淺述中醫(yī)針刺治療痤瘡的研究進展1

淺述中醫(yī)針刺治療痤瘡的研究進展

【摘要】目的：探討中醫(yī)針刺療法對痤瘡的治療進展。方法：將98例面部痤瘡患者隨機分為治療組49例、對照組49例。治療組予針刺治療、中藥湯劑內(nèi)服,同時外用中藥面膜及藥膏；對照組予中藥湯劑內(nèi)服。結(jié)果：治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：中醫(yī)針刺療法結(jié)合中藥內(nèi)服外敷治療痤瘡有顯著的臨床療效?！娟P鍵詞】痤瘡；辨證論治；針刺療法；中藥內(nèi)調(diào)外敷痤瘡俗稱“青春痘”，又叫“面皰”“粉刺”“酒刺”“暗瘡”等，是由于毛囊及皮脂腺阻塞，發(fā)炎所引發(fā)的一種慢性炎癥性皮膚病。也是美容皮膚科最常見的病種之一。通常好發(fā)于面部、頸部、胸背部、肩膀和上臂。臨床以白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等為主要表現(xiàn)。這種疾病青春期多見，但也不完全受年齡階段的限制，從兒童到成人，幾乎所有年齡段的人都可以發(fā)病。中醫(yī)稱“肺風粉刺”、“酒刺”、“風刺”等，筆者自2011年以來，采用中醫(yī)針刺療法配合中藥內(nèi)調(diào)外敷觀察治療痤瘡98例，療效較為滿意，現(xiàn)報道如下。1、臨床資料100例痤瘡患者均為本院門診病例，按就診時間隨機分為兩組。治療組49例，年齡均在20-30歲，平均年齡25±4．5歲；病程1個月～2年；對照組49例，年齡均在20-30歲。平均年齡25土4．2歲；病程1個月～2年。兩組患者，就診前半年內(nèi)均未使用過避孕藥或皮質(zhì)類固醇類藥物，沒有內(nèi)分泌疾患。對兩組的平均年齡、病程和發(fā)病情況等進行統(tǒng)計學分析，差異無顯著性(P>0.10)，具有可比性。2、辨證分型2.1肺經(jīng)風熱型：主要表現(xiàn)為丘疹較小，色紅，常伴有癢痛，或有膿皰，多呈粟粒狀，內(nèi)容物多為白色線狀皮脂栓，伴口渴喜飲，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦滑。多因腠理不密，熱邪乘機侵犯肺經(jīng)，使肺經(jīng)血熱郁滯，肺失宣降，皮毛被郁，邪毒肺熱蘊于肌膚而致病。2.2腸胃濕熱型：主要表現(xiàn)為顏面、胸背部皮膚油膩，皮疹較大，高出皮膚，可連接成片，或連及背部，且紅腫疼痛，可有膿皰，多見于口唇周圍，潰后流出粘性膿液，有時呈豆腐渣樣，伴口臭，便秘，溲黃，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。多因飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘厚味，使腸胃積熱，上熏頭面而致病。2.3痰濕瘀滯型：主要表現(xiàn)為皮疹顏色暗紅，以結(jié)節(jié)、囊腫為主，漫腫無頭，病位較深，經(jīng)久難愈，伴納呆，腹脹，舌質(zhì)暗紫、苔白膩，脈弦滑。多因脾胃素虛，或飲食不節(jié)損傷脾胃，導致運化失健，聚濕成痰，郁久化熱，濕熱痰濁熏蒸于頭面而致病。2.4肝脾郁熱型：主要表現(xiàn)為皮疹色紅，紅腫疼痛，或有膿皰，潰后流出白色粘稠膿液，并伴有大量瘀血積于肌膚，多與生理周期相關，伴煩躁易怒，腕腹脹滿，大便干結(jié)，舌紅、苔黃膩，脈弦滑。多因肝氣郁結(jié)，疏泄失常，橫逆乘脾，氣滯血瘀，郁而化熱，上蒸于面部，溢于肌膚而致病。