胎心監(jiān)護(hù)課件

岳陽市二人民醫(yī)院胎心監(jiān)護(hù)岳陽市二人民醫(yī)院產(chǎn)科高醫(yī)生胎心監(jiān)護(hù)2岳陽市二人民醫(yī)院一、什么是胎心監(jiān)護(hù)？二、胎心監(jiān)護(hù)的作用三、胎心監(jiān)護(hù)的方法四、孕期及分娩期胎心監(jiān)護(hù)五、胎兒宮內(nèi)窘迫目錄目錄重點(diǎn)重點(diǎn)胎心監(jiān)護(hù)2岳陽市二人民醫(yī)院一、什么是胎心監(jiān)護(hù)

定義：胎心監(jiān)護(hù)檢查是利用超聲波的原理對(duì)胎兒在宮內(nèi)的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，是正確評(píng)估胎兒宮內(nèi)的狀況的主要檢測(cè)手段。胎心監(jiān)護(hù)檢查是利用超聲波的原理對(duì)胎兒在宮內(nèi)的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)胎兒是安全的。胎心監(jiān)護(hù)2二、胎心監(jiān)護(hù)的作用1、孕期胎心監(jiān)護(hù)的作用應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)可了解胎兒的儲(chǔ)備能力，了解宮內(nèi)胎兒狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧情況，對(duì)胎兒窘迫及早做出診斷。妊娠末期孕婦對(duì)氧需求量增加，隨著胎兒增大，胎兒在宮內(nèi)的空間變小，臍帶受壓的幾率增加，可能會(huì)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。而胎心率慢可能由于胎兒缺氧引起，但有時(shí)孕婦服用某些藥物，藥物通過胎盤作用于胎兒，引起胎兒心率減慢。在有胎心率持續(xù)變慢的現(xiàn)象時(shí)，要注意檢查了解胎兒有無先天性心臟病的可能。胎心監(jiān)護(hù)2二、胎心監(jiān)護(hù)的作用2、臨產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)的作用臨產(chǎn)時(shí)子宮收縮可降低子宮胎盤循環(huán)血量，影響母兒間血?dú)饨粨Q，每一次宮縮，胎兒接受缺氧考驗(yàn)。所以臨產(chǎn)前進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，積極處理如通過吸氧或改變體位等能使缺氧狀態(tài)得以改善，能降低新生兒窒息和死亡率。胎心監(jiān)護(hù)2岳陽市二人民醫(yī)院三、胎心監(jiān)護(hù)的方法超聲多普勒1965年80~90年代1964年胎兒電子監(jiān)護(hù)儀計(jì)算機(jī)輔助胎心監(jiān)護(hù)胎心監(jiān)護(hù)2四、孕期及分娩期胎心監(jiān)護(hù)孕早期

