酒精中毒護理查房

酒精中毒護理查房一、概述飲入酒精（乙醇）量過多，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，稱為酒精（乙醇）中毒（alcoholpoisoning，

alcoholism

）。酒精中毒可造成酒精依賴（alcoholdependence），是一種酒精濫用（alcoholmisuse）造成的疾病。短時間內(nèi)大量飲酒引起急性酒精中毒（acutealcoholism)。可導(dǎo)致嚴重后果，在很多情況下，甚至是威脅生命的。

酒精中毒不僅造成飲酒者本人身體和精神方面的損害，更不幸的是危害社會。造成家庭矛盾；社會犯罪增多；交通事故增加；影響正常工作。急性酒精中毒病史介紹蒲成斌男30歲患者因“飲酒后呼之不應(yīng)2+h，伴嘔吐1次”于年2月3日22:15扶入我科。查體：T：36.0℃P:94次/分R：20次/分BP:156/115mmHg重度昏迷，煩躁，頸軟，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。既往史：否認“高血壓、糖尿病、冠心病、慢性胃炎”病史，平日飲酒應(yīng)酬較多。病史介紹ECG：正常心電圖診斷急性酒精中毒急診處理處理：立即給予心電監(jiān)護、吸氧3L/分，納絡(luò)銅2mg靜脈推注，VB10.1g肌肉注射，

醒腦靜2ml50gtt/分泮托拉唑40mg50gtt/分

VB60.1g50gtt/分

地西泮10mgim

納絡(luò)銅2mgiv10%kcl10ml40gtt/分請思考？急性酒精中毒機制？急性酒精中毒的急救？酒精中毒的并發(fā)癥？健康飲酒的一般原則是什么？重度昏迷，煩躁，頸軟，雙側(cè)瞳低度白酒35%，限量43毫升；飲酒時做到“飲酒適度”的良好習(xí)慣，切勿以酒來解除煩愁、寂寞、沮喪和工作壓力等不良習(xí)慣。因腦水腫致顱壓增高者，應(yīng)用脫水劑或高滲葡萄溶液，降低顱內(nèi)壓力。同時應(yīng)嚴密觀察呼吸節(jié)律變化，及時吸凈分泌物，定時給病人翻身，防止發(fā)生褥瘡。小劑量可解除γ-氨基丁酸（GABA）對腦的抑制，產(chǎn)生興奮效應(yīng)對工業(yè)用乙醇，醫(yī)用酒精要加強管理，避免誤飲或濫用。其血液、尿液、嘔吐物中均含有酒精?；颊咭颉帮嬀坪蠛糁粦?yīng)2+h，伴嘔吐1次”于年2月3日22:15扶入我科。3、糖異生受阻致低血糖11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮；小劑量可解除γ-氨基丁酸（GABA）對腦的抑制，產(chǎn)生興奮效應(yīng)2、引起胰腺炎、心肌損傷；（2）約束應(yīng)有醫(yī)護人員或病人家屬守護病人，適當(dāng)限制病人活動，防止外傷。抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能小劑量可解除γ-氨基丁酸（GABA）對腦的抑制，產(chǎn)生興奮效應(yīng)隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延腦中樞，引起共濟失調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭干擾代謝乳酸增多、酮體蓄積，進而引起代謝性酸中毒還可使糖異生受阻，引起低血糖癥酒是高熱量而無營養(yǎng)成分的飲料，長期大量飲酒時進食較少，同時對胃的刺激可造成胃炎和胃蠕動減弱，食欲差，可造成明顯的營養(yǎng)缺乏，中樞營養(yǎng)減低，造成記憶力差等。中毒機制胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血；4嘔吐肝：1代謝酒精轉(zhuǎn)化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖腦：先興奮共濟失調(diào)昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、、低血鎂、低血鈣二、酒精在體內(nèi)的代謝中毒機制毒性刺激作用對肝的毒性可造成肝細胞壞死、酒精性肝炎、肝功能異常、脂肪肝甚至肝癌等乙醇對黏膜和腺體有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；對心臟毒性作用造成酒精性心肌病。對生殖系統(tǒng)損害造成胎兒畸形、發(fā)育遲緩、智力低下。對心臟毒性作用造成酒精性心肌病?？椎却蟮葓A，對光反射靈敏。吸入性肺炎或窒息而死亡。共濟失調(diào)0~299g/L。血中酒精濃度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延腦中樞，引起共濟失調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延腦中樞，引起共濟失調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭（3）昏臨床表現(xiàn)300對工業(yè)用乙醇，醫(yī)用酒精要加強管理，避免誤飲或濫用。3、糖異生受阻致低血糖飲酒時不應(yīng)打亂正常的飲食規(guī)可導(dǎo)致嚴重后果，在很多情況下，甚至是威脅生命的。開展酗酒危害的宣傳教育，創(chuàng)造替代條件，加強文娛體育活動。（2）昏迷者給予興奮劑，苯甲酸鈉咖啡因～，肌肉注射，或利他林10～20mg，肌肉注射。3、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血；對工業(yè)用乙醇，醫(yī)用酒精要加強管理，避免誤飲或濫用。重度昏迷或出現(xiàn)呼吸中樞抑制或乙醇血濃度在6000mg/L左右，則應(yīng)行緊急透析治療。共濟失調(diào)0~299g/L。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

急性中毒(分為三期)：（1）興奮期：當(dāng)血酒精含量在200~990ml/L時，絕大多數(shù)人在此期都自認沒有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制；有的則安然入睡。11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮；16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負、有粗魯行為和攻擊行為，或沉沒、孤僻。22mmol/L(100mg/dl)架車易發(fā)生車禍。共濟失調(diào)0~299g/L。33mmol/L(150mg/dl)肌肉運動不協(xié)調(diào)、行動笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復(fù)視、出現(xiàn)明顯共濟失調(diào)。43mmol/L(200mg/dl)出現(xiàn)惡心、嘔吐和困倦。

