醫(yī)療安全管理制度官方版（六篇）

第2頁共2頁醫(yī)療安全管理制度官方版1.醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機(jī)構(gòu)，各層機(jī)構(gòu)行使相應(yīng)管理職權(quán)。2.醫(yī)院醫(yī)療安全管理組織主要有。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定小組、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、病案管理委員會、藥事委員會、安全委員會、科室質(zhì)控小組等，質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、人力資源部、科教科、感染科為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控常設(shè)機(jī)構(gòu)，共同負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理，做好醫(yī)療安全管理工作。各必備委員會定期在例會上或以書面形式，向全院各科反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀，提供警示作用的醫(yī)療安全信息。3.重點(diǎn)抓好醫(yī)院新進(jìn)人員及進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)，通過全員教育、崗前教育和強(qiáng)化教育等形式，定期或不定期地對全院職工進(jìn)行質(zhì)量意識、醫(yī)療安全、職業(yè)道德和法律教育，提高醫(yī)務(wù)人員的綜保素質(zhì)，增強(qiáng)質(zhì)量意識和法律意識和自我保護(hù)意識，醫(yī)院的工作人員特別是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，依法行醫(yī)。4.開展病例環(huán)節(jié)質(zhì)控單病種質(zhì)控，制訂合理使用抗菌藥物規(guī)定，對臨床用藥進(jìn)行監(jiān)控，認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血的有關(guān)規(guī)定，建立醫(yī)療質(zhì)量考核評價制度，對醫(yī)療服務(wù)活動所有環(huán)節(jié)實(shí)行全程質(zhì)量控制與評價監(jiān)督管理，將檢查結(jié)果納入綜合考評，將防范醫(yī)療事故納入醫(yī)院目標(biāo)管理，常抓不懈，并對手術(shù)質(zhì)量、門診質(zhì)量和易發(fā)生醫(yī)療事故的科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控管理。對科室及個人發(fā)生的醫(yī)療缺陷（包括差錯、事故），組織進(jìn)行調(diào)查及處理。____年____月____日醫(yī)療安全管理制度官方版（二）一、總則一目的為了進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風(fēng)險的防范意識強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制更有效的防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生制定本制度。二范圍全院職工尤其是醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過程中由于作為不規(guī)范或____而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療實(shí)踐無論患者與家屬有無投訴都屬于醫(yī)療安全的預(yù)警范圍。三原則醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量要遵守以病人為中心的服務(wù)宗旨以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段以及時消除安全隱患并警示責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全為目的。四要求醫(yī)療安全預(yù)警工作分級進(jìn)行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室、應(yīng)各司其職、各負(fù)其責(zé)全面抓好落實(shí)。二、醫(yī)院安全預(yù)警分級根據(jù)在工作或醫(yī)療活動中責(zé)任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果將醫(yī)療安全預(yù)警項目分為三級。一一級醫(yī)療安全預(yù)警項目一級醫(yī)療安全預(yù)警項目主要是指違反各項規(guī)范要求但是尚未造成患者投訴等后果的行為。1、醫(yī)療文書1門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。2未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史輸血患者未記錄輸血史。3未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄。4凡決定轉(zhuǎn)出的病人經(jīng)治醫(yī)師未寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。5意外死亡病歷未當(dāng)天及時討論并上報醫(yī)務(wù)科或總值班。6手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。7未及時簽定醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)患協(xié)議類文書。8造成病歷等資料損失或丟失。2、紀(jì)律1工作人員擅自離崗。____對于疑難危重病人會診科室和輔助檢查科室醫(yī)技師在接到急會診邀請后未在____分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場診查患者。3醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過程中聊天、打手機(jī)。4門、急診護(hù)士未及時將門急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科、病區(qū)。5首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)未通過醫(yī)院專家委員會討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)而擅自實(shí)施。6違反相關(guān)規(guī)定使用____品、醫(yī)用毒____品、精神藥品及放射____品。7將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況等擅自不負(fù)責(zé)地向病人或家屬透露。