孕中晚期B型超聲顯像妊娠第5周以后可以測(cè)得胎心音，早期妊娠的胎心約為150~170次/分。妊娠18-20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁聽到胎心音，呈雙音，似鐘表的”滴答”聲，速度較快，正常120-160次/分鐘。胎心監(jiān)護(hù)2四、孕期及分娩期胎心監(jiān)護(hù)分娩期：先兆臨產(chǎn)出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀稱為先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)1胎兒下降感2見紅3孕婦在分娩發(fā)動(dòng)前，常出現(xiàn)假臨產(chǎn)。假臨產(chǎn)的特點(diǎn)是宮縮持續(xù)時(shí)間短(不超過30秒)且不恒定，間歇時(shí)間長且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加，常在夜間出現(xiàn)、清晨消失，宮縮時(shí)不適主要在下腹部，宮頸管不短縮，宮口不擴(kuò)張，給予鎮(zhèn)靜藥物能抑制假臨產(chǎn)。多數(shù)初孕婦感到上腹部較前舒適，進(jìn)食量較前增多，呼吸較前輕快，系胎先露部進(jìn)入骨盆入口使宮底位置下降的緣故。在分娩發(fā)動(dòng)前24—48小時(shí)內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內(nèi)的粘液栓相混排出，稱為見紅，是分娩即將開始的比較可靠征象。若陰道流血量較多，超過平時(shí)月經(jīng)量，不應(yīng)認(rèn)為是先兆臨產(chǎn)，應(yīng)想到妊娠晚期出血如前置胎盤等。胎心監(jiān)護(hù)2四、孕期及分娩期胎心監(jiān)護(hù)分娩期：臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5~6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降，用鎮(zhèn)靜藥物不能抑制臨產(chǎn)。胎心監(jiān)護(hù)2四、孕期及分娩期胎心監(jiān)護(hù)分娩期：臨產(chǎn)的診斷胎心監(jiān)護(hù)2四、孕期及分娩期胎心監(jiān)護(hù)分娩期：臨產(chǎn)的診斷胎心監(jiān)護(hù)2四、孕期及分娩期胎心監(jiān)護(hù)分娩期：總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程即分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。分為3個(gè)產(chǎn)程。胎心監(jiān)護(hù)2四、孕期及分娩期胎心監(jiān)護(hù)胎心監(jiān)護(hù)2四、孕期及分娩期胎心監(jiān)護(hù)分娩期：三個(gè)產(chǎn)程階段第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期，從子宮肌層出現(xiàn)規(guī)律的具有足夠頻率(5~6分一次)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間的收縮，導(dǎo)致宮頸管逐漸消失、擴(kuò)張直至宮口完全擴(kuò)張即開全為止。第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口完全擴(kuò)張(開全)到胎兒娩出結(jié)束是娩出胎兒的全過程。第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出開始到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程．需5~15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。胎心音觀察：胎心音聽取應(yīng)在宮縮間歇期，潛伏期應(yīng)每1-2小時(shí)聽胎心音一次，活躍期宮縮較頻，應(yīng)每15-30分鐘聽胎心異常，每次聽診1分鐘。胎心音觀察：第二產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng)，需密切監(jiān)測(cè)胎兒有無急性缺氧，應(yīng)每5-10分鐘聽一次胎心，有條件用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)胎心音變化，應(yīng)立即處理并盡快結(jié)束分娩。胎心監(jiān)護(hù)2五、胎兒宮內(nèi)窘迫疾病概況胎兒宮內(nèi)窘迫是由于胎兒缺氧所引起，多數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)后，但也可發(fā)生在妊娠期。胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒圍產(chǎn)期死亡及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見原因，占圍產(chǎn)兒死亡原因的首位。胎心監(jiān)護(hù)2五、胎兒宮內(nèi)窘迫病因病理母體因素病因病理胎盤因素子宮因素臍帶因素胎兒因素其他因素胎心監(jiān)護(hù)2五、胎兒宮內(nèi)窘迫臨床表現(xiàn)及診斷首先出現(xiàn)的癥狀先變快，但有力而規(guī)則，繼而變慢，弱而不規(guī)則隨著胎兒窘迫加重，胎兒頭皮血pH值下降（＜7.25），表明胎兒處于酸中毒狀態(tài)。是胎兒缺氧時(shí)一種掙扎現(xiàn)象，隨缺氧加重胎動(dòng)可減少，甚至停止胎兒在缺氧情況下，引起迷走神經(jīng)興奮，使腸蠕動(dòng)增加及肛門括約肌松弛而致胎糞排出胎心變化臨床表現(xiàn)羊水胎糞污染胎動(dòng)異?；钴S胎兒頭皮血pH測(cè)定胎心監(jiān)護(hù)2五、胎兒宮內(nèi)窘迫其他判斷方式1.胎動(dòng)情況因不同胎兒而有別，一般安靜型胎兒胎動(dòng)比較柔和、次數(shù)較少；興奮型胎兒胎動(dòng)動(dòng)作大、次數(shù)多。如果一個(gè)原本活潑的胎兒突然安靜，或一個(gè)原本安靜的胎兒突然躁動(dòng)不安，胎動(dòng)低于10次/12小時(shí)或超過40次/12小時(shí)，則提示有可能胎兒宮內(nèi)缺氧。此乃胎兒為了降低氧的消耗或缺氧影響中樞神經(jīng)所致。孕婦計(jì)算胎動(dòng)可取坐位或臥位，每日早、中、晚在固定的時(shí)間內(nèi)各數(shù)1小時(shí)，3次相加乘以4，即為12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)。胎心監(jiān)護(hù)2五、胎兒宮內(nèi)窘迫其他判斷方式2.胎心異常：正常的胎心是規(guī)律有力的，為每分鐘120—160次，如胎位正常，在孕婦下腹的左側(cè)或右側(cè)即胎背所在的一側(cè)，丈夫可借助簡單的器械聽取。胎動(dòng)減少前，出現(xiàn)胎心過頻，若超過160次/分，為胎兒早期缺氧的信號(hào)；胎動(dòng)減少或停止，胎心少于120次/分，則為胎兒缺氧晚期。聽取胎心的位置應(yīng)在醫(yī)生指定處，但需注意，若