外科護(hù)理學(xué)課件

2014護(hù)士資格考試培訓(xùn)

外科護(hù)理學(xué)主講曹志國(guó)外科護(hù)理學(xué)3第三講疾病概要之輔助檢查和治療外科護(hù)理學(xué)3學(xué)習(xí)技巧本部分復(fù)習(xí)重點(diǎn)在于銜接、歸類(lèi)側(cè)重點(diǎn)為首選檢查、篩查手段和確診檢查治療掌握原則和首要治療措施外科護(hù)理學(xué)3常考知識(shí)點(diǎn)串講之一：

輔助檢查之體液檢查血液檢查血常規(guī)電解質(zhì)血淀粉酶CEA（癌胚抗原）、AFP（甲胎蛋白）OB試驗(yàn)（大便潛血）外科護(hù)理學(xué)3血常規(guī)白細(xì)胞：惡性腫瘤的放化療為預(yù)防骨髓抑制的必要的首選檢查；急性乳腺炎，感染性疾病的檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白：貧血、失血性疾病的首選檢查血小板：惡性腫瘤放化療，凝血功能測(cè)定的檢查外科護(hù)理學(xué)3電解質(zhì)缺水與缺鈉的首選檢查低鉀與高鉀的首選檢查甲亢術(shù)后手足抽搐的首選檢查腸梗阻、幽門(mén)梗阻的檢查外科護(hù)理學(xué)3血淀粉酶、CEA、AFP、OB血淀粉酶急性胰腺炎的首選檢查CEA：大腸癌預(yù)后與復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)的首選AFP：原發(fā)性肝癌普查的首選檢查OB試驗(yàn)：大腸癌的篩查外科護(hù)理學(xué)3之二影像學(xué)檢查X線檢查CTB超外科護(hù)理學(xué)3X線頸椎攝片：頸椎病胸片：支氣管肺癌的首選檢查；氣胸，肋骨骨折，血胸X線鉬靶：乳癌的普查X線鋇餐：消化性潰瘍伴幽門(mén)梗阻腹部立位平片：腸梗阻----液平；胃腸穿孔----膈下游離氣體X線：骨折必備的檢查外科護(hù)理學(xué)3CT腦外傷、腦水腫、腦腫瘤、腦出血的首選急性胰腺炎腰椎間盤(pán)突出的首選腎癌外科護(hù)理學(xué)3B超肝癌的普查膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石、感染，膽道蛔蟲(chóng)泌尿系疾病：上尿路結(jié)石，腎損傷肝脾破裂外科護(hù)理學(xué)3之三內(nèi)鏡、病理各種惡性腫瘤的確診檢查為病理食管癌：胃鏡、食管鏡；胃癌：胃鏡；大腸癌：腸鏡；乳腺癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、腎癌穿刺細(xì)胞學(xué)；膀胱癌：膀胱鏡外科護(hù)理學(xué)3之四其他檢查腦脊液漏----顱底骨折基礎(chǔ)代謝率（BMR）----甲亢腹腔穿刺不凝固血壓----實(shí)質(zhì)性臟器損傷食物殘?jiān)?、消化?---胃腸穿孔稀薄膿液有臭味----急性闌尾炎淡血性液體有臭味----絞窄性腸梗阻草綠色液體淀粉酶高----急性胰腺炎外科護(hù)理學(xué)3其他檢查直腸指檢為大腸癌的首選檢查拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查為食管癌首選的篩查外科護(hù)理學(xué)3之五治療原則主要掌握原則與首選治療學(xué)習(xí)各種手術(shù)治療的手術(shù)方式外科護(hù)理學(xué)3外科總論----缺水及鉀離子失調(diào)高滲性缺水----5%GS等滲性缺水----平衡液低滲性缺水----等滲鹽水低鉀血癥：口服與靜脈補(bǔ)鉀高鉀血癥：禁、轉(zhuǎn)、抗、排外科護(hù)理學(xué)3外科總論之危急重癥休克：擴(kuò)容（首要），去除病因，維護(hù)重要臟器功能，糾正體液失衡復(fù)蘇：CAB→藥物器械復(fù)蘇（腎上腺素）→腦復(fù)蘇（20%甘露醇）MODS：ARDS→PEEP（呼氣末正壓通氣）；ARF→糾正高鉀，限水外科護(hù)理學(xué)3外科總論之創(chuàng)傷開(kāi)放性創(chuàng)傷：清創(chuàng)術(