放射科質(zhì)量管理制度

———放射科質(zhì)量管理制度放射科質(zhì)量管理制度1一、放射科質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)人員由科主任和具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成，科主任任組長。二、參照國家、軍隊(duì)法律法規(guī)，行業(yè)規(guī)范和醫(yī)院的相關(guān)制度制定放射科質(zhì)量與安全管理核心制度。工作人員崗位職責(zé)、操作規(guī)范、診療指南與質(zhì)量安全指標(biāo)。三、放射科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組監(jiān)督上述制度、職責(zé)、規(guī)范的落實(shí)。四、強(qiáng)化科內(nèi)人員基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)與考核。五、定期進(jìn)行放射科全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育。牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高放射科全員醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的'參與能力。六、建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范體制，按照規(guī)定報(bào)告醫(yī)療安全事件與隱患缺陷。七、每月進(jìn)行一次質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)活動，查找提出改進(jìn)措施，并作出前期的質(zhì)量改進(jìn)效果評價(jià)。提高放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)能力，每次活動要有記錄。放射科質(zhì)量管理制度21.全科室人員必須把醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量放在工作的首位，強(qiáng)化質(zhì)量意識，自覺接受醫(yī)療質(zhì)量管理小組的.檢查監(jiān)督。2.認(rèn)真落實(shí)和嚴(yán)格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。3.成立由科主任領(lǐng)導(dǎo)的，包括診斷和投照技術(shù)組及導(dǎo)管組人員組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。4.堅(jiān)持實(shí)行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度;規(guī)范診斷報(bào)告的書寫。5.堅(jiān)持實(shí)行技術(shù)讀片制度，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員對照片質(zhì)量進(jìn)行講評。6.加強(qiáng)質(zhì)量管理力度，嚴(yán)肅制度的落實(shí)情況檢查。7.明確各級人員的崗位職責(zé)，嚴(yán)格“三基”培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。8.加強(qiáng)影像資料的管理，實(shí)行入庫前再次檢查核對和借片制度。放射科質(zhì)量管理制度3一、根據(jù)規(guī)定組織放射工作人員參加專業(yè)技術(shù)、放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)。二、放射工作人員，工作時(shí)佩戴個人劑量元件并按規(guī)定參加放射工作人員職業(yè)健康體檢。三、按規(guī)定對放射診療場所和診療設(shè)備進(jìn)行防護(hù)與狀態(tài)檢測。四、嚴(yán)禁對妊娠婦女進(jìn)行射線檢查，尤其是妊娠85周的婦女。五、對兒童進(jìn)行射線檢查時(shí)，應(yīng)盡量采用射線攝影檢查，照射野面積一般不超過膠片面積的10%，并采用短時(shí)間曝光的攝影技術(shù)。六、新安裝、維修或更換重要部件后放射診療設(shè)備，請取得資質(zhì)印證的'服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測，合格后方可使用。七、工作人員必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識，正確掌握適用范圍，合理使用射線診斷。八、在不影響診斷的前提下，應(yīng)盡可能采用“高電壓、低電流、后過濾”和小照射野工作。九、工作人員在使用射線攝影時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野使有用線束限制在臨床需要的范圍內(nèi)并與成像器件相匹配。十、施行射線檢查時(shí)注意受檢者防護(hù)，對受檢者非投照部位，采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。攝影中除受檢者，其他人員應(yīng)在機(jī)房外等候，對受檢者需要扶攜時(shí)，對扶攜者采取相應(yīng)的防護(hù)措施。十一、進(jìn)行射線攝影檢查時(shí)，合理選用膠片以及膠片與增感屏的組合，熟練掌握暗室的操作技術(shù)。