xué)之發(fā)展有著深遠(yuǎn)的影響。至正十八年（公元1358年）丹溪以七十八歲高齡逝世。丹溪一生著作頗多，其弟子門(mén)人亦多有整理者。據(jù)記載，具名丹溪所撰的醫(yī)籍達(dá)二十余種，但由于年代久遠(yuǎn)，部分著作已散失?，F(xiàn)存情況十分復(fù)雜，有丹溪本人所撰，亦有其弟子整理編纂，有的則是托名丹溪之作。二、代表著作義烏繡湖公園，泥塑藝人朱榮海雕塑義烏歷史名人朱丹溪人像。（一）丹溪本人所撰1、《格致余論》成書(shū)于1347年。共載醫(yī)學(xué)論文四十三篇，對(duì)醫(yī)學(xué)理論、臨床各科，以及攝生養(yǎng)老等均有獨(dú)到的闡發(fā)。內(nèi)容廣泛，隨筆雜記。全書(shū)收載“飲食色欲箴序”、“陽(yáng)有余陰不足論”、“治病必求其本論”、“養(yǎng)老論”、“慈幼論”、“倒倉(cāng)論”、“相火論”、“房中補(bǔ)益論”、“張子和攻擊注論”等名論四十余篇，其中“陽(yáng)有余陰不足論”、“相火論”兩篇更集中地反映了朱氏的基本醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，對(duì)人體陰陽(yáng)及相火理論展開(kāi)了深入的闡發(fā)。如在生理方面，分析人體陰陽(yáng)盈虛，認(rèn)為陰氣難成易虧，指出在正常生理狀態(tài)下人體亦“陽(yáng)常有余，陰常不足”，由于情志過(guò)極、色欲無(wú)度、飲食厚味等原因，引起相火妄動(dòng)、陰精耗損，則出現(xiàn)病理狀態(tài)，“陽(yáng)常有余，陰常不足”進(jìn)一步加劇，而導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。在攝生養(yǎng)老方面，有“飲食色欲箴”、“養(yǎng)老論”等。認(rèn)為人體陰氣不足，精血俱耗是導(dǎo)致疾病與衰老的原因，主張去欲主靜、茹淡飲食、戒色欲、養(yǎng)心收心、不使相火妄動(dòng)，把養(yǎng)陰抑陽(yáng)作為貫穿人生的主要攝生原則?！九c劉完素養(yǎng)生觀比較，關(guān)注點(diǎn)同在飲食、情志、作息上。張從正也類(lèi)同。】劉完素：女子少年治腎，中年治肝，晚年治脾。劉完素：不可嗜咸、炙煿、飲酒、金石補(bǔ)藥。論診斷者，有“澀脈論”、“治病先觀形色然后察脈問(wèn)證論”等；在病因病機(jī)方面，朱氏重視濕熱、相火，特撰“相火論”，指出正常相火雖為人身動(dòng)氣，但若因物欲妄動(dòng)，則可成為賊邪；論治則者，有“治病必求其本論”、“大病不守禁忌論”等；論具體病證者，有“痛風(fēng)論”、“瘧論”等；論具體方藥者，有“脾約丸論”、“石膏論”等；在治療上，朱氏注重滋陰、養(yǎng)血、清熱，反對(duì)濫用溫補(bǔ)和盲目攻邪。書(shū)中反映了醫(yī)儒結(jié)合之理，正如自序所說(shuō)的“古人以醫(yī)為吾儒格物致知之一事”，故其篇曰《格致余論》，所論醫(yī)理對(duì)后世醫(yī)學(xué)發(fā)展產(chǎn)生了重大的歷史影響。著名醫(yī)家戴元禮、王履、趙良等皆列其門(mén)墻，后人私淑者尤眾，皆以“陽(yáng)有余，陰不足”為中心，弘揚(yáng)師說(shuō)，使養(yǎng)陰學(xué)說(shuō)日益發(fā)展，甚至遠(yuǎn)播日本。2、《局方發(fā)揮》一卷。醫(yī)論著作。成書(shū)年代1347年。作者因宋代官修《和劑局方》只列各方主治癥候不載病原；立法雖簡(jiǎn)便未能變通，遂以問(wèn)答體例予以評(píng)論。全書(shū)針對(duì)局方配伍原則與辨證論治等共論述三十一條。每條均先設(shè)“或問(wèn)”，提出問(wèn)題，而后闡發(fā)作者見(jiàn)解，分析利害，闡明醫(yī)理。著重闡發(fā)滋陰降火治療法則，指出《和劑局方》常以溫補(bǔ)辛香燥熱之劑治病，偏向主張戒用溫補(bǔ)燥熱之法。3、《本草衍義補(bǔ)遺》一卷。成書(shū)于1347年。《本草衍義補(bǔ)遺》是針對(duì)宋代寇宗奭《本草衍義》的發(fā)揮，載藥189種，皆根據(jù)個(gè)人臨床心得體會(huì)進(jìn)行的總結(jié)。該書(shū)還介紹了某些藥物的使用要點(diǎn)與宜忌，尤其反對(duì)服食金石藥，增補(bǔ)用藥經(jīng)驗(yàn)，多為臨證心得。（二）丹溪門(mén)人整理之丹溪著作1、《丹溪心法》全書(shū)比較集中和全面地反映了朱氏“陽(yáng)常有余，陰常不足”的學(xué)說(shuō)以及氣、血、痰、郁諸內(nèi)科雜病治療見(jiàn)解和豐富經(jīng)驗(yàn)。2、《金匱鉤玄》共記載內(nèi)科雜病、兼及喉癥、外科病癥，包括中風(fēng)、六郁、傷寒、內(nèi)傷等九十八種病證。另有婦人經(jīng)帶胎產(chǎn)十九癥、小兒吐瀉黃疸、急慢驚風(fēng)等二十一癥主治方法。3、《丹溪手鏡》較為系統(tǒng)、全面地體現(xiàn)了朱氏“陽(yáng)常有余，陰常不足”的學(xué)術(shù)思想，以及臨證善以氣血痰郁診治雜病的證治特色。其論諸病，大要以五臟為中心，以虛實(shí)為綱要。4、《丹溪醫(yī)案》（一）朱丹溪醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想研究從丹溪本人的經(jīng)歷和學(xué)養(yǎng)方面來(lái)看，丹溪學(xué)說(shuō)的形成深受宋代理學(xué)思想的影響。朱丹溪主要學(xué)術(shù)思想“陽(yáng)有余陰不足論”和“相火論”都具有濃厚的理學(xué)特色。三、學(xué)術(shù)思想1、丹溪接受了理學(xué)家“氣生萬(wàn)物”的宇宙生成觀，認(rèn)為天地為萬(wàn)物之母，人之有形，也是由“氣”聚而成，“天地以一元之氣化生萬(wàn)物……萬(wàn)物同此一氣?！彼?，人體之動(dòng)也是絕對(duì)的、主要的。