shù)閉合性創(chuàng)傷：制動(dòng)、抬高患肢、冷敷燒傷：補(bǔ)液、處理創(chuàng)面各種肉芽組織的處理外科護(hù)理學(xué)3外科總論之外科感染癤、癰：危險(xiǎn)三角區(qū)的癤，唇癰蜂窩織炎丹毒：青霉素，隔離膿腫、膿性指頭炎：切開(kāi)引流的時(shí)機(jī)破傷風(fēng)：解除控制痙攣（中心環(huán)節(jié)），中和游離毒素，徹底清創(chuàng)（預(yù)防首選），防治并發(fā)癥外科護(hù)理學(xué)3外科總論之腫瘤惡性腫瘤首選手術(shù)化療：化療的藥物的類(lèi)型放療外科護(hù)理學(xué)3之六常見(jiàn)疾病的治療原則頭顱頭皮血腫----穿刺后加壓裂傷、撕脫傷----清創(chuàng)腦震蕩----觀察，無(wú)需特殊治療顱內(nèi)血腫----預(yù)防腦疝，手術(shù)治療外科護(hù)理學(xué)3頸部甲亢----甲狀腺大部切除術(shù)，青少年甲亢例外頸椎病脊髓型首選手術(shù)其他首選非手術(shù)外科護(hù)理學(xué)3胸部急性乳腺炎：排空乳汁，抗感染，形成膿腫者切開(kāi)引流乳癌：如癌根治術(shù)肺癌：肺癌根治術(shù)食管癌：食管癌根治術(shù)外科護(hù)理學(xué)3胸外傷急救開(kāi)放性氣胸----立即封閉傷口張力性氣胸----立即鎖骨中線第二肋間穿刺多根多處肋骨骨折----立即軟化區(qū)加壓包扎一般肋骨骨折----胸廓固定血胸----活動(dòng)性的剖胸探查外科護(hù)理學(xué)3腹部腫瘤胃癌----胃癌根治術(shù)肝癌----肝癌根治術(shù)胰腺癌----胰十二指腸切除術(shù)結(jié)腸癌----結(jié)腸癌根治術(shù)直腸癌----mile’s術(shù)和dixon術(shù)腎癌----腎癌根治術(shù)膀胱癌----膀胱腫瘤切除外科護(hù)理學(xué)3腹部急診急性闌尾炎----闌尾切除術(shù)，老年、兒童要早肝破裂----抗休克+修補(bǔ)術(shù)脾破裂----抗休克+脾切除術(shù)腸穿孔----腸修補(bǔ)術(shù)絞窄性腸梗阻----急診手術(shù)急性重癥膽管炎----膽總管切開(kāi)減壓絞窄性疝----急診手術(shù)外科護(hù)理學(xué)3腹部其他治療急性腹膜炎：四禁門(mén)脈高壓癥：預(yù)防上消化道出血膽囊結(jié)石：有癥狀切除，無(wú)癥狀觀察膽總管結(jié)石：膽總管切開(kāi)取石+T管引流急性胰腺炎：禁食胃腸減壓、制酸、抑制胰酶分泌單純性腸梗阻：對(duì)癥治療腹外疝：疝修補(bǔ)術(shù)胃十二指腸潰瘍：胃大部切除術(shù)外科護(hù)理學(xué)3泌尿系疾病腎損傷：臥床休息，膀胱、尿道損傷腎輸尿管結(jié)石：6mm以下，非手術(shù)治療；25mm以下碎石；膀胱結(jié)石：內(nèi)鏡取石前列腺增生：前列腺摘除術(shù)外科護(hù)理學(xué)3下肢大隱靜脈曲張：大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)血栓閉塞性脈管炎：介入，手術(shù)外科護(hù)理學(xué)3骨科骨折：復(fù)位、固定、功能鍛煉（康復(fù)治療）腰椎間盤(pán)突出：非手術(shù)為主。外科護(hù)理學(xué)32010腹部閉合損傷診斷未明確時(shí)，錯(cuò)誤的處理是A靜脈輸液B應(yīng)用抗生素C口渴時(shí)少量飲水D禁用麻醉止痛劑E密切觀察腹部體征外科護(hù)理學(xué)3降低顱內(nèi)壓常用的脫水劑是A5%氯化鈉B50%葡萄糖C20%甘露醇D25%山梨酯E呋塞米診斷腹腔內(nèi)臟器損傷最有價(jià)值的方法是A腹部B超B腹腔穿刺或腹腔灌洗術(shù)C腹部X線平片D核素掃描E腹部捫診外科護(hù)理學(xué)3患者女，46歲，消化性潰瘍，飽餐后突發(fā)上腹劇烈持續(xù)性疼痛，迅速蔓延至全腹急診入院。查體：板狀腹，肝濁音界縮小。X線見(jiàn)膈下游離氣體，應(yīng)考慮發(fā)生了A穿孔

