糖尿病合并葡萄膜炎患者的護理課件

糖尿病合并葡萄膜炎患者的護理病例介紹基本情況?患者，女性，62歲，因“右眼視物模糊2月余，加重，伴紅痛，畏光1月余”，擬葡萄膜炎入院主要既往史?患糖尿病8年余，注射胰島素治療，血糖控制欠佳（空腹18，餐后16-20）?5年前因“垂體瘤”行垂體瘤切除術(shù)，術(shù)后未規(guī)律隨訪，一個月前復診發(fā)現(xiàn)垂體瘤復發(fā)，目前予善龍20mgQMIM×3月再行手術(shù)善龍：醋酸奧曲肽，生長抑素，可適用于肢端肥大癥者的治療病例介紹視力眼科?？茩z查眼壓右眼11mmHg,左眼16mmHgVodHM/1m,Vos0.6裂隙燈下檢查(od)：角膜后沉著物,指炎癥細胞或色素沉積于角右眼前段膜后面角膜后方大量點狀，羊脂狀KP房水渾濁虹膜紋理不清瞳孔成不規(guī)則類圓形2-3點瞳孔緣可見虹膜后粘連右眼后段玻璃體渾濁，可見散在雪球樣渾濁上方及周邊部視網(wǎng)膜脫離后極部視網(wǎng)膜窺不清虹膜與晶狀體前表面的纖維蛋白滲出和增殖使兩者粘附在一起病例介紹FFA其他檢查雙眼彩超右眼視網(wǎng)膜脫離右眼全葡萄膜炎抽血檢查?常規(guī)檢查：糖化血紅蛋白12.6%（正常%4.4-6.4%），余無明顯異常?針對葡萄膜炎的病因檢查：血培養(yǎng)，風濕病組合I/2，結(jié)合抗體，強直性脊柱炎組合，結(jié)核菌素干擾釋放實驗，PCT，紅細胞沉降率，SLE6項，真菌葡聚糖監(jiān)測，ACAN組合，紅細胞沉降率，風疹病毒抗體，巨細胞病毒抗體，感染三項核算檢測組合……未找出病因病例分析患者診斷?全葡萄膜炎?滲出性視網(wǎng)膜脫離?2型糖尿病視網(wǎng)膜病變?老年性白內(nèi)障?翼狀胬肉?2型糖尿病?垂體瘤切除術(shù)后?膽囊息肉?左腎結(jié)石兩大問題葡萄膜炎血糖高垂體瘤治療情況葡萄膜炎的治療?????迪善眼用凝膠涂右眼tid托吡卡胺滴右眼qid百力特滴眼液滴右眼bid甲強龍80mg點滴qd停甲強龍后改為美卓樂48mg口服qd?甲氨蝶呤10mg肌注qw????血糖的控制諾和銳筆芯HtidCQ來得時Hqn根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量內(nèi)分泌科會診，調(diào)整血糖二次住院情況第一次住院(15/1-26/1)入院情況?VodHM/1m?右眼結(jié)膜稍充血，角膜透明第二次住院(4/2-13/2)?VodLP?右眼球結(jié)膜混合充血水腫明顯?角膜內(nèi)皮輕度水腫兩點不同:(1)美卓樂48mg口服qd,未使用甲強龍點滴(2)在前次治療的基礎(chǔ)上，加用利多卡因+腎上腺素1mg+阿托品0.05mg球結(jié)膜下注射，地塞米松0.05mg球結(jié)膜下注射??葡萄膜炎治療情況????迪善眼用凝膠涂右眼托吡卡胺滴右眼百力特滴眼液滴右眼甲氨蝶呤5mg肌注qw甲強龍80mg點滴qd停甲強龍后美卓樂48mg口服qd二次住院情況第一次住院(15/1-26/1)治療措施：?諾和銳筆芯HtidCQ?來得時Hqn?多次調(diào)整胰島素用量血糖水平：?餐后血糖：普遍11.4-26.6mmol/L，?間中10mmol/L以下空腹血糖：3.7-27mmol/L第二次住院(4/2-13/2)治療措施：?諾和銳特充tidCQ?來得時qn?三次調(diào)整胰島素用量血糖水平：?總體：3.1-15.2mmol/L血糖控制情況討論1患者的血糖為什么難以控制？2在使用激素方面要注意什么？3如何對該患者進行護理？討論11患者的血糖為什么難以控制？2在使用激素方面要注意什么？3如何對該患者進行護理？激素對血糖的影響升高血糖?增強胰高血糖素升血糖作用?促進糖原異生減少葡萄糖的消耗?減慢葡萄糖分解?降低組織對葡萄糖的利用?抑制腎小管對葡萄糖的重吸收垂體瘤大腦垂體?位于丘腦下部的腹側(cè)，為一卵圓形小體。?分為腺垂體和神經(jīng)垂體兩大部分小腦腺垂體分泌功能????泌乳素生長激素促腎上腺皮質(zhì)激促甲狀腺激素等神經(jīng)垂體儲存功能?下丘腦分泌的抗利尿激素和催產(chǎn)素脊髓垂體瘤垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%，大部分為良性腫瘤，極少數(shù)為癌按細胞的功能分類：?????催乳素腺瘤促腎上腺皮質(zhì)腺瘤促甲狀腺激素腺瘤混合性腺瘤無分泌功能型垂體腺瘤?生長激素腺瘤(GH)生長激素(GH)腺瘤對血糖的影響胰島B細胞分泌胰島素分泌胰島素的B細胞衰竭，降低血糖血糖持續(xù)升高該患者的糖尿病是否是由垂體瘤引起？血糖升高?促進脂肪分解?