消化系統(tǒng)（人體解剖生理學）

第一節(jié)腹膜一、腹膜與腹膜腔

腹膜：是覆蓋于腹、盆壁內(nèi)面和腹、盆腔臟器表面的一層漿膜，由間皮和薄層結(jié)締組織構(gòu)成，薄而光滑。

作用：固定、分泌、吸收、修復(fù)。

壁腹膜：被覆于腹、盆壁內(nèi)面的腹膜。

臟腹膜：被覆于腹、盆腔臟器表面的腹膜。

腹膜腔：臟腹膜與壁腹膜互相移行，共同形成的潛在性間隙，腔有內(nèi)有少量的漿液，約200～300ml，起潤滑和減少器官間摩擦的作用。

男性的腹膜腔是封閉的；女性的腹膜腔借著輸卵管、子宮、陰道與外界相通。二、腹膜與臟器的關(guān)系

根據(jù)臟器被腹膜覆蓋范圍的不同，可分三類：1、腹膜內(nèi)位器官：表面幾乎全部被腹膜所覆蓋的器官。如：胃、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、和輸卵管等。2、腹膜間位器官：表面大部分被腹膜所覆蓋的器官。如：升結(jié)腸、降結(jié)腸、肝、膽囊、膀胱、子宮、和直腸上段等。3、腹膜外位器官：表面僅有一面被腹膜所覆蓋的器官。如：十二指腸降部和水平部、胰、腎、腎上腺、輸尿管等。圖、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)（一）陷凹（二）網(wǎng)膜（三）系膜（四）韌帶

腹膜在臟器之間以及臟器與腹壁之間相互移行，形成許多結(jié)構(gòu)：（一）陷凹腹膜在盆腔臟器之間移行，形成較大而恒定的腹膜陷凹。直腸膀胱陷凹膀胱子宮陷凹直腸子宮陷凹男性女性（Douglas腔）

男性的直腸膀胱陷凹和女性的直腸子宮陷凹是半臥位或坐位時腹膜腔的最低點，如果腹膜腔內(nèi)有積液時，常聚集在這些陷凹內(nèi)。

腹膜的解剖生理特點肝腎隱窩：肝右葉、右腎和結(jié)腸右曲之間。（二）網(wǎng)膜網(wǎng)膜：指與胃大、小彎相連的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，兩層腹膜間夾有血管、神經(jīng)、淋巴管和結(jié)締組織等。1、小網(wǎng)膜

概念：小網(wǎng)膜是自肝臟下方的肝門移行至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。

肝胃韌帶：連于肝下面和胃小彎之間的部分肝十二指腸韌帶：連接肝與十二指腸上部的部分。

小網(wǎng)膜右緣游離,后方為網(wǎng)膜孔,通過此孔可進入胃后方的網(wǎng)膜囊.

存在于小網(wǎng)膜和胃后壁的后方的一個間隙，它是腹膜腔的一部分，又稱小腹膜腔。網(wǎng)膜孔是網(wǎng)膜囊通向腹膜腔其他部分的唯一通道。

網(wǎng)膜囊：2、大網(wǎng)膜

連于胃大彎和橫結(jié)腸之間的四層腹膜結(jié)構(gòu)，形似圍裙，懸垂于橫結(jié)腸和空、回腸的前面。

大網(wǎng)膜具有防御功能，當腹腔臟器發(fā)生炎癥或穿孔的時候，大網(wǎng)膜可作用：概念：向病灶處移動，并包裹病灶。小兒的大網(wǎng)膜較短，下腹部的炎癥病灶不宜被大網(wǎng)膜包裹，炎癥宜擴散。（三）系膜系膜由兩層腹膜構(gòu)成，將一些臟器系于腹后壁，兩層之間有血管、神經(jīng)、淋巴管、淋巴結(jié)等。這些系膜主要包括：

小腸系膜橫結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系膜闌尾系膜空、回腸和乙狀結(jié)腸的系膜較長，活動度較大，有時會發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致腸梗阻，甚至腸管的缺血壞死。（三）韌帶

韌帶是臟器之間或臟器與腹、盆壁之間雙層腹膜結(jié)構(gòu)，如肝的鐮狀韌帶、冠狀韌帶、胃脾韌帶、脾腎韌帶、子宮闊韌帶等。冠狀韌帶鐮狀韌帶脾胃韌帶脾腎韌帶水、維生素無機鹽蛋白質(zhì)

