剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因與護理策略分析

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因與護理策略分析

摘要：目的：分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因與護理策略。方法：選擇本院收治出現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者61例作為研究對象，采用回顧性分析方法對患者的臨床信息進行分析，以此來對導致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因進行研究，并對護理策略進行完善。結果：所有61例患者均獲得成功的搶救。其中，12例患者存在貧血癥狀，9例存在出血性休克癥狀。通過回顧性分析方法得知，子宮收縮乏力（46例）、軟產(chǎn)道乏力（8例）、凝血功能障礙（5例）以及胎盤因素（2例）等是導致誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。鑒于存在上述因素導致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，所以通過有針對性的護理措施可以使護理滿意度獲得顯著提升。結論：在對導致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因進行細致分析后發(fā)現(xiàn)，采用有針對性的護理策略可以極大的提升剖宮產(chǎn)的成功率，降低產(chǎn)婦生產(chǎn)后出血的概率，具有積極的臨床推廣應用價值。關鍵詞：剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；原因；護理策略引言：對于產(chǎn)婦來講，導致其出現(xiàn)產(chǎn)后出血的時期主要有胎盤娩出前、產(chǎn)后2h內(nèi)以及產(chǎn)后2-4h之間，相關研究表明，前兩時期是產(chǎn)后出血的多發(fā)時期。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，則會對其生命安全有著極大的威脅，并且出血癥狀難以有效痊愈，如出血嚴重，則會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡。另外，產(chǎn)婦當在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出現(xiàn)出血休克癥狀，則在痊愈后仍然會存在一定程度的后遺癥，所有有必要對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因進行分析，并采取有針對性的護理策略。對孕產(chǎn)婦行相關懷孕及生產(chǎn)知識的健康教育，采取心理護理、飲食護理等多種護理措施對產(chǎn)后出血孕婦進行護理，可有效提高產(chǎn)后出血搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應用。本文對61例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的出血原因進行分析，并對合理的護理策略進行探索，現(xiàn)對此進行如下分析。1資料與方法1.1一般資料選擇本院收治的61例出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀的患者作為研究對象，患者年齡24~39歲，平均（28.1±2.9）歲，45例初產(chǎn)婦，16例經(jīng)產(chǎn)婦；孕次1~3次，平均孕次（1.6±0.5）次，孕周36~47周，平均孕周（39.68±1.9）周。61例患者中，胎兒娩出后至胎盤娩出前出血3例，43例患者產(chǎn)后2h內(nèi)出血(77.3%)，13例患者產(chǎn)后24h內(nèi)出血(19.7%)，2例患者剖宮產(chǎn)術后晚期出血(3.0%)。35例患者出血量600~1000mL，15例患者出血量1000~2000mL，7例患者出血量2000~3000mL，3例患者出血量3000mL以上。1.2方法采用產(chǎn)鉗破裂胎膜，取吸引器吸出腹部羊水至羊水不再溢出，使用鈍性分離法拓展切口以將胎兒安全娩出。之后抽盡產(chǎn)婦腹部羊水，更換負壓瓶收集術中出血。待手術結束，放置血盆收集產(chǎn)道內(nèi)積血。產(chǎn)后2h，采用專用紙墊收集患者陰道出血。產(chǎn)后24h內(nèi)出血量亦采用同一方法收集。1.3觀察指標術后2h內(nèi)出血量在500mL以上可被診斷為產(chǎn)后出血。分析產(chǎn)后出血原因及各因素所占比重。1.4統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果該院收治的患者均搶救成功。患者中有12例出現(xiàn)貧血癥狀，有9例出現(xiàn)出血性休克癥狀。通過對患者臨床信息的回顧性分析可知，誘發(fā)61例孕婦產(chǎn)后出血的主要原因分別是子宮收縮乏力33例，軟產(chǎn)道乏力15例，凝血功能障礙7例以及胎盤因素6例等，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。誘發(fā)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素有：是否子癇前期以及巨大兒，是否為單胎妊娠或者前置胎盤，是否是急診剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)前是否臨盆等等，見表2。