（3）昏臨床表現(xiàn)3000mg/L以上。54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低；87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音。

（4）死亡：一般人酒精致死量為5-8g/kg。血中酒精濃度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。對病人的觀察表明，醉酒病人死亡過程是：鼾聲呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血癥-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血癥-心臟缺氧心率減慢-竇性心動過緩、竇性停搏、心跳停止。臨床表現(xiàn)

酒精中毒導(dǎo)致低血糖，可加重昏迷。吸入性肺炎或窒息而死亡。也有繼發(fā)腔隙性腦梗塞和急性酒精中毒性肌病的報道。有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高等癥狀。四、診斷有飲酒史，呼吸有強烈酒味。早期有面色潮紅、精神興奮、語無倫次，繼而惡心、嘔吐、心率增加。重者呈現(xiàn)昏迷，呼吸淺慢，有鼾聲，嚴重者呼吸麻痹致死，此時應(yīng)與藥物中毒及其它原因所致的昏睡、昏迷進行鑒別。其血液、尿液、嘔吐物中均含有酒精。急性酒精中毒的急救維持生命監(jiān)測生命體征，體征穩(wěn)定興奮期共濟失調(diào)期昏睡期酌情使用鎮(zhèn)靜劑及對癥處理保持呼吸道通暢、吸氧病情好轉(zhuǎn)病情加重?zé)o效有效觀察至癥狀消失生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)住院部觀察至癥狀消失生命體征平穩(wěn)護理診斷呼吸道堵塞低體溫電解質(zhì)紊亂煩躁面紫紺缺氧并發(fā)癥:惡心嘔吐、胃出血、昏迷等護理措施1.一般護理措施（1）保暖對于體溫低下、感覺寒冷病人可因地制宜采用相應(yīng)的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身體，保持體溫。（2）約束應(yīng)有醫(yī)護人員或病人家屬守護病人，適當(dāng)限制病人活動，防止外傷。（3）適量飲水，補液（4）催吐，防止誤吸入氣管2.保持呼吸道通暢，防止窒息（1）取平臥位，解開衣領(lǐng)，清除口鼻內(nèi)分泌物，取出義齒，如嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止誤吸。（2）必要時可采用口咽通氣道、鼻咽通氣道，甚至氣管插管，以防止窒息。同時應(yīng)嚴密觀察呼吸節(jié)律變化，及時吸凈分泌物，定時給病人翻身，防止發(fā)生褥瘡。護理措施3.糾正缺氧（1）紫紺者可行鼻導(dǎo)管給氧，呼吸淺而慢時，可用呼吸興奮劑，使其恢復(fù)有效呼吸，不可吸入純氧或氧流量過高。發(fā)生呼衰時采用人工輔助呼吸器，維持病人的呼吸。（2）必要時面罩法或氣管插管等。護理措施4.催醒（1）應(yīng)用納洛酮：納洛酮是一種中樞受體拮抗劑，對酒精中毒所致的意識障礙、呼吸抑制、休克有較好的療效。（2）昏迷者給予興奮劑，苯甲酸鈉咖啡因～，肌肉注射，或利他林10～20mg，肌肉注射。護理措施6.對癥處理（1）持續(xù)惡心、嘔吐給予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）10mg肌注或VitB6200mg入液靜點。（2）鎮(zhèn)靜劑使用僅限于極度興奮、難以約束的病人?？墒褂玫匚縻?0~20mg肌注。避免使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類藥物，使用中注意觀察病人呼吸及血壓變化。（3）保護胃粘膜組織胺H2受體阻滯劑（西咪替丁、法莫替?。?、質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑），12小時一次。護理措施7.抗休克

休克時給予補液擴容，并給予血管活性藥物。糾正水、電解質(zhì)及酸堿推移，并嚴格記錄出入量。有血壓降低或休克者應(yīng)及時糾正休克。因腦水腫致顱壓增高者，應(yīng)用脫水劑或高滲葡萄溶液，降低顱內(nèi)壓力。8.呼吸心跳驟停，立即心肺復(fù)蘇。護理措施并發(fā)癥的觀察常見并發(fā)癥：頭痛、頭暈、無力、惡心、震顫等癥狀。酒精中毒可誘發(fā)不同疾病的發(fā)生如：神經(jīng)性疾病，代謝性疾病，出血性疾病，消化性疾病等（可逆或不可逆）并發(fā)癥的觀察重癥患者并發(fā)癥：酸堿平衡電解質(zhì)紊亂低血糖癥吸入性肺炎急性肌病（罕見，個別人在酒醒后發(fā)現(xiàn)肌肉突然腫脹、疼痛，可伴有肌球蛋白尿，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭，需外科手術(shù)或血透治療）轉(zhuǎn)送住院經(jīng)積極搶救處理，病情仍未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡快送院行血液透析或血液灌流治療。重度昏迷或出現(xiàn)呼吸中樞抑制或乙醇血濃度在6000mg/L左右，則應(yīng)行緊急透析治療。健康飲酒的一般原則觀點：由“少量飲酒”改為“酒，越少越好?！彪m然酒對心血管有雙向作用，但不要過分強調(diào)有益作用；適量飲酒的概念是：每日不超過15毫升酒精量。啤酒4%，限量15/4%=375毫升；紅酒12%，限量125毫升；低度白酒35%，限量43毫升；高度白酒60%，限量25毫升

適量飲紅葡萄酒、黃酒或紹興酒是有益的，但決不能酗酒。紅葡萄酒50-100ml/日，其次是