《中醫(yī)火龍罐治療鼓脹技術(shù)規(guī)范》編制說明

一、項目來源

根據(jù)《廣西標準化協(xié)會關(guān)于下達2022年第七十五批團

體標準制修訂項目計劃的通知》（桂標協(xié)〔2022〕179號）文

件精神，由廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院提出，廣西中醫(yī)藥

大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南寧市

中醫(yī)醫(yī)院、貴港市中醫(yī)醫(yī)院、柳州市中醫(yī)醫(yī)院等單位共同起

草的團體標準《中醫(yī)火龍罐治療鼓脹技術(shù)規(guī)范》（項目編號

2022-7501）已獲立項。

二、項目背景及目的意義

鼓脹，因腹部脹大如鼓而命名。臨床以腹部脹大、皮色

蒼黃，甚則腹部青筋怒張、四肢不腫或微腫為特征，多見于

肝硬化腹水。癥狀為：得噯氣、矢氣則舒，腹部按之空空然，

如按氣囊，叩之如鼓，多為氣鼓，即腸脹氣；若腹部堅滿，

狀如蛙腹，振動有水聲，按之如囊裹水，多為水鼓；若內(nèi)有

瘕積，按之脹滿疼痛，腹上青筋暴露，面、頸、胸部出現(xiàn)紅

縷赤痕，多為血鼓。其病因病機有氣滯、血瘀、寒濕、濕熱、

陰虛、陽虛之別。因此中醫(yī)辨治原則以行氣、化瘀、利水、

溫通及溫補腎陽為法，鼓脹晚期，可進展為頑固性腹水，水

臌、氣臌皆有，郁氣與水皆積腹中。據(jù)統(tǒng)計肝硬化腹水患者

的1年病死率約為15%，5年病死率高達44%。其中肝硬化腹

水中5%～10%患者會出現(xiàn)頑固性腹水，雖占比不高，但病死

率卻較高。肝硬化患者一旦發(fā)生頑固性腹水，2年病死率可

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達65%。頑固性腹水是肝硬化失代償向終末期轉(zhuǎn)化的臨床癥

狀，患者已對利尿劑不敏感，甚至因在使用利尿劑時出現(xiàn)了

腎功能損害、肝性腦病及電解質(zhì)嚴重紊亂等并發(fā)癥，影響生

活質(zhì)量，甚至危及生命。此外，肝硬化腹水患者，腸道功能

紊亂，蠕動不良，常伴有腸脹氣（氣鼓），也是臨床癥狀加

重。

在治療方面多以藥物治療為主，雖然歷代中醫(yī)典籍記載

的治療方藥數(shù)量眾多，但實際臨床療效卻不盡人意。中醫(yī)外

治可配合選用針灸、藥物敷臍、艾灸、火龍罐等方法，火龍

罐綜合灸技術(shù)集推拿、刮痧、艾灸功能于一體，結(jié)合揉、碾、

推、按、點、搖、閃、震、熨、燙等不同手法正旋、反旋、

搖撥、搖振罐體作用于腹部，達到氣化和序化作用，使阻滯

之氣機得以疏泄、停滯之瘀血消散，寒濕、濕熱之邪有出路，

促進腸道蠕動，相較于中藥煎服、利尿等方法，直接作用于

腹部，特別對于肝硬化頑固性腹水有較好療效。

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活習(xí)慣發(fā)生了巨大改

變，鼓脹在臨床的發(fā)病率逐年提高，近年來我國鼓脹、肝硬

化腹水等領(lǐng)域不斷地舉辦各種學(xué)術(shù)和技術(shù)交流活動，業(yè)內(nèi)越

來越多的專家針對鼓脹治療開展了多方面的研究，但國內(nèi)外

針對中醫(yī)火龍罐治療鼓脹研究較少，并且缺乏系統(tǒng)性和特異

性。因此在治療鼓脹時存在一些問題：一是在對罐具的選擇

不正確，患者的體質(zhì)、病情嚴重程度等不同，對罐具的選擇

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也不同，沒有選擇適合罐具易造成治療效果不佳。二是在治

療過程中以及治療結(jié)束后安置患者的臥位不正確，在使用火

龍罐治療過程中不同的治療方式體位也不同，產(chǎn)生的效果也

不一樣。操作者在治療過程沒有根據(jù)患者的情況選擇合適的

臥位，影響治療效果。三是操作者的治療技術(shù)不熟練，由于

缺少系統(tǒng)的培訓(xùn)以及部分醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)生資質(zhì)要求不高等