8不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作造成患者或家屬誤解。9違反醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定。10出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。3、診療規(guī)范1門、急診醫(yī)師對于經(jīng)三次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師復(fù)診。2危重病人到達(dá)急診科后未在五分鐘開始搶救。3會診醫(yī)師未按規(guī)定書定會診記錄或未請上級醫(yī)師復(fù)診。4門、急診醫(yī)務(wù)人員對危重病人未實(shí)施首診負(fù)責(zé)制。5門、急診醫(yī)師未見病人即開具住院證或病房醫(yī)師不看病人即開醫(yī)囑。6三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。7病情突然惡化且初步處理效果不佳時未及時請上級醫(yī)師會診。____對疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間、全院、院外會診。9需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚導(dǎo)致延緩執(zhí)行。____對病危病人未作床旁交接班或未將危、重病人的病情、處理事項記入交班記錄。11臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入傳染科、隔離病房。12麻醉師術(shù)前及術(shù)后未及時診查手術(shù)病人返回病房____小時內(nèi)未診查病人。13手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時診查手術(shù)病人。14錯發(fā)、漏發(fā)藥物。15醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)前準(zhǔn)備不充分延誤手術(shù)進(jìn)行。16供應(yīng)過期滅菌器材或不合格材料。17護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。18采取體液標(biāo)本時采錯標(biāo)本、貼錯標(biāo)簽、錯加抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏扇?。____處方中出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明但尚未造成患者人身損害。20遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時未及時上報。21術(shù)后病人觀察不細(xì)致未能及時發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。22因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)出科室未及時聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。4、醫(yī)療保障1搶救藥品、材料未及時補(bǔ)充、更換出現(xiàn)帳物不符或過期藥品、材料。2設(shè)備、器材出現(xiàn)故障未定期檢測或維修不及時而影響使用。3醫(yī)技科室對于儀器、設(shè)備疏于檢測維護(hù)導(dǎo)致結(jié)果失真。4醫(yī)技科室疏于查對弄錯標(biāo)本或項目、部位。5血、尿、糞等檢查遺失標(biāo)本。6特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本的保留存時間短于規(guī)定時間。7檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動報告。藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍。二二級醫(yī)療安全預(yù)警1.因發(fā)生一級醫(yī)療安全預(yù)警而引起病人投訴。2.一年內(nèi)被三次以上一級醫(yī)療安全預(yù)警。三三級醫(yī)療安全預(yù)警1.職能科室督辦整改醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及其他職能科室在日常監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療安全隱患報告分管院長督辦整改。2.接受投訴查處醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、黨辦、醫(yī)保、財務(wù)、門診部等職能部門接到患者投訴經(jīng)調(diào)查存在重大醫(yī)療不安全因素或存在不良后果。三、醫(yī)療安全預(yù)警方式一一級醫(yī)療安全預(yù)警下達(dá)《醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警限期整改通知書》責(zé)成科室整改由科主任對責(zé)任人進(jìn)行警示談話科室整改情況報發(fā)出警示牌的部門。二二級醫(yī)療安全預(yù)警1、下達(dá)《醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警限期整改通知書》責(zé)成科室整改。2、科室和責(zé)任人提交整改措施和情況說明____小時內(nèi)到發(fā)出警示牌的部門接受警示談話。三三級醫(yī)療安全預(yù)警1、下達(dá)《醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警限期整改通知書》責(zé)成科室立即分析、討論、整改。2、科室____討論、分析提出整改措施科室和責(zé)任人提交整改措施和情況說明。3、相關(guān)職能部門____報告分管領(lǐng)導(dǎo)。4、導(dǎo)致補(bǔ)償?shù)耐对V由醫(yī)務(wù)科____相關(guān)人員進(jìn)行定性。5、可能構(gòu)成醫(yī)療事故的按照《醫(yī)療事故處理條例》辦理。四、獎懲一根據(jù)預(yù)警等級按照《醫(yī)療安全管理責(zé)任追究制度》予以處罰。二區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任并給予相應(yīng)處罰。三對于及時發(fā)現(xiàn)重大安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救的科室和個人全院通報表揚(yáng)并給予____元獎勵。醫(yī)療安全管理制度官方版（三）一、總則一目的為了進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風(fēng)險的防范意識強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制更有效的防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生制定本制度。