放射科質(zhì)量管理制度4一、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，并對其負(fù)責(zé)。二、落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會建立的操作規(guī)程，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及措施。三、建立健全本科室醫(yī)療工作制度，制定切實(shí)可行的科室醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和工作計(jì)劃并組織實(shí)施。四、定期開展活動，每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并將檢查結(jié)果通報(bào)全科及上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。五、對職能部門反饋的`質(zhì)量問題及時(shí)進(jìn)行落實(shí)整改。六、負(fù)責(zé)落實(shí)本科室醫(yī)、護(hù)人員的再教育，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。七、負(fù)責(zé)制定本科室防止醫(yī)療差錯事故的措施、質(zhì)量與安全管理工作方案。放射科質(zhì)量管理制度5一、科內(nèi)劃分清潔區(qū)、污染區(qū)，且有明確標(biāo)志。二、室內(nèi)空氣進(jìn)行紫外線照射消毒或空氣凈化器持續(xù)消毒。三、室內(nèi)桌椅、門把手等每日用250mg/L含氯消毒液擦拭消毒。四、工作人員應(yīng)做好基本防護(hù)（戴帽子、醫(yī)用口罩、穿工作鞋、工作服），根據(jù)患者病情可采取加強(qiáng)防護(hù)，嚴(yán)密防護(hù)，檢查結(jié)束后將所用隔離衣、帽子、醫(yī)用口罩、鞋套置入醫(yī)療廢物桶內(nèi)并加蓋，用流動水清潔或快速手消毒劑嚴(yán)格消毒雙手。五、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度?；颊咦鰴z查走污染門，病種不同，使用不同機(jī)房。六、消化系統(tǒng)疾病專用機(jī)房，在行檢查前，X線機(jī)房紫外線照射消毒40分鐘，X線機(jī)機(jī)頭用無菌機(jī)套包裹，工作結(jié)束后用紫外線照射消毒40—60分鐘，并開窗通風(fēng)。七、呼吸系統(tǒng)疾病患者專用機(jī)房，在進(jìn)行檢查之前，需打開層流空氣凈化設(shè)備，檢查中隨手關(guān)門，結(jié)束后所用暗盒外表用75%乙醇紗布擦拭，方能送出機(jī)房。八、鋇餐口杯一次性使用，用后棄入雙層黃色包裝袋內(nèi)集中處理。九、做好紫外線消毒和終末消毒記錄。放射科質(zhì)量管理制度61、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院消毒隔離管理制度》2、工作人員衣帽整齊，工作場所整潔。在接觸病人前后，應(yīng)洗手或手消毒，3、保持室內(nèi)整潔，根據(jù)季節(jié)、室外風(fēng)力和氣溫，適時(shí)進(jìn)行通風(fēng)。每日對地面、物表進(jìn)行濕拭拖擦，如遇污染應(yīng)用含氯消毒劑拖擦，空氣紫外線消毒或用消毒機(jī)進(jìn)行消毒。4、各種儀器應(yīng)每天清潔，如接觸傳染病患者后，接觸部分應(yīng)以75%乙醇擦拭。5、調(diào)鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯。6、各種診療用品一人一用一消毒或滅菌。可復(fù)用的由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一供應(yīng)，一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。7、傳染病人檢查后按傳染病消毒隔離措施進(jìn)行，患者如為呼吸道傳染疾病，則須采取空氣、飛沫隔離，工作人員必須戴口罩，并遵照隔離技術(shù)執(zhí)行。如為接觸隔離患者進(jìn)行體檢，必須遵循接觸隔離預(yù)防措施。8、進(jìn)行介入（治療）手術(shù)時(shí)，應(yīng)按手術(shù)室管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。9、做好職業(yè)防護(hù)，接觸開放性傷口時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。10、醫(yī)療廢物按照醫(yī)療廢物管理制度進(jìn)行處理。放射科質(zhì)量管理制度7一、放射科工作制度1、根據(jù)臨床醫(yī)生填寫的要求攝片檢查部位決定攝片規(guī)格，并登記編號，認(rèn)真、及時(shí)做好攝片和報(bào)告工作。2、按照臨床醫(yī)生填寫的要求透視檢查項(xiàng)目進(jìn)行透視，遇到可疑病例應(yīng)推薦攝片檢查。3、建立各種位置投照條件，保證片子質(zhì)量。4、遇到疑難病例請臨床醫(yī)生參與討論，或送外院會診。做好信息反饋工作。5、未經(jīng)科主任或院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得擅自為外來人員免費(fèi)進(jìn)行各種檢查。6、暗室持續(xù)整潔干燥不漏光。7、圖像資料統(tǒng)一保管，專人負(fù)責(zé)。借片需辦理借片手續(xù)。8、裝卸片子與沖洗均按暗室操作順序進(jìn)行。