神經(jīng)系統(tǒng)脊髓課件

親請(qǐng)自覺(jué)把手機(jī)交上或關(guān)機(jī)蟹蟹脊髓SpinalCord你了解脊髓灰質(zhì)炎嗎？脊髓灰質(zhì)炎損傷什么結(jié)構(gòu)？出現(xiàn)什么癥狀？你知道脊髓灰質(zhì)炎的危害嗎？如何預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎？概述脊髓起源于神經(jīng)管的尾部，仍保留著明顯的節(jié)段性脊髓與31對(duì)脊神經(jīng)相連，分布到軀干和四肢概述脊髓與腦的各部有著廣泛的聯(lián)系，來(lái)自軀干、四肢的各種刺激通過(guò)脊髓傳導(dǎo)到腦才能產(chǎn)生感覺(jué)，腦也要通過(guò)脊髓來(lái)完成復(fù)雜的功能概述脊髓的許多活動(dòng)是在腦的控制下完成的，但脊髓本身也能完成許多反射活動(dòng)。概述一、脊髓的位置和外形脊髓位于椎管內(nèi)上端平枕骨大孔處與延髓相連下端變細(xì)稱(chēng)脊髓圓錐，成人平第1腰椎體下緣頸膨大：C4-T1

腰骶膨大：L1-S3頸膨大：C4-T1

腰骶膨大：L1-S3一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形脊髓6條縱行的溝前正中裂后正中溝前外側(cè)溝：脊神經(jīng)前根后外側(cè)溝：脊神經(jīng)后根一、脊髓的位置和外形脊髓的節(jié)段性：31個(gè)節(jié)段頸節(jié)（C）：8胸節(jié)（T）：12腰節(jié)（L）：5骶節(jié)（S）：5尾節(jié)（Co）：1一、脊髓的位置和外形脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系C1-C4------同序數(shù)椎骨C5-C8

