鼻飼技術(shù)操作相關(guān)知識

7--1-鼻飼技術(shù)操作相關(guān)知識

1.插管動作應(yīng)輕柔，避免損傷食管黏膜,尤其是通過食管3個狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）。有義齒者操作前應(yīng)取下義齒。插入胃管至10-15cm(咽喉部)時，若為清醒者，囑其做吞咽動作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。如插入不暢，應(yīng)檢査胃管是否盤曲在口腔中。插管過程中如發(fā)現(xiàn)劇烈嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。2.緩慢灌注鼻飼液，溫度38?40℃，避免過冷或過熱；鼻飼混合流食應(yīng)間接加溫，以免蛋白凝固；新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；藥片應(yīng)研碎溶解后注入。建議每種藥物分開給藥

，盡可能使用液體制劑

，速釋片要換成其他劑型。其他藥物研磨成細(xì)粉狀

，膠囊制劑打開膠囊，無菌水溶解，不宜將腸溶藥和控釋片碾碎，胃管內(nèi)不宜給予舌下含服片和口頰片，藥物不應(yīng)直接添加在營養(yǎng)液或營養(yǎng)袋中鼻飼給藥

，應(yīng)使用清潔的注射器

（注射器型號≥30ml）。3.鼻飼盤內(nèi)用物每餐用后清洗，每日消毒一次。4.長期鼻飼者應(yīng)每日進行口腔護理兩次，并定期更換胃管。鼻飼前應(yīng)每次檢查胃管是否在胃內(nèi)，了解上一次鼻飼時間、進食量，若胃內(nèi)容物＞150ml時，應(yīng)通知醫(yī)生減量或暫停鼻飼，每次鼻飼量不超過200ml,間隔時間＞2小時。5.食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌食用鼻飼法。6.體位：插胃管能配合者取半坐位或坐位，無法坐起者取右側(cè)臥位，昏迷患者取去枕平臥位，頭向后仰。坐位有利于減輕患者咽反應(yīng)，利于胃管插入，根據(jù)解剖原理，右側(cè)臥位利于胃管插入。鼻飼操作后囑患者維持原臥位20-30分鐘，防止嘔吐。7.胃管插入長度一般為前額發(fā)際到胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突處的距離，插入長度一般為45-55cm，應(yīng)根據(jù)患者的身高等確定個體化長度。為防止返流、誤吸，插管長度可在55cm以上；有誤吸和反流的患者，推薦延長鼻胃管置入深度，保證胃管末端到達胃幽門后。8.確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法有：

8.1X線檢查；

8.2胃管內(nèi)抽出物PH值及其外觀特點并測量PH值：在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液；置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲；將胃管末端置于盛水的治療碗中，無氣泡逸出；

8.3胃管外露長度，每次喂養(yǎng)前觀察有無長度改變9.確認(rèn)鼻腸管在腸道內(nèi)的方法有：

9.1X線檢查；

9.2鼻腸管內(nèi)抽出物PH值及其外觀特點并測量PH值：在鼻腸管末端連接注射器抽吸，能抽出腸液；呈金黃色，使用PH試紙測試，PH＞7時（排除質(zhì)子泵抑制劑干擾），可進行喂養(yǎng)。置聽診器于患者腹部：聽診右上腹音調(diào)較高，管端過幽門在十二指腸；聽診高調(diào)氣過水音于左下腹，管端在十二指腸遠(yuǎn)端或空腸上端。

9.3鼻腸管外露長度，每次喂養(yǎng)前觀察有無長度改變。10.每次抽吸鼻飼液后應(yīng)反折胃管末端，避免灌入空氣，引起腹脹。鼻飼完畢應(yīng)用≥30ml注射器注入溫開水脈沖式?jīng)_凈胃管，防止鼻飼液積存于胃管中變質(zhì)造成胃腸炎或堵塞管腔。11.長期鼻飼應(yīng)定期更換胃管，晚間拔管，次晨再從另一側(cè)鼻孔插入。到咽喉處快速拔出，以免管內(nèi)殘留液體滴入氣管。硅膠胃管至少每三周更換一次，聚氨酯胃管每月更換一次。鼻腸管每六周更換一次。12.持續(xù)胃管鼻飼時每4h用20-30ml溫水脈沖式?jīng)_管1次；持續(xù)鼻腸管鼻飼時，每8h用10-25ml無菌生理鹽水或無菌水脈沖式?jīng)_管1次。間歇或分次喂養(yǎng)時每次喂養(yǎng)前后用20-30ml溫水脈沖式?jīng)_管；每次給藥前后用10-30ml溫水脈沖式?jīng)_洗胃管以減少堵管和藥物腐蝕管壁的危險；免疫功能受損或危重患者建議用無菌水沖管。給藥前，停止喂養(yǎng)并用≥15ml溫水沖管。通過鼻腸管喂藥時，在給藥前后，均應(yīng)對管道進行沖管。至少用30ml無菌生理鹽