B癌變C大出血D幽門(mén)梗阻E急性胰腺炎外科護(hù)理學(xué)3與預(yù)防急性乳腺炎無(wú)關(guān)的措施是A避免乳汁淤積B矯正乳頭畸形C保持乳頭清潔D防止乳頭破損E鼓勵(lì)大量飲水外科護(hù)理學(xué)3應(yīng)盡早手術(shù)治療的腸梗阻是A腸套疊B蛔蟲(chóng)性腸梗阻C麻痹性腸梗阻D腸扭轉(zhuǎn)

E粘連性腸梗阻某胃潰瘍病人，近一個(gè)月來(lái)腹痛節(jié)律性消失，消瘦，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性提示A潰瘍活動(dòng)出血B幽門(mén)梗阻C慢性穿孔D潰瘍癌變

E上消化道出血外科護(hù)理學(xué)3外科急腹癥患者在沒(méi)有確診之前下列不正確的是A禁用嗎啡類(lèi)止痛藥物B禁飲食C禁服瀉藥D禁插胃管

E禁止灌腸判斷實(shí)質(zhì)性臟器破裂的主要依據(jù)是A劇烈腹痛B腹膜刺激征C腹穿抽出不凝固血液D移動(dòng)性濁音E肝濁音界縮小或消失外科護(hù)理學(xué)3膽道疾病首選的檢查方法是AX線檢查BB超檢查

CCT檢查D磁共振檢查E核素圖像掃描閉合性損傷早期處理錯(cuò)誤的是A止痛B加壓包扎C局部制動(dòng)D熱敷

E抬高患肢外科護(hù)理學(xué)3診斷甲狀腺功能亢進(jìn)最靈敏可靠的指標(biāo)是A基礎(chǔ)代謝率B甲狀腺攝131I率C測(cè)TGA、TMAD血清蛋白結(jié)合碘E測(cè)T3、T4、TSH畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)胃腸吻合方式是A胃與十二指腸吻合