情況，導(dǎo)致在治療患者時，沒有注意操作中需要注意細節(jié)，

從而影響患者的治愈。

因此通過制定團體標準《中醫(yī)火龍罐治療鼓脹技術(shù)規(guī)

范》，有利于規(guī)范中醫(yī)火龍罐治療鼓脹的技術(shù)要求，對提高

中醫(yī)火龍罐治療鼓脹的技術(shù)服務(wù)質(zhì)量，推動鼓脹的治療發(fā)展

具有重要意義。

三、項目編制過程

（一）成立標準編制工作組

團體標準《中醫(yī)火龍罐治療鼓脹技術(shù)規(guī)范》項目任務(wù)下

達后，由廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院牽頭組織成立了標準

編制工作組，制定了標準編寫方案，明確任務(wù)職責，確定工

作技術(shù)路線，開展標準研制工作。具體編制工作由廣西中醫(yī)

藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院組成的標準編制工作組負責。編制工作

組下設(shè)三個小組，分別是資料收集組、草案編寫組、標準實

施組。

資料收集組：負責國內(nèi)關(guān)于中醫(yī)火龍罐治療鼓脹技術(shù)文

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獻資料的查詢、收集和整理工作，查閱現(xiàn)存關(guān)于中醫(yī)火龍罐

治療鼓脹技術(shù)的研究以及國內(nèi)相關(guān)標準的制定。

草案編寫組：負責標準立項、征求意見、審定、報批等

階段的標準文本及編制說明的起草工作，包括標準制定過程

各階段標準文本及相關(guān)材料的修改和完善。

標準實施組：負責團體標準《中醫(yī)火龍罐治療鼓脹技術(shù)

規(guī)范》標準發(fā)布后，組織相關(guān)部門、醫(yī)療機構(gòu)等，開展標準

宣貫培訓(xùn)會，對標準進行研討和詳細解讀，使相關(guān)人員了解

標準，熟悉標準，并能熟練運用標準；為確保標準的實施效

果和綜合運用率，對標準實施情況進行總結(jié)分析，對標準提

出持續(xù)改進意見。

（二）收集整理文獻資料

通過資料收集組對文獻資料的收集和整理，草案編寫組

主要參考了以下國內(nèi)相關(guān)的期刊書籍。

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》

《ZYYXH/T33-2008鼓脹》

《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》

（三）研討確定標準主體內(nèi)容

標準編制工作組在對收集的資料進行整理研究之后，召

開了標準編制會議，對標準的整體框架結(jié)構(gòu)進行了研究，并

對標準的關(guān)鍵性內(nèi)容進行了初步探討。經(jīng)過研究，標準的主

體內(nèi)容確定為中醫(yī)火龍罐治療鼓脹技術(shù)涉及的術(shù)語和定義、

診斷及評估、治療前準備、治療、不良反應(yīng)處理、治療后處

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理、療效評價、注意事項以及禁忌。

（四）調(diào)研，形成草案、征求意見稿

2022年9月～10月，標準編制工作組查閱了大量的國

內(nèi)文獻資料，對中醫(yī)火龍罐治療鼓脹技術(shù)的相關(guān)文件進行系

統(tǒng)總結(jié)。形成了標準的基本構(gòu)架，對主要內(nèi)容進行了討論并

對項目的工作進行了部署和安排。

2022年11月～12月，在前期工作的基礎(chǔ)之上，通過理

清邏輯脈絡(luò)，整合已有參考資料中有關(guān)中醫(yī)火龍罐治療鼓脹

的要求，并在廣西中醫(yī)火龍罐治療鼓脹實際操作的基礎(chǔ)上，

按照簡化、統(tǒng)一等原則編制完成團體標準《中醫(yī)火龍罐治療

鼓脹技術(shù)規(guī)范》（草案）。

2023年1月～6月，標準編制工作組深入廣西中醫(yī)藥大

學(xué)附屬瑞康醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)進行實地調(diào)研，并組織相關(guān)主管

單位、醫(yī)療機構(gòu)等多次召開標準研討會，收集反饋了大量意

見，對標準草案進行了反復(fù)修改和研究討論，掌握了中醫(yī)火

龍罐治療鼓脹的基本情況以及操作要求，最終形成了團體標

準《中醫(yī)火龍罐治療鼓脹技術(shù)規(guī)范》（征求意見稿）及其編

制說明。

四、標準制定原則

1.實用性原則

本文件是在充分收集相關(guān)資料，分析當前現(xiàn)狀、調(diào)研的

實際情況，在現(xiàn)有文獻中參考與中醫(yī)火龍罐治療鼓脹相關(guān)內(nèi)

