利用微信平臺(tái)對(duì)冠心病支架術(shù)后患者行延續(xù)性護(hù)理的研究

利用微信平臺(tái)對(duì)冠心病支架術(shù)后患者行延續(xù)性護(hù)理的研究

[摘要]目的探索微信作為延續(xù)性護(hù)理的交流平臺(tái)在冠心病支架術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法篩選2015年1月1日至2015年6月30日期間出院的在我科行冠心病支架植入術(shù)患者100例，使用簡(jiǎn)間隨機(jī)化分組方法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例患者。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育和用藥指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入微信群進(jìn)行健康教育。出院后隨訪1年。結(jié)果觀察組患者健康教育滿意率高，服藥依從性較好。結(jié)論使用微信平臺(tái)對(duì)冠心病支架植入術(shù)后患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，可提高健康教育滿意率和服藥依從性，值得在護(hù)理工作中推廣。由于生活水平的提高及生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率近年來呈上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年因冠心病死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的13%[1-2]。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、安全性高、成功率高、患者易接受等特點(diǎn)，目前已成為治療冠心病的主要手段，但此治療手段存在支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)[3]。為預(yù)防支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生，植入支架后需終生服藥。由于多種原因，患者在術(shù)后服藥依從性并不理想[4]。微信是一種高效的即時(shí)通迅工具。護(hù)理人員可利用微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。為探討微信平臺(tái)在冠心病支架術(shù)后患者中延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果，本研究篩選本院出院的100例冠心病支架術(shù)后患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法