9、各種造影務(wù)必預(yù)約登記，發(fā)放《病人術(shù)前注意事項(xiàng)單》，寫好攝片檢查報(bào)告。10、精神病人檢查時(shí)，務(wù)必由家屬或工作人員陪同，以防意外，不合作病人應(yīng)經(jīng)臨床醫(yī)生初步治療，安靜合作下檢查。11、發(fā)現(xiàn)差錯事故及時(shí)討論找出原因，并作好登記，提出改正措施。認(rèn)真開展室間與室內(nèi)質(zhì)控工作。12、下班前關(guān)掉所有機(jī)器，搞好機(jī)房辦公室衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生等。13、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下讀片，報(bào)告描述客觀，字跡清楚，填寫完整。結(jié)合臨床定期檢查影像與診斷報(bào)告質(zhì)量。14、持續(xù)片子但是期，不受潮，暗盒不污染，不發(fā)霉，及時(shí)更換藥液。二、放射科安全制度1、下班前要檢查關(guān)掉機(jī)房所有電器。2、暗室工作時(shí)除恒溫器外，關(guān)掉窗和紅燈。3、下班前辦公室門窗和水電需關(guān)掉。4、工作人員和檢查病人嚴(yán)禁在機(jī)房和暗室吸煙。5、指定專人作好安全記錄。三、放射科借片制度1、住院病人借片時(shí)，由臨床醫(yī)生填寫借片單，片子及時(shí)歸還。2、外借攝片，有關(guān)人員須填寫借片單，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，要求期限內(nèi)歸還。每張照片付押金。3、職工借片須填寫好借片單，閱畢須及時(shí)歸還。四、導(dǎo)管室消毒隔離制度1、嚴(yán)格限制非相關(guān)人員進(jìn)入導(dǎo)管室，進(jìn)入人員務(wù)必戴口罩戴帽子換鞋更衣。2、連臺手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更換手術(shù)衣，地面及器械臺用消毒液消毒，并作空氣消毒。3、嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。4、務(wù)必嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)定，術(shù)中應(yīng)注意自己及他人有無違反無菌操作，并及時(shí)糾正，盡量縮短操作時(shí)間。5、加強(qiáng)不界定器械的消毒，應(yīng)按照去污清潔滅菌的.程序進(jìn)行處理。6、浸泡消毒的容器上應(yīng)標(biāo)明消毒液更換時(shí)間，并定期更換，每日監(jiān)測濃度。7、堅(jiān)持清潔衛(wèi)生制度，每一天紫外線消毒一小時(shí)，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。五、放射科接診登記及資料保管制度1、詳細(xì)了解申請檢查病人病情和檢查目的，根據(jù)不同要求準(zhǔn)確預(yù)約。2、復(fù)診病人，須查找其初診檢查資料，與復(fù)診資料對照診斷。3、為便于查詢，登記時(shí)需注意資料準(zhǔn)確、完整，同時(shí)務(wù)必注意避免同姓或同音者錯號、重號。4、按日期分類保管好各類檢查申請單。5、影像資料刻錄入光盤后，將光盤按時(shí)間排列保管，注意避免光盤損傷。6、病人取片時(shí)注意核對、簽字，避免發(fā)錯片。7、院內(nèi)借片需經(jīng)病人經(jīng)治醫(yī)生簽字，病人借片需本院醫(yī)務(wù)科加章同意，并要求在限定時(shí)間內(nèi)及時(shí)歸還。8、每月初將上月工作量統(tǒng)計(jì)后上交科主任，以便科主任及時(shí)了解科室工作動態(tài)。9、對各種查詢需盡力做好解釋工作，熱情對待病人。放射科質(zhì)量管理制度81、合理設(shè)置x線工作區(qū)，所有x線機(jī)與相應(yīng)防護(hù)設(shè)備，輔助設(shè)備要定期進(jìn)行質(zhì)量檢測和檢查。2、操作x線診斷設(shè)備和施行x線診斷檢查人員，必須具備足夠?qū)I(yè)技能和放射衛(wèi)生防護(hù)知識。3、積極開展并認(rèn)真搞好x線診斷的質(zhì)量保證工作，不斷提高x線診斷水平，減少受檢者所受照射劑量。4、各種醫(yī)用診斷x線機(jī)的防護(hù)性能，工作場所防護(hù)設(shè)施及安全操作，要符合gb8279的'要求。放射科質(zhì)量管理制度9一、醫(yī)院大型高精儀器及相應(yīng)配置電源較集中的科室，應(yīng)高度重視和加強(qiáng)安全管理工作。二、科室設(shè)專人負(fù)責(zé)安全管理，定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并做相應(yīng)的改進(jìn)。三、工作人員應(yīng)妥善保管如科室、機(jī)房、操作室等房室的鑰匙，當(dāng)日值班者，負(fù)有全部防火、防水、防盜等責(zé)任。及時(shí)檢查科室內(nèi)各處，防止隱患，實(shí)行嚴(yán)格的交接班制度，明確責(zé)任。四、全科人員均有責(zé)任保障科室安全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，及時(shí)報(bào)告科主任、保衛(wèi)科、總值班等相關(guān)科室人員，盡早處理。延誤時(shí)機(jī)，造成損失者，追究當(dāng)事人責(zé)任。