糖類脂肪新陳代謝營養(yǎng)物質(zhì)人體消化吸收排出體外外界攝取一、消化系統(tǒng)的組成消化管、消化腺臨床上通常把口腔到十二指腸的這一段稱為上消化道；把空腸及其以下的部分稱為下消化道?！锕δ埽簲z取并消化食物、吸收營養(yǎng)、排除食物殘渣。概述

包括大消化腺和小消化腺。大消化腺是獨立的器官，所分泌的消化液經(jīng)導(dǎo)管排入消化管腔，如大唾液腺、肝和胰；小消化腺是分布于消化管壁內(nèi)的小腺體，如：唇腺、頰腺、食管腺、胃腺、腸腺。消化腺十二指腸

大消化腺口腔

咽

胃回腸空腸大腸胰食管

消化系統(tǒng)的消化腺屬于內(nèi)分泌腺還是外分泌腺？思考：答案：外分泌腺二、消化管管壁的一般結(jié)構(gòu)

除口腔和咽外，消化管各部組織結(jié)構(gòu)相似，管壁一般分為四層，由內(nèi)向外依次為：粘膜、粘膜下層、肌層、和外膜。（一）粘膜粘膜是消化管壁最內(nèi)層

1、上皮:襯于消化管腔面。復(fù)扁(口、咽、食管和肛門)耐摩擦，保護作用；單柱（胃、腸）消化吸收功能。

2、固有層:上皮深面，由結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含血管、神經(jīng)、淋巴組織、和小腺體等。

3、粘膜肌層：薄層平滑肌。粘膜肌的收縮有助于腺體的分泌和營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收。（二）粘膜下層粘膜下層由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含較大的血管、淋巴管和粘膜下神經(jīng)叢等。在消化管的某些部位（如食管、胃、小腸），粘膜和部分粘膜下層共同突向管腔，形成環(huán)形或縱形的皺襞，以擴大表面積，利于吸收。(三)肌層骨骼?。嚎谇?、咽、食管上段和肛門外括約肌平滑?。浩溆嗑鶠槠交?。(四)外膜消化管壁的最外層。咽、食管和肛管的外膜均為纖維膜，由薄層結(jié)締組織構(gòu)成；其余為漿膜。漿膜為薄層結(jié)締組織和表面的間皮構(gòu)成，間皮表面光滑濕潤，有利于胃腸運動。圖消化管模式圖系膜漿膜肌層粘膜下腺粘膜下層粘膜層上皮固有層粘膜肌層粘膜下神經(jīng)叢淋巴小結(jié)縱行肌環(huán)行肌粘膜腺肌間神經(jīng)叢消化管外腺的導(dǎo)管皺襞腸絨毛

消化(digestion)

食物在消化道內(nèi)的加工，分解為可吸收物質(zhì)的過程。

消化的方式：機械性消化：通過消化道運動，將食物研磨，與消化液混合，向消化道遠端推送的過程?；瘜W性消化：通過消化液內(nèi)消化酶，將食物中大分子物質(zhì)分解為小分子可吸收物質(zhì)的過程。

吸收(absorption)

指食物中的營養(yǎng)物質(zhì)透過消化道粘膜，進入血液或淋巴液的過程。

消化和吸收相輔相成，相互聯(lián)系，相互配合。三、消化與吸收的概念1.興奮性低、收縮弛緩

2.緩慢而不規(guī)則的自動節(jié)律性

3.緊張性(Tonicity)4.伸展性大

5.對不同性質(zhì)刺激的敏感性不同

對化學、溫度和牽張刺激很敏感，對電刺激較不敏感四、消化道平滑肌的一般生理特性前正中線鎖骨中線腋前線腋后線腋中線肩胛線后正中線（一）胸部的標志線側(cè)面后正中線肩胛線前正中線鎖骨中線五、胸腹部的標志線及分區(qū)

（二）腹部的標志線及腹部的分區(qū)

1、九分法：

兩橫線：上：左右肋弓最低點，下：兩髂結(jié)節(jié)

兩垂線：經(jīng)兩側(cè)腹股溝韌帶中點

腹上部—左、右季肋區(qū)和腹上區(qū)腹中部—左、右腹外側(cè)區(qū)和臍區(qū)

