簡(jiǎn)述肺功能測(cè)定及報(bào)告分析

簡(jiǎn)述肺功能測(cè)定及其臨床意義2024/8/72提綱：、

肺功能測(cè)定的影響因素、肺通氣功能的基本概念及臨床意義、肺彌散功能的基本概念及臨床意義、肺功能測(cè)定的判定指標(biāo)（診斷）

2024/8/73

在肺功能測(cè)定中，完成外呼吸的

功能部分，叫做肺通氣，也稱通氣功能；

完成內(nèi)呼吸的功能部分，叫做肺換氣（肺泡的氣體交換）

也稱彌散功能。

2024/8/742024/8/752024/8/76肺功能測(cè)定影響因素：1．環(huán)境因素：大氣壓、溫度、濕度2．地區(qū)因素：南方、北方、亞洲人、歐洲人3．個(gè)體因素：男、女、高矮、胖瘦

因此肺功能測(cè)定前必須經(jīng)過校正（STBD即

C37o時(shí)的飽合水蒸氣壓）2024/8/77肺通氣功能測(cè)定內(nèi)容2024/8/79靜態(tài)肺容量：肺總量（TCL)殘氣量(RV)深吸氣量(IC)補(bǔ)呼氣量(ERV)

靜態(tài)肺容量標(biāo)志著肺的體積和容積2024/8/710動(dòng)態(tài)肺容量最大肺活量(VCmax)用力肺活量(FVC)第一秒時(shí)間肺活量(FEV1)最大通氣量(MVV)

主要反映肺、胸廓的彈性及氣道的病變肺通氣功能測(cè)定的臨床意義

正常肺通氣功能的維持主要取決于三個(gè)因素，即

1：呼吸肌功能；2：胸廓與肺的舒縮功能；3：呼吸道的通暢程度。

呼吸肌功能不全引起的通氣功能障礙可稱為通氣泵功能障礙，胸廓與肺擴(kuò)張受限所致通氣障礙為限制性通氣障礙，氣道阻塞引起的通氣障礙稱為阻塞性通氣障礙.2024/8/7112024/8/712

VC(肺活量)、FRC

(功能殘氣量)

RV(殘氣容積)

FVC（用力肺活量）、FEV1、FEV1/FVC、MMEF(最大呼氣中段流量）V-V（流量-容積曲線）、MVV（最大通氣量）

常用肺通氣功能測(cè)定主要內(nèi)容：

肺活量(VC)肺活量(VC)：深吸氣后所能呼出的最大氣量。當(dāng)VC低于預(yù)計(jì)值的80%即為降低，80%-60%-40%分別為輕、中、重度降低。

VC降低是由于:1、限制性通氣障礙引起(主因）；

2、呼吸肌功能不全；

3、氣道阻塞（輕度影響）。2024/8/7132024/8/714最大肺活量=TV+IRV+ERV（VCmax）IRVERVvc功能殘氣量(FRC)和殘氣容積(RV)FRC是平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量，RV是深呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。臨床上常以RV占肺總量(TLC)的百分比(RV/TLC)來表示肺泡內(nèi)殘留氣量的多少，正常人為20%-40%，此值隨年齡增長(zhǎng)而增大。

2024/8/715RV和RV/TLC增大表明肺組織過度膨脹，其最常見的原因?yàn)榉螝饽[，通常認(rèn)為RV/TLC增至40%-45%-55%分別為輕、中、重度肺氣腫。其次為氣道部分阻塞。FRC和RV減少見于各種彌漫性限制性疾病和ARDS。肺總量(TLC)肺總量(TLC)指深吸氣后肺內(nèi)所含的氣體總量，等于肺活量+殘氣容積。

COPD患者由于RV增加，使TLC增大。各種限制性肺疾病使TLC減少.2024/8/717用力肺活量(FVC)用力肺活量(FVC):深吸氣后用力快速呼氣時(shí)所呼出的最大氣量

FVC的臨床意義同VC。正常人FVC與VC

相等，而在COPD患者FVC往往明顯減少，低于VC。2024/8/718第一秒時(shí)間肺活量FEV1及FEV1%

第一秒時(shí)間肺活量(FEV1)是指深吸氣后用力快速呼氣，在第1秒鐘呼出的氣量。臨床上常用FEV1%(FEV1/FVC)或FEV1(實(shí)/預(yù))(%)來表示。當(dāng)FEV1/FVC<80%時(shí)即為降低，80%-60%-40%分別為輕、中、重度降低。當(dāng)FEV1實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值(%)<80%時(shí)即為降低，80%-60%-40%分別為輕、中、重度降低。

2024/8/719FEV1臨床意義：

1、FEV1及FEV1%是常用且較敏感的檢測(cè)大小氣道氣流受阻的肺功能指標(biāo)。

2、評(píng)價(jià)支氣管解痙藥療效和氣道阻塞可逆性

3、FEV1/FVC與FEV1實(shí)/預(yù)綜合判斷有利于COPD分級(jí)。

4、作為支氣管激發(fā)試驗(yàn)和舒張?jiān)囼?yàn)的反應(yīng)指標(biāo)。2024/8/720最大呼氣中段流量(MMEF)最大呼氣中段流量(MMEF)：為用力呼氣曲線中間一半的平均用力呼氣流量。當(dāng)MMEF實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值<80%即為降低，80%-60%-40%分別為輕、中、重度降低。

MMEF降低表明小氣道阻塞，對(duì)反映小氣道病變具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性。2024/8/7212024/8/722時(shí)間肺活量（用力肺活量）012345abcMMEF=bc/ab時(shí)間（秒）容量（升）FEV1RVTLCFVC2024/8/723最大通氣量和通氣儲(chǔ)備百分比

