腦死亡器官捐獻(xiàn)供體護(hù)理維護(hù)體會(huì)

腦死亡器官捐獻(xiàn)供體護(hù)理維護(hù)體會(huì)

【摘要】目的：分析腦死亡器官捐獻(xiàn)供體的護(hù)理維護(hù)措施。方法：2018年1月至2019年1月，共有7例腦死亡器官捐獻(xiàn)者。所有供體均是腦死亡，之后以藥物、機(jī)械通氣來(lái)維持機(jī)體生命體征，完成器官捐獻(xiàn)，在這一過(guò)程中，對(duì)捐獻(xiàn)供體加強(qiáng)護(hù)理維護(hù)。結(jié)果：本組7例患者維護(hù)時(shí)間24~76h，患者捐獻(xiàn)組織及器官為角膜、雙腎、肝臟，均成功移植，且術(shù)后受體的恢復(fù)情況良好。結(jié)論：腦死亡器官捐獻(xiàn)供體的護(hù)理維護(hù)對(duì)供體器官移植手術(shù)而言十分重要，護(hù)士應(yīng)注意維護(hù)機(jī)體內(nèi)各項(xiàng)重要器官的功能，保護(hù)眼角膜，維護(hù)供體呼吸，同時(shí)還需為供體家屬做好人文關(guān)懷。【關(guān)鍵詞】腦死亡；器官捐獻(xiàn)供體；護(hù)理維護(hù)器官移植技術(shù)是21世紀(jì)重要的醫(yī)療技術(shù)，是器官功能衰竭病人獲得第二次生命的最有效手段[1]。然而國(guó)內(nèi)外都面臨著供體短缺的問(wèn)題，可供移植器官十分稀少，這就導(dǎo)致器官移植工作面臨挑戰(zhàn)[2]。自2003年以來(lái)，我國(guó)逐漸開(kāi)展腦死亡患者器官捐獻(xiàn)，為器官移植手術(shù)的實(shí)施提供了理想供體。腦死亡患者捐獻(xiàn)的器官十分緊缺，因此需要做好供體護(hù)理維護(hù)工作。本研究即結(jié)合筆者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)腦死亡器官捐獻(xiàn)供體護(hù)理維護(hù)措施進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料本研究中選取的對(duì)象為7例腦死亡患者，為神經(jīng)外科收治，5例男性，2例女性，年齡分別是13~42歲，平均（26.35±3.47）歲。就診時(shí)，患者有進(jìn)行性意識(shí)障礙表現(xiàn)，疾病類型：腦血管意外4例，重度顱腦損傷7例，腦膠質(zhì)瘤1例?；颊邌适ё灾骱粑?，對(duì)光反射、深淺反射均消失，兩側(cè)瞳孔出現(xiàn)散大，診斷是腦死亡。根據(jù)患者遺愿，在家屬同意下，無(wú)償捐獻(xiàn)器官。1.2方法對(duì)所有捐獻(xiàn)供體均細(xì)心護(hù)理，具體措施如下：（1）血壓及體溫護(hù)理：捐獻(xiàn)供體的生命體征是否平衡，可直接影響器官捐獻(xiàn)的正常實(shí)施。在這一過(guò)程中，需要維持機(jī)體有效血壓，避免血壓過(guò)低導(dǎo)致組織器官灌注減少，引發(fā)臟器功能衰竭。護(hù)理人員需對(duì)機(jī)體血壓改變情況密切觀察，可提供適量多巴胺，促使供體收縮壓維持在100mmHg以上；維持體溫為正常范疇（36℃至37.3℃），若體溫過(guò)低，以保溫毯適當(dāng)提高體溫。若患者有肺部感染征象，提供抗生素；促使血氧飽和度高于96%，預(yù)防缺氧或氧中毒。（2）心功能維護(hù)：在機(jī)體心臟停跳之后，實(shí)施人工復(fù)蘇。