五、積極參加醫(yī)院組織和安排的`各種消防知識學(xué)習(xí)、參觀、培調(diào)及演習(xí)活動，組織學(xué)習(xí)法律、法規(guī)、消防知識和逃生知識，自覺接受防火專業(yè)內(nèi)容的檢查。六、工作人員下班前必須檢查好儀器、水電及關(guān)窗、鎖門，全體工作人員應(yīng)熟知總電源的位置，滅火器應(yīng)放于醒目地點(diǎn)，每一位工作人員都應(yīng)掌握使用方法。一旦不慎遺失，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并作緊急處理。七、我院為無煙醫(yī)院，科室內(nèi)禁止吸煙，科室內(nèi)禁止使用電爐。放射科質(zhì)量管理制度101、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、衣帽整潔，掛牌服務(wù)，遵守勞動紀(jì)律，以病人為中心，做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。3、各項(xiàng)影像檢查須由臨床醫(yī)生詳細(xì)填寫申請單，急診病員隨到隨檢，老弱病殘患者優(yōu)先。各種特殊影像檢查和造影檢查應(yīng)事先預(yù)約。4、各崗位人員均要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和技術(shù)操作常規(guī)，詳細(xì)閱讀申請單，了解病史、體征、檢查目的，必要時(shí)親自詢問和檢查。5、重要的攝片由放射科診斷醫(yī)師和技術(shù)人員共同確定，攝影完后，待觀察影像合格后方囑病人離去。6、危重病員的檢查，必要時(shí)應(yīng)由臨床醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，大出血、血壓過低、休克等危重病員須經(jīng)臨床處理待病人穩(wěn)定后再做檢查。7、在規(guī)定的時(shí)限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師密切結(jié)合臨床病史、體征，按規(guī)范書寫診斷報(bào)告，并實(shí)行雙簽審核制度。進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。8、堅(jiān)持每日集體讀片，評定影像和診斷質(zhì)量，科內(nèi)定期組織專業(yè)知識學(xué)習(xí)和討論，不斷提高檢查和診斷水平。9、影像資料由專人管理、歸檔、借閱。10、重視安全工作，嚴(yán)禁在科內(nèi)使用電爐，燃油（氣）具，嚴(yán)禁在工作場所吸煙。11、做好病人、家屬和工作人員的輻射防護(hù)工作，保護(hù)好患者的'隱私。12、愛護(hù)設(shè)備，定期保養(yǎng)，出現(xiàn)故障立刻匯報(bào)，并與設(shè)備科聯(lián)系，及時(shí)解決。13、X線攝影T提供24小時(shí)×7的急診檢查服務(wù)。放射科質(zhì)量管理制度11一、操作員必須經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，能熟練掌握機(jī)器的操作規(guī)程，非機(jī)器操作員，嚴(yán)禁上機(jī)操作，防上事故發(fā)生。二、開機(jī)后應(yīng)觀察機(jī)器是否工作正常，若有疑點(diǎn)必須及時(shí)排除。使用中遇到異常情況應(yīng)立即切斷電源，請專業(yè)人員維修。三、定期對安全裝置、各種應(yīng)急開關(guān)的有效進(jìn)行檢查現(xiàn)。四、按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置安全裝置和個人防護(hù)用品。五、在放射診療工作場所的`入口處，在控制區(qū)進(jìn)出口及其它位置設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈。六、定期對放射診療工作場所和防護(hù)設(shè)施進(jìn)行放射防護(hù)監(jiān)測，保證輻射水平符合規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。七、放射診療工作人員按規(guī)定配戴個人計(jì)，建立個人劑量和健康管理檔案。八、不將x線胸部檢查列入嬰幼及兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目；對受孕后8－15周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查；應(yīng)盡量以胸部x射線攝影代替胸部透視檢查。九、檢查時(shí)，禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場；病情需要陪檢時(shí)，對陪檢人員采取防護(hù)措施。放射科質(zhì)量管理制度121、所有從事或涉及放射工作的單位或個人，必須接受個人劑量監(jiān)測;建立個人劑量檔案。放射工作人員調(diào)動時(shí)，個人劑量檔案應(yīng)隨其轉(zhuǎn)給調(diào)入單位，在其脫離放射工作后繼續(xù)保存20年。2、凡接受個人劑量監(jiān)測的放射工作人員工作期間必須佩戴省級以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的個人劑量計(jì)。并每月交江蘇省疾病控制中心測讀。3、每月的測讀結(jié)果應(yīng)抄錄在個人的`劑量檔案上，并將個人劑量監(jiān)測結(jié)果抄錄在各自的《放射工作人員證》中。4、進(jìn)入放射工作控制區(qū)以及參加應(yīng)急處置的放射工作人員，除須佩戴個人劑量計(jì)外，還須佩