T1-T4

T5-8--------上2節(jié)椎骨T9-T12-----上3節(jié)椎骨L1-5---------第10～12胸椎骶、尾髓--第1腰椎判斷脊髓損傷平面、手術(shù)定位有重要的臨床意義--上1節(jié)椎骨一、脊髓的位置和外形馬尾：脊髓比脊柱短，腰、骶、尾部的脊神經(jīng)根要下行一段距離，從各自相應(yīng)的椎間孔穿出。一、脊髓的位置和外形臨床上常選擇第3、4或第4、5腰椎棘突之間進(jìn)針行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺或麻醉術(shù)，以避免損傷脊髓。二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)白質(zhì)中央管灰質(zhì)白質(zhì)中央管（一）灰質(zhì)前角后角側(cè)角：T1~L3中間帶：前、后角之間灰質(zhì)前、后連合中央灰質(zhì)前角后質(zhì)前連合后質(zhì)后連合后角中間帶中央灰質(zhì)（一）灰質(zhì)灰質(zhì)是神經(jīng)元胞體和突起、神經(jīng)膠質(zhì)等的復(fù)合體灰質(zhì)內(nèi)的胞體集聚成群或成層，稱(chēng)為神經(jīng)核或板層Rexed分層：灰質(zhì)可分為10個(gè)板層，這些板層從后向前分別用羅馬數(shù)字I～X命名后角后角：與軀體感覺(jué)傳導(dǎo)有關(guān)Ⅰ~Ⅳ：接受后根淺感覺(jué)傳入纖維Ⅴ、Ⅵ：接受后根本體感覺(jué)傳入纖維中間帶中間帶：Ⅶ層，與內(nèi)臟感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)有關(guān)胸核：C8~L3，發(fā)出脊髓小腦后束中間內(nèi)側(cè)核：內(nèi)臟感覺(jué)中間外側(cè)核：T1~L2或L3，交感神經(jīng)低級(jí)中樞骶副交感核：S2~S4、副交感神經(jīng)低級(jí)中樞前角前角：Ⅷ、Ⅸ層，軀體運(yùn)動(dòng)低級(jí)中樞前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭外肌纖維，引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌纖維，肌張力調(diào)節(jié)前角前角：Ⅷ、Ⅸ層，軀體運(yùn)動(dòng)有關(guān)分群：在頸、腰骶膨大內(nèi)側(cè)群：支配軀干固有肌外側(cè)群：支配四肢肌損傷時(shí)，導(dǎo)致弛緩性癱瘓一場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)許多90后甚至80后的人來(lái)說(shuō)，小兒麻痹癥或脊髓灰質(zhì)炎是個(gè)陌生的名字。但在專(zhuān)業(yè)人員看來(lái)，只要世界上還有一名兒童身染脊灰，還留存有脊灰野病毒，世界各國(guó)兒童甚至部分成人就有被感染的風(fēng)險(xiǎn)。維持無(wú)脊灰狀態(tài)，乃至全球消滅脊灰，始終是一場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)?！霸谙麥缂够业哪繕?biāo)實(shí)現(xiàn)之前，脊灰病毒就像被我們壓在蓋子下的魔鬼，一旦放松，就會(huì)跑出來(lái)繼續(xù)危害人類(lèi)。”脊髓灰質(zhì)炎由脊髓灰質(zhì)炎病毒所致的急性傳染病，主要侵犯人脊髓灰質(zhì)前角，造成永久損害，使支配的肌肉無(wú)力，出現(xiàn)肢體弛緩性癱瘓。臨床主要表現(xiàn)是發(fā)熱、咽痛、及肢體疼痛，部分病例可發(fā)生肢體麻痹，嚴(yán)重病人可因呼吸麻痹而死亡。好發(fā)于嬰幼兒，故又稱(chēng)“小兒麻痹癥”。問(wèn)題來(lái)了你了解脊髓灰質(zhì)炎嗎？你知道脊髓灰質(zhì)炎的危害嗎？如何預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎？脊髓灰質(zhì)炎損傷什么結(jié)構(gòu)？出現(xiàn)什么癥狀？脊髓灰質(zhì)炎預(yù)防接種脊灰疫苗是預(yù)防脊灰的有效手段。脊髓灰質(zhì)炎疫苗全程免疫需4劑次。第1劑使用脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（IPV），第2、3、4劑次使用口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（bOPV）。以上屬于第一類(lèi)疫苗，適齡兒童免費(fèi)接種，都是免費(fèi)的。案例男，21歲，一年前背部被尖刀刺傷，此后右下肢不能活動(dòng)。

檢查發(fā)現(xiàn)：右下肢癱瘓，肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽(yáng)性；右側(cè)劍突平面以下精細(xì)觸覺(jué)和深感覺(jué)消失而痛溫覺(jué)和粗觸覺(jué)正常；左側(cè)劍突平面稍低處以下痛溫覺(jué)消失而精細(xì)觸覺(jué)及深感覺(jué)正常

根據(jù)病人的病史和檢查結(jié)果，可能性最大的診斷是：

A.脊髓T6全橫斷B.脊髓T6右側(cè)半橫斷

C.脊髓T6左側(cè)半橫斷D.脊髓T4左側(cè)半橫斷（二）白質(zhì)纖維束分為上行纖維束：脊髓→腦，傳導(dǎo)感覺(jué)下行纖維束：腦→脊髓，傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)固有束：起止均在脊髓，完成反射活動(dòng)（二）白質(zhì)分為前索外側(cè)索后索后索外側(cè)索前索概述沖動(dòng)經(jīng)脊神經(jīng)后根傳入脊髓，后根分為內(nèi)側(cè)部：纖維粗，傳導(dǎo)深感覺(jué)外側(cè)部：細(xì)的無(wú)髓和有髓纖維，傳導(dǎo)淺感覺(jué)薄束和楔束傳導(dǎo)同側(cè)軀干、四肢本體感覺(jué)（肌、鍵、關(guān)節(jié)的位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和震動(dòng)覺(jué)）精細(xì)觸覺(jué)（物體紋理粗細(xì)和兩點(diǎn)距離）1.上行纖維束薄束和楔束：T5以下后索只有薄束，T4以上后索中內(nèi)側(cè)是薄束，外側(cè)為楔束。纖維定位：從內(nèi)到外：骶、腰、胸、頸薄束和楔束后根內(nèi)側(cè)部：粗纖維薄束和楔束后索T5以下只有薄束T4以上：內(nèi)側(cè)薄束

