ECG診斷實習(xí)教學(xué)課件

Electrocardiogram心電圖(ECG)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

1ECG診斷實習(xí)教學(xué)實習(xí)內(nèi)容心電圖導(dǎo)聯(lián)連接心電圖基礎(chǔ)知識介紹如何書寫心電圖報告異常心電圖2ECG診斷實習(xí)教學(xué)LRNF123一、心電圖導(dǎo)聯(lián)連接法3ECG診斷實習(xí)教學(xué)二、正常心電圖的組成、波段的測量及心電軸判斷4ECG診斷實習(xí)教學(xué)PR間期QT間期ST段PQRSTJ點U1.組成5ECG診斷實習(xí)教學(xué)RRqRsQSqRsRR’QRS波的命名rS6ECG診斷實習(xí)教學(xué)2.測量7ECG診斷實習(xí)教學(xué)NormalECGSTsegmentPPRsegementQRSTA．normalSTsegment;BandC.STsegmentdepressionwithJpointdownward;D.STsegmentelevationandTwaveelevation（usuallyoccurredinPrinzmetal’svariantanginapectorisandhyperacutephaseofMI）;E.STsegmenthorizontalprolongationwithST-Tincludedanglesharp;F.STsegmenthorizontaldepression;G.STsegmentdownwarddepression;H.STsegmentdownslopingdepression.（thelaterthreearethechangesofischemia.）

ST段8ECG診斷實習(xí)教學(xué)NormalECG

T波9ECG診斷實習(xí)教學(xué)正常電軸右偏左偏極度右偏3.電軸判斷10ECG診斷實習(xí)教學(xué)粗測量IIIIIIIIIIII11ECG診斷實習(xí)教學(xué)12ECG診斷實習(xí)教學(xué)四、如何書寫心電圖報告13ECG診斷實習(xí)教學(xué)何謂正常心電圖

正常的p波：極性、時限、幅度。正常的PR間期，P后面有QRS波。正常的QRS波：極性、時限、幅度。ST段無異常偏移。T波極性和幅度合適。QT間期正常。心率60-100次/分。14ECG診斷實習(xí)教學(xué)

心電圖報告電軸心律心率正常心電圖:各波段正常值異常心電圖特點15ECG診斷實習(xí)教學(xué)五、異常心電圖16ECG診斷實習(xí)教學(xué)P-QRS-T順序出現(xiàn)P波竇性(Ι.II.aVF直立.aVR倒置)P-R:0.12-0.20秒QRS室上性頻率60-100次/分圖117ECG診斷實習(xí)教學(xué)竇律基礎(chǔ)上,出現(xiàn)PP間期顯著延長;與基本P-P無倍數(shù)關(guān)系，常伴逸搏或逸搏心律----竇性停搏交界區(qū)逸搏圖218ECG診斷實習(xí)教學(xué)800ms1600ms莫氏II型—

竇律下的長PP為基本PP間期的倍數(shù)，可伴逸搏或逸搏心律。圖319ECG診斷實習(xí)教學(xué)

心房肥大高尖P波，肢導(dǎo)≥0.25m胸導(dǎo)≥0.20mV-肺型P波”1右房增大

2左房肥大寬、切跡P波＞O.11s，雙向，雙峰≥0.04s，二尖瓣型PPtfv1≥0.04mm.v20ECG診斷實習(xí)教學(xué)圖521ECG診斷實習(xí)教學(xué)左心室肥大1、左室高電壓的表現(xiàn)（1）V5或V6的R波＞2.5mV； 或RV5＋SV1＞4.0mV(男性）＞3.5mV(女性）（2）I導(dǎo)聯(lián)的R波＞1.5mV；

aVL的R波＞1.2mV；

aVF的R＞2.0mV； 或RI＋SIII＞2.5mVCornell標(biāo)準(zhǔn)：RavL+Sv3＞2.8mV(男性）或＞2.0mV(女性）2、額面電軸左偏。3、QRS時間延長至0.11s。4、繼發(fā)性ST-T改變：與主波方向相反（LVH伴勞損）

R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙向或倒置，ST段下移22ECG診斷實習(xí)教學(xué)圖623ECG診斷實習(xí)教學(xué)1、V1的R/S＞1。（心臟順鐘向轉(zhuǎn)位）

2、V1的R＋V5的S＞1.05mV（1.2mV)

3、額面電軸右偏≥90°（110°）。

4、aVR導(dǎo)聯(lián)R/S＞1或R/q＞1或R＞0.5mV。

5、繼發(fā)性ST-T改變，右胸導(dǎo)聯(lián)明顯。

*診斷：陽性標(biāo)準(zhǔn)越多，超出正常范圍越大，越可靠右室肥大24ECG診斷實習(xí)教學(xué)圖725ECG診斷實習(xí)教學(xué)心絞痛發(fā)作時心絞痛發(fā)作后30分鐘26ECG診斷實習(xí)教學(xué)圖827ECG診斷實習(xí)教學(xué)4小時6小時9小時20小時4天28ECG診斷實習(xí)教學(xué)

超急性期--T波高尖(數(shù)十分至數(shù)小時)