容的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年經(jīng)驗而總結(jié)起草的。符合當前中醫(yī)火

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龍罐治療鼓脹實際工作的方向與需求，有利于行業(yè)的長遠發(fā)

展，具有較強的實用性和可操作性。

2.協(xié)調(diào)性原則

本文件編寫過程中注意了與中醫(yī)火龍罐治療鼓脹相關(guān)

法律法規(guī)的協(xié)調(diào)問題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標準協(xié)調(diào)

一致。

3.規(guī)范性原則

本文件嚴格按照《GB/T1.1—2020標準化工作導(dǎo)則第

1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的要求和規(guī)定編寫

本標準的內(nèi)容，保證標準的編寫質(zhì)量。

4.前瞻性原則

本文件在兼顧當前區(qū)內(nèi)中醫(yī)火龍罐治療鼓脹現(xiàn)實情況

的同時，還考慮到了中醫(yī)火龍罐治療鼓脹快速發(fā)展的趨勢和

需要，在標準中體現(xiàn)了個別特色性、前瞻性和先進性條款，

作為對開展中醫(yī)火龍罐治療鼓脹工作的指導(dǎo)。

五、標準主要內(nèi)容及依據(jù)來源

本標準主要章節(jié)內(nèi)容為：術(shù)語和定義、診斷及評估、治

療前準備、治療、不良反應(yīng)處理、治療后處理、療效評價、

注意事項以及禁忌。標準主要內(nèi)容及依據(jù)來源說明如下：

（一）術(shù)語和定義

1.火龍罐

火龍罐綜合灸療法是一種集艾灸、刮痧、推拿、按摩于

一身的治療方法，采用玄石紫砂燒制罐體，罐內(nèi)底部有固定

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艾柱的針，罐口有不規(guī)則花瓣形凸起，已取得第一類醫(yī)療器

械備案。標準編制組根據(jù)當前國內(nèi)火龍罐臨床應(yīng)用情況，通

過學(xué)習(xí)和總結(jié)實踐經(jīng)驗，將“火龍罐”定義為：源于民間的

古老灸法并加以改進，將艾柱固定于陶罐內(nèi)，通過各種手法

使罐體作用于皮膚肌肉組織，將艾火燃燒的熱力傳達到皮膚，

逐漸透入內(nèi)部，調(diào)氣和血，溫中散寒，集走罐、艾灸、按摩、

刮痧、燙熨、點穴功能于一體的中醫(yī)特色療法。

火龍罐

2.鼓脹

通過總結(jié)臨床經(jīng)驗并參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》以及中華中醫(yī)

