膝關節(jié)側副韌帶損傷

關于膝關節(jié)側副韌帶損傷一、概念：膝部外傷后，引起側方韌帶損傷，關節(jié)不穩(wěn)定及疼痛者稱為膝關節(jié)側副韌帶損傷。內(nèi)側損傷較外側常見，若與十字韌帶損傷或半月板損傷同時發(fā)生時，則稱為膝關節(jié)損傷三聯(lián)癥。早期診斷治療非常重要。二、應用解剖：膝關節(jié)側副韌帶是維持膝關節(jié)穩(wěn)定的主要支EXITNEXTBACK第2頁,共12頁，星期六，2024年，5月柱。內(nèi)側副韌帶起于股骨內(nèi)髁結節(jié)，止于脛骨內(nèi)髁的側面，扁寬，深部纖維與關節(jié)囊及內(nèi)側半月板連系。于膝伸直位限制膝關節(jié)外翻和脛骨外旋，是膝關節(jié)內(nèi)側的主要穩(wěn)定結構。外側副韌帶起于股骨外髁結節(jié)，止于腓骨頭，為束狀纖維束，于膝伸直位限制關節(jié)內(nèi)翻和防止膝過度伸直。EXITNEXTBACK第3頁,共12頁，星期六，2024年，5月前交叉韌帶內(nèi)側髁內(nèi)側副韌帶內(nèi)側半月板脛骨外側副韌帶前交叉韌帶腓骨外側半月板外側髁股骨膝關節(jié)解剖示意圖EXITNEXTBACK第4頁,共12頁，星期六，2024年，5月四、病因病理膝關節(jié)側副韌帶損傷均由暴力而致。由于膝關節(jié)在半屈伸位時韌帶最松弛，而且膝關節(jié)多為生理性外翻0～10°，外力易作用于膝三、分類：依其病理變化分為韌帶損傷、部分撕裂及完全斷裂。EXITNEXTBACK第5頁,共12頁，星期六，2024年，5月外側，因此在臨床上多為膝關節(jié)半屈伸位引起膝內(nèi)側韌帶損傷。

暴力強大，損傷嚴重者可合并關節(jié)囊、神經(jīng)、血管損傷及撕脫骨折。EXITNEXTBACK第6頁,共12頁，星期六，2024年，5月

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五、診斷要點㈠.明顯外傷史。㈡.患膝腫脹、疼痛、瘀斑、活動受限。㈢.壓痛、側向分離試驗陽性。第8頁,共12頁，星期六，2024年，5月

內(nèi)側副韌帶損傷者，壓痛點在股骨內(nèi)上髁；外側副韌帶損傷者，壓痛點在腓骨頭或股骨外上髁。

若韌帶完全斷裂，可出現(xiàn)異常的外翻或內(nèi)翻活動。局麻后被動內(nèi)翻或外翻后攝片，可見膝關節(jié)間隙異常。

若合并半月板損傷或交叉韌帶損傷，關節(jié)內(nèi)瘀血，浮髕試驗陽性，關節(jié)穿刺時發(fā)現(xiàn)脂肪滴。

EXITNEXTBACK第9頁,共12頁，星期六，2024年，5月若合并腓總神經(jīng)損傷，伴見足下垂及小腿前外側、足背外側皮膚感覺異常。六、治療方法原則：確切診斷，早期處理，全面修復。完全斷裂應手術修補，特別是內(nèi)側副韌帶斷裂。不完全斷裂可采用非手術治療：㈠手法治療EXITNEXTBACK第10頁,共12頁，星期六，2024年，5月早期可予伸屈關節(jié)一次，以理順筋絡。進入慢性期后可以揉、摩、擦、拔伸等手法解除粘連。㈡固定采用繃帶、石膏托、夾板固定膝關節(jié)于功能位4～5周。㈢封閉治療：可減輕癥狀。㈣藥物治療（參見概論）(五)手術治療EXITNEXTB