心肺復(fù)蘇培訓(xùn)心肺復(fù)蘇醫(yī)療操作方法注意事項(xiàng)課件

心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇培訓(xùn)/醫(yī)療/操作方法XINFEIThebasiclifesupporttechniqueofCardiopulmonaryresuscitationisalsocalledbarehandedorpreliminaryCardiopulmonary目錄CONTENTS心肺復(fù)蘇的概念01心肺復(fù)蘇操作方法02心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)03PART01心肺復(fù)蘇的概念ThebasiclifesupporttechniqueofCardiopulmonaryresuscitationisalsocalledbarehandedorpreliminaryCardiopulmonary01CPR（心肺復(fù)蘇）的三個(gè)階段。CPR（心肺復(fù)蘇）的三個(gè)階段心肺復(fù)蘇階段一：高級(jí)生命支持（ALS)。心肺復(fù)蘇階段一：基礎(chǔ)生命支持（BLS)。心肺復(fù)蘇階段一：延期生命支持（PLS)。01心肺復(fù)蘇的意義。心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)又稱徒手或初步心肺復(fù)蘇簡(jiǎn)稱CPR,指專業(yè)或非專業(yè)人員不用任何設(shè)備保證氣道通暢，支持呼吸和循環(huán)，維持患者腦、心和其他組織的供氧，維持生命。心肺復(fù)蘇的意義心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)包括：胸外心臟按壓(C)、開放氣道(A)、人工呼吸(B)3個(gè)步驟。對(duì)于呼吸和心搏驟停者應(yīng)分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵?。?分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，成活率為32％。因人腦耐受循環(huán)停止的臨界時(shí)限為4-6分鐘(WHO)，必須在這時(shí)間內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，超過時(shí)限患者便會(huì)因大腦缺氧而造成終身殘疾，甚至死亡。因此，護(hù)士應(yīng)熟練掌握這項(xiàng)技術(shù)，為挽救呼吸和心搏驟?；颊叩纳A得時(shí)間。01心肺復(fù)蘇的意義。70%以上的猝死發(fā)生在院前。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況。心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%。強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。0103020401心肺復(fù)蘇概念。目的心跳呼吸驟停的類型用人工的方法保證重要臟器的血氧供應(yīng)?；謴?fù)猝死患者的呼吸和循環(huán)功能。室顫：心臟不能搏血。心肌電機(jī)械分離：心肌已無收縮能力。心室停搏：心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖呈一直線。01CPR的有效指針。CPR的有效指針01自主心跳恢復(fù)：可聽到心音，觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律，上肢收縮壓在60mmHg以上。02瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，光反射恢復(fù)。03腦功能開始有好轉(zhuǎn)跡象：意識(shí)好轉(zhuǎn)，眼瞼刺激有反應(yīng)，肌張力增加，自主呼吸恢復(fù)，吞咽動(dòng)作出現(xiàn)，面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)紅潤。01CPR的有效指針。CPR的有效指針01意識(shí)突然喪失。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，BP測(cè)不出。02心音消失，自主呼吸停止。心電監(jiān)護(hù)或心電圖顯示為室顫或室撲。03呼吸停止。瞳孔散大，光反射消失。01心跳呼吸驟停的常見原因。各種意外：溺水、觸電、麻醉意外。呼吸系統(tǒng)：窒息、氣管異物、喉痙攣、RDS、MAS。循環(huán)系統(tǒng)：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天性心臟病等。神經(jīng)系統(tǒng)：顱腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦炎和腦膜炎引起的腦疝及腦水腫。藥物過敏：如青霉素過敏。各種中毒：如煤氣中毒、有機(jī)磷中毒、地高辛、銻劑等藥物中毒。代謝及電解質(zhì)紊亂：高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥。01時(shí)間就是生命。心跳停止3秒：病人感到頭暈；心跳停止10-20秒：發(fā)生昏厥或抽搐。心跳停止60秒：瞳孔散大，呼吸停止心；跳停止4-6分鐘：大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆損害。所以必須在心跳停止后立即進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇。01復(fù)蘇開始越早，存活率越高。4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者有一半人被救活4-6分鐘復(fù)蘇者10%的人可救活超6分鐘復(fù)蘇者存活率僅4%超10分復(fù)蘇者存活率更低01生命鏈四個(gè)早期的變化。

2010（新）：

1、立即識(shí)別心臟驟停，激活急救系統(tǒng);2、盡早實(shí)施CPR，突出胸外按壓;3、快速除顫;4、有效地高級(jí)生命支持;5、綜合的心臟驟停后治療。

