腦死亡器官捐獻供體護理維護體會

腦死亡器官捐獻供體護理維護體會

【摘要】目的：分析腦死亡器官捐獻供體的護理維護措施。方法：2018年1月至2019年1月，共有7例腦死亡器官捐獻者。所有供體均是腦死亡，之后以藥物、機械通氣來維持機體生命體征，完成器官捐獻，在這一過程中，對捐獻供體加強護理維護。結(jié)果：本組7例患者維護時間24~76h，患者捐獻組織及器官為角膜、雙腎、肝臟，均成功移植，且術(shù)后受體的恢復(fù)情況良好。結(jié)論：腦死亡器官捐獻供體的護理維護對供體器官移植手術(shù)而言十分重要，護士應(yīng)注意維護機體內(nèi)各項重要器官的功能，保護眼角膜，維護供體呼吸，同時還需為供體家屬做好人文關(guān)懷?！娟P(guān)鍵詞】腦死亡；器官捐獻供體；護理維護器官移植技術(shù)是21世紀(jì)重要的醫(yī)療技術(shù)，是器官功能衰竭病人獲得第二次生命的最有效手段[1]。然而國內(nèi)外都面臨著供體短缺的問題，可供移植器官十分稀少，這就導(dǎo)致器官移植工作面臨挑戰(zhàn)[2]。自2003年以來，我國逐漸開展腦死亡患者器官捐獻，為器官移植手術(shù)的實施提供了理想供體。腦死亡患者捐獻的器官十分緊缺，因此需要做好供體護理維護工作。本研究即結(jié)合筆者護理經(jīng)驗，對腦死亡器官捐獻供體護理維護措施進行總結(jié)，報道如下。1資料與方法1.1臨床資料本研究中選取的對象為7例腦死亡患者，為神經(jīng)外科收治，5例男性，2例女性，年齡分別是13~42歲，平均（26.35±3.47）歲。就診時，患者有進行性意識障礙表現(xiàn)，疾病類型：腦血管意外4例，重度顱腦損傷7例，腦膠質(zhì)瘤1例。患者喪失自主呼吸，對光反射、深淺反射均消失，兩側(cè)瞳孔出現(xiàn)散大，診斷是腦死亡。根據(jù)患者遺愿，在家屬同意下，無償捐獻器官。1.2方法對所有捐獻供體均細(xì)心護理，具體措施如下：（1）血壓及體溫護理：捐獻供體的生命體征是否平衡，可直接影響器官捐獻的正常實施。在這一過程中，需要維持機體有效血壓，避免血壓過低導(dǎo)致組織器官灌注減少，引發(fā)臟器功能衰竭。護理人員需對機體血壓改變情況密切觀察，可提供適量多巴胺，促使供體收縮壓維持在100mmHg以上；維持體溫為正常范疇（36℃至37.3℃），若體溫過低，以保溫毯適當(dāng)提高體溫。若患者有肺部感染征象，提供抗生素；促使血氧飽和度高于96%，預(yù)防缺氧或氧中毒。（2）心功能維護：在機體心臟停跳之后，實施人工復(fù)蘇。因炎癥介質(zhì)可損害心肌細(xì)胞功能，造成心肌缺血，再加上血管活性藥物的應(yīng)用能夠降低心臟利用率，因此護士需盡早對心臟利用率進行評估，加強觀察患者心率改變情況，如通過心電監(jiān)護儀來觀察心電的波形，測定血壓改變情況，預(yù)防低灌注引發(fā)再次損害。監(jiān)測中心靜脈壓，結(jié)合監(jiān)測結(jié)果對輸液量、輸液速度適當(dāng)控制，預(yù)防外周循環(huán)衰竭或心力衰竭。（3）腎功能維護：對患者尿量的變化密切觀察，確保每小時尿量為100ml及以上，一旦尿量低于這一數(shù)值，需遵醫(yī)囑給予利尿劑。對機體出入量仔細(xì)記錄，借助藥物（如烏司他丁、前列地爾等）清除機體中的炎性因子，對輸液順序合理安排，在醫(yī)師需要時輔助完成抽血檢查，為治療方案的調(diào)整提供參考，預(yù)防腎功能受損。另外，脫水藥物可能導(dǎo)致尿量升高，如機體持續(xù)性尿量升高，同時血鈉水平明顯升高，護士需及時向醫(yī)師報告，遵醫(yī)囑用醋酸去氧加壓素來妥善處理，或遵醫(yī)囑給予床旁CVVH治療等。（4）肝功能護理：遵醫(yī)囑提供保肝類藥物，對各種藥物的效果、可能造成的副作用詳細(xì)掌握，合理安排用藥順序，選取適當(dāng)用藥途徑，確保各項治療藥物及時正確應(yīng)用。每日監(jiān)測患者肝功能，如對于傳肝而言，蛋白及干紅素應(yīng)重點觀察，一旦出現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)師處理。