表1產(chǎn)后出血的影響因素表2剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因的單因素分析[n（%）]3討論3.1剖宮產(chǎn)前出血的預防作為護理人員來講，其不僅應鼓勵產(chǎn)婦在規(guī)定時間內(nèi)進行產(chǎn)檢，同時重視對產(chǎn)婦的健康教育，保證產(chǎn)婦可以及時有效的完成產(chǎn)檢。另外，對胎動異常，具有產(chǎn)后出血史以及凝血功能障礙的產(chǎn)婦進行存檔，將其作為重點對象進行關注與監(jiān)護。與此同時，如患者存在顯著的剖宮產(chǎn)特征，則應及時對這部分產(chǎn)婦進行術前準備，以便手術可以順利的開展。最后，護理人員應耐心解答產(chǎn)婦的疑問，有助于緩解其緊張情緒，并詳盡的將剖宮產(chǎn)中注意事項告知產(chǎn)婦，避免其存在過大的精神壓力，利于剖宮產(chǎn)手術的順利實施。3.2剖宮產(chǎn)產(chǎn)時出血的預防與護理對存在貧血、凝血功能障礙等產(chǎn)婦加以關注，并對急癥孕婦的產(chǎn)前準備工作加以關注，同時對產(chǎn)程進行密切留意，避免分娩時間過長。另外，對孕婦生命體征進行監(jiān)測，并對切口撕裂與血管回縮等現(xiàn)象加以注意。如果產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)大出血，醫(yī)護人員則需對出血原因進行分析，并對生命體征進行觀察。首先，為了對產(chǎn)后出血進行控制，可對其使用縮宮素或按摩子宮等方式予以控制。如上述護理策略無法表現(xiàn)出有效的止血效果，則需要通過雙手壓迫法或者空腔纖條填塞法予以控制。為了避免剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生，右臂的防護措施是很有必要的。由于產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中進食少，但是能力消耗較多，所以會導致孕婦血液表現(xiàn)出高凝狀態(tài)，因此需要及時對產(chǎn)婦進行適當?shù)妮斠?，并在輸液過程中添加葡萄糖與抗生素，在預防感染癥狀出現(xiàn)同時，加快其恢復速度。另外，進食應在產(chǎn)后6h內(nèi)予以禁止，并通過適量運動來使產(chǎn)婦自身排氣正常，但注意不可進食奶類制品或者甜食。產(chǎn)婦在產(chǎn)后3天便可拔出尿管，同時積極下床活動，有助于避免血栓的形成。密切注意患者出血量及血液凝固情況，觀察脈搏、血壓、呼吸、子宮復舊、尿量、宮縮情況，觀察會陰切口、肝門是否有墜脹感出現(xiàn)。行宮底檢查時，應按摩子宮，將宮腔內(nèi)積血擠出，利于子宮收縮。保持靜脈輸液通暢，精確測量出血量，詳細做好危重癥護理記錄。出院后，產(chǎn)婦如出現(xiàn)低熱癥狀，則應及時來醫(yī)院進行診治。3.3剖宮產(chǎn)產(chǎn)后晚期出血的預防與護理產(chǎn)后晚期出血多出現(xiàn)在產(chǎn)后1周以后。傷口愈合不完全、傷口感染，子宮內(nèi)膜炎以及胎膜胎盤殘留均可導致產(chǎn)后出血。切口縫合過緊、切口出血均可影響血液流通，阻礙切口愈合，以致晚期產(chǎn)后大出血。剖宮產(chǎn)患者子宮有切口，易造成大出血，出院后若月經(jīng)樣增多明顯，應及時送患者就醫(yī)。因原分娩醫(yī)院對患者情況較為了解，故最好直接送患者去原分娩醫(yī)院診治。注意經(jīng)陰傷口疼痛，當傷口部位出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥時，經(jīng)期傷口持續(xù)脹痛，稍后自可出現(xiàn)硬塊。一旦出現(xiàn)此類癥狀，應及時去原醫(yī)院就診。4小結與陰道分娩不同，剖宮產(chǎn)在小腹中存在大約10cm左右的切口，以便胎兒可以從腹腔取出。對于剖宮產(chǎn)來講，由于其傷口大、創(chuàng)面廣，所以容易引發(fā)產(chǎn)后并發(fā)癥與后遺癥。在眾多并發(fā)癥中，產(chǎn)后出血是其中最為嚴重的癥狀，甚至會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)生命威脅。本文研究表明，誘發(fā)61例孕婦產(chǎn)后出血的主要原因有以下幾點：（1）子宮收縮乏力，占50.1%；（2）軟產(chǎn)道乏力15例，占比24.59%；（3）是凝血功能障礙，占比11.48%。相關研究結果顯示，宮縮乏力是子宮出血的首要原因，占比71.21%,其次胎盤因素，占比21.21%,第三為子宮切口裂傷。經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，子宮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。針對此結果，總結護理對策。產(chǎn)前注重觀察孕婦各項體征，如有異常應及時通知醫(yī)師并采取相應措施，防止病情進一步惡化。及時補充孕婦血容量，調節(jié)血液酸堿度，合理控制輸液速度，注意保持室內(nèi)適度的溫度與濕度。全方面檢測產(chǎn)后患者，密切關注產(chǎn)后患者各項體征，盡可能在最短時間內(nèi)為產(chǎn)后孕婦建立靜脈通道，實施止血對策。如發(fā)現(xiàn)孕婦宮縮乏力，可按摩子宮或靜脈注射縮宮素促使孕婦子宮收縮?；颊叱鲈汉螅颊呒覍賾喙膭?、關心患者，合理安排患者的飲食起居，確?；颊呒皶r補充所需營養(yǎng)。參考文獻[1]呂艷敏,羅卉