減少葡萄糖進入肌肉生長激素腺瘤患者的腫瘤細胞分泌過多的生長激（GH）?有20%到50%的生長激素腺瘤患者發(fā)展為糖尿病?在多數(shù)病人，如GH恢復正常，則血糖水平也恢復正常討論21患者的血糖為什么難以控制？2在使用激素方面要注意什么？3如何對該患者進行護理？激素副作用全身副作用1.類腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥：滿月臉，多毛，痤瘡，高血壓，高血糖，低血鉀，低血鈣眼部副作用1.皮質(zhì)激素性白內(nèi)障2.皮質(zhì)激素性青光眼3.黃斑水腫4.眼球突出5.誘發(fā)霉菌性，皰疹性角膜炎2.誘發(fā)或加重潰瘍出血3.并發(fā)或加重感染4.誘發(fā)精神癥狀5.骨質(zhì)疏松或肌萎縮使用激素的注意事項1注意補充鉀劑，鈣鹽和維生素并定期監(jiān)測血壓和血糖D，服用制酸劑，2者同時采用抗結(jié)核治療注意有無全身感染病灶.行結(jié)核菌素試驗，陽性3觀察患者的精神狀態(tài)，睡眠情況，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑與安眠藥使用激素的注意事項3用藥方法：副作用7:00-8:00一次頓服，可減輕激素的人體皮質(zhì)醇有自發(fā)的節(jié)律性，上午7:00-8:00最高，以后逐漸降低，至午夜處于最低水平。7:00-8:00給藥，口服后1-3h血藥濃度達高峰，與人體糖皮質(zhì)激素分泌的晝夜節(jié)律相符，以減少對腎上腺皮質(zhì)功能的影響，保持機體自我穩(wěn)定。4緩慢停藥，對于糖尿病患者，在減量的過程中，提前調(diào)整胰島素劑量，避免發(fā)生低血糖討論31患者的血糖為什么難以控制？2在使用激素方面要注意什么？3如何對該患者進行護理？葡萄膜炎葡萄膜包括虹膜、睫狀體及脈絡膜前葡萄膜炎?急性虹膜睫狀體炎（最常見）?眼前段癥狀明顯?體征?慢性虹膜睫狀體炎?癥狀輕，在不知不覺中發(fā)病后葡萄膜炎?即脈絡膜炎，常引起視網(wǎng)膜炎，故稱為脈絡膜視網(wǎng)膜炎?表現(xiàn)為視功能紊亂?？捎醒矍昂谟盎虬迭c，閃光，視物模糊或視力下降中間葡萄膜炎?炎癥累及睫狀體平坦部和眼底周邊?癥狀：發(fā)病隱匿，飛蚊癥，視力模糊?體征：玻璃體雪球樣渾濁全葡萄膜炎：指累及整個葡萄膜的嚴癥急性虹膜睫狀體炎最常見，占葡萄膜炎總數(shù)的50%左右癥狀?眼痛?畏光?流淚?視物模糊體征?睫狀充血或混合性充血?KP（角膜后沉著物）?前房閃輝并發(fā)癥?并發(fā)性白內(nèi)障?繼發(fā)性青光眼?低眼壓及眼球萎縮?虹膜改變葡萄膜炎的病因感染因素細菌，真菌，病毒，寄生蟲，立克次體直接侵犯創(chuàng)傷及理化損傷手術(shù)，熱損傷，機械性損傷，酸，堿，藥物123免疫異常（最主要）自身免疫因素免疫遺傳機制??葡萄膜炎的治療局部治療1散瞳有以下作用：解除瞳孔括約肌和睫狀肌痙攣，有使眼休息和止痛的作用減少睫狀肌對睫狀血管的壓迫，改善局部血循環(huán)，增強血流，有利于炎癥吸收使瞳孔開大，防止虹膜后黏連，保持瞳孔的活動性???葡萄膜炎的治療局部治療2局部抗炎治療?局部腎上腺皮質(zhì)激素滴眼劑?結(jié)膜下注射（用于嚴重的前節(jié)炎癥）?眼球周圍注射（適用于全葡萄膜炎或后節(jié)炎癥）?前房穿刺（適用于眼壓高且炎癥反應重者）葡萄膜炎的治療全身治療?使用腎上腺皮質(zhì)激素是治療葡萄膜炎最有效的非特異性方法?非皮質(zhì)激素消炎劑水楊酸鈉，阿司匹林，消炎痛，布洛芬?免疫抑制劑環(huán)磷酰胺，硫唑嘌呤，甲氨蝶呤等護理病情觀察眼部護理用藥護理健康教育心理護理護理病情觀察?觀察眼部癥狀，視力，眼壓，結(jié)膜，角膜情況?監(jiān)測血糖，血壓情況?觀察患者的精神狀態(tài)，是否有精神異常，失眠?電解質(zhì)情況?生長激素水平護理眼部護理保持眼部及周圍皮膚的清潔，如分泌物較多，可用無菌棉簽擦拭，勿用手揉眼滴眼藥水時嚴格無菌操作，瓶口勿觸碰眼瞼和睫毛使用局部熱敷緩解眼部的不適癥狀佩戴有色眼鏡緩解畏光不適????護理用藥護理按醫(yī)囑準確給藥散瞳治療的護理?點滴散瞳劑后用棉球壓迫淚囊2-3分鐘，防止藥液吸收?告知患者點滴散瞳劑可能出現(xiàn)的全身不良反應（畏光，視物模糊，面部潮紅，發(fā)熱，口渴，煩躁不安，心動過速等），避免患者緊張，取得患者的配合使用糖皮質(zhì)激素的護理?同“討論2（使用激素方面要注意什么）”???護理用藥護理使用甲氨蝶呤的護理甲氨蝶呤不良反應：?口腔潰瘍，肝腎損害，胃腸道反應，骨髓抑制護理：?保持