2、朱丹溪的宇宙動(dòng)靜觀思想的主要依據(jù)來(lái)自周敦頤的《太極圖說(shuō)》：“無(wú)極而太極，太極動(dòng)而生陽(yáng)，動(dòng)極而靜，靜而生陰，靜極復(fù)動(dòng)，一動(dòng)一靜，互為其根。”理學(xué)家主張“慎動(dòng)”，這種動(dòng)靜觀對(duì)丹溪“相火論”的形成頗有影響。丹溪認(rèn)為，“動(dòng)”在人體就是“相火”、“其所以恒動(dòng)，皆相火之為也”，相火有常異之分：相火之常是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力，而“相火妄動(dòng)”則為賊邪，可導(dǎo)致一系列疾病的發(fā)生。3、精神修養(yǎng)方面，理學(xué)家認(rèn)為，“人欲”是萬(wàn)惡之源，朱熹曰：“只要一人之心，合道理的是天理，徇情欲的是人欲?！庇终f(shuō)“飲食者，天理也，要求美味，人欲也”。丹溪也認(rèn)為：“男女之欲所關(guān)甚大，飲食之欲于身尤切。”認(rèn)為“徇情縱欲”之禍害。丹溪把“存天理，滅人欲”的理學(xué)修養(yǎng)論引入醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)用“道心”控制“人欲”，以理智調(diào)控人的情志狀態(tài)。丹溪將程灝的“天地陰陽(yáng)之運(yùn)，升降盈虛未嘗暫息，陽(yáng)常盈，陰常虧”的哲學(xué)思想引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，成為了“陽(yáng)有余而陰不足論”的指導(dǎo)思想。朱氏的《格致余論》的書(shū)名取自理學(xué)家的“格物致知”，《丹溪心法》的“心法”也是《大學(xué)》“誠(chéng)意正心”之義。理學(xué)家用“陽(yáng)常盈陰常虧”來(lái)說(shuō)明天地陰陽(yáng)之運(yùn)，朱丹溪?jiǎng)t用“陽(yáng)有余陰不足”來(lái)說(shuō)明人體的生理狀態(tài)和病理變化；理學(xué)家用人欲去說(shuō)明人性善惡，朱丹溪?jiǎng)t用飲食色欲去說(shuō)明病因病機(jī)；理學(xué)家認(rèn)為天下人欲橫流，所以災(zāi)難層出不窮，朱丹溪?jiǎng)t認(rèn)為人之情欲無(wú)涯，所以陰易乏陽(yáng)易亢。朱丹溪的“陽(yáng)有余陰不足論”、“相火論”及整個(gè)病因病機(jī)學(xué)說(shuō)均以理學(xué)邏輯為基礎(chǔ)而建立和發(fā)展。（二）丹溪學(xué)說(shuō)主要內(nèi)容1、陽(yáng)有余陰不足論早在朱丹溪之前，古代醫(yī)家也曾多次論及陰陽(yáng)。但他們只是認(rèn)為陰陽(yáng)失調(diào)是導(dǎo)致疾病和衰老的原因。至于一般情況下孰強(qiáng)孰弱，卻一直沒(méi)有定論。朱丹溪經(jīng)過(guò)反復(fù)研究，明確提出：“陽(yáng)常有余，陰常不足”，主張養(yǎng)生和治病均應(yīng)以滋陰為主?！緝?nèi)經(jīng)淵源】丹溪所述受到《素問(wèn)?太陰陽(yáng)明論》“陽(yáng)道實(shí)，陰道虛”啟發(fā)?！纠韺W(xué)淵源】“陽(yáng)有余，陰不足”這一觀點(diǎn)最早源于北宋程灝、程頤，他們?cè)f(shuō)：“天地陰陽(yáng)之運(yùn)，升降盈虛，未嘗暫息，陽(yáng)常盈，陰常虧。一盈一虛，參差不齊，而萬(wàn)變生焉。”主張附會(huì)經(jīng)義而談天人性命之理，提倡清心寡欲，節(jié)制聲色嗜好，認(rèn)為天地間是“陽(yáng)常盈，陰常虧”。【天人相應(yīng)】朱丹溪從天人相應(yīng)的角度出發(fā)，他說(shuō)：“人受天地之氣以生，天之陽(yáng)氣為氣，地之陰氣為血。”并指出：“天，大也，為陽(yáng)，而運(yùn)于地之外；地居天之中，為陰，而天之大氣舉之?！彼^“大氣舉之”，即天大而包地，陽(yáng)多而陰少之義。又曰：“日，實(shí)也，屬陽(yáng)，而運(yùn)于月之外；月，缺也，屬陰，而稟日之光以為明者也。”日實(shí)而月缺，又有陽(yáng)多而陰少之義。丹溪以天大包地、日滿月缺的自然現(xiàn)象，聯(lián)系到人體氣血陰陽(yáng)的變化，從而提出了“陽(yáng)有余陰不足論”?！旧怼咳梭w的發(fā)育過(guò)程會(huì)表現(xiàn)出陰陽(yáng)消長(zhǎng)的狀態(tài)。丹溪注意到男女年齡在14～16歲以前，陰氣未充；而到中年之后，“年四十，而陰氣自半”，又“男不過(guò)盡八八，女不過(guò)盡七七，而天地之精氣皆竭矣。”由此而計(jì)，丹溪認(rèn)為，“夫以陰氣之成，止供給僅三十年之視聽(tīng)言動(dòng)?！惫蕪娜说恼麄€(gè)生命階段而言，是“陽(yáng)有余陰不足”?！静±怼康は獜娘嬍撑c心理、房事方面分析陰易虧之理，指出酗酒可以竭精，過(guò)激的情欲亦可傷陰：“人之情欲無(wú)涯，此難成易虧之陰氣，若知何而可以供給也?！薄靶?，君火也，為物所感則易動(dòng)，心動(dòng)則相火亦動(dòng)，動(dòng)則精自走，相火翕然而起，雖不交會(huì)，亦暗流而疏泄矣!”他特別提出色欲傷陰之理，“目卷彼昧者，循情縱欲，唯恐不足，濟(jì)以燥毒。”人常因飲食不節(jié)，色欲過(guò)度，生活調(diào)理失常，引動(dòng)相火、耗傷陰精，這樣很難保持陰平陽(yáng)秘。人之衰老在于怒火易熾，陰氣不足，精血俱耗。飲食不節(jié)色欲過(guò)度心動(dòng)相火