腹下部—左、右腹股溝區(qū)和腹下區(qū)2、四分法：用通過臍的水平線和垂直線把腹部分為四個區(qū)：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹第一節(jié)口腔內(nèi)消化和胃內(nèi)消化(一)唾液及其作用分泌部位:唾液腺1、唾液的性質(zhì)和成分

PH：

6.6～7.1(無色無味近于中性的液體)。

成分：水(占99%)，有機物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶)，無機物(Na+、K+、HCO3-、CL-等)。分泌量：1-1.5L/d

食物口腔咀嚼磨碎與唾液混合食團咽部其中少量淀粉被唾液分解。一、口腔內(nèi)的消化大唾液腺小唾液腺：口腔粘膜內(nèi)2、唾液的作用

1.濕潤作用：濕潤口腔和食物，利于吞咽并引起味覺；

2.消化作用：食物中淀粉麥芽糖食物在口腔中停留時間短，消化量少（細嚼慢咽）；

3.清潔和保護作用：清除食物殘渣或異物，唾液中溶菌酶有一定殺菌作用。唾液淀粉酶1、咀嚼上下頜牙齒磨碎食物、舌攪拌、食物與唾液混合食團。（隨意反射活動）2、吞咽食團從口腔經(jīng)咽和食道移入胃的過程。吞咽過程分三個階段：第一階段：口腔→咽部(隨意動作)

舌翻轉(zhuǎn)舌背咽部第二階段：咽→食管上端(反射動作)軟腭上升，喉口上移，食管上口張開第三階段：食管→胃(食管蠕動)(二)咀嚼和吞咽3、蠕動：是消化道平滑肌前面舒張、后面收縮，將食物向前推進的波形運動。是消化道平滑肌共有的基本運動形式。食團后端興奮性反應(yīng)（肌肉收縮）食團刺激→食團前端抑制性反應(yīng)（肌肉舒張）總之，吞咽是由一連串的反射活動組成的高度協(xié)調(diào)的動作，反射中樞在延髓。（注意：昏迷、深度麻醉、某些NS疾病患者的護理，防止分泌物、食物誤入氣管。)(一)胃液的性質(zhì)、成分和作用分泌

胃腺及胃粘膜上皮細胞。性質(zhì)

無色，pH0.9～1.5，體內(nèi)PH最低的液體分泌量

1.5～2.5L/d。成分

鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子和Na+、K+、CL-、HCO3-等無機物。二、胃內(nèi)的消化

胃具有容納和初步消化食物的功能，食物在胃內(nèi)經(jīng)過機械性消化和化學性消化，形成食糜，然后逐漸被推送入十二直腸。1.鹽酸⑴來源胃底腺壁細胞分泌。⑵形式游離酸:大部分結(jié)合酸：鹽酸蛋白鹽

⑷作用①激活胃蛋白酶原（PH:2-3），提供酶適宜環(huán)境；②使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解；③促進胰液、膽汁和小腸液的分泌；④有助于小腸對鐵和鈣的吸收；⑤酸性環(huán)境可抑制和殺死細菌。

酸度總和總酸度分泌過少：消化不良分泌過多：損傷胃粘膜屏障潰瘍

2.胃蛋白酶原

⑴來源胃腺主細胞分泌⑵作用

胃蛋白酶原

胃酸胃蛋白酶→水解蛋白多肽氨基酸臨床：用鹽酸和胃蛋白酶結(jié)合治療消化不良（健胃消食片）

3.粘液和HCO3-

⑴來源頸粘液頸細胞和胃粘膜上皮分泌；⑵成分粘液成分為糖蛋白，覆蓋在胃粘膜表面。⑶作用形成胃粘液-HCO3-屏障，保護胃粘膜。①潤滑：防止食物機械損傷；②中和胃酸：HCO3-+H+→H2CO3③減免高[H+]和胃蛋白酶對胃粘膜自身的消化。另外，胃粘膜上皮細胞與覆蓋在其表面的胃粘液-HCO3-屏障形成胃粘膜屏障,保護胃粘膜。酒精、細菌等激素（腎上腺素）藥物（阿司匹林）胃粘膜屏障受損胃炎、胃潰瘍4.內(nèi)因子（1）來源胃腺壁細胞分泌（2）作用促進回腸末端維生素Ｂ12的吸收。（3）臨床

