急性闌尾炎護理查房

【目錄】一、病史簡介二、概述三、術(shù)前護理四、術(shù)后護理五、出院指導及健康教育六、思考：LA的優(yōu)勢【病史簡介】患者，XXX，男，XX歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛3天”于2-1912:44來我院門診檢查，B超結(jié)果示：急性闌尾炎伴周邊積液形成，血常規(guī)示：WBC13.9×109/L，擬“急性化膿性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎”收住院。入院后測T：39.4℃，P:78次/分，R:20次/分，Bp100/60mmHg；?？魄闆r：右下腹部按壓不適，右下腹麥氏點可觸及明顯壓痛及反跳痛，肌緊張。入院后積極完善急診術(shù)前檢查，擬急診手術(shù)治療。解剖概要闌尾為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸、闌盲瓣管腔內(nèi)膜分泌少量粘液，與盲腸相通腸壁含有淋巴組織，有一定免疫功能位置隨盲腸位置而變異尖端可伸向不同的方向概述闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應，其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥氏點，是闌尾切口的標記點。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟痛。【病因】闌尾管腔梗阻（是闌尾炎最常見病因）細菌感染胃腸功能紊亂【急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸】

1、炎癥消退：單純性→可消退不復發(fā)；化膿性→即使炎癥消退但易復發(fā)2、炎癥局限：→闌尾周圍膿腫3、炎癥擴散：→彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、細菌性肝膿腫、感染性休克?！九R床表現(xiàn)】癥狀：1、腹痛－為最早出現(xiàn)的癥狀①轉(zhuǎn)移性右下腹痛（由臍周→右下腹→全腹）

②呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇

③穿孔時突然減輕→隨后逐漸加劇2、胃腸道癥狀-惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。

【臨床表現(xiàn)】3、全身感染征①畏寒、發(fā)熱：一般>38℃②若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎③高熱、寒戰(zhàn)；門靜脈炎→黃疸【處理原則】（一）手術(shù)治療

除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均應早期手術(shù)

1、闌尾切除術(shù)（適于單純性）2、闌尾切除腹腔引流術(shù)（化膿性、壞疽性、穿孔性）

3、闌尾膿腫切開引流術(shù)（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾）【護理診斷】術(shù)前1.疼痛：與闌尾管腔阻塞后擴張、收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛有關(guān)2.焦慮：與環(huán)境陌生及擔心疾病預后有關(guān)3.體溫過高：與闌尾炎癥化膿反應有關(guān)P1疼痛與闌尾管腔阻塞后擴張、收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛

I1、協(xié)助患者取舒適體位，指導其有節(jié)律的深呼吸。2、禁食水，以減輕腹脹腹痛3、觀察疼痛的程度，性質(zhì)，及時報告醫(yī)生4、控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應用抗生素O：患者術(shù)前疼痛無明顯好轉(zhuǎn)P2焦慮與環(huán)境陌生及擔心疾病治療有關(guān)I1、多與病人溝通，有針對性的進行心理疏導2、介紹病區(qū)環(huán)境及管床醫(yī)生護士，消除對環(huán)境的陌生感3、幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系4、與患者及家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果，介紹成功案例，尤其是腹腔鏡手術(shù)會給患者帶來哪些好處，消除患者的緊張心理O:術(shù)前患者焦慮心理減輕，能積極配合治療和護理P3體溫過高與闌尾炎癥化膿有關(guān)I1、告知患者體溫過高的必然性及處理措施，消除患者的緊張心理2、遵醫(yī)囑及時給予抗生素治療3、及時有效的給予物理降溫，如溫水擦浴，酒精擦浴，冰袋降溫等O:術(shù)前體溫37.9℃較入院時稍降入院后完善相關(guān)檢查，完善術(shù)前準備后于2-1914:30在全麻下行“腹腔鏡探查+闌尾切除術(shù)”，術(shù)后安返病房，帶回腹腔引流管一根，測T：37.9℃，P:78次/分，R:20次/分，Bp101/70mmHg，醫(yī)囑給予氧氣和心電監(jiān)護使用，并給予止血、抗炎、補液、護胃等對癥治療；加強術(shù)后護理及宣教。2.20傷口外敷料干燥，訴切口疼痛；鼓勵并協(xié)助患者下床活動，完成力所能及的事情，如刷牙，洗臉等，。2.21患者通氣，2.22醫(yī)囑予流質(zhì)飲食2.22腹腔引流管無液體引流出，醫(yī)囑予拔除引流管2.23患者未訴疼痛，飲食、排便、睡眠、活動均正?！拘g(shù)后護理措施】術(shù)后P1疼痛與手術(shù)及長期禁食引起的胃部不適有關(guān)P2焦慮：與擔心疾病預后有關(guān)P3體溫過高：與疾病炎癥反應有關(guān)P4知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)P5舒適的改變與切口疼痛及引流管的放置有關(guān)P6潛在并發(fā)癥：出血，切口感染，粘連性腸梗阻，引流管滑脫，闌尾殘株炎P1疼痛與手術(shù)及長期禁食引起的胃部不適有關(guān)

I1、協(xié)助患者取舒適體位，指導其有節(jié)律的深呼吸。2、觀察疼痛的程度，性質(zhì)，及時報告醫(yī)生

3、控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應用抗生素4、遵醫(yī)囑給與護胃治療O：2.22未訴疼痛P2焦慮：與擔心疾病預后有關(guān)I1、積極主動關(guān)心病員，鼓勵表達內(nèi)心感受2、為病員提供有利于治療及康復的信息，增強戰(zhàn)勝疾病的信心3、盡量滿足病員的各種需要4、利用家屬及社會各支持系統(tǒng)的力量O:患者焦慮情緒逐漸緩解P3體溫過高：與疾病炎癥反應有關(guān)I1、及時報告醫(yī)生病人的發(fā)熱情況，根據(jù)醫(yī)囑對癥處理2、降溫措施：①通風透氣。②物理降溫，給予局部冰塊冷敷，溫水、酒精擦浴。③采取降溫措施后每半小時復測一次體溫，持續(xù)觀察變化。O:至2.24患者體溫恢復正常P4知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)I1、與患者交流，滿足患者需求2、根據(jù)患者掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識3、講解疾病的相關(guān)知識，消除因知識缺乏而導致的焦慮O：患者了解術(shù)后注意事項，能主動配合治療護理P5舒適的改變與切口疼痛及引流管的放置有關(guān)I1、提供適宜的環(huán)境2、做好切口及引流管的護理，妥善固定方便患者臥位及活動需求

3、盡可能滿足患者的合理需求O：患者的舒適需求基本得到滿足P6潛在并發(fā)癥：出血，切口感染，粘連性腸梗阻，引流管滑脫，闌尾殘株炎I1、加強病情的觀察，包括神志，生命體征，腹部體征及引流液的量，顏色，性質(zhì)2、術(shù)后24小時鼓勵患者起床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發(fā)生。O至2.24觀察患者均未出現(xiàn)這些并發(fā)癥