造口粉聯(lián)合氣管插管在危重癥患者失禁皮膚護(hù)理中的應(yīng)用

造口粉聯(lián)合氣管插管在危重癥患者失禁皮膚護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的探討造口粉聯(lián)合氣管插管用于危重癥患者大便失禁預(yù)防肛周皮膚損傷的效果。方法將80例因大便失禁的危重患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組40例、對(duì)照組40例，觀察組用造口粉聯(lián)合氣管插管，對(duì)照組用氧化鋅軟膏，比較兩組患者肛周皮膚損傷發(fā)生情況。結(jié)果觀察組有3例(7.5%)患者發(fā)生肛周皮膚發(fā)生損傷，而對(duì)照組的有15例(37.5%)。兩組比較，觀察組的肛周皮膚損害發(fā)生率較對(duì)照組的低，且具有顯著差異(p<0.01)。結(jié)論造口粉聯(lián)合氣管插管用于危重癥患者腹瀉及大便失禁護(hù)理預(yù)防肛周皮膚損傷，效果明顯優(yōu)于氧化鋅軟膏。關(guān)鍵詞：造口粉；氣管插管；失禁；皮膚護(hù)理危重癥患者常伴有胃腸道功能異常，易導(dǎo)致腹瀉和大便失禁。有報(bào)道[1]ICU患者腹瀉的發(fā)生率為11.7%。危重患者由于疾病等多方面的原因，使皮膚彈性降低，厚度變薄，皮下毛細(xì)血管血液循環(huán)障礙對(duì)外界各種刺激的耐受性和傷口修復(fù)能力降低[2]。發(fā)生腹瀉或失禁時(shí)，糞便常為稀爛或水樣便，刺激肛周皮膚引起潮紅、水腫，濕疹、糜爛及感染等不同程度的炎癥反應(yīng)[3]。這不僅給患者增加身體上的痛苦，還加大了經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，也增加了護(hù)理人員的日常工作量。2020年09月-2021年09月我科應(yīng)用康樂寶造口粉聯(lián)合氣管插管對(duì)腹瀉、大便失禁患者進(jìn)行肛周皮膚護(hù)理，對(duì)預(yù)防肛周皮膚損傷收到滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1研究對(duì)象：選擇2020年09月至2021年09月入住本院ICU腹瀉失禁的80例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②失禁，每日排便次數(shù)≥6次且大便呈水樣便。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)住院時(shí)間＜48h；②拒絕參加本研究者。本研究獲得家屬或患者的知情同意。1.2方法1.2.1觀察組患者便后及時(shí)給予洗必泰清洗后用生理鹽水清洗待干，適量護(hù)膚粉均勻撒在肛周處,使用氣管插管涂抹石蠟油后輕輕插入患者直腸10-12cm，將氣囊壓力維持為30cmH2O,氣管插管連接引流袋引流大便。1.2.2對(duì)照組患者每次便后給予洗必泰清洗后用生理鹽水清洗待干，將氧化鋅軟膏均勻涂于肛周皮膚,根據(jù)大便次數(shù)酌情增加次數(shù)。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者肛周皮膚損傷發(fā)生的情況。1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2015年制定的《失禁性皮炎嚴(yán)重度分類工具》,肛周皮膚受損情況分為3度:輕度為皮膚出現(xiàn)紅斑，皮膚尚保持完整，觸診時(shí)皮膚溫度升高，存在明顯疼痛感覺；中度失禁性皮炎表現(xiàn)為局部皮膚通紅，散在點(diǎn)狀出血、皰疹、脫皮，存在明顯疼痛感；重度失禁性皮炎表現(xiàn)為局部皮膚通紅，脫皮有滲液或出血。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1一般資料比較本研究納入失禁患者80例，對(duì)照組40例，觀察組40例，兩組患者在年齡，性別，APACHEⅡ、心率、平均動(dòng)脈壓，P＞0.05，見表1。表1兩組患者一般資料比較組別觀察組對(duì)照組t/χ2P值年齡63.73±11.7965.09±10.61-0.7790.458性別（男，%）22（48.5%）24（51.5%）0.4000.527APACHEⅡ21.69±2.0123.55±3.25-1.3380.171HR75.27±10.6777.91±16.55-1.1710.217MAP81.42±7.0383.92±7.320.7290.6432.2兩組患者肛周皮膚發(fā)生損傷情況比較實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)輕度皮膚損傷為3例（7.5%），中度1例（2.5%），重度0例（0.0%），對(duì)照組出現(xiàn)輕度皮膚損傷為9例（22.5%），中度5例（12.5%），重度7例（7.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。表2兩組患者肛周皮膚發(fā)生損傷情況比較組別輕度中度重度χ2P值實(shí)驗(yàn)組3（7.5%）1（2.5%）0（0.0%）13.0970.004對(duì)照組9（22.5%）5（12.5%）3（7.5%）3討論有研究表明[4]，失禁性皮炎的發(fā)生與皮膚長(zhǎng)時(shí)間暴露于尿糞等排泄物中有關(guān)，糞尿等致使皮膚表面pH值升高、角質(zhì)層結(jié)構(gòu)破壞，進(jìn)而削弱皮膚的屏障功能引發(fā)炎癥，因此及時(shí)清洗受污染的皮膚，維持皮膚清潔、干燥尤為重要[5]。但前期研究多集中于結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理與常規(guī)皮膚護(hù)理效果的比較，結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理的護(hù)理效果也已在諸多研究中得到證實(shí)。本研究應(yīng)用造口粉聯(lián)合氣管插管引流大便，可有效預(yù)防大便侵蝕皮膚，結(jié)果顯示皮膚損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。造口粉有較強(qiáng)的吸濕作用,能使肛周皮膚保持干爽,從而減輕潮濕對(duì)皮膚的刺激,減少肛周皮膚損傷的發(fā)生,并能緩解皮膚紅腫和潰爛;同時(shí)氣管插管可以有效引流大便，保持皮膚干燥，促進(jìn)破損皮膚愈合。4小結(jié)預(yù)防危重癥患者的皮膚破損勝于治療,皮損一旦發(fā)生,治療成本將會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于預(yù)防成本。危重癥患者在腹瀉護(hù)理中,肛周皮膚的損傷預(yù)防同樣需要重視。經(jīng)臨床觀察,造口粉聯(lián)合氣管插管用于危重患者大便失禁護(hù)理預(yù)防肛周皮膚損傷,效果明顯優(yōu),且方便操作,值得推廣。參考文獻(xiàn)[1]楊婷,蔣琪霞,俞惠,等.危重病人失禁相關(guān)性皮炎危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].護(hù)理研究,2019,33(20):3478-3483.[2]徐元元,史廣玲,張燕紅,徐建珍,劉娟,蔣學(xué)娟,杜海燕.預(yù)防ICU患者大便失禁性皮炎的循證實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2021,56(6):811-817.[3]謝春曉,吳娟.皮膚保護(hù)劑在失禁患者中的應(yīng)用效果及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(26):32-35.[4]王泠,鄭小偉,馬蕊,等.國(guó)內(nèi)外失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理實(shí)踐專家共識(shí)解讀[J].中國(guó)護(hù)理管理,2018,18(1):3