膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理查房課件

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理查房XX醫(yī)院：膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)概述膝關(guān)節(jié)單髁假體置換術(shù)保留了骨質(zhì)、髕股關(guān)節(jié)、前后交叉韌帶和未受損的對(duì)側(cè)間隔的半月板，關(guān)節(jié)軟骨都被完整的保留下來(lái)，從而較好地保留了膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能和本體感覺(jué)。手術(shù)適應(yīng)癥1、退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）3、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）4、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5、膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后6、骨腫瘤切除術(shù)后手術(shù)適應(yīng)癥A.屈曲攣縮畸形手術(shù)適應(yīng)癥B.膝內(nèi)翻畸形C.膝外翻畸形手術(shù)適應(yīng)癥D.屈曲攣縮內(nèi)翻畸形手術(shù)適應(yīng)癥E.屈曲攣縮外翻畸形手術(shù)適應(yīng)癥F骨腫瘤切除術(shù)后手術(shù)適應(yīng)癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）手術(shù)適應(yīng)癥強(qiáng)直性脊柱炎（AS）手術(shù)適應(yīng)癥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥骨腫瘤切除術(shù)后手術(shù)適應(yīng)癥禁忌癥相對(duì)禁忌癥：關(guān)節(jié)周圍有活動(dòng)性感染或全身感染絕對(duì)禁忌癥：由于各種原因行TKA術(shù)后可能引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)的疾病人工膝關(guān)節(jié)置換的類型目前人工膝關(guān)節(jié)假體種類繁多。按置換范圍不同假體可分為單髁、全髁型。人工膝關(guān)節(jié)置換的類型1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：主要用于治療嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、畸形，日常生活受到嚴(yán)重影響，經(jīng)保守治療無(wú)效或效果不佳的膝關(guān)節(jié)疾病患者。2、膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)：膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)是作為失敗的人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的補(bǔ)救措施術(shù)后術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備禁食水

訓(xùn)練床上大小便

指導(dǎo)功能鍛煉方法

術(shù)前指導(dǎo)心理護(hù)理行為訓(xùn)練

指導(dǎo)患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓(xùn)練，教會(huì)患者行股四頭肌的靜力性收縮活動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)前準(zhǔn)備（1）評(píng)估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況。（2）完善各種檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。（3）訓(xùn)練床上排便，術(shù)前3天應(yīng)用便盆在床上練習(xí)小便，以防術(shù)后因不習(xí)慣床上大小便而引起尿潴留或便秘。（4）術(shù)晨常規(guī)禁食水。術(shù)后護(hù)理切口引流管護(hù)理肢端血運(yùn)的觀察并發(fā)癥護(hù)理關(guān)節(jié)腫脹感染DVT膝關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后護(hù)理1、臥位：平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位。方法：在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20cm，一般使用3～4天，促進(jìn)患肢血液回流。2、飲食：術(shù)后6h進(jìn)食，鼓勵(lì)患者食高蛋白、高維生素的食物，多食新鮮水果及蔬菜，以利于身體康復(fù)。并發(fā)癥下肢靜脈栓塞感染膝關(guān)節(jié)僵硬假體松動(dòng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理下肢深靜脈血栓的預(yù)防：是關(guān)節(jié)手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，如果不采取預(yù)防措施，單膝術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率可達(dá)50%，雙膝術(shù)后發(fā)生率可達(dá)75%。下肢深靜脈血栓可導(dǎo)致肺栓塞，構(gòu)成生命威脅?；贾黠@的腫脹和靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理5、血腫血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機(jī)會(huì),多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，關(guān)節(jié)活動(dòng)較多的病人血腫的治療較小者保守治療血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部劇痛，須切開(kāi)引流和血管結(jié)扎假體的保護(hù)1、不可蹲跪及過(guò)度扭曲膝關(guān)節(jié)2、避免劇烈運(yùn)動(dòng)3、選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等。4、有需要時(shí)（如長(zhǎng)途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機(jī)會(huì)。5、避免負(fù)荷過(guò)重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。6、運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免作“蹲下站立”動(dòng)作，或在半蹲姿勢(shì)作“膝部旋轉(zhuǎn)”。功能鍛煉術(shù)前鍛煉：術(shù)前從病人入院起就教會(huì)病人鍛煉股四頭肌的等長(zhǎng)收縮,每日2次,每次15~20min,以病人不感疼痛及疲勞過(guò)度,同時(shí)鍛煉健側(cè)肢體以利術(shù)后下床活動(dòng)。術(shù)后第2天：即開(kāi)始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，每小時(shí)不少于100次,每日2~3次,以不引起病人疲勞及局部腫脹為宜。拔除引流管后開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)髕股關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。術(shù)后3～6天：有條件者介入下肢CPM活動(dòng)，早期10°～40°，根據(jù)傷口愈合情況來(lái)增加運(yùn)動(dòng)角度，到出院時(shí)達(dá)到90°。術(shù)后第2周：重點(diǎn)加強(qiáng)患肢不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改變關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的范圍。術(shù)后第3周：繼續(xù)行主動(dòng)直腿抬高，鞏固訓(xùn)練效果，恢復(fù)負(fù)