3、治療3.1治療組：3.1.1針刺療法對于面部痤瘡，先用75%酒精常規(guī)消毒，以三棱針針刺皮疹部位，針刺宜表淺，將患處毛囊堵塞的分泌物擠出，再從額頭開始，按照一定順序，用手指輕推皮膚，旨在尋找隱藏在皮下的結(jié)節(jié)性痤瘡或囊性痤瘡，當這些痤瘡顯露后，用三棱針刺破，擠出其中分泌物或少量血液。對于胸背部泛發(fā)的痤瘡，應先參照面部痤瘡的針刺方法，將痤瘡內(nèi)的分泌物擠出后，在風門、肺腧、膈腧等穴位點刺,再在痤瘡部位及上述穴位上拔罐，放出少量血液。3.1.2中藥內(nèi)服內(nèi)服中藥均以五味消毒飲（野菊花、金銀花、紫花地丁、天葵子、蒲公英）為主方，配伍黃芩、黃連、黃柏、梔子、丹皮、赤芍等清熱涼血藥，臨床運用時再根據(jù)個人體質(zhì)、癥狀不同進行加減。血瘀者加川芎、丹皮、丹參等；脾虛者加白術、白芍等；肝郁者加香附、郁金、柴胡等；女性生理周期失調(diào)者加女貞子、墨旱蓮等；氣滯者加川芎、陳皮、枳殼等；濕重者加茯苓、澤瀉、苦參、地膚子等；納差腹脹者加雞內(nèi)金、焦山楂、枳實等。3.1.3中藥外敷在針刺療法治療后，皮疹部位會有組織液滲出，患者自覺皮膚發(fā)紅腫脹，配合中藥外敷，可促進皮膚消炎消腫。操作方法：用清水清洗患者面部，以中藥磨粉后制成面膜，均勻外敷于面部痤瘡部位，厚度0.5-1mm，20分鐘后除去面膜，用清水洗凈，在面部皮膚半干半濕時，涂抹一層薄薄的自制中藥藥膏，輕拍皮膚至藥膏完全吸收。3.2對照組：根據(jù)個人體質(zhì)及痤瘡證型予中藥水煎服。1劑/d，分2次口服。3.3觀察指標所有患者均每周復診1次,觀察2組患者皮損的變化并且計算皮損消退率,共觀察4周。3.4統(tǒng)計方法使用SAS9.1軟件進行統(tǒng)計分析,采用cmhχ2檢驗。4、討論中醫(yī)認為引起痤瘡的原因是：面鼻及胸背部屬肺，本病常由肺經(jīng)風熱阻于肌膚所致；或因過食肥甘、油膩、辛辣食物，脾胃蘊熱，濕熱內(nèi)生，熏蒸于面而成；或因青春之體，血氣方剛，陽熱上升，與風寒相搏，郁阻肌膚所致?！夺t(yī)宗金鑒》云“此證由肺經(jīng)血熱而成,每發(fā)于面鼻,起碎疙瘩,形如屑,色赤腫痛,破出白粉汁,日久皆成白屑?！蔽麽t(yī)研究證明，脂質(zhì)過量分泌、毛囊皮脂腺導管的角化異常、痤瘡丙酸桿菌的大量增殖及炎癥等因素或病理過程被認為構(gòu)成了痤瘡發(fā)生的主要環(huán)節(jié)，脂質(zhì)分泌過多，皮脂腺導管角化縮小，脂質(zhì)排泄不暢，蘊結(jié)于毛囊內(nèi)，加之痤瘡丙酸桿菌增殖引發(fā)炎癥反應，繼而導致痤瘡。針刺療法正是針對痤瘡的發(fā)生機制，人為的將閉阻于毛囊內(nèi)的分泌物排出，使導管通暢，皮膚代謝恢復正常，從而促進痤瘡的愈合，減少痤瘡的發(fā)生，并且由于針刺損傷很小，不易留下瘢痕，使痤瘡的愈合更加徹底。針對背部痤瘡的拔罐療法主要有扶正祛邪、疏通經(jīng)絡、活血祛瘀、托毒排膿等作用。研究表明,拔罐可以使局部組織處于高供氧低消耗狀態(tài),其對局部組織的作用是良性的,極其有利于新陳代謝的改善。汪五清等[2]就五味消毒飲中金銀花、蒲公英、地丁等成分對尋常痤瘡患者皮脂分泌率的影響進行研究,結(jié)果顯示痤瘡患者口服該類中藥后,病情顯著減輕,皮脂分泌率顯著下降,說明以上藥物可抑制皮脂分泌達到治療效果。柴寶等[3]依據(jù)中藥清熱活血的原則,選用黃芩、連翹、丹參、黃連、川芎、虎杖、山豆根等中藥制成顆粒痤瘡沖劑,用于臨床內(nèi)服治療尋常性痤瘡患者獲較好療效,動物實驗顯示痤瘡沖劑對毛囊上皮角化過度亦有顯著的治療作用。黃畋等[4]選用48種中藥進行了對痤瘡丙酸桿菌的體外抑菌實驗,結(jié)果顯示對痤瘡丙酸桿菌高度敏感的中藥有丹參、連翹、虎杖、黃柏、山豆根、大黃、黃連和茵陳蒿；中度敏感的中藥有黃芩、龍膽草、大青葉、金銀花、地榆、百部、秦皮、椒目、當歸、川芎、重樓、紫花地丁