二范圍全院職工尤其是醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過程中由于作為不規(guī)范或____而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療實(shí)踐無論患者與家屬有無投訴都屬于醫(yī)療安全的預(yù)警范圍。三原則醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量要遵守以病人為中心的服務(wù)宗旨以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段以及時消除安全隱患并警示責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全為目的。四要求醫(yī)療安全預(yù)警工作分級進(jìn)行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室、應(yīng)各司其職、各負(fù)其責(zé)全面抓好落實(shí)。二、醫(yī)院安全預(yù)警分級根據(jù)在工作或醫(yī)療活動中責(zé)任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果將醫(yī)療安全預(yù)警項目分為三級。一一級醫(yī)療安全預(yù)警項目一級醫(yī)療安全預(yù)警項目主要是指違反各項規(guī)范要求但是尚未造成患者投訴等后果的行為。1、醫(yī)療文書1門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。2未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史輸血患者未記錄輸血史。3未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄。4凡決定轉(zhuǎn)出的病人經(jīng)治醫(yī)師未寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。5意外死亡病歷未當(dāng)天及時討論并上報醫(yī)務(wù)科或總值班。6手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。7未及時簽定醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)患協(xié)議類文書。8造成病歷等資料損失或丟失。2、紀(jì)律1工作人員擅自離崗。____對于疑難危重病人會診科室和輔助檢查科室醫(yī)技師在接到急會診邀請后未在____分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場診查患者。3醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過程中聊天、打手機(jī)。4門、急診護(hù)士未及時將門急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科、病區(qū)。5首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)未通過醫(yī)院專家委員會討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)而擅自實(shí)施。6違反相關(guān)規(guī)定使用____品、醫(yī)用毒____品、精神藥品及放射____品。7將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況等擅自不負(fù)責(zé)地向病人或家屬透露。8不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作造成患者或家屬誤解。9違反醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定。10出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。3、診療規(guī)范1門、急診醫(yī)師對于經(jīng)三次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師復(fù)診。2危重病人到達(dá)急診科后未在五分鐘開始搶救。3會診醫(yī)師未按規(guī)定書定會診記錄或未請上級醫(yī)師復(fù)診。4門、急診醫(yī)務(wù)人員對危重病人未實(shí)施首診負(fù)責(zé)制。5門、急診醫(yī)師未見病人即開具住院證或病房醫(yī)師不看病人即開醫(yī)囑。6三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。7病情突然惡化且初步處理效果不佳時未及時請上級醫(yī)師會診。____對疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間、全院、院外會診。9需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚導(dǎo)致延緩執(zhí)行。____對病危病人未作床旁交接班或未將危、重病人的病情、處理事項記入交班記錄。11臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入傳染科、隔離病房。12麻醉師術(shù)前及術(shù)后未及時診查手術(shù)病人返回病房____小時內(nèi)未診查病人。13手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時診查手術(shù)病人。14錯發(fā)、漏發(fā)藥物。15醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)前準(zhǔn)備不充分延誤手術(shù)進(jìn)行。16供應(yīng)過期滅菌器材或不合格材料。17護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。18采取體液標(biāo)本時采錯標(biāo)本、貼錯標(biāo)簽、錯加抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏扇　___處方中出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明但尚未造成患者人身損害。20遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時未及時上報。21術(shù)后病人觀察不細(xì)致未能及時發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。22因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)出科室未及時聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。4、醫(yī)療保障1搶救藥品、材料未及時補(bǔ)充、更換出現(xiàn)帳物不符或過期藥品、材料。2設(shè)備、器材出現(xiàn)故障未定期檢測或維修不及時而影響使用。3醫(yī)技科室對于儀器、設(shè)備疏于檢測維護(hù)導(dǎo)致結(jié)果失真。