痛風病例討論

病情概括基本信息：患者張某，男，76歲，四川雅安市，已婚，漢族。主訴：反復多關(guān)節(jié)腫痛30年，復發(fā)加重10天。現(xiàn)病史：患者30年前運動后出現(xiàn)右側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，伴皮膚紅腫、發(fā)熱，無踝、膝、腕、指、肘關(guān)節(jié)疼痛，于當?shù)蒯t(yī)院門診就診，診斷為“痛風”。3年前開始出現(xiàn)右側(cè)腕關(guān)節(jié)疼痛，伴皮膚紅腫、發(fā)熱，其它關(guān)節(jié)未見明顯異常。10天前上述癥狀復發(fā)。自患病以來，患者睡眠欠佳，精神尚可，大小便正常，近期體重無明顯變化。2021/4/61體格檢查內(nèi)科體查體溫：37.4℃，脈搏：63次/分，呼吸：18次/分，血壓：123/69mmHg,身高173cm，體重60.6kg，體重指數(shù)20.2kg/m2

?？企w查1.四肢無畸形，右側(cè)腕關(guān)節(jié)紅腫，局部皮溫增高，輕度活動受限，壓痛明顯。2.血壓：左上肢123/69mmHg，右上肢135/76mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，正常體位，步入病房雙側(cè)上肢血壓基本相當。2021/4/62其他既往史：有“胃潰瘍”病史45年，曾發(fā)生胃出血時行輸血治療，40+年前診斷“肺結(jié)核”，治療后痊愈，8年前行“膽囊切除術(shù)”個人史：已戒煙40+年，無飲酒史家族史：其弟有“痛風”病史2021/4/63診斷初步診斷痛風性關(guān)節(jié)炎診斷依據(jù)痛風性關(guān)節(jié)炎：患者為老年男性，有痛風家族史，反復出現(xiàn)跖趾、腕關(guān)節(jié)紅腫熱痛，于當?shù)蒯t(yī)院確診，故痛風診斷明確?；颊?0天前，右側(cè)腕關(guān)節(jié)疼痛，伴紅腫，皮膚發(fā)熱，故診斷為急性期。2021/4/64實驗室檢查（入院后第二天）血常規(guī)：白細胞7.59×109/L中性粒細胞5.54×109/L紅細胞4.86×109/L血小板計數(shù)180×109/L腎功：肌酐130umol/L尿酸540umol/L肝功：AST20u/LALT14.3u/LTC3.23mmol/LTG0.76mmol/L血脂LDL-C2.06mmol/LHDL-C1.04mmol/L2021/4/65治療方案藥物劑量途徑頻次用藥時間碳酸氫鈉片0.6gpobid9.9~9.17秋水仙堿片0.5mgpo4/日9.9~9.16雙氯芬酸二乙胺乳膠劑20g涂患處9.9~9.14新癀片36片涂患處9.9~9.14鋁鎂加混懸液15mlpotid9.10~9.17注射用蘭索拉唑09%氯化鈉30mlivgttqd9.9~9.16阿托伐他汀鈣片20mgpoqn9.14~9.17注射用硫辛酸0.9%氯化鈉0.6givgttqd9.9~9.162021/4/66患者病情變化癥狀D2D10D6關(guān)節(jié)紅腫，疼痛明顯，癥狀無改善疼痛改善，紅腫消退，癥狀明顯緩解關(guān)節(jié)輕微疼痛，其他無特殊不適指標PH7.0;尿酸540umol/LPH7.5;尿酸520umol/L2021/4/67治療方案評價抗炎止痛藥降脂藥堿化尿液藥保胃藥清熱止痛藥秋水仙堿片、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑痛風定阿托伐他汀鈣片碳酸氫鈉片注射用蘭索拉唑、鋁鎂加混懸液新癀片營養(yǎng)神經(jīng)藥注射用硫辛酸2021/4/68用藥監(jiān)護不良反應秋水仙堿片阿托伐他汀鈣片雙氯芬酸二乙胺乳膠劑鋁鎂加混懸液2021/4/69用藥監(jiān)護療效癥狀指標2021/4/610院外用藥教育阿托伐他汀鈣片20mg口服1/晚新癀片涂患處雙氯芬酸二乙胺乳膠劑涂患處痛風定膠囊1.6g口服3/日碳酸氫鈉片0.6g口服2/日別嘌醇片50mg口服1/日2021/4/611院外用藥教育用藥教育1.一個月后回院復查血象、肝功、腎功、血尿常規(guī)2.如出現(xiàn)嚴重皮疹，及時回院檢查就醫(yī)3.如出現(xiàn)長期（1周左右）非勞累型肌肉疼痛、乏力，及時回院檢查4.如出現(xiàn)嚴重胃腸道