運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)對(duì)重癥患者實(shí)施護(hù)理

運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)

對(duì)重癥患者實(shí)施護(hù)理循證醫(yī)學(xué)

Evidencebasedmedicine定義:

簡(jiǎn)稱EBM，是臨床醫(yī)生在獲得了患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下,根據(jù)自己純熟的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能,分析并抓住患者的主要臨床問題(診斷、治療等），應(yīng)用最佳和最新的科學(xué)證據(jù)，作出科學(xué)的診治決策，聯(lián)系具體醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和接受，以實(shí)踐這種診治決策的具體醫(yī)療過(guò)程。

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟和方法—五步曲

提出需解決的臨床問題Ⅰ疑難重要發(fā)展提高檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)Ⅱ關(guān)鍵詞期刊檢索系統(tǒng)電子檢索系統(tǒng)嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)Ⅲ真實(shí)性可靠性適用性應(yīng)用最佳成果于臨床決策Ⅳ肯定最佳證據(jù)：個(gè)體化臨床應(yīng)用無(wú)效或有害：停止/廢棄難定的證據(jù)：提供進(jìn)一步研究總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與后效評(píng)價(jià)循證實(shí)踐結(jié)果Ⅴ終身繼續(xù)教育前后比較評(píng)價(jià)提高臨床水平傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的區(qū)別

項(xiàng)目傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)查尋不系統(tǒng)不全面系統(tǒng)、全面

證據(jù)來(lái)源基礎(chǔ)研究、零散臨床研究以病人為研究對(duì)象的

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)臨床研究

評(píng)價(jià)證據(jù)缺乏明確標(biāo)準(zhǔn)、不重視標(biāo)準(zhǔn)明確、正確

判效指標(biāo)中間指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)終點(diǎn)指標(biāo)事件發(fā)生率

影像檢查結(jié)果死亡、生存質(zhì)量

治療依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)為主、參與可獲得以最新、最佳的研究為

的信息依據(jù),結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和

病人選擇

醫(yī)療模式以疾病/醫(yī)生為中心以病人為中心

病情判斷思維程序與內(nèi)涵※瀕死：即有生命危險(xiǎn)；※內(nèi)涵：從患者的呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)、瞳孔、生命體征等情況，并結(jié)合病人病情進(jìn)行分析判斷；※致死性與非致死性；※從重→輕的判斷思維過(guò)程?！袛嗖∏榈募记桑骸凹薄碑?dāng)先，看、聞、問、摸、測(cè)、想同步到位。

★病情變化危及生命者立即急救。ICU護(hù)士全面的精心護(hù)理，嚴(yán)格ICU護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有效提高病人的整體質(zhì)量。6大方面來(lái)對(duì)重癥患者實(shí)施全面護(hù)理1.呼吸道管理及監(jiān)測(cè)一般患者：給予面罩或雙鼻吸氧開放氣道的患者：定時(shí)聽診雙肺呼吸音妥善固定氣管插管及呼吸機(jī)管做好呼吸道加溫、濕化、霧化拔除氣管導(dǎo)管后常規(guī)護(hù)理2.循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)體溫及末梢循環(huán)變化。3.各管道的護(hù)理中心靜脈測(cè)壓管的護(hù)理導(dǎo)尿管護(hù)理動(dòng)脈測(cè)壓管的護(hù)理胸腔引流管胃管及其他管道的護(hù)理4.并發(fā)癥的護(hù)理心力衰竭：注意心率、心律、CVP等相關(guān)指征；腦栓塞:注意觀察病人四肢活動(dòng)情況、神志、瞳孔變化；急性腎功能衰竭：注意尿的顏色、量和比重，嚴(yán)格出入量；消化系統(tǒng)的并發(fā)癥：感染：其他：如壓瘡、足下垂等5.一般護(hù)理：▼病人生命征平穩(wěn)可采取半臥位，床頭抬高30度，以利各種引流和呼吸，采用氣墊床，防止褥瘡。▼口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理。▼安置患者舒適體位。6.心理護(hù)理：心理護(hù)理：由于急重癥患者的主導(dǎo)心理活動(dòng)是恐懼，因此，心理護(hù)理的中心任務(wù)是增強(qiáng)患者的安全感。關(guān)心體貼病人、主動(dòng)為病人做好生活護(hù)理，注意與病人進(jìn)行語(yǔ)言和非語(yǔ)言的交流。使患者有親切感

，信任感，安全感★患者床旁常規(guī)放置搶救儀器設(shè)備及用物準(zhǔn)備，做到及時(shí)到位（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸氧裝置、負(fù)壓裝置、輸液泵等）。入院評(píng)估及時(shí)完整，實(shí)施救治措施迅速，工作井然有序。外出、轉(zhuǎn)出或出院患者處置符合要求（各管道通暢、無(wú)脫落，液體無(wú)滲漏，三通蓋帽無(wú)缺失等）。

★護(hù)理落實(shí)到位，巡視及時(shí)。

責(zé)任護(hù)士做到“十知道”：床位、姓名、診斷（陽(yáng)性體征和檢查結(jié)果）、職業(yè)、文化層次、家庭情況、心理狀況、飲食、治療及護(hù)理問題。

★各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位。

床單位整潔，被褥清潔、干燥、無(wú)血漬、污漬，更換及時(shí)。“五到床頭”（水、飲食、護(hù)理、藥療、便器）。患者個(gè)人衛(wèi)生符合要求（三短、六潔），無(wú)異味；引流液及時(shí)傾倒；生活護(hù)理滿足患者需要。

★各種管道護(hù)理正確，有標(biāo)識(shí)。

有預(yù)防窒息、壓瘡、燙傷、凍傷、墜床、足下垂、各類管道脫落、感染、藥物過(guò)敏等并發(fā)癥的措施，無(wú)因護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥。引流通暢，更換引流袋符合要求；輸液無(wú)外漏。

★患者體位和肢體約束方法正確、舒適，對(duì)使用約束帶有記錄和交接。神志不清的患者有護(hù)欄。皮膚無(wú)壓痕★患者健康教育落實(shí)，方法恰當(dāng)，患者及家屬反映好。有入院介紹、疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)（飲食、體位、休息、活動(dòng)等）、操作或診療前后指導(dǎo)、術(shù)前、術(shù)后、出院前指導(dǎo)。告知藥療作用和方法，不良反應(yīng)有說(shuō)明。

★嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度、查對(duì)制度、值班交接班制度。準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑和掌握患者病情變化。當(dāng)病情突變或發(fā)生意外時(shí)，能準(zhǔn)確判斷病情，采取應(yīng)急措施及時(shí)、得當(dāng)，與醫(yī)師配合默契。護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整。

★護(hù)士熟練掌握護(hù)理基本和專科技術(shù)（如心肺復(fù)蘇、負(fù)壓吸痰、氣囊輔助呼吸、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)等）操作。熟練掌握常用藥及搶救藥品作用、使用方法、副作用和使用、注意事項(xiàng)。了解氣管插管拔管、呼吸機(jī)脫機(jī)指征。

做好病人及家屬的管理，禁止陪