急性期--ST抬高呈單項曲線(數(shù)小時).病理Q波.R波降低(1-2天)

亞急性期--ST回降.T波平坦或倒置(數(shù)日至兩周)

慢性期--T波對稱倒置,多永久存在動態(tài)性改變與分期29ECG診斷實習(xí)教學(xué)房性期前收縮提前出現(xiàn)P-QRS-T波群P波異形于竇性P波P-R間期大于0.12秒QRS室上性或伴差異傳導(dǎo)代償間期常不完全30ECG診斷實習(xí)教學(xué)圖1031ECG診斷實習(xí)教學(xué)32ECG診斷實習(xí)教學(xué)室性早搏

（1）提前出現(xiàn)的寬大變形的QRS-T波群，

QRS>0.12秒，T波與主波方向相反。（2）代償間歇完全。（3）QRS-T波群前無P波。

二聯(lián)律--竇性與室早交替；單形性室早--配對間期相同,圖形相同；多形室早--配對間期相同,圖形不一致；多源室早--配對間期.圖形均不同33ECG診斷實習(xí)教學(xué)圖1134ECG診斷實習(xí)教學(xué)房室交界區(qū)性期前收縮提前出現(xiàn)QRS-T波群

P波逆行性,位于QRS前.中.后PR間期<0.12秒,RP<0.20秒QRS室上性或伴差異傳導(dǎo)35ECG診斷實習(xí)教學(xué)圖1236ECG診斷實習(xí)教學(xué)陣發(fā)性室上性心動過速規(guī)律出現(xiàn)QRS波,形態(tài)時限正常頻率130-250次/分,R-R一致P波逆行,位于QRS之后ST段上37ECG診斷實習(xí)教學(xué)預(yù)激綜合征（A型）

圖1338ECG診斷實習(xí)教學(xué)預(yù)激綜合征（B型）

39ECG診斷實習(xí)教學(xué)預(yù)激綜合癥

W-P-Wsyndrome心電圖：1.P-R短;2.預(yù)激波；3.QRS寬大畸形;4.繼發(fā)性ST-T改變ECG:ShortP-Rinterval,earlydeltawave,wideaberrantQRScomplexandST-Tchange

預(yù)激波/Delta搏PR間期短寬大畸形QRSST-T改變W-P-W綜合征Wolff-Parkinson-WhiteSyndrome/Preexcitationsyndrome40ECG診斷實習(xí)教學(xué)圖1441ECG診斷實習(xí)教學(xué)心房撲動各導(dǎo)聯(lián)無正常的P波，代之以連續(xù)的鋸齒狀向下F波（撲動波），波幅大小一致，間隔規(guī)律，頻率250-350次/分。房室傳導(dǎo)比例一般為2:1--4:1，心室率規(guī)律或不規(guī)律。42ECG診斷實習(xí)教學(xué)圖1543ECG診斷實習(xí)教學(xué)心房顫動P消失.快速混亂顫動波(f波)f波頻率300-600次/分QRS室上性或伴差傳;室律極不規(guī)則(R-R不等.振幅不一室率多100-160次/分伴房室傳導(dǎo)障礙心室率可緩慢44ECG診斷實習(xí)教學(xué)圖1645ECG診斷實習(xí)教學(xué)室性心動過速室早連續(xù)出現(xiàn)3個以上QRS寬大畸形,繼發(fā)ST-T改變頻率150-250次/分房室分離,室性融合波和心室奪獲寬、快、齊+分離（與P波）46ECG診斷實習(xí)教學(xué)圖1747ECG診斷實習(xí)教學(xué)1.同室速但頻率更快(200-250次/分)2.多有Q-T間期延長(>0.5秒)3.QRS振幅與波峰呈周期性扭轉(zhuǎn)性改變

4.發(fā)作中止時常有心室停頓48ECG診斷實習(xí)教學(xué)2分26秒49ECG診斷實習(xí)教學(xué)心室撲動與顫動撲動：無正常的QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅搏動，頻率200-250次/分。

顫動：QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200-500次/分。50ECG診斷實習(xí)教學(xué)圖1851ECG診斷實習(xí)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯--I度

P-R大于0.20秒QRS波多正常多為房室結(jié)內(nèi)阻滯52ECG診斷實習(xí)教學(xué)圖1953ECG診斷實習(xí)教學(xué)II度房室傳導(dǎo)阻滯莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏傳導(dǎo)）P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群，然后P-R間期有一定恢復(fù)，再逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)。房室傳導(dǎo)比例3:2、4:3、5:4。莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群，沒有規(guī)律。54ECG診斷實習(xí)教學(xué)55ECG診斷實習(xí)教學(xué)高度房室傳導(dǎo)阻滯連續(xù)兩次或兩次以上的QRS波群脫落（3:1、4:1）56ECG診斷實習(xí)教學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯--III度 1.P.QRS互不相關(guān),各自獨立

2.房率快于室率

3.QRS頻率和形狀取決于逸搏部位心電圖(ECG):III度（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）Completeheartblock1280ms/48bpm760ms/79bpmIII度AVB57ECG診斷實習(xí)教學(xué)圖2158ECG診斷實