當壁細胞受損或減少時，可發(fā)生巨幼紅細胞性貧血。胃大部切除術(shù)壁細胞減少內(nèi)因子缺乏維生素Ｂ12吸收貧血（二）胃的運動1、胃運動的形式（1）容受性舒張胃空虛時容積：約0.5L；進食后:1.0-2.0L食物口腔、咽、食管的感受器胃底和胃體舒張胃容積作用：增加胃容積，容納和貯存食物迷走N反射

（2）緊張性收縮胃壁內(nèi)SMC常處于一定程度的收縮狀態(tài)，為緊張性收縮，對于維持胃的形態(tài)和位置有重要意義。（此過程胃內(nèi)壓基本不變）（3）蠕動食物入胃5min,胃蠕動開始，頻率約為3次/min.

蠕動波起自胃體中部，逐步向幽門部推進。

作用：研磨食物成食糜，并使其與胃液充分混合。

概念食糜由胃排入十二指腸的過程。

速度因食物而異（流體、粒小、等滲的快）水＞糖＞蛋＞脂

10min2h2～3h5～6h

（一餐混合食物由胃完全排空約需4-6小時）

動力直接動力:胃與十二指腸間的壓力差。原動力:胃的運動。2、胃的排空胃內(nèi)食物胃的排空的過程胃蠕動↑胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓食糜入十二指腸幽門開放

高滲液鹽酸、脂肪神經(jīng)調(diào)節(jié)（腸---胃反射）體液調(diào)節(jié)抑制抑制感受器胰泌素抑胃肽是一種保護性的反射。嘔吐中樞在延髓。顱內(nèi)壓升高噴射性嘔吐嘔吐感受器分布：舌根、咽部、胃、腸道、泌尿生殖器官、內(nèi)耳、前庭器官等處。嘔吐臨床：大量、頻繁嘔吐消化液大量丟失，引起機體水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。（補液，注意補鉀）一、小腸內(nèi)的消化

小腸是食物消化和吸收的主要部位，小腸內(nèi)有胰液、膽汁和小腸液，可對食物進行化學性消化，小腸的運動有助于食物機械性消化。營養(yǎng)物質(zhì)大部分在小腸內(nèi)被吸收。（1）胰液及其作用（2）膽汁及其作用（3）小腸液及其作用（4）小腸的運動食物在小腸內(nèi)停留時間：3～8h第一節(jié)小腸內(nèi)消化和大腸內(nèi)消化1、胰液性質(zhì)和成分來源胰腺外分泌部，經(jīng)胰管排入十二指腸。性質(zhì)無色堿性液體，pH8.0

呈間歇性分泌,分泌量約為1～2L/d。成分水、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、還有碳酸氫鹽。

胰液是消化液中最重要的一種，含消化液的種類

最全面，消化能力最強。胰液缺乏-----消化不良（1）、胰液及其作用1.

碳酸氫鹽胰腺小導(dǎo)管管壁細胞分泌，主要作用為中和胃酸，保護腸粘膜不受胃酸的侵蝕；為小腸內(nèi)多種消化酶活動的提供最適PH環(huán)境。2.

胰淀粉酶水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖，對生、熟淀粉都能水解，效率高、速度快。3.胰脂肪酶:

消化脂肪的主要消化酶，分解脂肪為甘油和脂肪酸。4.

胰蛋白酶和糜蛋白酶，剛分泌出來是無活性的酶原。

腸激酶、胃酸、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白質(zhì)胰蛋白酶糜蛋白酶(2）膽汁及其作用來源：肝細胞（不含任何消化酶的消化液）分泌量：800～1000ml/d1、分泌、貯存和排放進食前(非消化期)

