病歷與醫(yī)療糾紛_第1頁
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文檔簡介

病歷與醫(yī)療糾紛病歷是維權(quán)的護身符訴訟的證據(jù)保險理賠的根據(jù)醫(yī)保付費的憑證醫(yī)療鑒定的依據(jù)

司法鑒定醫(yī)療鑒定鑒定結(jié)論是臨床醫(yī)生自己寫出來的！書寫病歷中應(yīng)注意的問題記錄上級醫(yī)生對手術(shù)風險的評估特別是對診斷不明確的治療行為護理文書對醫(yī)療病歷的補充作用病歷書寫要有法律意識養(yǎng)成遇到特殊情況隨時記錄的良好習慣需要隨時記錄的情況急診科的有關(guān)記錄患者和家屬放棄檢查、治療未經(jīng)醫(yī)護人員許可私自外出患者死亡，家屬對死因有異議

記上比不記強（家屬不簽字）病歷的證據(jù)價值>其他證據(jù)

書寫病歷中應(yīng)注意的問題證據(jù)保全：醫(yī)療文書和可疑物品的保全三方參與：封存格式巧婦那難為無米之炊

丟失病歷重要情節(jié)記錄不清、不全

書寫病歷中應(yīng)注意的問題夾生飯難消化1.拷貝病歷2.隨意修改病歷3.記錄缺陷

手術(shù)記錄出院記錄3.病程記錄與護理記錄明顯矛盾風險轉(zhuǎn)移的主要責任在自己病人對醫(yī)療風險的了解病人對醫(yī)務(wù)人員的信任來源于醫(yī)患之間的有效溝通了解病情相互信任諒解從法律層面上講醫(yī)務(wù)人員具有法定的告知義務(wù)

關(guān)于告知主體和內(nèi)容主體：1.患者本人2.直系親屬3.其他－授權(quán)書內(nèi)容：1.手術(shù)告知2.特殊檢查、治療3.病情變化4.后續(xù)治療及預后亡羊補牢為時未晚態(tài)度決定一切

責任心－無法預料醫(yī)療

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