4醫(yī)技科室疏于查對弄錯標(biāo)本或項目、部位。5血、尿、糞等檢查遺失標(biāo)本。6特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本的保留存時間短于規(guī)定時間。7檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動報告。藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍。二二級醫(yī)療安全預(yù)警1.因發(fā)生一級醫(yī)療安全預(yù)警而引起病人投訴。2.一年內(nèi)被三次以上一級醫(yī)療安全預(yù)警。三三級醫(yī)療安全預(yù)警1.職能科室督辦整改醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及其他職能科室在日常監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療安全隱患報告分管院長督辦整改。2.接受投訴查處醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、黨辦、醫(yī)保、財務(wù)、門診部等職能部門接到患者投訴經(jīng)調(diào)查存在重大醫(yī)療不安全因素或存在不良后果。三、醫(yī)療安全預(yù)警方式一一級醫(yī)療安全預(yù)警下達(dá)《醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警限期整改通知書》責(zé)成科室整改由科主任對責(zé)任人進(jìn)行警示談話科室整改情況報發(fā)出警示牌的部門。二二級醫(yī)療安全預(yù)警1、下達(dá)《醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警限期整改通知書》責(zé)成科室整改。2、科室和責(zé)任人提交整改措施和情況說明____小時內(nèi)到發(fā)出警示牌的部門接受警示談話。三三級醫(yī)療安全預(yù)警1、下達(dá)《醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警限期整改通知書》責(zé)成科室立即分析、討論、整改。2、科室____討論、分析提出整改措施科室和責(zé)任人提交整改措施和情況說明。3、相關(guān)職能部門____報告分管領(lǐng)導(dǎo)。4、導(dǎo)致補(bǔ)償?shù)耐对V由醫(yī)務(wù)科____相關(guān)人員進(jìn)行定性。5、可能構(gòu)成醫(yī)療事故的按照《醫(yī)療事故處理條例》辦理。四、獎懲一根據(jù)預(yù)警等級按照《醫(yī)療安全管理責(zé)任追究制度》予以處罰。二區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任并給予相應(yīng)處罰。三對于及時發(fā)現(xiàn)重大安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救的科室和個人全院通報表揚(yáng)并給予____元獎勵。醫(yī)療安全管理制度官方版（四）服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全是醫(yī)院工作永恒的主題，是醫(yī)院一切工作的核心，“質(zhì)量第一”是醫(yī)院全體員工共同奮斗的目標(biāo)。為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)療糾紛，全面提高我中心醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平，結(jié)合我中心的實(shí)際情況，特制訂本制度。一、指導(dǎo)思想1、建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證醫(yī)療質(zhì)控措施的落實(shí)。2、以各種規(guī)章制度（門（急）診、病房工作制度、首診負(fù)責(zé)制度、醫(yī)療文書書寫基本規(guī)范與管理制度、查對制度、交、接班制度、危重病人搶救制度、護(hù)理安全管理制度、消毒隔離制度、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、疑難病例討論制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、藥房管理制度等）和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，有重點(diǎn)的對制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查并不斷修訂完善。3、強(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。4、質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施，持續(xù)改進(jìn)。二、醫(yī)療質(zhì)量管理分為中心級管理、科級管理、和醫(yī)務(wù)人員自我管理三級管理體系。1、中心級管理由中心領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、合療科、臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人和有關(guān)職能科室組成，其職責(zé)為：①、在主任領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、文件，結(jié)合我中心實(shí)際，修訂和完善中心質(zhì)量管理方案，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)。②、并對全中心醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行不定期全面監(jiān)督、檢查、評價。③、依據(jù)檢查情況提出獎懲意見，與目標(biāo)管理考評掛鉤，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高。2、科級管理醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全防范和醫(yī)療成本控制等，都必須落實(shí)到科室，才能夠取得實(shí)際效果?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理是微觀質(zhì)控的關(guān)健。科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)。其職責(zé)為：①、在中心級管理組織的指導(dǎo)下，經(jīng)常性檢查本科室質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、中心規(guī)章制度、各級人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)。②、每月____日向中心級管理組織報告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對加強(qiáng)質(zhì)量管理控制工作的意見和建議。