陰精生活失常（君火）衰老疾病耗傷引動(dòng)【慎用溫燥】陰虧之體，本應(yīng)滋陰以和陽(yáng)，但當(dāng)時(shí)流行的《局方》采用辛香剛燥之劑，非豆蔻、干姜，即丁香、肉桂。這些藥物“積溫成熱，漸至郁火”，不但不能達(dá)到陰平陽(yáng)秘之目的，反而“陽(yáng)亢于上，陰微于下”。朱丹溪引用《素問(wèn)?至真要大論》語(yǔ)：“久而增氣，物化之常；氣增而久，夭之由也?！泵鞔_指出了濫用溫燥之劑的害處，而且從陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)角度為“陽(yáng)有余陰不足論”提供了理論依據(jù)?！攫B(yǎng)護(hù)之法】正心收心，養(yǎng)心修身；勞逸結(jié)合，張弛有度。節(jié)飲食、戒色欲?！木粍?dòng)，相火自然守位，才能保護(hù)陰精?！究偨Y(jié)】陰不足：腎藏陰精，難成易虧。陽(yáng)有余：肝腎相火，易于妄動(dòng)?！瓣?yáng)有余，陰不足”論實(shí)質(zhì)：抑制相火，保護(hù)陰精。丹溪從生理、病理、攝生調(diào)養(yǎng)等方面把人體“陽(yáng)有余，陰不足”的特點(diǎn)，提高到了一個(gè)很重要的位置上，形成突出的理論特色，并指導(dǎo)了丹溪臨床各科的診療實(shí)踐，是丹溪學(xué)術(shù)思想的核心。但是此說(shuō)還是有一定片面性和局限性，也引起了后世如張景岳等對(duì)此說(shuō)的深入探討。2、相火論相火：生理之火，主動(dòng)；相火妄動(dòng)：稱為五性厥陽(yáng)之火，乃病理邪火，為元?dú)庵\?！緶Y源】相火，最早見(jiàn)于《素問(wèn)?天元紀(jì)大論》“君火以明，相火以位”，其含義是簡(jiǎn)單而樸素的。相火與君火相對(duì)應(yīng)，指的就是丞相、宰相之“相”。據(jù)《說(shuō)文解字》的解釋，“位”字的含義為“列中庭之左右，謂之位，從人立”，即位列左右，起到輔助協(xié)同作用，相火有輔助君火的作用。由“心包代心受邪”的經(jīng)句可反映出古代提倡君主純潔無(wú)邪、無(wú)為而治而由相代君行令的理念，故《本草思辨錄》提出：“相火者，位君而行其令也”?！跋嗷稹笔芫鹩绊懀菀资欢≡斤h散，而失去其輔助君火的作用。丹溪之相火論，是受宋代周敦頤《太極圖說(shuō)》的啟發(fā)，同時(shí)吸取東垣之陽(yáng)火說(shuō)，進(jìn)一步從人體內(nèi)部探討劉河間之“火熱論”，所創(chuàng)造出的火熱證治理論。【生理】而朱丹溪的相火學(xué)說(shuō)卻有其獨(dú)特的意義和內(nèi)容。其“相火”論，是在他“陽(yáng)有余、陰不足”的理論上產(chǎn)生的。他引用理學(xué)家周敦頤和朱熹的學(xué)說(shuō)論證五行之火產(chǎn)生于先天太極，并對(duì)火以天人分君相:“惟火有二，曰君火，人火也；曰相火，天火也”。

他認(rèn)為，人身也有君火、相火之分。相火是人身動(dòng)氣，為生命之動(dòng)力。人之生亦恒于動(dòng)，這全是由于相火的關(guān)系。他引用《易傳》“吉兇晦吝，皆生乎動(dòng)”來(lái)說(shuō)明“動(dòng)”的二重性:一方面他認(rèn)識(shí)到“天主生物故恒于動(dòng)，人有此生亦恒于動(dòng)，其所以恒于動(dòng)，皆相火之為也”，“天非此火，不能生物，人非此火，不能有生”。另一方面必須“動(dòng)而中節(jié)”。從恒動(dòng)觀點(diǎn)去認(rèn)識(shí)人體生命活動(dòng)。他認(rèn)為相火并非存在于虛無(wú)縹緲之間，而是有其物質(zhì)基礎(chǔ)的。在自然界，火生于“木之氣”或“水之氣”，以人體而言，相火與多種臟腑相關(guān)，但在根本上說(shuō)寄于肝、腎兩臟，故說(shuō)“肝腎之陰，悉具相火”。即相火的物質(zhì)基礎(chǔ)是肝腎之精血，相火妄動(dòng)必然過(guò)度消耗精血。并與膽、膀胱、心包絡(luò)、三焦等有關(guān)聯(lián)。苗麗麗同學(xué)給出一個(gè)解釋：震（木）卦和坎（水）卦中，都有一個(gè)陽(yáng)爻，此為相火化生之源?！静±怼恐斓は岢龌鹦灾鲃?dòng)，強(qiáng)調(diào)過(guò)動(dòng)則“煎熬真陰”。而人之情志、飲食不節(jié)，常易引動(dòng)相火，煎熬真陰，陰虛則病，故這時(shí)相火便“為元?dú)庵\”，在病理上為害較大。他指出：五志激起五臟之火，相火如無(wú)物欲之累，就是生命動(dòng)力，心動(dòng)則相火隨之而動(dòng)，這種妄動(dòng)的相火就不再是生命之火，而是煎熬真陰的邪火了。朱丹溪稱此火為五性厥陽(yáng)之火。他提出：“相火者，此經(jīng)所謂一水不勝二火之火，出于天造；厥陽(yáng)者，此經(jīng)所謂一水不勝五火之火，出于人欲?！迸R床上常出現(xiàn)因心念妄動(dòng)，心火亢盛而出現(xiàn)心火引動(dòng)相火的病理變化，表現(xiàn)為遺精滑泄等癥狀。朱丹溪的心火、相火、厥陽(yáng)之火等概念，是理學(xué)思想在醫(yī)學(xué)中的反映。情志過(guò)極引動(dòng)相火煎熬真陰飲食不節(jié)元?dú)庵\五性厥陽(yáng)之火心火【防治】在朱丹溪學(xué)說(shuō)中，相火妄動(dòng)，陰虛陽(yáng)亢是病機(jī)的核心，因此在預(yù)防相火妄動(dòng)的方法上，朱丹溪一方面推廣河間、戴人、東垣諸公的方法，補(bǔ)水瀉火，另一方面，則參照理學(xué)家的思想制定防治原則。朱丹溪明確指出：“儒者立教，曰正心、收心、養(yǎng)心，皆所以妨此火之動(dòng)于妄也；醫(yī)者立教，恬淡虛無(wú)，精神內(nèi)守，亦所以遏此火之動(dòng)于妄也?！笨梢?jiàn)，朱丹溪把理學(xué)的修養(yǎng)方法，有目的地移植到醫(yī)學(xué)中，使之成為防病治病的指導(dǎo)原則，這是朱丹溪醫(yī)學(xué)思想的重要特點(diǎn)。1補(bǔ)水瀉火2調(diào)和情志小結(jié)相火論，在丹溪理論體系中的價(jià)值，相當(dāng)于劉完素的“陽(yáng)氣怫郁論”。是朱丹溪由病因向病機(jī)再向治法方藥，這之間最重要的橋梁。一水不勝五火——心火盛，腎水衰——平心火、滋腎水——?jiǎng)⑼晁亍逍载赎?yáng)之火（相火妄動(dòng)）——補(bǔ)水瀉火——朱丹溪五志過(guò)極皆為熱甚——?jiǎng)⑼晁貜?qiáng)調(diào)情志穩(wěn)定心念妄動(dòng)引動(dòng)相火——朱丹溪強(qiáng)調(diào)正心收心養(yǎng)心（有更多理學(xué)教化色彩）程灝程頤持命門(mén)相火學(xué)說(shuō)的醫(yī)家，還有張景岳、趙獻(xiàn)可等人。他們提出了命門(mén)火衰、元陽(yáng)虛衰而導(dǎo)致相火浮游發(fā)越為害的觀點(diǎn)，補(bǔ)充了相火病理變化的理論。如張景岳在《命門(mén)余義》中提出：“若使命門(mén)陰勝，則元陽(yáng)畏避，而龍火無(wú)藏身之地，故致游散不歸……凡善治此者，唯從其性，但使陽(yáng)和之氣直入坎中，掘其窟宅而招之誘之，則相求同氣，而虛陽(yáng)無(wú)不歸原矣”。

【對(duì)照研究】與朱丹溪一樣，張景岳、趙獻(xiàn)可等都認(rèn)為是縱欲導(dǎo)致相火妄動(dòng)，但朱丹溪認(rèn)為是真陰不足、陰虛為病，而張、趙則認(rèn)為是命門(mén)陰勝、元陽(yáng)畏避，導(dǎo)致他們采用了相反的治法。如趙獻(xiàn)可說(shuō)：“平日不能節(jié)欲，以致命門(mén)火衰，腎中陰盛，龍火無(wú)可藏身之位，故游于上而不歸”，故治當(dāng)“以溫藥從其性而引之歸原”，即引火歸元之法。①君火相火關(guān)系：主從（《內(nèi)經(jīng)》，朱丹溪）