因炎癥介質(zhì)可損害心肌細(xì)胞功能，造成心肌缺血，再加上血管活性藥物的應(yīng)用能夠降低心臟利用率，因此護(hù)士需盡早對(duì)心臟利用率進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)觀察患者心率改變情況，如通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀來(lái)觀察心電的波形，測(cè)定血壓改變情況，預(yù)防低灌注引發(fā)再次損害。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，結(jié)合監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)輸液量、輸液速度適當(dāng)控制，預(yù)防外周循環(huán)衰竭或心力衰竭。（3）腎功能維護(hù)：對(duì)患者尿量的變化密切觀察，確保每小時(shí)尿量為100ml及以上，一旦尿量低于這一數(shù)值，需遵醫(yī)囑給予利尿劑。對(duì)機(jī)體出入量仔細(xì)記錄，借助藥物（如烏司他丁、前列地爾等）清除機(jī)體中的炎性因子，對(duì)輸液順序合理安排，在醫(yī)師需要時(shí)輔助完成抽血檢查，為治療方案的調(diào)整提供參考，預(yù)防腎功能受損。另外，脫水藥物可能導(dǎo)致尿量升高，如機(jī)體持續(xù)性尿量升高，同時(shí)血鈉水平明顯升高，護(hù)士需及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，遵醫(yī)囑用醋酸去氧加壓素來(lái)妥善處理，或遵醫(yī)囑給予床旁CVVH治療等。（4）肝功能護(hù)理：遵醫(yī)囑提供保肝類藥物，對(duì)各種藥物的效果、可能造成的副作用詳細(xì)掌握，合理安排用藥順序，選取適當(dāng)用藥途徑，確保各項(xiàng)治療藥物及時(shí)正確應(yīng)用。每日監(jiān)測(cè)患者肝功能，如對(duì)于傳肝而言，蛋白及干紅素應(yīng)重點(diǎn)觀察，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師處理。（5）眼角膜護(hù)理：護(hù)士需認(rèn)識(shí)到，供體極易出現(xiàn)眼瞼無(wú)法閉合、球結(jié)膜明顯水腫或角膜充血等。之所以出現(xiàn)這一問(wèn)題，不僅和患者原發(fā)疾病有一定關(guān)聯(lián)，另外還和治療操作中的外界因素有關(guān)。如在ICU治療期間，需要每1h翻開(kāi)患者眼瞼1次，對(duì)瞳孔的變化情況進(jìn)行觀察，而操作過(guò)程中，快速免洗手時(shí)所用消毒凝膠、手污染等，均可致使患者出現(xiàn)眼角膜感染。護(hù)士應(yīng)每4h以生理鹽水為供體沖洗1次雙眼，之后涂抹紅霉素眼藥膏，對(duì)眼角膜加以保護(hù)。若患者眼瞼無(wú)法閉合，可將3M膠布折疊為“工”字型，對(duì)角膜加以保護(hù)，或使用歐冠消毒凡士林紗布給予覆蓋。另外，醫(yī)護(hù)人員在檢查患者瞳孔對(duì)光反射時(shí)，在打開(kāi)眼瞼時(shí)，需盡量應(yīng)用棉簽，避免手污染等造成不必要的刺激。（6）呼吸維護(hù)：為患者提供機(jī)械輔助通氣，注意觀察是否有肺部感染出現(xiàn)。當(dāng)患者發(fā)熱時(shí)，及時(shí)實(shí)施物理降溫。提供沐舒坦霧化吸入，促使呼吸道保持暢通，加強(qiáng)翻身拍背，輔助定期排痰，加強(qiáng)氣道管理，無(wú)菌操作吸痰，加強(qiáng)口腔護(hù)理，定時(shí)清洗口腔，防止逆行感染，預(yù)防呼吸阻塞。（7）人文關(guān)懷：宣布患者死亡及器官獲取手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者舉行簡(jiǎn)短的告別、默哀等儀式，協(xié)助清洗面容、擦身、為其整理衣物。