一般資料篩選2015年1月1日至2015年6月30日期間出院的在我科行冠心病支架植入術(shù)患者100例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①于本院行冠心病支架植入術(shù)后出院患者；②可熟練使用智能手機(jī)；③同意參加本臨床研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他重大疾?、诓荒芘浜贤瓿珊笃陔S訪患者。入組病例中男性54例，女性47例，年齡39-56，平均年齡（50.21±4.32）歲。使用簡(jiǎn)間隨機(jī)化分組方法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例患者，兩組病人一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。方法對(duì)照組患者在出院時(shí)由護(hù)士給予常規(guī)健康教育和用藥指導(dǎo)。觀察組患者在出院時(shí)給予常規(guī)教育和用藥指導(dǎo)基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者關(guān)注公眾號(hào)，加入微信群。公眾號(hào)和微信群由1名主任醫(yī)師、2名主治醫(yī)師、2名護(hù)師及2名實(shí)習(xí)護(hù)士組成的微信小組共同管理維護(hù)。微信小組通過公眾號(hào)向患者推送冠心病支架植入術(shù)后相關(guān)健康知識(shí)，內(nèi)容包括文字、圖片及視頻等信息?；颊呖赏ㄟ^微信與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通，尋求心理疏導(dǎo)。患者與患者之間也可通過微信進(jìn)行相互溝通學(xué)習(xí)。微信小組整理患者典型問題，定期通過公眾號(hào)向患者推送。1.3觀察指標(biāo)在出院后一年患者回院隨訪時(shí)使用健康知識(shí)調(diào)查問卷和MORISKY問卷進(jìn)行調(diào)查。健康知識(shí)調(diào)查問卷：編制冠心病支架術(shù)后相關(guān)健康知識(shí)問卷進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，>80分為掌握，60-80分之間為了解，<60分為不了解，滿意率＝（掌握+了解）/總例數(shù)×100%。MORISKY問卷[5]：①你是否曾經(jīng)忘記服藥；②你是否有時(shí)不注意服藥；③當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，你是否曾停止服藥；④當(dāng)你服藥后自覺癥狀更糟時(shí)，你是否曾停止服藥。答案“是”“否”兩種?；卮稹笆恰钡?分，回答“否”得0分。得分越高。依從性越差。所有問題均回簽“否”即為依從性佳，如有一個(gè)或一個(gè)以上回答為“是”即為依從性差。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)使用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者健康教育問卷調(diào)查結(jié)果比較見表1表1兩組患者健康教育調(diào)查結(jié)果比較例組別例數(shù)掌握了解不了解滿意率(%)2P對(duì)照組50271211785.32<0.05觀察組5037103942.2兩組患者M(jìn)ORISKY問卷結(jié)果比較見表2表2兩組患者M(jìn)ORISKY問卷結(jié)果比較例組別例數(shù)依從性佳依從性差依從性佳率(%)2P對(duì)照組502921584.60<0.05觀察組503911783討論冠心病是臨床上的常見病，目前我國冠心病的發(fā)生率約為1.5%。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入作為治療冠心病的有效手段，目前已在臨床上廣泛使用。然而，支架內(nèi)再狹窄影響著支架植入術(shù)的療效。關(guān)于支架內(nèi)再窄的發(fā)生機(jī)制目前還沒有明確，較為普遍的觀點(diǎn)是：早期血栓主要由于手術(shù)操作及不適當(dāng)?shù)目寡“逡穑砥谘ㄖ饕蚴腔颊叻秒p重抗血小板藥物的依從性較差，超晚期血栓一般由于晚期貼壁不良、內(nèi)皮化不良、支架斷裂等原因產(chǎn)生。為減少支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生，多種新型支架被開發(fā)出來。新型支架，如藥物洗脫支架已明顯降低的支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率，但并不能杜絕支架內(nèi)狹窄的發(fā)生。因此支架植入后雙聯(lián)抗血小板治療至少持續(xù)12個(gè)月[6]。倪水妹等人研究發(fā)現(xiàn)：冠心病患者支架植入術(shù)后服藥依從性較差，相關(guān)影響因素有：年齡、文化程度、支架植入時(shí)間、家庭月收入、醫(yī)療報(bào)銷、藥物費(fèi)用、藥物種類等。為提高患者術(shù)后服藥依從性，研究者建議加強(qiáng)術(shù)后健康教育和出院后隨訪[4]。微信是一款可以進(jìn)行文字、圖片、音頻、視頻等信息交流的軟件，具備及時(shí)、高效、操作簡(jiǎn)單、普及率高等特點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員可以通過微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，患者也可以通過平臺(tái)向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)問題咨詢。因此微信非常適合作為延續(xù)性護(hù)理的交流平臺(tái)。在本研究中，我們選取本院2015年1月1日至2015年6月30日期間出院的冠心病支架植入術(shù)患者100例，將患者分成對(duì)照組和觀察組進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理相關(guān)研究。由醫(yī)護(hù)人員組成的微信小組會(huì)及時(shí)答復(fù)觀察組患者的提問并定期向觀察組患者發(fā)送冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后相關(guān)健康知識(shí)。根據(jù)本研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：①觀察組患者健康教育的滿意率較對(duì)照組高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組患者服藥依從性較對(duì)照組高,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究表明，使用微信作為信息交流平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員給予出院病人延續(xù)性護(hù)理，可使患者在健康教育和服藥依從性方面發(fā)生有益的變化。因此，微信作為延續(xù)性護(hù)理的交流平臺(tái)，值得在護(hù)理工作中進(jìn)行推廣。參考文獻(xiàn)[1]CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC)．Prevalenceofcoronaryheartdisease一一UnitedStates，2006—2010[J]．MMWRMorbMortalWklyRep，2011，60(40)：1377-1381．[2]LozanoR，NaghaviM，F(xiàn)oremanK，eta1．Globalandregionalmortalityfrom235causesofdeathfor20agegroupsin1990and2010：asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2010[J]．Lancet，2012，380(9859)：2095-2128．[3]HaoPP，ChenYG，WangXL，etal.EfficalyandsafetyofdrugelutingstentsinpatientswithacuteST-segment-elevationmyocardialinfarction:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials[J].TexHcartInst,2010;37(5):516-24.[4]倪水妹，葉家薇，張?jiān)娨?冠心病患者支架植入術(shù)后服藥依從性現(xiàn)狀的調(diào)查及分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（5）：410-2.[5]鄧娟，沈潔，姜安麗．問卷或量表