上下（張介賓，心君火在上、命門(mén)相火在下）；②相火定位：命門(mén)（劉完素，《蘇沈良方》，張介賓，虞摶、張志聰、李中梓、何夢(mèng)瑤乃至唐宗海、張錫純等）

肝腎、人身動(dòng)氣（朱丹溪）

心包（徐大椿）

少陽(yáng)膽經(jīng)（《內(nèi)經(jīng)》“少陽(yáng)之上，相火主之”）

總領(lǐng)臟腑營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)的元?dú)庵穑◤堅(jiān)兀?；【?wèn)題】③相火是邪氣還是正氣：

正氣（孫一奎，張介賓《景岳全書(shū)?君火相火論》又曰:“凡火之賊傷人者，非君相之真火，無(wú)論在內(nèi)在外，皆邪火耳，邪火可言賊，相火不可言賊也。”）

邪氣（李東垣，李時(shí)珍）

相火既是正氣、也是邪氣（丹溪認(rèn)為相火之常為人身之動(dòng)氣，相火妄動(dòng)則為元?dú)庵\）；④相火致?。翰∥辉趦?nèi)在外、在上在下、病性屬實(shí)屬虛？明代醫(yī)家汪宦提出“內(nèi)外相火”論：將勞倦傷脾而產(chǎn)生的內(nèi)傷熱中，出現(xiàn)氣高而喘、九竅不利，以及情欲傷腎、陰火內(nèi)熾而致的耳鳴、遺精等癥，都?xì)w屬于“內(nèi)相火”致病，治療用補(bǔ)中益氣湯等；把感受自然界暑熱之邪而表現(xiàn)為陽(yáng)亢的稱為“外相火”?！夺t(yī)碥》認(rèn)為相火之病理狀態(tài)有三:一為失位之火，二為亢盛之火，三為虛衰之火，以失位為主要特征，如由腎水虧耗，相火過(guò)于升騰，火郁迫陰，如可見(jiàn)于考前綜合征、肝病、前列腺炎、白血病、尋常痤瘡等。現(xiàn)代認(rèn)為相火妄動(dòng)為病，多在生殖系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)，而亦有研究在骨骼者。如現(xiàn)代有學(xué)者認(rèn)為骨髓的造血過(guò)程呈動(dòng)態(tài)，是相火的功能體現(xiàn)正常的造血功能，而白血病時(shí)骨髓的異常增生，是相火動(dòng)非其常，動(dòng)而無(wú)靜，是妄動(dòng)，造血功能被破壞。⑤相火妄動(dòng)病證之治:補(bǔ)火、引火還是降火？相火妄動(dòng)病證最常用滋陰降火法，其他還有引火歸元法、疏肝利膽法、涼血瀉熱法等，亦可回復(fù)相火的正位正用。降火法（劉完素，朱丹溪）補(bǔ)火法（李東垣，益氣升陽(yáng)、甘溫除大熱）引火法（張景岳等人鑒于濫用寒涼之劑，使真陽(yáng)衰微，下焦虛寒，相火不安其位，升騰焚灼，故治以溫腎之藥，從其性而引火歸原、導(dǎo)龍入海。喻昌溫健中陽(yáng)，斂陰升陽(yáng)，引火歸元，宜補(bǔ)中益氣湯酌加知、柏之類(lèi)，如此則相火歸位，仍為人身之寶。）3、批判《局方》之學(xué)北宋時(shí)官方成立的“大平惠民局”和“和劑局”，經(jīng)過(guò)了一段時(shí)間對(duì)繁多方藥的篩選鑒別，確定療效，形成了一系列的便民措施。當(dāng)時(shí)無(wú)論是民間百姓還是醫(yī)生，如遇疾病，常常以該書(shū)據(jù)證檢方，這種名方的普及，對(duì)醫(yī)界起到了一定的積極作用。歷代名方經(jīng)過(guò)反復(fù)試驗(yàn)，療效確切，并經(jīng)官方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)處方的形式頒布，因此具有極大的權(quán)威性和一定的實(shí)踐基礎(chǔ)。但是這樣也帶來(lái)了很多弊端。由于墨守成規(guī)，再加上醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論沒(méi)有相應(yīng)的取得顯著的進(jìn)展，理論研究和臨床實(shí)踐明顯脫節(jié)，這種實(shí)踐變成了一種雜亂的經(jīng)驗(yàn)積累，醫(yī)生對(duì)疾病和診療的規(guī)律缺乏深入理性的認(rèn)識(shí)。結(jié)果導(dǎo)致當(dāng)時(shí)局方盛行，方書(shū)泛濫，方多藥眾，臨床無(wú)所適從。朱丹溪著《局方發(fā)揮》，指出：人之一身，血?dú)庥袦\深，體段有上下，臟腑有內(nèi)外，肌膚有厚薄，形志有苦樂(lè)，年紀(jì)有老小，病程有長(zhǎng)短，受藥各不同。而在治療上，醫(yī)生還要考慮四時(shí)、地域、某經(jīng)用某藥、正治、反治，君臣佐使，藥量輕重等，醫(yī)生必須綜合觀察后始可用藥。而《局方》則是各方之后條述證候、藥物分兩、修制方法外，就沒(méi)有其他議論了，這樣使一方通治多種疾病，應(yīng)用時(shí)表面看立法簡(jiǎn)便，如果過(guò)于拘泥，其實(shí)就是“按圖索驥”，不符合辨證施治原則。如治大腸便秘，秘有風(fēng)熱、風(fēng)虛的區(qū)別，其他證候無(wú)不盡然，均需辨證施治，沒(méi)有“一方可以通治”的道理。朱氏指出：“夫良醫(yī)之治病也，必先求其得病之因?！薄毒址桨l(fā)揮》使中醫(yī)辨證施治、三因制宜思想重新得到發(fā)揚(yáng)，并對(duì)當(dāng)時(shí)民間病家及醫(yī)學(xué)界以《局方》對(duì)號(hào)求藥的偏向起到了糾正作用。同時(shí)，丹溪糾正局方濫用辛香燥熱之品，特別提倡苦寒補(bǔ)陰之法，對(duì)后世有很重要的影響。丹溪的歷史貢獻(xiàn)之一，就是徹底改變了《局方》獨(dú)擅醫(yī)界的霸主地位，改變了醫(yī)學(xué)界的風(fēng)氣，豐富了中醫(yī)辨證論治的內(nèi)容，為明清時(shí)期中醫(yī)學(xué)的繁榮開(kāi)辟了道路。正如《四庫(kù)全書(shū)總目提要》所說(shuō)：“震亨《局方發(fā)揮》出而醫(yī)學(xué)始一變也”。4、養(yǎng)生理論

在養(yǎng)生學(xué)上，丹溪亦有重大建樹(shù)，強(qiáng)調(diào)滋陰養(yǎng)生、茹淡、房中攝養(yǎng)等。丹溪提出“主靜”原則，把養(yǎng)陰抑陽(yáng)作為貫穿于人生從小到壯到老全過(guò)程的主要攝生原則。他所著的《格致余論》中的許多篇章，如“養(yǎng)生論”、“茹淡論”、“飲食色欲箴”、“房中補(bǔ)益論”、“養(yǎng)老論”、“慈幼論”等，都述及了養(yǎng)陰與攝生的密切關(guān)系，并諄諄告誡人們對(duì)陰氣要“善于攝養(yǎng)”，要時(shí)時(shí)以保護(hù)人體陰精為要。