肝細胞膽囊肝細胞十二指腸膽囊十二指腸進食后（消化期）2、成分和作用味苦、濃稠的有色液體。剛分泌的透明澄清，金黃色、偏堿性；膽囊儲存后顏色變深（部分水份和碳酸氫鹽被吸收）,呈弱酸性。成分：水（97%)、膽固醇、膽鹽、膽色素、磷脂、無機鹽（K+、CL-、HCO3-等）膽鹽是膽汁內(nèi)膽汁酸鈉鹽的總稱。它與消化和吸收有關(guān)的主要成分。膽鹽的作用（1）激活胰脂肪酶，促脂肪消化；（2）乳化脂肪、增加酶作用面積；（3）促脂肪吸收，同時促脂溶性維生素吸收。總之膽鹽主要與脂肪消化、吸收相關(guān)肝、膽疾患的病人（膽囊切除）：脂肪類物質(zhì)消化、吸收不良------限定脂肪類物質(zhì)攝入（少食多餐）來源：小腸腺分泌量：1～3L/dPH:≈7.6（弱堿性）成分：腸激酶、淀粉酶、腸肽酶、二糖酶等作用：（3）小腸液及其作用淀粉酶：水解淀粉麥芽糖腸肽酶：水解多肽氨基酸二糖酶：水解二糖單糖腸激酶：促進胰液中胰蛋白酶原活化。（二）小腸的運動1、緊張性收縮：是小腸進行其他運動的基礎(chǔ)。增強：促進小腸內(nèi)容物混合，食糜推進加速。減弱：腸管擴張，食糜推進延緩。2.分節(jié)運動小腸壁環(huán)行肌有節(jié)律收縮和舒張的活動，是小腸特有的運動形式。利于食糜與消化液混合增加食糜與腸壁的接觸面積----------利于吸收作用：是自上而下順序收縮和舒張的運動，速度緩慢。

特點小腸近端的蠕動速度＞遠端。

作用使經(jīng)過分節(jié)運動的食糜向前推進。

蠕動沖蠕動速度快，傳播距離遠?？梢淮螌⑹趁訌男∧c始端推送到末端，甚至推送到大腸。腸運動時，腸管內(nèi)的水和氣體被推動產(chǎn)生的聲音稱為腸鳴音。腸蠕動亢進，腸鳴音增強；腸麻痹，腸鳴音減弱或消失?；孛ぐ辏ɑ孛だs?。┑墓δ茏柚菇Y(jié)腸內(nèi)容物反流入小腸；控制回腸內(nèi)容物過快進入大腸。3.蠕動

來源：大腸粘膜柱狀細胞和杯狀細胞。成分：為粘液和碳酸氫鹽(pH8.3～8.4)。作用：保護大腸粘膜免受機械損傷和潤滑大便。

大腸內(nèi)細菌多種(主要有大腸桿菌、葡萄球菌等)，呈菌群集落方式分布，各菌群相互間能相互制約繁殖生存。排出的糞便中約有20～30%為細菌。正常菌群作用：合成B族維生素和維生素K。（抗菌素濫用）二、大腸內(nèi)消化大腸的功能是貯存食物殘渣，吸收水分，形成和排出糞便。（一）大腸液及其作用大腸的運動形式分節(jié)和蠕動等，特點：較緩慢（利于水分吸收）集團蠕動通常始于橫結(jié)腸，快速蠕動，將糞便推至降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，產(chǎn)生便意。多在進食后發(fā)生，每日發(fā)生3～4次。（二）大腸的運動和排便糞便刺激直腸壓力感受器盆神經(jīng)腹下神經(jīng)脊髓腰骶段初級排便中樞盆神經(jīng)陰部神經(jīng)降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸收縮肝門外括約肌舒張肝門內(nèi)括約肌舒張大腦皮層+-便意

排便反射糞便排出膈肌和腹肌收縮腹壓增大有意抑制排便反射便秘

口部分藥物（如硝酸甘油、嗎啡等）。

胃酒精和少量水分。

大腸水分和無機鹽，也吸收葡萄糖和一些藥物。

小腸能力最強、種類最多，是主要吸收的部位。第一節(jié)吸收一、吸收的部位①面積保證：長5～6米＋皺褶＋絨毛＋微絨毛→200m2；②動力保證：小腸運動和絨毛伸縮。③時間保證：停留時間長，約

3～8h；

小腸吸收的有利條件二、主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收(一)糖的吸收食物中的淀粉糖、半乳糖、果糖)。糖類分解為單糖才能被吸收。

是逆濃度差、耗能(能量來自鈉泵)的

繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。淀粉酶雙糖酶單糖(葡萄麥芽糖

吸收機制葡萄糖葡萄糖

管腔側(cè)以Na+－載體－葡萄糖復(fù)合物形式，與Na+同向轉(zhuǎn)運入腸粘膜上皮細胞內(nèi)；管底側(cè)葡萄糖通過易化擴散方式進入血液，Na+則由鈉泵轉(zhuǎn)運至細胞間隙。繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運

葡萄糖的吸收

吸收機制與葡萄糖相似，為與Na+偶聯(lián)的繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。