2005（舊）：

1、早期識(shí)別，激活EMSS;2、早期CPR;3、早期除顫;4、早期高級(jí)生命支持（ACLS）:應(yīng)及時(shí)識(shí)別無反應(yīng)征象，立即激活應(yīng)急救援系統(tǒng)。如無呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。01幾個(gè)數(shù)字的變化。010203胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”。按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”。人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變。強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸。除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR。腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無脈電活動(dòng)(PEA)者常規(guī)使用阿托品。維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%。血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖。強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s。01整合修改了基本生命支持BLS和高級(jí)生命支持ACLS程序圖。010203CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B。2010（新）：C-A-B即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸。2005（舊）：A-B-C即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人從新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。01整合修改了基本生命支持BLS和高級(jí)生命支持ACLS程序圖。2010（新）：胸外按壓先于通氣。2005（舊）：成人心肺復(fù)蘇，首先開放氣道，檢查是否有正常呼吸，2次通氣;后再做30次胸外按壓，如此循環(huán)。原因：1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時(shí)，患者經(jīng)過搶救的生存率要比那些未作CPR的高。2、動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時(shí)進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對(duì)嘴呼吸都需要花費(fèi)時(shí)間。4、在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也就結(jié)束了。5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會(huì)推遲進(jìn)行人工呼吸這點(diǎn)應(yīng)該明確。01強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性。0102032010(新)：明確：如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進(jìn)行。在到達(dá)搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPR。另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進(jìn)行。在到達(dá)搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPR。2005（舊）：沒有區(qū)別搶救者是否受過培訓(xùn)。僅建議旁觀者可以在指導(dǎo)下行胸外按壓。原因：1、對(duì)于未受過培訓(xùn)的搶救者來說，通過電話，就可實(shí)行僅有胸外按壓的CPR。2、然而，經(jīng)過訓(xùn)練的救援人員，還是應(yīng)該胸外按壓和通氣同時(shí)進(jìn)行。01取消“一聽二看三感覺”。原因：1、按照心肺復(fù)蘇術(shù)中C-A-B的順序，對(duì)于沒有意識(shí)，呼吸或不能正常呼吸的成人，應(yīng)首先給予胸外按壓。

2、因此，呼吸作為心臟驟停后簡(jiǎn)要檢查的一部分，應(yīng)放在胸外按壓，開放氣道，2次通氣之后。

2010（新）：

CPR中不再有“一聽二看三感覺”。30次胸外按壓后，單人搶救者開放被救者的氣道，并給予2次通氣。

2005（舊）：開放氣道實(shí)施時(shí)CPR的前提。氣道開放后，通過“一聽二看三感覺”來評(píng)估呼吸。評(píng)估沒有呼吸心跳后，在進(jìn)行胸外按壓！01胸外按壓頻率：至少100次/分。

2010（新）：以每分鐘至少100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓?！?00次/分；2005（舊）：以每分鐘100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓=100次/分。原因：1、按壓次數(shù)，中斷時(shí)間，決定了胸外按壓的頻率。2、這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素。3、在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。4、作為CPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點(diǎn)放在按壓頻率上，也要盡量縮短中斷時(shí)間。5、按壓不足或頻繁中斷將會(huì)使每分鐘的按壓次數(shù)減少。01胸外按壓的深度:至少≥5cm。

2010（新）：

成人胸骨下陷的深度至少5㎝≥5cm。

2005（舊）：成人胸骨下陷的深度4㎝-5㎝。原因：1、胸外按壓通過擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能量。2、盡管建議按壓時(shí)要用力按，快速按，從幾年來的實(shí)際操作情況看，多數(shù)搶救者按壓深度還是不夠。3、此外，現(xiàn)有科學(xué)表明，按壓深度至少5㎝時(shí)比4㎝更有效。4、介于這個(gè)原因，2010AHA規(guī)定了CPR和ECC胸外按壓時(shí)的最小深度。012010心肺復(fù)蘇指南。

1、發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治。2、判斷病人意識(shí)（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o反應(yīng)，立即呼救并打急救電話或請(qǐng)求他人撥打。

3、立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4、按壓30次后立即開放氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，五個(gè)循環(huán)為一次有效的CPR。人工呼吸與胸外按壓的比例是2:30。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實(shí)施體外除顫。PART02心肺復(fù)蘇操作方法ThebasiclifesupporttechniqueofCardiopulmonaryresuscitationisalsocalledbarehandedorpreliminaryCardiopulmonary022010心肺復(fù)蘇指南。2010心肺復(fù)蘇指南01人工循環(huán)：人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動(dòng)后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán)。2010心肺復(fù)蘇指南02只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置兩乳頭連線與胸骨的相交處。2010心肺復(fù)蘇指南03搶救者將一手的中指沿病人一乳頭連線至另一乳頭的中點(diǎn)，食指定位于此處，另一手的掌根部緊貼食指平放，此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。2010心肺復(fù)蘇指南04此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按壓時(shí)損傷肋骨)。02心肺復(fù)蘇操作方法。以掌跟按壓：兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。判斷意識(shí)；觸摸頸動(dòng)脈；聽呼吸音按壓位置：左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。02心肺復(fù)蘇操作方法。按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓。胸外心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)頻率>100次/分；成人胸骨下陷>5cm。02嬰幼兒胸外心臟按壓方法。定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。幼兒：一手手掌下壓。嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2厘米按壓頻率：每分鐘至少100次。02不同年齡小兒心臟按壓法。

年齡1歲以內(nèi)1-7歲7歲以上脈搏觸診肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈按壓部位乳頭連線中點(diǎn)下一橫指下緣處胸骨中下1/3交界處胸骨中下1/3交界處按壓手法雙指按壓法單掌按壓法雙手掌按壓法按壓深度1.5-2cm2.5-3.5cm3.5-5cm按壓速度100-120次/分100次/分100次/分按壓/通氣比例5:15:15:102A：開放氣道。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶。開放呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）。02開放氣道手法。仰面抬頜法：要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。合適在社會(huì)中推廣。要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手五指并攏掌心向上放入頸下向上抬起，使頭充分后仰，但有損傷脊髓的危險(xiǎn)，頸椎損傷者忌用。托頜法：把手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。如果需要行口對(duì)口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊患者的鼻孔。此法效果肯定，但費(fèi)力，有一定技術(shù)難度。對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全，不會(huì)因頸部動(dòng)作而加重頸部損傷。此法也適用于嬰幼兒。02B：人工呼吸。01開放氣道后應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸。02人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。03口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。04