（1）茹淡論飲食方面，丹溪提出茹淡的養(yǎng)生思想。茹淡飲食，使味不偏，以清淡自然之食，養(yǎng)陰護(hù)胃，反對(duì)辛熱厚味以傷陰礙胃的食養(yǎng)思想。他勸告養(yǎng)生者“飲食尤當(dāng)謹(jǐn)節(jié)”：“縱口固快一時(shí)，積久必為災(zāi)害；睠彼昧者，因縱口味，五味之過(guò)，疾病蜂起。”谷菽果菜，性屬陰而最善補(bǔ)陰，使疏通易消化，而肉魚(yú)肥鮮、醇酒厚味，縱欲悠心，火自內(nèi)生，豈能不?。繐?jù)說(shuō)丹溪老年之時(shí)，他的飲食是基本不加調(diào)味料的，不追求美食，唯求清淡之味。

傳說(shuō)中不吃鹽的結(jié)果（2）“倒倉(cāng)法”倉(cāng)，是指人的腸胃；倒倉(cāng)，就是倒去腸胃中的糟粕。“倒倉(cāng)術(shù)”：取雄性黃牛肉10~20斤，用長(zhǎng)流水將它煮爛，再用紗布濾去渣滓，將汁液倒入鍋內(nèi)；接著用溫水熬汁，直至熬成琥珀色。熬成后，先喝一小杯，過(guò)一會(huì)再接著喝，喝幾十杯。喝后不久，即會(huì)出現(xiàn)嘔吐，以適量多吐為佳。吐后，安安靜靜睡上一二日。其間，如果感到饑餓就喝點(diǎn)稀粥。3天后，則可喝點(diǎn)淡菜湯之類(lèi)；再后來(lái)，就可以逐漸恢復(fù)正常飲食了。朱丹溪認(rèn)為：這一方法可推陳出新，扶虛補(bǔ)損；人到中年以后，若用1~2次倒倉(cāng)術(shù)，則對(duì)祛病延壽大有幫助。陸小鳳-鳳舞九天（3）節(jié)欲觀丹溪房中養(yǎng)生思想的根本是注重節(jié)欲。丹溪倡導(dǎo)晚婚節(jié)欲，避免耗精。丹溪從保護(hù)陰氣觀念出發(fā)，突出晚婚的主張。他還告誡，幼年時(shí)不宜過(guò)于飽暖，以護(hù)陰氣；青年當(dāng)晚婚以待陰氣成長(zhǎng)；婚后當(dāng)節(jié)制房事，攝護(hù)陰精。丹溪提出節(jié)欲的具體措施，即逢三虛之時(shí)不可同房。三虛即一年之虛，一月之虛和一日之虛。一年之虛指一年當(dāng)中的四、五、六、十、十一這五個(gè)月，因五行生克，陽(yáng)氣潛藏，經(jīng)所謂“冬不藏精，春必病溫”。一月之虛指上弦前下弦后月滿月空，逢此之時(shí)，人身陰氣消乏。古人認(rèn)為天地陰陽(yáng)造化之機(jī)，日為陽(yáng)，月為陰，人與天地相應(yīng)，人身之陽(yáng)氣隨著日落日升而消長(zhǎng)，人身的陰氣隨著月圓月虧而盛衰。因此一月當(dāng)中上弦前至下弦后這一段時(shí)間是人體陰氣的低谷，故當(dāng)節(jié)欲以保陰精。一日之虛，凡天氣不佳、情志不暢、身體不適時(shí)，如大風(fēng)大霧、虹霓飛電、暴寒暴熱、日月薄蝕、憂愁忿怒、驚恐悲哀、醉飽勞倦、謀慮勤動(dòng)，凡此種種皆為一日之虛，逢此之時(shí)，皆不可交接，犯之則傷精，于身為害。他如病患初愈、瘡痍正作，非一日之虛所能概括，當(dāng)屬病體之虛，其陰虧可知，更當(dāng)分居以自保?！白硪匀敕?以欲竭其精,以耗散其真。”根據(jù)朱丹溪的觀點(diǎn)，成年男女，時(shí)逢三虛，便當(dāng)節(jié)欲。然人之情欲無(wú)涯，相火易動(dòng)，曉之以理固易，臨事實(shí)施卻難。丹溪深知此情，所謂“溫柔之盛于體，聲音之盛于耳，顏色之盛于目，馨香之盛于鼻，誰(shuí)是鐵漢心不為之動(dòng)也”。丹溪提出善攝生者當(dāng)于一年之虛的五個(gè)月，外出獨(dú)居，他如一月之虛“亦宜暫遠(yuǎn)幃幕，各自珍重，保全天和”。