3、醫(yī)務(wù)人員的自我管理在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨(dú)立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過程中，特別要強(qiáng)調(diào)首診負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論等制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。對各級醫(yī)務(wù)人員，按要求進(jìn)行自我管理。三、醫(yī)療質(zhì)量管理的具體措施及要求針對各項規(guī)章制度進(jìn)行中心醫(yī)療質(zhì)量管理的中心級監(jiān)控與科級監(jiān)控，持續(xù)落實(shí)、檢查、考核、評價、反饋、監(jiān)督、改進(jìn)。結(jié)合我中心現(xiàn)狀，短期對以下內(nèi)容重點(diǎn)檢查落實(shí)。1、工作人員應(yīng)按時上下班，無遲到、早退現(xiàn)象，衣帽整齊，胸前佩戴工作證，堅守工作崗位，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。做到上班時間不干私活，不上網(wǎng)聊天、玩游戲。不頂撞、冷淡、推諉病人，禮貌熱情、語言文明、態(tài)度和藹可親、耐心解答，主動為病人排憂解難，保證良好的工作秩序。2、落實(shí)和檢查《門（急）診病歷書寫規(guī)范》、《住院病歷書寫規(guī)范》、《病歷管理規(guī)定》、《傳染病報告制度》、《首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》、《會診制度》、《危重病人搶救制度》、《值班、交接班制度》、《病人入、出院制度》、《病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度》等制度。各位醫(yī)師診治疾病，必須要有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查為依據(jù)，以提高診斷的可靠性和科學(xué)性，應(yīng)避免印象診斷和盲目治療疾病，避免醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。3、落實(shí)和檢查《護(hù)理安全管理制度》、《消毒隔離制度》、《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》等制度。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范要求去做，做好各種護(hù)理記錄及消毒記錄。加強(qiáng)巡視，密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量、安全隱患，迅速報告醫(yī)師，及時處理。4、落實(shí)和檢查《藥房工作管理制度》、《處方管理制度》、《合療用藥制度》、《單病種質(zhì)量控制方案與考核制度》、《合理使用抗生素實(shí)施細(xì)則》等制度。5、門診檢驗(yàn)、醫(yī)技、放射等輔助科的檢查報告，必須做到準(zhǔn)確及時；發(fā)檢驗(yàn)報告單時要核對病人的發(fā)票，避免錯發(fā)。6、調(diào)劑人員認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”制度，發(fā)藥時應(yīng)將病人姓名、用藥方法及注意事項，詳細(xì)寫在藥袋和瓶簽上，并耐心地向病人交待清楚，杜絕錯發(fā)。按照藥品性質(zhì)、分類保管，注意溫度、濕度、通風(fēng)、光線等條件，應(yīng)定期檢查藥品的有效期，防止藥品過期失效，蟲蛀霉?fàn)€變質(zhì)。7、落實(shí)和檢查《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)患溝通制度》和《病情告知制度》。醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集、運(yùn)送、暫時貯存、處理等，做的每天有登記，送出有記錄；落實(shí)和檢查各種病情告知書的書寫執(zhí)行情況。8、全中心職工各負(fù)其責(zé)，職責(zé)明確，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者創(chuàng)造一個干凈、和諧、科學(xué)、文明的就醫(yī)環(huán)境。9、中心級管理組織對正在診療過程中的“活病歷”隨機(jī)抽查，按考核表內(nèi)容逐點(diǎn)考核，一般在每個月對每個科室或個人考核____次。10、分析各項診療活動對整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度，對各質(zhì)控點(diǎn)控制措施的落實(shí)情況，按甲級、乙級、丙級三個級別進(jìn)行定性標(biāo)化，與科室或個人績效掛鉤。四、建立醫(yī)療質(zhì)量評價和反饋機(jī)制1、現(xiàn)場反饋和處理。在平時的中心科兩級質(zhì)控中，接受各級醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療質(zhì)量的各種反饋意見，現(xiàn)場對醫(yī)療質(zhì)量的缺陷和醫(yī)療安全隱患予以及時處理。2、院委會通報。重點(diǎn)及普遍一些醫(yī)療質(zhì)量問題在院委會上通報，點(diǎn)名到個人、科室。3、與個人、科室獎金分配掛鉤。根據(jù)我中心制定的各項醫(yī)療質(zhì)量文件的規(guī)定，對中心級監(jiān)控的各項醫(yī)療質(zhì)控、統(tǒng)計指標(biāo)等質(zhì)量信息結(jié)果整理匯總評價分析后，得出各科的醫(yī)療質(zhì)量評分，送主任審定后，交財務(wù)科從當(dāng)月工資中兌現(xiàn)。4、責(zé)任追究。把一些屬于個人及科室領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的問題，落實(shí)到人，對責(zé)任人進(jìn)行行政、經(jīng)濟(jì)等處罰，必要時停職反省或調(diào)離工作崗位。對表現(xiàn)突出的科室及個人予以表揚(yáng)，必要時酌情給予獎勵。5、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵機(jī)制。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的績效工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項否決制。6、通過檢查、反饋、評價、整改等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。五、本預(yù)案自印發(fā)之日起施行，根據(jù)實(shí)際情況的變化，及時進(jìn)行修訂。醫(yī)療安全管理制度官方版（五）一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程，要納入醫(yī)院的各種工作中。