超聲造影臨床應(yīng)用-84

超聲造影臨床應(yīng)用技術(shù)簡介20世紀(jì)60年代GramiakandShah發(fā)現(xiàn)并且證實了氣泡可以增加各組織聲學(xué)特性的差異從而達(dá)到回聲增強的效果，這一發(fā)現(xiàn)揭開了超聲診斷的新序幕，為超聲診斷帶來了新的性改革。超聲造影被稱為超聲診斷史上的第三次革命。造影劑分類第一代造影劑：微泡內(nèi)多為空氣，穩(wěn)定性較差。如利聲顯（Levovist）第二代造影劑：微泡內(nèi)為惰性氣體，穩(wěn)定性高。如聲諾維（SonoVue)和Optision.新一代造影劑：靶向造影劑背向散射特性是超聲造影劑最重要也是最基礎(chǔ)的聲學(xué)特性。背向散射強度越高，增強效應(yīng)越明顯。超聲造影技術(shù)原理提高常規(guī)多普勒的靈敏性、特異性實時顯示超聲造影劑在組織中的灌注程度及過程，敏感地區(qū)分造影劑微泡和組織結(jié)構(gòu)。（須專門的硬件、軟件支持）

增強回聲強度及濃度微泡的線性性能效應(yīng)非線性性能效應(yīng)諧波效應(yīng)

現(xiàn)代超聲造影劑的作用012345678-40-30-20-100SUBHARMONICFONDAMENTALULTRAHARMONIC2ndHARMONICScatteredPower[Db]Frequency[MHz]F0+F1+F2

etc.F0CourtesyofNicodeJong–ThoraxCenterRotterdam–TheNetherlandsWhentheUSbeamreachamicrobubble,sheoscillatesandsendstotheUSequipmentsfundamentalandharmonicfrequencies01-40FUNDAMENTAL2345678-30-20-100ScatteredPower[dB]Frequency[MHz]2ndHARMONIC微泡回聲–基波及諧波OnreceiveCnTIprivilegesthesecondharmonicresponsONLYHARMONICSPASSTHROUGHANDONLYTHECONTRASTAGENTRESPONSEAPPEARSONTHEIMAGE超聲微波造影特性

微泡的非線性特性當(dāng)超聲場的聲壓達(dá)到足夠高時，微泡由線性共振變?yōu)椴粚ΨQ非線性共振，它導(dǎo)致包膜膨脹與收縮幅度的不相等

n倍于f0的諧波（harmonics）成份:半次諧波、二次諧波等

諧波成像（harmonicimaging）

血液循環(huán)系統(tǒng)心臟動脈系統(tǒng)細(xì)動脈毛細(xì)血管靜脈系統(tǒng)細(xì)靜脈代謝產(chǎn)物營養(yǎng)物質(zhì)毛細(xì)血管前括約肌微循環(huán)細(xì)胞代謝物質(zhì)交換主要應(yīng)用范圍發(fā)現(xiàn)驗證臨床超聲異常區(qū)了解病灶微血流灌注狀態(tài)了解病灶微血管結(jié)構(gòu)狀態(tài)腫塊消融治療指導(dǎo)與效果評價靶向藥物治療效果評價少血供Me富血供Me

血管瘤FNHHCC2004年歐洲造影指南：FLL超聲造影增強模式–

典型

動脈期門脈期延遲期圖1.HCC.A.直徑1.6cm低回聲病灶.B.動脈期病灶表現(xiàn)為均勻高增強.C.門靜脈期病灶表現(xiàn)為低增強。時間強度曲線分析HCC超聲諧波造影：病灶區(qū)與正常組織比較微血管及微循環(huán)狀態(tài)的改變，反映了病灶區(qū)微結(jié)構(gòu)及細(xì)胞群代謝的異常，將超聲影像診斷由宏觀推進(jìn)到微觀，由固定結(jié)構(gòu)推進(jìn)到動態(tài)功能的新高度。HCC血管瘤轉(zhuǎn)移癌指導(dǎo)消融治療及效果評鑒增強回聲強度及濃度oscillatesandsendstotheUSequipmentsfundamentalandharmonicfrequencies超聲造影技術(shù)原理增強回聲強度及濃度血管瘤超聲造影劑除了血管內(nèi)注射外，還可用于非血管腔內(nèi)，特別是用來進(jìn)行排泄性管腔的造影，來增強管腔內(nèi)的背向反射信號，顯示官腔內(nèi)情況。高凝狀態(tài)和（或）近期血栓栓塞。對六佛化硫或SonoVue其它成分有過敏史者。非血管性膽道及腎盂超聲造影檢查FUNDAMENTAL大部分不良反應(yīng)程度輕微，不需要特殊處理，消退后無后遺癥發(fā)生。非血管性膽道及腎盂超聲造影檢查2）抽吸藥液時應(yīng)倒置小瓶后抽取，切忌回推空氣入瓶內(nèi)，以免破壞微泡。增強回聲強度及濃度近期發(fā)生的心肌梗死并伴有進(jìn)行性和（或）不穩(wěn)守心絞痛。肝外器官的應(yīng)用膽囊、胰腺、脾臟、腎臟、胃腸道、淺表器官等胰腺Ca肝外器官的應(yīng)用非血管性膽道及腎盂超聲造影檢查