（4）心理療養(yǎng)朱丹溪還十分注意心理療養(yǎng)。他在一則心理治療的案例中曾寫(xiě)道：“一女人許婚后，夫經(jīng)商三年不歸，因不食，困臥如癡，她無(wú)所病，但向里床臥，此思?xì)饨Y(jié)也。藥難獨(dú)治，得喜可解?！钡は匀寮抑韰⑽蜥t(yī)家養(yǎng)生之道，既效法北宋周敦頤倡導(dǎo)的“圣人是之以中正仁義而主靜”，又推崇南宋朱熹的主張，“必使道心常為一身之主，而人心每聽(tīng)命焉”，以靜為核心來(lái)修煉道心。抑制情欲的放縱，而且能控制自己的喜怒憂思悲恐驚這七情活動(dòng)。在主靜的同時(shí)，朱丹溪在保健上還倡導(dǎo)“動(dòng)靜結(jié)合”。他在《相火論》中，首先提出生命之所以能夠延續(xù)，皆由于動(dòng)。丹溪曰：“天主生物，故恒于動(dòng)；人有此生，亦恒于動(dòng)?！保?）老年養(yǎng)生對(duì)于老年人的養(yǎng)生，丹溪認(rèn)為：“夫老人內(nèi)虛脾弱，陰虧性急，胃熱則易饑而思食，脾弱難化則食已而飽，陰虛難降則氣郁而成痰?！币虼?，宜多食“谷菽菜果，自然沖和之味，有食入補(bǔ)陰之功”。朱丹溪還創(chuàng)制了“延壽丹”、“還少丹”和“補(bǔ)天丸”之類(lèi)的補(bǔ)藥，專供老年人服用，以利于健脾溫腎，益壽延年。5、“氣血痰郁”四傷學(xué)說(shuō)丹溪以治雜病著稱于世，明代王綸將其雜病治療心法歸納為“氣血痰郁”四個(gè)方面。丹溪認(rèn)為，一切雜病不外乎氣、血、痰、郁，在治法上，以氣、血、痰、郁為綱，以六氣致病為目，從而分辨標(biāo)本先后、地土方宜來(lái)審病求因，是一種有系統(tǒng)的辨證施治。氣用四君子湯，血用四物湯，痰用二陳湯，郁用越鞠丸，隨證加減，為雜病的辨證施治提供了有意義的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論基礎(chǔ)。（1）朱丹溪治痰經(jīng)驗(yàn)程充注《丹溪心法》謂：“丹溪治病，以痰為重，諸病多因痰而生?！雹倭⒄摪俨〖嫣怠緶Y源】《內(nèi)經(jīng)》對(duì)痰沒(méi)有明確的記載，自張仲景始，有痰飲之說(shuō)，《諸病源候論》中有熱痰、冷痰、諸痰等病候?！疽驒C(jī)】朱丹溪在前人的基礎(chǔ)上加以發(fā)揮，著重痰的病因病機(jī)特點(diǎn)：“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到”。認(rèn)為痰之為病，來(lái)去無(wú)定，聚散無(wú)常，或停于五臟六腑，或客于經(jīng)絡(luò)四肢，引起疾病的范圍極廣。【病證】“百病多有兼痰”。《丹溪心法》云：“凡痰之為患，為喘為咳，為嘔為利，為眩為暈，心嘈雜、怔忡驚悸，為寒熱腫痛，為痞隔為壅塞?；蛐孛{間轆轆有聲，或背心一片常為冰冷，或四肢麻痹不仁。皆痰飲所致……，百病中多有兼痰者?！痹谄渲鳟?dāng)中，不僅言及頭暈、頭痛、氣逆、帶下等病“多主于痰”，而且對(duì)中風(fēng)、淋、濁、疝、痿、腹痛、脅痛、麻木等病癥亦多從痰而論治。在他臨床所述的一百多個(gè)內(nèi)科病證中，病因有痰的占半數(shù)以上。【診法】從人的形體、色診、脈診方面來(lái)辨證，對(duì)痰之病證論述頗詳。如“凡人身結(jié)核不紅、不痛、不作膿，皆痰注也”，“肥白人多痰濕”，“眼胞、眼下如煙熏者，亦痰也”，“病人諸藥不效，關(guān)脈伏而大者，痰也”，“（翻胃）有痰者，脈滑數(shù)”，“痰郁者，動(dòng)則氣喘，寸口脈沉滑”等等.丹溪指出了痰病臨床表現(xiàn)復(fù)雜:“病似邪鬼……，導(dǎo)去痰滯，痛乃可安”；“風(fēng)痰多見(jiàn)奇證”。這說(shuō)明丹溪已經(jīng)認(rèn)識(shí)到臨床上有些“怪病”乃因痰而致，反映了丹溪對(duì)痰病的研究已經(jīng)到達(dá)了一定的深度。②順氣為先，治脾為本【治法】痰病論治，歷代醫(yī)家多尊仲景“以溫藥和之”的原則，認(rèn)為痰飲為陰邪，每多挾寒，非溫不化。朱丹溪提出治痰“順氣為先，分導(dǎo)次之”：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！睔鈱訇?yáng)，津液屬陰。氣血流暢則無(wú)痰以生，氣滯而津液停聚，變而為痰。其所制祛痰諸方中，多配伍辛溫行氣之品。配伍的規(guī)律一般是氣滯輕者，用陳皮、香附、木香，重者用青皮、莪術(shù)、枳實(shí)等。不過(guò)順氣為先，并不等于順氣為主，更不等于治痰之劑一定要以行氣藥為君。痰濁亦可阻滯氣機(jī)，尤其是痰濁壅盛者，痰不祛，氣亦無(wú)由而通。脾為生痰之源，若脾運(yùn)不健，則津液不化，聚濕成痰；若脾健恒常，氣順津暢，濕弗能聚，則無(wú)痰以生。丹溪認(rèn)為濫用峻猛之劑雖能取效于一時(shí)，但易傷脾氣，使痰滋生不已，后患無(wú)窮：“大凡治痰用利藥過(guò)多，致脾氣虛，則痰易生而多”，治痰“實(shí)脾土，燥脾濕，是治其本也”。丹溪主張以二陳湯為基本方，統(tǒng)治一身之痰證，其所制的性質(zhì)較猛的治痰方劑中，大都以逐痰化痰之品組成。丹溪治氣，不惟順氣一途，因?yàn)闅庵疄榛?，不惟氣滯，尚需注意氣寒、氣熱、氣虛之變，它們都能促生痰涎：氣寒則水濕津液不得溫化敷布，泛而為痰；氣熱則煎熬津液，結(jié)而為痰；氣虛則津液無(wú)以化生，聚而為痰。其因不同，治當(dāng)各異。丹溪一般是在辨證主方中加入相應(yīng)的藥物：氣熱者加黃芩、黃柏、青黛；氣寒者酌加附子、桂枝；氣虛者加參、術(shù)。③倡窠囊之說(shuō)，痰瘀并治痰和瘀均為陰邪，同氣相求，在病理上二者相互影響，既可因瘀生痰，亦可因痰生瘀，形成痰瘀同病。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)“痰瘀相關(guān)”的理論早有記載，但尚無(wú)“痰瘀同治”之說(shuō)。丹溪對(duì)痰瘀關(guān)系較前人更為注重，首先提出“自氣成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊”的論點(diǎn)，主張?zhí)叼鐾?。如論中風(fēng)，丹溪云：“中風(fēng)大率主血虛有痰，治痰為先，次養(yǎng)血治血”,“若先不順氣化痰，遽用烏、附，又不活血，徒用防風(fēng)、天麻、羌活輩，吾未見(jiàn)能治也”。尤其對(duì)中風(fēng)出現(xiàn)半身不遂，他主張“以四物湯（當(dāng)歸、川芎、芍藥、熟地）加桃仁、紅花、竹瀝、姜汁”。此方出自《丹溪心法》（1481刊行）卷一，作為加減法出現(xiàn)，而方名“四物湯加桃仁紅花竹瀝姜汁方”則出自《醫(yī)方考》（1581）卷一；桃紅四物湯又一說(shuō)法，始見(jiàn)于《玉機(jī)微義》（成書(shū)于1396）轉(zhuǎn)引的《醫(yī)壘元戎》（成書(shū)于1297）中的一個(gè)方子，也稱加味四物湯，但《丹溪心法》中也有四物湯加桃仁、紅花的用法，再加上《丹溪心法》成書(shū)年代頗遲，這個(gè)方子的首創(chuàng)權(quán)，到底是誰(shuí)，就存疑了。而“桃紅四物湯”之名始見(jiàn)于《醫(yī)宗金鑒》，所以很多論文乃至辭典，將此方歸于《醫(yī)宗金鑒》。再如論治痰瘀肺脹，丹溪又用四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、姜汁之類(lèi)。治痰瘀身痛脅痛，用控涎丹加桃仁泥丸，并認(rèn)為凡人體內(nèi)外所生包塊，皆是痰濁死血積聚而成：“氣不能作塊成聚，塊乃有形之物，痰與食積死血而成也”。制方如血塊丸即用海石、三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、五靈脂等破血化痰散結(jié)，治療積聚成塊，擇其痰瘀多寡而治，開(kāi)創(chuàng)了痰瘀致病之說(shuō)。復(fù)齒鼯鼠④精選方藥，自成格局朱丹溪治痰極力推崇二陳湯，認(rèn)為它是“治痰要藥”，以其為治痰之基本方。在具體用藥上，則又針對(duì)痰的不同性質(zhì)，病證的不同部位，并結(jié)合體質(zhì)狀況精心進(jìn)行選擇：【性質(zhì)】“濕痰，蒼、白術(shù)類(lèi)；熱痰，青黛、芩、連類(lèi)；寒痰，二陳類(lèi)；風(fēng)痰，南星、白附、雞子類(lèi)；老痰，海石、瓜蔞類(lèi)；食積痰，神曲、麥芽類(lèi)”?！静课弧俊疤翟诿{下，非白芥子不能達(dá)；痰在皮里膜外，非竹瀝、姜汁不可導(dǎo)達(dá)，痰在四肢，非竹瀝不開(kāi)；痰結(jié)在咽喉中，燥不能出入，用化痰藥加咸藥軟堅(jiān)之味”?！咎厥狻恐翁倒πУ乃幬?，如：“枳實(shí)瀉痰，能沖墻倒壁”；“天花粉大治膈上痰熱”；“五倍子佐它藥，大治頑痰”；“瓜蔞、滑石大治食積痰，洗滌臟腑”；“海石粉熱痰能降，溫痰能燥，結(jié)痰能軟，頑痰能消，可入丸內(nèi)，勿入煎藥”等等。（2）郁證論治《丹溪心法》：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病多生于郁”。又引子和之說(shuō)：“郁者結(jié)聚而不得發(fā)越。當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化不得變化也。此為傳化失常，六郁病見(jiàn)矣?！崩顤|垣認(rèn)為脾胃為升降之樞，朱丹溪接受此觀點(diǎn)，認(rèn)為凡郁皆在中焦。創(chuàng)方越鞠丸統(tǒng)治諸郁（氣、血、痰、火、食、濕），后世戴思恭對(duì)郁證的發(fā)揮，汪機(jī)對(duì)五郁論的闡述，均與丹溪治療雜病的“四傷學(xué)說(shuō)”的影響密切相關(guān)。1六郁：氣、濕、熱、痰、血、食郁2六郁相互聯(lián)系：關(guān)鍵是氣郁。

“氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而生痰，痰結(jié)而血不行，血不行而食不化，六者相因?yàn)椴?。?治療：創(chuàng)越鞠丸、六郁湯。越鞠丸：香附蒼術(shù)梔子

撫芎神曲各等分。上藥為末，水泛為丸，如綠豆大。每服6～9克，溫水送下。亦常用作湯劑，水煎服。功能行氣解郁。本方中香附行氣開(kāi)郁；蒼術(shù)燥濕健脾；梔子清熱瀉火；川芎活血祛瘀；神曲消食導(dǎo)滯。六郁湯：越鞠丸+半夏（3）中風(fēng)證治

朱丹溪對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)既強(qiáng)調(diào)邪實(shí)的一面，也注重正虛的一面。對(duì)中風(fēng)一病的認(rèn)識(shí)尤其如此。他在繼承劉完素學(xué)術(shù)的基礎(chǔ)上，指出中風(fēng)的發(fā)病原因和病變機(jī)理，“痰”是其發(fā)生發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵?！疽驒C(jī)】中風(fēng)的本質(zhì)是血虛，其發(fā)生和轉(zhuǎn)歸是“痰”作祟：“中風(fēng)大率主血虛有痰?！?《丹溪心法?中風(fēng)》)病機(jī)為東南之人，濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)，“痰因病生，病因痰甚”?！颈孀C】主張分氣虛、血虛、挾水與濕?！局畏ā坑刑抵翁禐橄?，次宜養(yǎng)血行氣等原則。他治療27個(gè)中風(fēng)醫(yī)案，其中21例采用了二陳湯和胃化痰。如無(wú)明顯的標(biāo)急現(xiàn)象，則往往二陳湯與四物湯同用，標(biāo)本兼治，則化痰不致傷陰，養(yǎng)血不致滋膩。如“鄧士付患中風(fēng)，卒暴，涎流氣閉，牙關(guān)緊急，眼目具被損傷。二陳湯加白芷、天南星、甜葶藶、姜汁、竹瀝二合愈?！庇秩纭扒衩袅?，32歲，患中風(fēng)，四肢如癱，此人好色，從幼做買(mǎi)賣(mài)，有外事。二陳與四物湯加人參、黃芪、白術(shù)、麥冬、姜汁、竹瀝，百十貼而愈。(《名醫(yī)類(lèi)案?中風(fēng)》)”【久病活血】

丹溪還從多年的臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，中風(fēng)一般病程較長(zhǎng)，病久必然入絡(luò)，形成瘀血。因此治療中風(fēng)“及日久即當(dāng)活血”，常常用四物湯吞活絡(luò)丹，這一方法治療中風(fēng)后遺癥療效好。【不宜汗下】

同時(shí)，丹溪還告誡人們治療中風(fēng)不宜輕用汗下之法，“多汗則虛其衛(wèi)，多下則損其營(yíng)”。6、滋陰學(xué)說(shuō)根據(jù)以上醫(yī)學(xué)理論，丹溪提出以滋陰降火為主的滋陰學(xué)說(shuō)。在劉河間的火熱論基礎(chǔ)上，【理論】他提出了“陽(yáng)有余陰不足論”和“相火論”，【治療】強(qiáng)調(diào)苦寒瀉火以堅(jiān)陰，善用知母黃柏，創(chuàng)制大補(bǔ)陰丸。（1）丹溪學(xué)術(shù)思想中的養(yǎng)陰思想受理學(xué)思想的影響，丹溪以天喻人，以物喻人，根據(jù)自然界陰陽(yáng)的盛衰，如日月盈虧、水火勝負(fù)，認(rèn)識(shí)到人身中陽(yáng)常有余陰常不足，而濕熱相火為病甚多，迫其發(fā)病則陽(yáng)易亢、陰常乏。據(jù)此，提出了著名的陽(yáng)有余陰不足論、相火論，其學(xué)術(shù)思想大都基于這個(gè)根本認(rèn)識(shí)，臨床證治本此而辨證、立法、用方、遣藥。形成了較為成熟的保養(yǎng)陰精這一學(xué)術(shù)思想。（2）丹溪治法中的養(yǎng)陰思想在治法上，丹溪云:“有補(bǔ)陰即火自降，炒黃柏、生地黃之類(lèi)，……陰虛證本難治，用四物湯加炒黃柏降火補(bǔ)陰。龜版補(bǔ)陰，乃陰中之至陰也?！备鶕?jù)對(duì)病機(jī)的認(rèn)識(shí)，創(chuàng)制了“大補(bǔ)陰丸”、“虎潛丸”等，至今仍被后世沿用。

