臨床下肢靜脈潰瘍周圍皮膚護(hù)理學(xué)習(xí)與比較討論

臨床下肢靜脈潰瘍周圍皮膚護(hù)理學(xué)習(xí)與比較討論下肢靜脈潰瘍是發(fā)生在靜脈高壓影響區(qū)域的腿部或足部開放性皮膚病變。傷口周圍皮膚是指超過傷口邊緣4～10cm的皮膚區(qū)域，是了解傷口愈合狀態(tài)的窗口，在傷口愈合的止血、炎癥、增殖和重塑4個(gè)階段中發(fā)揮著重要作用。與健康皮膚相比，傷口周圍皮膚受損傷的風(fēng)險(xiǎn)更大。研究發(fā)現(xiàn)，96.7%的下肢靜脈潰瘍患者存在至少一種潰瘍周圍皮膚問題，包括濕疹或皮炎、紅斑、角化過度、干燥脫屑、炎性滲出、瘙癢以及結(jié)痂等。潰瘍周圍皮膚損傷不僅延遲潰瘍愈合，還降低患者的生活質(zhì)量，影響治療效果并增加治療成本。潰瘍周圍皮膚的管理是防止?jié)償U(kuò)大的必要條件，與靜脈潰瘍的管理同樣重要。最佳證據(jù)總結(jié)臨床實(shí)踐應(yīng)用皮膚治療1.1

潰瘍周圍皮膚發(fā)紅可能與感染、濕疹和過敏反應(yīng)有關(guān)，需要進(jìn)一步檢查和治療。（證據(jù)等級(jí)5）1.2

對(duì)于濕疹或皮炎患者，建議采用外用皮質(zhì)類固醇激素治療，每天

1～2次，持續(xù)1～2周。（證據(jù)等級(jí)1）1.3對(duì)于頑固性皮炎癥狀，建議采用短療程全身性皮質(zhì)類固醇激素治療。（證據(jù)等級(jí)5）1.4

對(duì)于具有滲出性濕疹和結(jié)痂的患者，可以考慮采用濕敷療法與外用皮質(zhì)類固醇聯(lián)合治療。濕敷可使用自來水、生理鹽水或具有適當(dāng)抗感染作用的成品稀釋液，例如硫酸鋅和硫酸銅溶液、醋酸、高錳酸鉀以及醋酸鋁。每次持續(xù)2～3h，每天2～3次。（證據(jù)等級(jí)5）

1.5避免在皮膚上使用已知的皮膚刺激物和致敏源，特別是患有濕疹或皮炎的患者。在使用新產(chǎn)品前，對(duì)已知敏感或傷口延遲愈合的患者進(jìn)行斑貼試驗(yàn)。（證據(jù)等級(jí)5）1.6

謹(jǐn)慎在局部使用抗生素，避免引發(fā)過敏反應(yīng)。（證據(jù)等級(jí)5）皮膚清潔2.1

選擇中性、無刺激、無細(xì)胞毒性的清潔液，如自來水、蒸餾水、冷開水或生理鹽水，避免使用肥皂液和清潔劑。（證據(jù)等級(jí)5）2.2

清洗方式：淋??；在盛有清潔液的專用盆中清洗腿部；使用濕潤(rùn)的一次性布巾擦拭腿部。（證據(jù)等級(jí)5）2.3

在每次換藥和更換繃帶時(shí)，應(yīng)清潔皮膚，清洗動(dòng)作要輕柔。（證據(jù)等級(jí)1）2.4

每次清洗完必須及時(shí)拍干皮膚，建議使用柔軟的毛巾輕輕拍干腿部。（證據(jù)等級(jí)5）

2.5

對(duì)于角化過度的皮膚，建議用生理鹽水、杏仁油或潤(rùn)膚劑軟化皮膚后，用鑷子清除鱗片，然后再輕輕清洗。（證據(jù)等級(jí)3）皮膚保濕3.1

常規(guī)使用溫和的潤(rùn)膚劑進(jìn)行皮膚保濕。首選凡士林基質(zhì)的潤(rùn)膚劑，避免選擇含羊毛脂或香料成分的產(chǎn)品，以減少接觸性過敏的風(fēng)險(xiǎn)。（證據(jù)等級(jí)2）3.2

潤(rùn)膚劑可每天多次使用，在皮膚濕潤(rùn)時(shí)使用效果最佳，建議在沐浴或濕敷之后立即使用。（證據(jù)等級(jí)5）3.3

建議在壓力治療下使用潤(rùn)膚劑，以降低發(fā)生皮炎的風(fēng)險(xiǎn)。（證據(jù)等級(jí)2）滲液管理4.1

經(jīng)表皮水分流失是監(jiān)測(cè)下肢靜脈潰瘍周圍皮膚浸漬的客觀參數(shù)。（證據(jù)等級(jí)3）4.2

應(yīng)在下肢靜脈潰瘍周圍皮膚上應(yīng)用皮膚屏障制劑，以減輕潰瘍周圍皮膚的紅斑和浸潤(rùn)。（證據(jù)等級(jí)1）4.3

針對(duì)下肢靜脈潰瘍，沒有特定的最佳初級(jí)敷料，建議根據(jù)潰瘍周圍皮膚的特征、滲液量、患者的需求（如舒適度、便利性和成本效益）以及敷料的可及性等因素原則選擇敷料。（證據(jù)等級(jí)1）5

壓力治療5.1

采用壓力治療可以改善下肢靜脈潰瘍周圍皮膚的狀況。（證據(jù)等級(jí)1）5.2

建議使用多層彈力繃帶、無彈性繃帶或可調(diào)節(jié)壓力衣，在踝關(guān)節(jié)處施加至少40mmHg（1mmHg=0.133kPa）的目標(biāo)壓力。（證據(jù)等級(jí)1）5.3

彈力繃帶的包扎和更換都應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行，更換頻率為每周1～2次。（證據(jù)等級(jí)5）5.4

彈力襪應(yīng)至少每6個(gè)月更換1次，具體更換頻率應(yīng)根據(jù)個(gè)體的磨損情況以及商品說明而定。（證據(jù)