外側(cè)楔束薄束楔束薄束和楔束纖維排列定位：從內(nèi)→外：骶、腰、胸、頸STLCCTLS薄束和楔束薄、楔束傳導(dǎo)同側(cè)軀干、四肢的本體感覺(jué)（肌、鍵、關(guān)節(jié)的位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和震動(dòng)覺(jué)）和精細(xì)觸覺(jué)（物體紋理粗細(xì)和兩點(diǎn)距離）信息。當(dāng)脊髓后索病變時(shí)，出現(xiàn)同側(cè)本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙。脊髓丘腦束脊髓丘腦側(cè)束：位于外側(cè)索，傳遞軀干、四肢的痛、溫覺(jué)信息脊髓丘腦前束：位于前索，傳遞軀干、四肢的粗略觸、壓覺(jué)信息脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦束脊髓丘腦束STLCCTLS脊髓丘腦束纖維排列定位：從內(nèi)→外：頸、胸、腰、骶脊髓丘腦束一側(cè)脊髓丘腦束損傷時(shí)，對(duì)側(cè)損傷平面l－2節(jié)以下的區(qū)域出現(xiàn)痛、溫覺(jué)的減退或消失2.下行纖維束運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束，起自腦的不同部位，直接或間接的止于脊髓前角或側(cè)角。管理骨骼肌的運(yùn)動(dòng)下行纖維束分為：錐體系：包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束錐體外系：包括紅核脊髓束、前庭脊髓束等皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束：在側(cè)索后部，直達(dá)骶髓（約S4）皮質(zhì)脊髓前束：在前索最內(nèi)側(cè)下行，只達(dá)脊髓中胸部。皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束：終于同側(cè)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元－－支配同側(cè)四肢肌皮質(zhì)脊髓前束：大多數(shù)纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉終于對(duì)側(cè)前角細(xì)胞，部分纖維始終不交叉而終止于同側(cè)前角－－支配雙側(cè)軀干固有肌損傷以后造成損傷平面以下肢體痙攣性癱瘓案例男，21歲，一年前背部被尖刀刺傷，此后右下肢不能活動(dòng)。

檢查發(fā)現(xiàn)：右下肢癱瘓，肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽(yáng)性；右側(cè)劍突平面以下精細(xì)觸覺(jué)和深感覺(jué)消失而痛溫覺(jué)和粗觸覺(jué)正常；左側(cè)劍突平面稍低處以下痛溫覺(jué)消失而精細(xì)觸覺(jué)及深感覺(jué)正常根據(jù)病人的病史和檢查結(jié)果，可能性最大的診斷是：

A.脊髓T6全橫斷B.脊髓T6右側(cè)半橫斷

C.脊髓T6左側(cè)半橫斷D.脊髓T4左側(cè)半橫斷√案例分析右下肢癱瘓，肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽(yáng)性→右下肢硬癱→損傷右側(cè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束（脊髓側(cè)索）X右側(cè)劍突平面以下深感覺(jué)消失→損傷右側(cè)薄束（后索）X案例分析左側(cè)劍突平面稍低處以下淺感覺(jué)消失→損傷右側(cè)脊髓丘腦束（前索和側(cè)索）X案例分析診斷：脊髓T6右側(cè)半橫斷（布朗－色夸綜合征）表現(xiàn)：損傷平面以下，同側(cè)肢體痙攣性癱瘓，位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)喪失，損傷節(jié)段下1～2個(gè)節(jié)段平面以下的對(duì)