如論咳嗽，“肺虛者人參膏、阿膠為主，陰不足者六味地黃丸為要藥，或知母茯苓湯為妙，陰虛氣喘四物湯加陳皮、甘草些少，以降其氣補(bǔ)其陰”。丹溪用方中，很多都是以四物湯加減的，四物補(bǔ)血，其意血屬陰，養(yǎng)血即所以養(yǎng)陰。《陽(yáng)有余陰不足論》中說(shuō)“氣常有余，血常不足”。其實(shí)也是陰常不足的另一種解釋。所以養(yǎng)血和養(yǎng)陰實(shí)際目的是一致的。丹溪說(shuō)的四物加炒柏，是降火補(bǔ)陰妙劑，其中黃柏降火，補(bǔ)陰則特指四物。此種治法幾乎遍及丹溪臨床經(jīng)驗(yàn)之中，不勝枚舉，盡管后世醫(yī)家對(duì)此褒貶不一，但是，丹溪此說(shuō)，在辛燥濫用、局方盛行的年代，還是另辟了一條清新路徑，為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了至關(guān)重要的轉(zhuǎn)折作用。7、朱丹溪對(duì)臨床診療方面的貢獻(xiàn)（1）丹溪對(duì)診法的獨(dú)特認(rèn)識(shí)丹溪注重望診，亦不偏廢脈診。提出了診脈注意事項(xiàng)：（1）診脈方法當(dāng)因人而異，不能不顧人之肥瘦躁緩而一味的盲目取無(wú)過(guò)之脈，“肥人責(zé)脈浮，瘦人責(zé)脈沉，躁人疑脈緩，緩人疑脈躁”；（2）列舉《脈經(jīng)》二十四部脈，認(rèn)為諸脈大多相兼，不能只是單取一脈；（3）歸類(lèi)診脈四綱領(lǐng)，提倡以浮、沉、遲、數(shù)為綱，以候寒、熱、虛、實(shí)；（4）診脈必重取至骨，察看脈象有力或者無(wú)力，以辨病機(jī)之真假和虛實(shí)，在《澀脈論》還提出了重按至骨以后當(dāng)“以意參之，于證驗(yàn)之”，以期不致于誤診。（2）朱丹溪內(nèi)科臨床學(xué)術(shù)思想從目前研究看，對(duì)丹溪的臨床經(jīng)驗(yàn)探討涉及到了臨床各科，目前普遍受到關(guān)注的有痰病、痿證、臌脹、咳嗽、脾胃病、中風(fēng)等。丹溪診病，其主要治療思想有二：一是治病求本，重在審因?！陡裰掠嗾摗分杏小爸尾”厍笥诒尽逼?，“病之有本，猶草之有根也。去葉不去根，草然在也。治病猶去草。病在臟而治腑，病在表而攻里，非惟伐賊胃氣，抑且資助病邪，醫(yī)云乎哉！”

二是這個(gè)本在于保護(hù)胃氣。丹溪認(rèn)為“夫胃氣者，清純沖和之氣，人之所賴以為生者也”，“胃為后天之本”。臨證治病，需處處重視胃氣：1、攻邪顧護(hù)胃氣：“大凡攻擊之藥，有病則病受之。病邪雖輕而藥力重，則胃氣受傷，胃氣者……惟與谷、肉、菜、果相宜。蓋藥石皆是偏勝之氣，雖參、芪輩為性亦偏，況攻擊之藥乎?！?、傷胃必須調(diào)補(bǔ)：“飲食失宜，藥餌違法，皆能致傷。既傷之后，須用調(diào)補(bǔ)，……恣意犯禁，舊染之證，尚未消退，方生之證，與日俱積?！鴤麛≈笟猓瑹o(wú)復(fù)完全之望，去死近矣”。3、病后節(jié)食養(yǎng)胃，不可嗜欲無(wú)節(jié)而傷胃氣。（3）婦科【理論】丹溪將“陽(yáng)常有余，陰常不足”說(shuō)運(yùn)用于指導(dǎo)婦科的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)各個(gè)方面。如他認(rèn)為陽(yáng)常有余，陰常不足，進(jìn)而認(rèn)為“人自有生即需哺乳水谷以養(yǎng)陰氣，方能與陽(yáng)氣相應(yīng)”，從而闡明了氣余血虧的自然生理。又根據(jù)《素問(wèn)》中“年四十，而陰氣自半，起居衰矣”的理論，提出“女子十四歲而經(jīng)行…四十九歲而經(jīng)斷，夫以陰氣之成止供給得三十年之視聽(tīng)言動(dòng)已先虧矣”，認(rèn)為婦人陰血難成而易虧。丹溪認(rèn)為，婦人以血為本，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳皆以血為用，以致機(jī)體常常處于陰血易虧的狀態(tài)?！毒址桨l(fā)揮》：“婦人以血為主，血屬陰，易于虧欠，非善調(diào)攝著不能保全也”?！兜は姆ā芬舱f(shuō)：“經(jīng)候不調(diào)，當(dāng)以四物為主治”，“凡婦人胎前諸疾，只須以四物湯為主，看證加減調(diào)治”；“產(chǎn)后無(wú)得令虛，當(dāng)大補(bǔ)氣血為主，雖有雜癥，以末治之。一切病多是血虛，皆不可發(fā)表”等等?！局畏ā克麑?duì)婦科病的診療，分為月經(jīng)病、產(chǎn)前調(diào)治、妊娠病、產(chǎn)后調(diào)治以及帶下病等幾個(gè)方面進(jìn)行診治。月經(jīng)病丹溪認(rèn)為治法當(dāng)以氣血虛實(shí)為綱，以四物湯為其主要代表方劑。如他認(rèn)為，“血為氣行而行。血之來(lái)而先有病，皆氣之患也”。經(jīng)來(lái)有塊，血凝者，“氣之凝也”；將行而痛者，“氣之滯也”；來(lái)后作痛者，“氣血俱虛也”；經(jīng)事妄行者，“氣之亂也”?！兜は姆ā分窝撍略陆?jīng)后期，用四物湯加參、術(shù)；血枯而致經(jīng)閉，治以四物湯加桃仁、紅花；氣滯血實(shí)而致的經(jīng)來(lái)作痛，治用四物湯加桃仁、黃連、香附；血瘀而致的經(jīng)行量少、或脹或痛、四肢疼痛，治用四物湯加延胡、沒(méi)藥、白芷等等。產(chǎn)前調(diào)治《丹溪心法》金匱當(dāng)歸散論說(shuō)：“婦人有孕則礙脾運(yùn)，運(yùn)化遲而生濕，濕而生熱。”胎前血虛挾熱為重要病機(jī)之一，治療應(yīng)以“養(yǎng)血清熱”為主。丹溪多次強(qiáng)調(diào)白術(shù)黃芩健脾養(yǎng)血清熱安胎之功，奉其為安胎的圣藥：“古人用白術(shù)黃芩為安胎圣藥，蓋白術(shù)補(bǔ)脾燥濕，黃芩清熱故也。況妊娠賴血培養(yǎng)，此方有當(dāng)歸、川芎、芍藥，以補(bǔ)血尤為備也?！薄皸l芩安胎圣藥也，俗人不知，以為寒而不用，反謂濕熱之藥可養(yǎng)胎，殊不知產(chǎn)前宜清熱，令血循經(jīng)而不妄行，故能養(yǎng)胎”。產(chǎn)后病總則：“產(chǎn)后無(wú)得令虛，當(dāng)大補(bǔ)氣血為主。雖有雜癥，以長(zhǎng)治之”。如產(chǎn)后水腫，必用大補(bǔ)氣血為主，少佐蒼術(shù)、茯苓，使水自利；產(chǎn)后大發(fā)熱，此非有余之熱，乃陰虛生內(nèi)熱耳，故以補(bǔ)陰藥大劑服之；產(chǎn)后乳汁不行，則以“通草、木通、豬蹄煎服”，采用了通絡(luò)與補(bǔ)血并用之法。丹溪有關(guān)產(chǎn)后大補(bǔ)氣血的調(diào)治原則對(duì)中醫(yī)產(chǎn)科產(chǎn)生了較大影響。（4）兒科①對(duì)小兒生理特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)朱丹溪認(rèn)為：小兒最根本的生理特點(diǎn)是生長(zhǎng)發(fā)育。他說(shuō)：“人生十六歲以前，血?dú)饩闶ⅲ缛辗缴缛諏A?！B(yǎng)之之道，不可不謹(jǐn)?！敝焓狭⒆阌谛骸捌⒊２蛔恪边@一生理特點(diǎn)，論述了喂養(yǎng)方法的重要性。同時(shí)，丹溪非常重視小兒德性的培養(yǎng)，認(rèn)為家長(zhǎng)言傳身教，對(duì)小兒的成長(zhǎng)關(guān)系至為密切。如《幼科全書(shū)》