最大通氣量公式：

MVV=33xFEV1.0+9.0LMVV=FEV1.0x35L通氣儲(chǔ)備百分比：MVV-MVMVV

X100%2024/8/724小氣道功能測(cè)定

及臨床意義2024/8/725生理特點(diǎn)：管徑細(xì)、管壁薄、管壁內(nèi)軟骨組織消失，纖毛上皮細(xì)胞減少，clara細(xì)胞增多，平滑肌厚度相對(duì)增加，管壁彈力纖維相對(duì)減少。小氣道口徑直接受肺容量大小的影響。小氣道總橫斷面積大，氣流阻力小，氣流速度慢，氣流形式為層流。有利于氣體的均勻分布。2024/8/726病理情況下：

炎癥或痙攣使管腔阻塞、杯狀細(xì)胞增多，粘液栓塞、炎癥細(xì)胞侵潤、管道狹窄彎曲、結(jié)締組織增多，纖維化。2024/8/727小氣道功能測(cè)定內(nèi)容最大呼氣流速—容積曲線圖（V-V曲線、F/V環(huán)）閉合容積（CV）閉合容量（CC；CC=CV-RV）等流量容積曲線（Vios-V）小氣道測(cè)定主要內(nèi)容最大呼氣流量(PEF)

由肺總量位用力呼氣時(shí)，呼氣流量隨驅(qū)動(dòng)壓的增大而增加，約在75%-80%肺活量位時(shí)達(dá)最大，此時(shí)的呼氣流量稱為PEF。當(dāng)PEF實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值<80%即為降低，80%-60%-40%分別為輕、中、重度降低。

2024/8/728PEF臨床意義

1、診斷支氣管哮喘，并與COPD相鑒別。

24小時(shí)PEF波動(dòng)率=(PEF最高值-PEF最低值)/0.5(同日內(nèi)最高值+最低值)

支氣管哮喘>20%，COPD<20%，正常人<8%。

2、判斷大氣道阻塞性病變及程度。

2024/8/729V75、V50、V2575%、50%、25%肺活量最大呼氣流量(V75、V50、V25)：是指用力呼氣到75%、50%、25%肺活量位時(shí)的最大呼氣流量。當(dāng)V75、V50、V25實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值<70%即為降低，70%-55%-40%分別為輕、中、重度降低。

V75、V50、V25降低主要由于氣道阻力增大和肺彈性回縮力減弱所致。V75降低表明有大氣道阻塞或呼吸肌力減弱，V50、V25降低表明有小氣道阻塞。

2024/8/7302024/8/731流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形2024/8/732流速

正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC容量2024/8/733吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對(duì)流速容量曲線的影響2024/8/734

彌散功能測(cè)定

（肺換氣功能測(cè)定）2024/8/7352024/8/736影響肺彌散功能的因素：彌散面積、彌散距離、血紅蛋白攜氧能力（物理因素：o2、co2在血液中的溶解度，彌散速率，毛細(xì)血管膜兩端的壓力差等。）2024/8/737彌散量的血紅蛋白校正：男：DLcoc=Dlcoc+1.4?(14.6-Hb)女：DLcoc=Dlcoc+1.4?(13.4-Hb)(血紅蛋白每下降1g，肺彌散量下降約7%)2024/8/738正常氣胸運(yùn)動(dòng)肺A結(jié)扎肺栓塞吸入5%co2肺氣腫

發(fā)熱哮喘全身麻醉肺不張2024/8/739彌散量降低：肺間質(zhì)?。涸缙谠\斷有意義慢阻肺（COPD）：往往不可逆肺炎、（肺部感染）：預(yù)后好，可隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)肺結(jié)核：浸潤型可恢復(fù)，晚期（毀損肺）不易恢復(fù)職業(yè)?。ǜ黝悏m肺）：類似肺間質(zhì)病支氣管哮喘：早期一般不降低肺癌：部份病人早中期可降低BOOP：不易恢復(fù)肺切除術(shù)：切除部份小者可恢復(fù)不明原因憋氣：某些病例為彌散量降低引起重度貧血：經(jīng)校正，可證實(shí)非肺功能所致2024/8/740彌散量增高：紅細(xì)胞增多癥（高原）某些代謝性疾病運(yùn)動(dòng)肺功能測(cè)定的判定指標(biāo)（診斷）2024/8/7421、阻塞性通氣功能障礙：fev1↓,fev1/fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑，fvc(-)，vcMax(-)。（可見于氣管炎、哮喘、COPD、長(zhǎng)期大量吸煙、所有使氣道內(nèi)氣流受阻的病例）。

2024/8/7432、限制性通氣功能障礙：

VCMax↓，fvc↓，fev1↓，

fev1/fvc(-)，TLC↓，RV/TLC↓

（可見于肺間質(zhì)病、氣胸、大量胸腔積液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水腫、全心衰等，所有使胸廓擴(kuò)張受限的病例）。2024/8/7443、混合性通氣功能障礙：

VCmax↓，fvc↓，fev1↓，

fev1/fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑

（可見于肺氣腫、肺間質(zhì)病伴有氣管炎或吸煙等）2024/8/7454、單純小氣道病變：

V′50（50%肺活量最大呼氣流量）↓，V′25↓

（可見于正常人吸煙者，或較長(zhǎng)期生活于嚴(yán)重空氣污染處）2024/8/746肺通氣功能障礙判定

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-

限制性

/-

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