鞍區(qū)解剖間隙及臨床應(yīng)用

鞍區(qū)解剖間隙及臨床應(yīng)用第一頁，共21頁。1.鞍區(qū)的4個解剖間隙Ⅰ間隙視交叉前間隙Ⅱ間隙視神經(jīng)與頸內(nèi)動脈之間的間隙Ⅲ間隙頸內(nèi)動脈小腦幕游離緣之間的間

隙Ⅳ間隙視交叉與終板之間的間隙第二頁，共21頁。1.1Ⅰ間隙視交叉前間隙呈三角形，由蝶骨平臺后緣、兩側(cè)視神經(jīng)內(nèi)側(cè)緣組成。間隙前方為骨性隆起的鞍結(jié)節(jié)，后方為視交叉。第三頁，共21頁。Ⅰ間隙視交叉前間隙視交叉上面有來自大腦前動脈和前交通動脈的視交叉動脈分布，視交叉下面主要是來自頸內(nèi)動脈的垂體上動脈及后交通動脈的視交叉支分布。兩側(cè)垂體上動脈及后交通動脈的漏斗、視交叉支相互吻合，構(gòu)成漏斗周圍吻合網(wǎng)。垂體上動脈起源于頸內(nèi)動脈眼動脈段的內(nèi)側(cè)壁，距眼動脈起點遠側(cè)。間隙深面鞍隔構(gòu)成的蝶鞍頂壁，覆蓋垂體腺，鞍隔中央有孔，垂體柄由此通過。第四頁，共21頁。Ⅰ間隙視交叉前間隙第五頁，共21頁。1.2Ⅱ間隙視神經(jīng)-頸內(nèi)動脈間隙由視神經(jīng)與視束外側(cè)緣、頸內(nèi)動脈床突上段內(nèi)側(cè)緣和大腦前動脈近段前緣組成，多呈三角形。第六頁，共21頁。Ⅱ間隙視神經(jīng)-頸內(nèi)動脈間隙間隙Ⅱ中主要結(jié)構(gòu)為頸內(nèi)動脈床突上段及從內(nèi)側(cè)壁和下壁發(fā)出的穿支（垂體柄、視路、三腦室底等）。第七頁，共21頁。Ⅱ間隙視神經(jīng)-頸內(nèi)動脈間隙第八頁，共21頁。第九頁，共21頁。1.3Ⅲ間隙頸內(nèi)動脈-小腦幕三角由頸內(nèi)動脈床突上段外側(cè)緣、小腦幕游離緣和顳極基底部內(nèi)側(cè)緣組成。第十頁，共21頁。Ⅲ間隙頸內(nèi)動脈-小腦幕三角主要結(jié)構(gòu)為從頸內(nèi)動脈床突上段外側(cè)壁發(fā)出的后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈。第十一頁，共21頁。Ⅲ間隙頸內(nèi)動脈-小腦幕三角第十二頁，共21頁。第十三頁，共21頁。1.4Ⅳ間隙視交叉-終板三角由視交叉后緣、終板后緣、兩側(cè)視束內(nèi)側(cè)緣組成。第十四頁，共21頁。Ⅳ間隙視交叉-終板三角間隙Ⅳ內(nèi)結(jié)構(gòu)有大腦前動脈A1段、前交通動脈、回返動脈及各自發(fā)出的穿動脈。第十五頁，共21頁。Ⅳ間隙視交叉-終板三角第十六頁，共21頁。第十七頁，共21頁。2.1Ⅰ間隙的臨床應(yīng)用對于較小的鞍內(nèi)型和鞍上型腫瘤經(jīng)間隙Ⅰ能完全切除。由于視交叉下前面與漏斗、垂體有同一血供來源,臨床上垂體瘤早期，出現(xiàn)的視野缺損，可能是大量血流“盜用”致視交叉缺血而引起。有些腫瘤向鞍后發(fā)展易與垂體柄和下丘腦組織粘連，可行銳性分離以減少術(shù)后因下丘腦或垂體柄損傷而引起的各種并發(fā)癥。第十八頁，共21頁。2.2Ⅱ間隙的臨床應(yīng)用當(dāng)遇到前置型視交叉或腫瘤推移使間隙Ⅰ變小或腫瘤向鞍旁、鞍后發(fā)展時，選擇間隙Ⅱ為主要手術(shù)途徑，并可配合間隙Ⅰ，這也是經(jīng)翼點入路行鞍區(qū)手術(shù)優(yōu)于額下入路的特點之一。手術(shù)中必須盡可能保護頸內(nèi)動脈床突上段主要分支及穿動脈。在切除鞍后、腳間窩內(nèi)腫瘤組織時，應(yīng)注意保護腫瘤深面的基底動脈分叉、大腦后動脈及動眼神經(jīng)。第十九頁，共21頁。2.3Ⅲ間隙的臨床應(yīng)用當(dāng)腫瘤向鞍旁發(fā)展或蝶骨嵴內(nèi)1/3腫瘤累及頸內(nèi)動脈外側(cè)分支,需經(jīng)間隙Ⅲ操作,此種情況常與間隙Ⅱ配合。當(dāng)遇到后交通動脈瘤或脈絡(luò)膜前動脈瘤時,經(jīng)間隙Ⅲ能完成夾閉手術(shù)。手術(shù)時應(yīng)注意保護發(fā)出的穿動脈。在外側(cè)操作時注意不要過分牽拉或損傷動眼神經(jīng),以免引起動眼神經(jīng)麻痹。第二十頁，共21頁。2.4Ⅳ間隙的臨床應(yīng)用當(dāng)腫瘤由鞍上突入或局限性三腦室前部腫瘤經(jīng)間隙Ⅰ、Ⅱ不能切除時，可打開終板經(jīng)間隙Ⅳ切除腫瘤。前交通動