超聲造影劑除了血管內(nèi)注射外，還可用于非血管腔內(nèi)，特別是用來進(jìn)行排泄性管腔的造影，來增強管腔內(nèi)的背向反射信號，顯示官腔內(nèi)情況。適應(yīng)證：肝內(nèi)膽管置管術(shù)或腎盂置管術(shù)等介入性操作配合下的引流管及膽道造影或腎盂造影，用來判斷引流管位置、通暢情況及膽管或腎盂內(nèi)情況。靶向造影劑靶向造影劑禁忌證（一）對有下列情況，應(yīng)禁用SonoVue：對六佛化硫或SonoVue其它成分有過敏史者。伴有右向左分流的心臟病，重度肺高壓（肺動脈壓）90mmHg）、未控制的高血壓和成人呼吸窘迫綜合征患者。孕婦及哺乳期孕婦女、年齡18歲以下未成年人。禁忌證（二）對有下列情況，應(yīng)慎用SonoVue：嚴(yán)重的心功能衰竭（VI）級。嚴(yán)重的慢性阻塞性肺部疾患。嚴(yán)重的心律不齊。近期發(fā)生的心肌梗死并伴有進(jìn)行性和（或）不穩(wěn)守心絞痛。急性心內(nèi)膜炎、瓣膜修復(fù)。急性全身感染和（或）敗血癥。高凝狀態(tài)和（或）近期血栓栓塞。肝、腎疾病晚期，吸氧患者及不穩(wěn)定的神經(jīng)疾病患者。對于高?；颊咝谐曉煊皺z查時，應(yīng)做心電圖和（或）血壓檢測。造影前準(zhǔn)備術(shù)前簽署手術(shù)知情同意書。遵循知情同意原則，治療前向病人或家屬詳細(xì)詢問藥物過敏史及有無嚴(yán)重心臟病史等造影禁忌癥，說明病情并介紹超聲造影檢查的意義、過程及可能發(fā)生的并發(fā)癥及其應(yīng)對措施。增強回聲強度及濃度如利聲顯（Levovist）超聲造影技術(shù)原理8）在檢查方法上，除注重早期動脈期及門脈期實時觀察靶病灶的增強及動態(tài)化外，延遲期應(yīng)對全肝進(jìn)行搜素式掃查（Sweepscan），可能定病變的數(shù)目。非血管性膽道及腎盂超聲造影檢查2ndHARMONIC現(xiàn)代超聲造影劑的作用增強回聲強度及濃度9）在進(jìn)行療效評價時，應(yīng)特別重視早期動脈的觀察、動脈期與延遲期黑洞大小的對比以及治療范圍安全的判斷動脈期病灶表現(xiàn)為均勻高增強.Rotterdam–TheNetherlands（二）對有下列情況，應(yīng)慎用SonoVue：ULTRAHARMONIC2）抽吸藥液時應(yīng)倒置小瓶后抽取，切忌回推空氣入瓶內(nèi)，以免破壞微泡。WhentheUSbeam8）在檢查方法上，除注重早期動脈期及門脈期實時觀察靶病灶的增強及動態(tài)化外，延遲期應(yīng)對全肝進(jìn)行搜素式掃查（Sweepscan），可能定病變的數(shù)目。胰腺Ca遵循知情同意原則，治療前向病人或家屬詳細(xì)詢問藥物過敏史及有無嚴(yán)重心臟病史等造影禁忌癥，說明病情并介紹超聲造影檢查的意義、過程及可能發(fā)生的并發(fā)癥及其應(yīng)對措施。注意事項1)注射前無需進(jìn)行皮試。2）抽吸藥液時應(yīng)倒置小瓶后抽取，切忌回推空氣入瓶內(nèi)，以免破壞微泡。如不慎抽吸過量亦不應(yīng)再注回瓶內(nèi)。3）每次抽取前均需振搖5s，避免藥液分層。4）抽取藥液后應(yīng)盡快注射，故應(yīng)提前做好儀器調(diào)節(jié)等準(zhǔn)備工作。5）穿刺靜脈最好選擇肘部粗大靜脈，采用20G或18G靜脈套管針注意事項6）連接三通管時，應(yīng)將含SonoVue的射器連接于平行血管的接口上，使藥液通過直接通路進(jìn)入血管，盡量減少微泡的破壞，而將含生理鹽水的注射器連接于垂直血管的接口上。7）制備好的藥液未用完時應(yīng)保存于原裝密封瓶，在6h內(nèi)使用仍然有效。8）在檢查方法上，除注重早期動脈期及門脈期實時觀察靶病灶的增強及動態(tài)化外，延遲期應(yīng)對全肝進(jìn)行搜素式掃查（Sweepscan），可能定病變的數(shù)目。9）在進(jìn)行療效評價時，應(yīng)特別重視早期動脈的觀察、動脈期與延遲期黑洞大小的對比以及治療范圍安全的判斷副作用、并發(fā)癥SonoVue具有很好的安全性和耐受性。不良反應(yīng)的發(fā)生率低，約1%-10%，主要包括頭痛、惡心、注射部位疼痛、青腫、灼熱及感覺異常、潮紅等。大部分不良反應(yīng)程度輕微，不需要特殊處理，消退后無后遺癥發(fā)生。在上市后進(jìn)行