（5）眼角膜護理：護士需認(rèn)識到，供體極易出現(xiàn)眼瞼無法閉合、球結(jié)膜明顯水腫或角膜充血等。之所以出現(xiàn)這一問題，不僅和患者原發(fā)疾病有一定關(guān)聯(lián)，另外還和治療操作中的外界因素有關(guān)。如在ICU治療期間，需要每1h翻開患者眼瞼1次，對瞳孔的變化情況進行觀察，而操作過程中，快速免洗手時所用消毒凝膠、手污染等，均可致使患者出現(xiàn)眼角膜感染。護士應(yīng)每4h以生理鹽水為供體沖洗1次雙眼，之后涂抹紅霉素眼藥膏，對眼角膜加以保護。若患者眼瞼無法閉合，可將3M膠布折疊為“工”字型，對角膜加以保護，或使用歐冠消毒凡士林紗布給予覆蓋。另外，醫(yī)護人員在檢查患者瞳孔對光反射時，在打開眼瞼時，需盡量應(yīng)用棉簽，避免手污染等造成不必要的刺激。（6）呼吸維護：為患者提供機械輔助通氣，注意觀察是否有肺部感染出現(xiàn)。當(dāng)患者發(fā)熱時，及時實施物理降溫。提供沐舒坦霧化吸入，促使呼吸道保持暢通，加強翻身拍背，輔助定期排痰，加強氣道管理，無菌操作吸痰，加強口腔護理，定時清洗口腔，防止逆行感染，預(yù)防呼吸阻塞。（7）人文關(guān)懷：宣布患者死亡及器官獲取手術(shù)前，醫(yī)護人員應(yīng)為患者舉行簡短的告別、默哀等儀式，協(xié)助清洗面容、擦身、為其整理衣物。器官維護過程中，對死者家屬應(yīng)表達充分的關(guān)懷與慰問，及時開導(dǎo)其悲傷、哀痛情緒，肯定患者與家屬的無私精神，并表示感激。2結(jié)果本組12例患者在進入ICU之后的4~15h被診斷為腦死亡，至完成器官移植手術(shù)，用時共計13~26h，維護時間24~34h，患者捐出器官為角膜、雙腎、肝臟，均成功移植，且術(shù)后受體的恢復(fù)情況良好。3討論腦死亡患者為器官移植者理想供體，故而近年來腦死亡器官捐獻供體的護理維護工作日益受到重視。自供體獲得明確診斷，動員家屬進行器官捐獻，簽署法律文書，到器官分配，到準(zhǔn)備手術(shù)、完成移植手術(shù)的整個過程中，都需要加強護理維護，才能為器官移植手術(shù)的順利開展提供保障[3]。在腦死亡狀態(tài)下，首先需要對供體腎臟功能加強保護。臨床治療常用的各種藥物、血管活性物質(zhì)等，均可在一定程度上損害患者腎臟功能。在這一過程中，護士需對患者出入量密切關(guān)注，合理控制輸液量及速度，遵循“量入為出”的原則[4]。腦死亡器官捐獻供體生命體征易出現(xiàn)較大波動，器官功能的衰竭可能引發(fā)生命體征的變化，特別是血壓最易發(fā)生波動，而維持血壓穩(wěn)定，是預(yù)防多臟器功能衰竭、確保移植器官存活的一個重要因素。通常而言，我們可借助多巴胺小劑量泵注，維持機體血壓為穩(wěn)定狀態(tài)[5]。對于腦死亡供體，還需加強呼吸維護，而正確機械通氣能夠為機體提供充足的氧氣供應(yīng)，必不可少。另外，護士應(yīng)為供體加強氣道管理，預(yù)防肺炎。值得注意的是，在供體維護期間，除了維護供體器官必須的藥物外，應(yīng)將其他所有藥物撤除，以免損害到供體的捐獻器官。本研究中，12例腦死亡器官捐獻者經(jīng)過相應(yīng)的護理維護后，均順利完成器官移植，術(shù)后受體恢復(fù)情況良好，可見護理維護對器官移植有重要作用。腦死亡器官捐獻供體的護理維護對供體器官移植手術(shù)而言十分重要，護士應(yīng)注意維護機體內(nèi)各項重要器官的功能，保護眼角膜，維護供體呼吸，同時還需為供體家屬做好人文關(guān)懷。參考文獻：[1]李茂，康簡，梁思敏.顱內(nèi)出血心腦死亡器官捐獻供體的安全性評估[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2018,31(7):61-64+68.[2]董力,羅雅丹,李維,等.甲基苯丙胺中毒腦死亡器官捐獻1例報道[J].器官移植,2017,8(4):308-310.[3]田白羽，韓杰，李巖，等.腦死亡捐獻供體同種異體原位心臟移植單中心4年臨床總結(jié)[J].中華胸心血管外科雜志,2019,3