B胃與空腸吻合C胃與回腸吻合D胃與盲腸吻合E胃與結(jié)腸吻合外科護(hù)理學(xué)3急性乳腺炎膿腫形成后的主要治療措施是A停止哺乳B吸盡乳汁C切開(kāi)引流D使用抗生素E中藥治療急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是A緊急手術(shù)B擴(kuò)充血容量C應(yīng)用抗生素D應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E糾正水電解質(zhì)紊亂外科護(hù)理學(xué)3肝癌早期診斷最簡(jiǎn)便有效的方法是Aγ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶測(cè)定B超聲檢查C肝穿刺D甲胎蛋白測(cè)定E開(kāi)腹探查直腸癌最簡(jiǎn)便可靠的檢查方法是A大便隱血試驗(yàn)BX線鋇灌腸C內(nèi)窺鏡檢查D直腸指診ECT檢查外科護(hù)理學(xué)3血液培養(yǎng)的抽血時(shí)間最好在A寒戰(zhàn)、高熱前B寒戰(zhàn)、高熱時(shí)C寒戰(zhàn)、高熱后D高熱、驚厥前E高熱、驚厥后能迅速致死的危重癥是A膿胸B血?dú)庑谻閉合性氣胸D開(kāi)放性氣胸E張力性氣胸外科護(hù)理學(xué)3腫瘤的定性檢查方法是AMRIBCTCB超D病理檢查

E核素檢查甲亢患者不適宜行手術(shù)治療的是A應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療復(fù)發(fā)者B結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢C胸骨后甲狀腺腫伴甲亢D中度原發(fā)性甲亢E青少年病人外科護(hù)理學(xué)3患者男，22歲。右胸刺傷2小時(shí)，創(chuàng)口與胸腔相通，患者極度呼吸困難，現(xiàn)場(chǎng)急救措施是A迅速封閉胸壁傷口B立即剖胸探查C輸血、輸液D胸膜腔穿刺術(shù)E胸腔閉式引流術(shù)外科護(hù)理學(xué)3骨折病人一般不可缺少的檢查是A血常規(guī)BX線

CCTDB超E局部穿刺無(wú)需特殊治療的腦損傷是A腦震蕩

B腦挫傷C腦裂傷D硬膜外血腫E硬膜下血腫外科護(hù)理學(xué)32011年選編治療破傷風(fēng)時(shí)，注射破傷風(fēng)抗毒素的作用A控制和解除痙攣B中和游離毒素

C保持呼吸道通暢D自動(dòng)免疫E被動(dòng)免疫現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的首要步驟是A心前區(qū)叩擊B心臟按壓

C口對(duì)口人工呼吸D按額托頸，保持呼吸道通暢E心內(nèi)注射外科護(hù)理學(xué)3患者男，60歲。診斷早期胃癌，首選的治療方法是A放射治療B化學(xué)治療C手術(shù)治療D激素治療E免疫治療外科護(hù)理學(xué)3搶救上消化道大量出血休克患者措施不妥的是A保持呼吸道通暢B監(jiān)測(cè)生命體征變化C絕對(duì)臥床休息，可將下肢抬高D煩躁者給與嗎啡或巴比妥等藥物

E建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量外科護(hù)理學(xué)3普查乳癌最佳的檢查方法是AB超BCTCMRID鉬靶攝片

E紅外線掃描

診斷大腸癌最可靠的方法是A內(nèi)鏡檢查

B直腸指診CX線鋇劑灌腸D大便潛血試驗(yàn)E癌胚抗原檢測(cè)外科護(hù)理學(xué)3腰椎間盤(pán)突出癥局部注射藥物治療的目的不包括A鎮(zhèn)痛B消腫C減輕粘連D預(yù)防感染

E減輕及痙攣外傷性大量血胸的病人，受傷后第5周仍有傷側(cè)肺受壓萎縮，采用下列哪種治療方法最合適A輸血、輸液B胸腔穿刺抽血C熊墻壁式引流D開(kāi)胸清除凝血塊

E胸膜纖維剝脫術(shù)外科護(hù)理學(xué)3患者男，28歲，右胸外傷后發(fā)生肋骨骨折入院，患者極度呼吸困難，發(fā)紺，右胸壁可見(jiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，首要的急救措施是A加壓給氧B氣管插管C剖胸探查D固定胸壁