藥學(xué)會標準《ZYYXH/T33-2008鼓脹》，標準編制組將“鼓

脹”定義為：因腹部脹大如鼓而命名，以腹部脹大，皮色蒼

黃，甚則腹皮青筋暴露、四肢不腫或微腫為特征，多因酒食

不節(jié)，情志所傷，濕熱疫毒等使肝脾腎功能失調(diào)，氣、血、

水淤積于腹內(nèi)而成。

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鼓脹

（二）診斷及評估、禁忌

1.診斷

主要根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》以及中華中醫(yī)藥學(xué)會標準

《ZYYXH/T33-2008鼓脹》對鼓脹的診斷要求進行了確

定。

首先明確了鼓脹主癥，其次，鼓脹可分為氣鼓、水鼓

及血鼓，臨床上氣、血、水三者常相兼為患，各有側(cè)重，

掌握其特點，有助于辨證。氣鼓以腸道內(nèi)積氣為主，水鼓

以腹腔內(nèi)積水為主，而血鼓以腹內(nèi)積血為主，臨床上多見

于肝癌破裂出血或腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移，火龍罐通過罐體罐口的

推拉揉按及艾灸溫熱作用于相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位，促進腸道蠕動

排氣，溫陽利水，從而使腹腔積水積氣減少，但推拉揉按

及溫熱可能加重出血，因此不適于血鼓，標準編制組只對

氣鼓、水鼓的診斷特點進行了明確。最后，根據(jù)標準編制

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組的診斷實踐還明確了可采用B型超聲波判斷患者腹腔

是否有積水以及腹水量等理化檢查要求。

2.評估、禁忌

治療前，需對患者進行整體評估，排除不能使用火龍

罐治療的患者，掌握患者證型及腹部情況以便采用合適的

施罐方法對患者進行有效治療。同時通過明確絕對禁忌和

相對禁忌內(nèi)容保證施罐合理，保障受治患者生命安全。

（三）治療前準備

治療前還需明確治療者準備、用物準備以及患者準備，

以便治療順利進行。標準編制組通過總結(jié)實操經(jīng)驗對三項

準備內(nèi)容進行了確定。首先，明確了儀表大方，舉止端莊，

態(tài)度和藹；服裝、鞋帽整齊，應(yīng)按照WS/T591做好防護

等治療者準備要求。其次，明確了選擇合適罐具（大、中、

小號）并檢查火龍罐情況等用物準備要求，具體包括：一

摸罐口有無破裂，以免損傷皮膚或中途罐體破裂、漏氣；

二測罐口溫度是否過高；避免使患者燙傷。最后，明確了

患者藥對操作要點有一定的認識和了解，積極配合醫(yī)囑選

擇最為恰當且舒適的體位并放松肌肉的患者準備要求。

（四）治療

標準編制組通過臨床試驗，對218例鼓脹患者采用了

火龍罐治療，結(jié)果顯示所有患者療效均能達到80%以上。

標準編制組通過總結(jié)試驗過程對火龍罐治療鼓脹的治療

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程序進行了確定。明確了皮膚評估、罐位選擇、施罐、療

程的具體要求。其中，針對氣鼓，明確首先應(yīng)評估腹壁有

無水腫，腹壁薄厚，腹壁皮膚有無潰瘍、瘀點瘀斑，腹部

有無積塊。醫(yī)師根據(jù)評估情況進行罐位選擇，若患者腹壁

水腫或腹壁皮膚較厚，可選用大罐或中罐；若腹壁較薄，

腹肌較緊張，可選用小罐。此外，還明確了體位取仰臥位，

如需熱力深入可予隔物施罐的要求。

火龍罐集推拿、刮痧、艾灸功能于一體，結(jié)合揉、碾、

推、按、點、搖、閃、震、熨、燙十種手法兼以艾灸的近

紅外光輻射的電磁波和光電的化學(xué)作用，可完全避免刮痧

及負壓走罐的疼痛感，以及傳統(tǒng)火罐造成血淤栓塞的負作

用，即刮即化即消，是幾乎無痛的一種治療性和舒適性并

存，且無副作用的新療法。針對氣鼓的施罐手法為先以手

掌揉按感知腹部情況，以肚臍為中心，順時針以揉、碾、

推、按、點、搖、閃、震、熨、燙等不同手法正旋、反旋、

搖拔、搖振罐體作用于皮膚肌肉組織，然后在腹部距前正

中線2寸的足陽明胃經(jīng)自上而下施罐，在腹部距前正中線

4寸的足太陰脾經(jīng)自下而上施罐，達到氣化和序化的作用。

針對水鼓的施罐手法為先以手掌揉按感知腹部情況，然后

沿腹部外側(cè)向內(nèi)側(cè)，依次為足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及足

少陰腎經(jīng)，經(jīng)腹部經(jīng)絡(luò)循行自下而上施罐，以揉、碾、推、

按、點、搖、閃、震、熨、燙等不同手法正旋、反旋、搖

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拔、搖振罐體作用于皮膚肌肉組織。由于火龍罐中間有艾

柱的，它的點燃的時間大概是半小時，時間太久，患者也

不能夠耐受。因此明確每部位操作20min～30min。根

據(jù)臨床上療程一般為3-7天，具體看效果如何，如患者療

效比較好，腹水基本消退了，可以不用繼續(xù)做的。

（五）不良反應(yīng)處理、治療后處理

在操作火龍罐治療鼓脹的過程中易出現(xiàn)艾煙過敏和

皮膚灼傷兩類不良反應(yīng)，標準編制組結(jié)合實際工作明確了

若出現(xiàn)眼睛痛、頭暈、煩躁等艾煙過敏癥狀，應(yīng)保持治療

環(huán)境通風條件良好，每次治療時注意保持艾柱熱力，艾煙

量不應(yīng)太大，如果癥狀較重，出現(xiàn)乏力胸悶心慌及冷汗等

癥狀應(yīng)停止治療，離開艾煙環(huán)境以及若因罐內(nèi)艾柱艾絨未

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固定好導(dǎo)致皮膚灼傷，應(yīng)查對清楚，確保艾柱牢固后再繼

續(xù)進行治療的要求。

火龍罐治療后處理與拔罐治療后處理相似，因而直接

明確應(yīng)符合《GB/T21709.5針灸技術(shù)操作規(guī)范第5部

分拔罐》的規(guī)定。

（六）療效評價、注意事項

根據(jù)《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》并結(jié)

合標準編制