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文檔簡介

醫(yī)療保險運營管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療保險的運營管理,保障醫(yī)院和患者的權(quán)益,確保醫(yī)療保險制度的正常運行,依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定,訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)的全部醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的運營管理。第三條術(shù)語定義醫(yī)療保險:指由政府、商業(yè)保險公司、社會團(tuán)體等供應(yīng)的用于支出患者醫(yī)療費用的制度。醫(yī)院:指本制度所屬的醫(yī)院?;颊撸褐冈卺t(yī)院就診并享受醫(yī)療保險待遇的個人或單位。第二章醫(yī)院醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程第四條業(yè)務(wù)辦理患者就診前應(yīng)供應(yīng)醫(yī)療保險證件,并進(jìn)行有效驗證。醫(yī)院應(yīng)配備特地人員辦理醫(yī)療保險業(yè)務(wù),包含登記、結(jié)算等環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)幫助患者辦理醫(yī)療保險報銷手續(xù),供應(yīng)相關(guān)的醫(yī)療費用清單和證明文件。第五條費用結(jié)算患者就診后,醫(yī)院應(yīng)依據(jù)醫(yī)療保險的政策規(guī)定,與患者協(xié)商確定相應(yīng)的費用結(jié)算方式。醫(yī)院應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)將費用結(jié)算信息報送醫(yī)療保險管理部門,確保費用報銷及時進(jìn)行。第六條報銷審批醫(yī)療保險管理部門應(yīng)依照相關(guān)政策規(guī)定對報銷申請進(jìn)行審批。醫(yī)療保險管理部門應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成報銷審批,并向醫(yī)院和患者反饋審批結(jié)果。第七條質(zhì)量監(jiān)控醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)療保險業(yè)務(wù)辦理過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控,確保業(yè)務(wù)的規(guī)范和準(zhǔn)確性。醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療保險業(yè)務(wù)質(zhì)量監(jiān)控報告制度,定期向醫(yī)院管理部門報告監(jiān)控結(jié)果和改進(jìn)措施。第三章醫(yī)院醫(yī)療保險信息管理第八條信息收集醫(yī)院應(yīng)建立完善的醫(yī)療保險信息收集系統(tǒng),確保取得患者的醫(yī)療保險信息準(zhǔn)確及時。醫(yī)院應(yīng)合法、合規(guī)地收集患者的醫(yī)療保險信息,保護(hù)患者的隱私權(quán)。第九條信息存儲和保護(hù)醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療保險信息存儲和保護(hù)制度,確?;颊咝畔⒌臋C密性和安全性。醫(yī)院應(yīng)采取必需的技術(shù)和安全措施,防止醫(yī)療保險信息的丟失、泄露和非法訪問。第十條信息使用和共享醫(yī)院在使用患者的醫(yī)療保險信息時,應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定,保護(hù)患者的合法權(quán)益。醫(yī)院在與醫(yī)療保險管理部門、商業(yè)保險公司等進(jìn)行信息共享時,應(yīng)確保信息的安全性和合規(guī)性。第十一條信息備份和恢復(fù)醫(yī)院應(yīng)依據(jù)醫(yī)療保險信息管理的需要,定期進(jìn)行信息備份,并建立災(zāi)備機制,確保醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的連續(xù)性和可靠性。第四章醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)與宣傳第十二條服務(wù)質(zhì)量醫(yī)院應(yīng)為患者供應(yīng)便捷、高效的醫(yī)療保險服務(wù),深化醫(yī)院與醫(yī)療保險管理部門的合作,提升服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)定期評估醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量,采取有效措施改進(jìn)服務(wù)流程和方法。第十三條宣傳推廣醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)療保險的宣傳推廣,提高患者對醫(yī)療保險制度的了解和認(rèn)知。醫(yī)院可以通過官方網(wǎng)站、微信公眾號等途徑向患者供應(yīng)醫(yī)療保險相關(guān)政策和服務(wù)信息。第十四條投訴處理醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療保險投訴處理制度,及時受理和處理患者的投訴。醫(yī)院應(yīng)公平、公正地處理醫(yī)療保險投訴,并及時反饋處理結(jié)果給患者。第五章法律責(zé)任和監(jiān)督管理第十五條法律責(zé)任醫(yī)院醫(yī)療保險工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險的有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定,如違反相關(guān)規(guī)定,將承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。第十六條監(jiān)督管理醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的監(jiān)督管理由醫(yī)療保險管理部門負(fù)責(zé),醫(yī)院應(yīng)樂觀搭配相關(guān)部門的監(jiān)督檢查,并及時整改存在的問題。第十七條違規(guī)處理對于醫(yī)院醫(yī)療保險業(yè)務(wù)違規(guī)行為,醫(yī)院應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)查,涉及人員將依法進(jìn)行處理,必需時向有關(guān)部門進(jìn)行舉報。第六章附則第十八條審查和修訂本制度的審查和修訂由醫(yī)院管理部門負(fù)責(zé),并建立相應(yīng)的審查和修訂制度。第十九條實施日期本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行。第二

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