二、醫(yī)院要建立件齊全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、質(zhì)量管理科、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量管理____、職責(zé)明確，配備專職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。1、醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進(jìn)____要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限范圍清晰，能定期召開工作會議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。2、院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一負(fù)責(zé)人，應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能，其他醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)切實(shí)參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進(jìn)過程。3、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。4、臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。5、各級負(fù)責(zé)人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理分析技能。三、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、質(zhì)量管理科、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量管理____要根據(jù)上級相關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。1、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是全面、系統(tǒng)的書面計劃，能夠監(jiān)督各部門、重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機(jī)管理。2、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括。建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評級及信息反饋等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位管理。四、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。1、核心制度包括首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度等。2、對病例質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時監(jiān)控與管理。五、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。六、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理____形成報告，定期、逐級上報。通過檢查、1分析、評級、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評級結(jié)果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價評估。七、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制。八、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，要用《診療常規(guī)》質(zhì)量對患者診療工作，逐步用《臨床路徑》規(guī)范對患者診療行為。九、建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系基礎(chǔ)上，逐步形成結(jié)果性指標(biāo)，結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過程性指標(biāo)的監(jiān)控與評價體系。醫(yī)療安全管理制度官方版（六）1.醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機(jī)構(gòu)，各科室行使相應(yīng)管理職權(quán)。2.醫(yī)院醫(yī)療安全管理____主要有。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定小組、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、藥事委員會、安全委員會等，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、共同負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理，做好醫(yī)療安全管理工作。不定期的向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀，提供警示作用的醫(yī)療安全信息。3.醫(yī)院檢驗(yàn)室必須定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。4.專人保管易燃、____和____化學(xué)藥品，建立易燃、____、____化學(xué)藥品的使用登記制度。5.普通化學(xué)試劑庫設(shè)在檢驗(yàn)科內(nèi)，要專人負(fù)責(zé)，并建立試劑使用登記制度。4.各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，由專人保管，并建立儀器卡片。6.上班時檢查科室有無異常，下班前關(guān)閉好門窗。有不安全現(xiàn)象應(yīng)立即報告醫(yī)院負(fù)責(zé)人。報告單發(fā)放制度1.檢驗(yàn)室所有的報告單均由檢驗(yàn)室專人管理，定時送到臨床醫(yī)生及病人手中。2.住院病人所有的常規(guī)檢驗(yàn)報告單在檢驗(yàn)當(dāng)天的下午下班前送到臨床醫(yī)生手中，同時與臨床醫(yī)生接收報告單的人員交接簽字。3.門診常規(guī)檢驗(yàn)，隨時做隨時由本崗位人員按規(guī)定時間發(fā)到病人手中（血、尿常規(guī)____分鐘報告），對門診病人的生化、免疫、細(xì)菌等項目，按規(guī)定時間由專人送到病人手中。4.發(fā)送報告單時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，避免報告單的丟失、遺落。