器官維護(hù)過(guò)程中，對(duì)死者家屬應(yīng)表達(dá)充分的關(guān)懷與慰問(wèn)，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)其悲傷、哀痛情緒，肯定患者與家屬的無(wú)私精神，并表示感激。2結(jié)果本組12例患者在進(jìn)入ICU之后的4~15h被診斷為腦死亡，至完成器官移植手術(shù)，用時(shí)共計(jì)13~26h，維護(hù)時(shí)間24~34h，患者捐出器官為角膜、雙腎、肝臟，均成功移植，且術(shù)后受體的恢復(fù)情況良好。3討論腦死亡患者為器官移植者理想供體，故而近年來(lái)腦死亡器官捐獻(xiàn)供體的護(hù)理維護(hù)工作日益受到重視。自供體獲得明確診斷，動(dòng)員家屬進(jìn)行器官捐獻(xiàn)，簽署法律文書(shū)，到器官分配，到準(zhǔn)備手術(shù)、完成移植手術(shù)的整個(gè)過(guò)程中，都需要加強(qiáng)護(hù)理維護(hù)，才能為器官移植手術(shù)的順利開(kāi)展提供保障[3]。在腦死亡狀態(tài)下，首先需要對(duì)供體腎臟功能加強(qiáng)保護(hù)。臨床治療常用的各種藥物、血管活性物質(zhì)等，均可在一定程度上損害患者腎臟功能。在這一過(guò)程中，護(hù)士需對(duì)患者出入量密切關(guān)注，合理控制輸液量及速度，遵循“量入為出”的原則[4]。腦死亡器官捐獻(xiàn)供體生命體征易出現(xiàn)較大波動(dòng)，器官功能的衰竭可能引發(fā)生命體征的變化，特別是血壓最易發(fā)生波動(dòng)，而維持血壓穩(wěn)定，是預(yù)防多臟器功能衰竭、確保移植器官存活的一個(gè)重要因素。通常而言，我們可借助多巴胺小劑量泵注，維持機(jī)體血壓為穩(wěn)定狀態(tài)[5]。對(duì)于腦死亡供體，還需加強(qiáng)呼吸維護(hù)，而正確機(jī)械通氣能夠?yàn)闄C(jī)體提供充足的氧氣供應(yīng)，必不可少。另外，護(hù)士應(yīng)為供體加強(qiáng)氣道管理，預(yù)防肺炎。值得注意的是，在供體維護(hù)期間，除了維護(hù)供體器官必須的藥物外，應(yīng)將其他所有藥物撤除，以免損害到供體的捐獻(xiàn)器官。本研究中，12例腦死亡器官捐獻(xiàn)者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理維護(hù)后，均順利完成器官移植，術(shù)后受體恢復(fù)情況良好，可見(jiàn)護(hù)理維護(hù)對(duì)器官移植有重要作用。腦死亡器官捐獻(xiàn)供體的護(hù)理維護(hù)對(duì)供體器官移植手術(shù)而言十分重要，護(hù)士應(yīng)注意維護(hù)機(jī)體內(nèi)各項(xiàng)重要器官的功能，保護(hù)眼角膜，維護(hù)供體呼吸，同時(shí)還需為供體家屬做好人文關(guān)懷。參考文獻(xiàn)：[1]李茂，康簡(jiǎn)，梁思敏.顱內(nèi)出血心腦死亡器官捐獻(xiàn)供體的安全性評(píng)估[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2018,31(7):61-64+68.[2]董力,羅雅丹,李維,等.甲基苯丙胺中毒腦死亡器官捐獻(xiàn)1例報(bào)道[J].器官移植,2017,8(4):308-310.[3]田白羽，韓杰，李巖，等.腦死亡捐獻(xiàn)供體同種異體原位心臟移植單中心4年臨床總結(jié)[J].中華胸心血管外科雜志,2019,3