品管圈對降低新生兒橈動脈穿刺失敗率的效果觀察

品管圈對降低新生兒橈動脈穿刺失敗率的效果觀察

摘要目的：探討品管圈活動在降低橈動脈穿刺失敗率中的效果。方法：在品管圈活動前先對科內的橈動脈穿刺情況進行調查分析原因中找出整改措施，按品管圈程序開展實施和效果確認。結果：開展品管圈活動后橈動脈的穿刺失敗率率明顯低于活動前，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.82，P<0.01）。結論：運用品管圈能較好降低橈脈穿刺的失敗率,值得臨床推廣應用。關鍵詞品管圈橈動脈穿刺新生兒品管圈是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作場所，提高護理質量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感[1]，是一種運用群體智慧、集體力量、團隊精神的改進程序[2-3]。在新生兒不管是日常樣本采血，還是危急重癥患兒搶救時動脈血氣分析采血，穿刺能否一次性成功顯得尤為重要，2014年7—9月我科開展以降低新生兒橈動脈穿刺失敗率為主題的品管圈質量管理活動，效果較好，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2014年7—9月我院兒科新生兒病區(qū)收治的新生兒140例,其中，高膽紅素血癥78例，新生兒肺炎22例，缺血缺氧性腦病28例，早產兒12例。1.2方法1.2.1品管圈概況圈名“掌心圈”，寓意把寶寶捧在掌心代表著護士時刻呵護著寶寶，心系著寶寶的安危，寶寶在護士的細心呵護下舒適、安寧。圈邊的綠葉代表寶寶在護士的精心呵護下重新煥發(fā)了新的生命力，再次充滿生機活力！整個圈的綠色代表生命的希望，寓意寶寶在這里重新起航。如圖1圈員的組成：全圈共主管護師2名，護師2名，護士5名；學歷本科4名,在讀本科2名,專科5名,平均年齡27歲。設品管圈圈長1名，負責整個小組活動的策劃與組織，護士長為輔導員。組圈后對全體圈員進行品管圈相關知識的培訓。1.2.2品管圈活動步驟品管圈活動步驟為：找出科內的問題、確定主題、制定工作計劃、現(xiàn)狀調查、制定目標、原因分析、掌握改善主題的重點、提出對策、對策實施、效果確認。1.2.2.1確定主題召開品管圈圈員會議，圈員針對本科存在的問題，提出幾個待選主題，通過腦力激蕩法，小組全體成員從問題的緊迫性、上級重視程度、可行性、預期效果、圈能力等方面分別用5分、3分、1分3個等級打分，總分最高者為本次要解決的活動主題。最終確定主題為“降低橈動脈穿刺的失敗率”，并填寫申報表，上報護理部審批，通過后立即展開品管圈活動。1.2.2.2現(xiàn)狀調查對本科新生兒8名護士活動前橈動脈穿刺情況進行調查,見表1。1.2.2.3原因分析從調查情況來看，這項技術平均操作失敗率高達40%，高年資護士失敗率較低，低年資護士失敗率很高，失敗原因集中為橈動脈的解剖特點未正確運用,操作方法欠佳,信心不足致心理緊張或恐懼，患兒循環(huán)差、暖箱內操作不方便。新生兒2014年年初還一直沿用傳統(tǒng)的股靜脈穿刺采血法，一般三級醫(yī)院基本已經不采用此方法來進行血標本采集。故科內所有護理人員一致認為需進行橈動脈穿刺技術大練兵，以降低一次穿刺失敗率，減輕患兒的痛苦，提高工作效率。1.2.2.4制定目標目標值為橈動脈一次穿刺失敗率降低到18.22％。對全體圈員進行新的穿刺方法（1/4定位法）的培訓，根據(jù)橈動脈的解剖位置指導臨床實踐，步驟為：患兒掌心向止，在手腕掌面縱向先找到中點，再找此中點的橈側（大拇指側）的中點，即手腕掌面的1/4與3/4的交界線,進針角度一般為15～30度由遠心端向近心端進針。1.2.2.5對策實施2014年7—9月要求不同級別的護士都必須完成輔導員規(guī)定的穿刺數(shù)目，主管護師45例次，護師67例次，護士28例次，操作時低年資護士可有1名高年資護士在旁以消除緊張的心理，將成功或失敗次數(shù)做好記錄交于圈長或輔導員。2效果活動后橈動脈穿刺1次失敗率較活動前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。3討論3.1品管圈活動充分調動圈員們分析、解決問題的主動性，降低了橈動脈穿刺的失敗率品管圈活動通過科學的方法找出并確定護理工作中存在的主要問題，并有針對性地解決這些問。本次活動通過腦力激蕩法,全員參與，找出科內最近一段時間存在的共性問題，提出幾個待選主題,經過打分最后確定目前最具緊迫性和可行性的主題,使活動的開展不拘于形式,保證后續(xù)工作順利有序地開展。3.2品管圈活動提升了圈員的科研意識護理科研是采用科學的方法探索、回答和解決護理領域的疑難問題，直接或間接地指導護理實踐的過程。3.3本次品管圈活動的不足之處低年資護士參與積極性不夠，自信心欠缺，常常需要高年資護士在一旁時失敗率方可降低，對品管圈認識不夠透徹，仍需繼續(xù)培訓，督導。護士長加強培訓，指導。爭取全員熟練掌握橈動脈采血技術，熟知品管圈的活動步驟，品管圈工具的應用。3.4標準化：對新入職人員進行培訓，全員掌握橈動脈穿刺的1/4定位法，即1/4與3/4交界線上就是橈動脈經過的線，此線上的橈骨莖突水平處，橈動脈較固定，只覆以皮膚和筋膜，較表淺。在此處進針，成功率高。新生兒需抽血化驗，首選橈動脈。首次采血由低年資護士采集，必要時高年資護士在旁指導。循環(huán)差、搶救病人及同一個患兒一天內需多次采血標本的要交替更換穿刺部位。[參考文獻[1]李旺君,王利香．“品管圈”活動在護士長夜查房中的應用與效果[J]．護理管理雜志,2007,7(5)：55