報告單如有丟失，各專業(yè)負(fù)責(zé)查找記錄補(bǔ)發(fā)報告，同時查找原因。合格標(biāo)本的拒檢制度病人標(biāo)本的正確采集是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提，也是開展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢驗(yàn)質(zhì)量，特制訂不合格標(biāo)本的拒檢制度。一、符合拒檢的不合格病人標(biāo)本的范圍.1、未正確使用抗凝劑的標(biāo)本.2、嚴(yán)重溶血及靜脈營養(yǎng)時嚴(yán)重脂血并影響檢測結(jié)果的血標(biāo)本.3、血量不足于檢驗(yàn)需要量的標(biāo)本.4、需要空腹抽血而未空腹的標(biāo)本.5、需要特殊處理而沒有做到的血標(biāo)本.6、需防腐處理而未加防腐劑的尿標(biāo)本.7、____小時標(biāo)本無注明尿量的標(biāo)本.8、未做到無菌處理的各種培養(yǎng)標(biāo)本.9、經(jīng)查對標(biāo)本的病人姓名、年齡、性別、住院號、床號等不相符者.10、采集的標(biāo)本將嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果者.二、柜檢程序1、對拒檢的不合格標(biāo)本應(yīng)登記在不合格標(biāo)本處置記錄本上。2、填寫不合格標(biāo)本處置單，并隨同申請單送達(dá)病房。3、必要時電話告之，相關(guān)科室醫(yī)生或護(hù)士差錯事故登記制度1.建立檢驗(yàn)工作查對制度，包括。采集，收集標(biāo)本、化驗(yàn)單的科別、床號、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?、檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量和量；檢驗(yàn)時的項目、所用的試劑、編號；檢驗(yàn)結(jié)束時的檢驗(yàn)結(jié)果、登記；發(fā)報告時的科別、病房。2.嚴(yán)防檢驗(yàn)標(biāo)本丟失或損壞，尤其是腦脊液、心包液、骨髓、胸腹水液等重要標(biāo)本，收到后應(yīng)立即登記并檢驗(yàn)，防止漏檢、錯檢；生化、免疫檢驗(yàn)標(biāo)本驗(yàn)后應(yīng)保留____小時，輸血標(biāo)本應(yīng)保留三天以上；防止在工作中，特別是離心沉淀時損壞標(biāo)本；防止儀器錯用、試劑錯配、錯用及計算錯誤；防止定錯或錯報血型及交叉配合試驗(yàn)等等。3.建立檢驗(yàn)標(biāo)本難收制度。病區(qū)送檢驗(yàn)的檢驗(yàn)標(biāo)本和化驗(yàn)單應(yīng)經(jīng)檢驗(yàn)科有關(guān)人員驗(yàn)收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合要求的標(biāo)本或與化驗(yàn)單不符的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)即退回，并要求重送。4.發(fā)現(xiàn)差錯應(yīng)及時向?qū)I(yè)組長及科主任報告，力求妥善處理，并登記入冊。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重差錯或醫(yī)療事故后，立即____搶救，并報告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)，對重大事故，應(yīng)做好善后工作。5.對已發(fā)生的差錯事故，科主任應(yīng)視不同情況對有關(guān)人員進(jìn)行批評教育或行政處分，情節(jié)嚴(yán)重的嚴(yán)肅處理。6.醫(yī)師及專業(yè)醫(yī)療人員加強(qiáng)對差錯事故的防范管理及對檢驗(yàn)人員的安全醫(yī)療教育，經(jīng)常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時解決。傳染病疫情報告制度1.防疫應(yīng)建立健全疫情報告系統(tǒng)，如檢測出以下可疑傳染病疫情或傳染病菌（毒）種時，由疫情報告員立即向預(yù)防保健科匯報。2.傳染病分類____是指。鼠疫、____。乙類傳染病是指。病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、____、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱。丙類傳染病是指：肺結(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、急性出血性結(jié)膜炎、除____、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病3.嚴(yán)禁漏報、遲報、謊報疫情，若發(fā)現(xiàn)違紀(jì)現(xiàn)象，嚴(yán)肅處理與個人獎金掛鉤。三、重點(diǎn)抓好醫(yī)院新進(jìn)人員及進(jìn)修生、____崗前培訓(xùn)，通過全員教育、崗前教育和強(qiáng)化教育等形式，定期或不定期地對全院職工進(jìn)行質(zhì)量意識、醫(yī)療安全、職業(yè)道德和法律教育，提高醫(yī)務(wù)人員的綜保素質(zhì)，增強(qiáng)質(zhì)量意識和法律意識和自我保護(hù)意識，醫(yī)院的工作人員特別是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，依法行醫(yī)。四、開展病例環(huán)節(jié)質(zhì)控單病種質(zhì)控，制訂合理使用抗菌藥物規(guī)定，對臨床用藥進(jìn)行監(jiān)控，認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血的有關(guān)規(guī)定，建立醫(yī)療質(zhì)量考核評價制度，對醫(yī)療服務(wù)活動所有環(huán)節(jié)實(shí)行全程質(zhì)量控制與評價監(jiān)督管理，將檢查結(jié)果納入綜合考評，將防范醫(yī)療事故納入醫(yī)院目標(biāo)管理，常抓不懈，對門診質(zhì)量和易發(fā)生醫(yī)療事故的科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控管理。對科室及個人發(fā)生的醫(yī)療缺陷（包括差錯、事故），____進(jìn)行調(diào)查及處理。五、全年無重大醫(yī)療糾紛發(fā)生，無醫(yī)療事故發(fā)生。蜂巖鎮(zhèn)衛(wèi)生院____年____月____日醫(yī)院安全管理原則是。安全管理要和優(yōu)質(zhì)服務(wù)有機(jī)地結(jié)合起來，實(shí)行內(nèi)緊外松的管理原則。醫(yī)院安全管理檢查內(nèi)容：1.各項安全制度、安全操作規(guī)程是否落實(shí)。2.接待會客登記等各項手續(xù)是否健全并按要求辦理。3.門窗是否牢靠，下班后是否關(guān)窗鎖門。4.各種鑰匙的管理是否嚴(yán)格，有無交接手續(xù)，有無漏洞。5.辦公室的印章、票款、貴重物品、重要文件的存放是否安全可靠。6.財務(wù)制度、庫房管理制度是