E氣管切開(kāi)外科護(hù)理學(xué)3某病人因下肢靜脈曲張行高位結(jié)扎+剝脫術(shù)后4h，因站立排尿，小腿處傷口突然出血不止，緊急處理方法是A指壓止血B用止血帶C于站立位包扎D鉗夾結(jié)扎E平臥，抬高患肢，加壓包扎外科護(hù)理學(xué)3患者，男，58歲，因心臟呼吸驟停行心肺復(fù)蘇，胸外心臟按壓操作中不妥的是A患者仰臥在硬板上B按壓部位在胸骨下段C按壓力度使胸骨下陷5cmD按壓頻率至少100次/分E下壓和放松時(shí)間為1:2外科護(hù)理學(xué)3患者，男，37歲，飽餐飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇痛并向左肩、腰背部放射，伴惡心、嘔吐10小時(shí)，擬診為急性胰腺炎，未明確診斷最重要的檢查是A外周血象B腹腔穿刺C胰腺B超D血淀粉酶

EX線胸腹聯(lián)合透視外科護(hù)理學(xué)32012心臟復(fù)蘇首選的藥物是A阿托品B利多卡因C腎上腺素D異丙腎上腺素E氯化鈣對(duì)診斷不明確的急腹癥患者禁用瀉藥的原因是A易致感染擴(kuò)散B減少腸道蠕動(dòng)C易致血壓下降D影響腸道消化吸收E易致水電解質(zhì)紊亂外科護(hù)理學(xué)3心肺復(fù)蘇（CPR）CAB三個(gè)步驟中的“A”是指A胸外心臟按壓B人工呼吸C清理口腔異物D開(kāi)放氣道

E頭部降溫外科護(hù)理學(xué)3為預(yù)防急性腎功能衰竭，哪種外傷的病人應(yīng)從靜脈輸入堿性溶液以堿化尿液A頭皮撕脫傷B肋骨骨折C大腿擠壓傷D腎挫傷E前臂裂傷外科護(hù)理學(xué)3患者男，34歲。因車(chē)禍導(dǎo)致右下肢開(kāi)放性骨折，大量出血，被送來(lái)急診。在醫(yī)生未到之前，接診護(hù)士應(yīng)立即A詳細(xì)詢問(wèn)車(chē)禍發(fā)生的原因B向醫(yī)院有關(guān)部門(mén)報(bào)告C給患者注射鎮(zhèn)靜劑D給患者使用止血藥E給患者止血、側(cè)量血壓，建立靜脈通道外科護(hù)理學(xué)3患者男，35歲。右踝軟組織損傷半天，局部青紫、腫脹，目前應(yīng)采取的措施是A熱濕敷B冰袋冷敷

C紅外線燈照射D局部按摩E早期功能鍛煉外科護(hù)理學(xué)3治療低鉀血癥哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A盡可能口服補(bǔ)鉀B嚴(yán)重低鉀時(shí)直接推注10%氯化鉀

C靜脈補(bǔ)鉀要求尿量＞30ml/hD滴速控制在30-60滴/分E每日補(bǔ)鉀不超過(guò)6-8g外科護(hù)理學(xué)3

靜脈滴注氯化鉀的濃度一般為A0.15%-0.3%B0.5%-1%C0.6%D1%-1.5%E1.5%-3%患者男，36歲。因車(chē)禍下肢癱瘓來(lái)診，初步診斷為腰椎骨折。運(yùn)送患者是最佳的方式A輪椅運(yùn)送法B平車(chē)挪動(dòng)法C平車(chē)單人搬運(yùn)法D平車(chē)兩人搬運(yùn)法E平車(chē)四人搬運(yùn)法外科護(hù)理學(xué)3頭皮血腫患者，在抽吸出積血后給予A熱敷B紅外照射C用力揉搓D切開(kāi)引流E加壓包扎閉合性單處肋骨骨折的處理重點(diǎn)是A骨折對(duì)線B骨折對(duì)位C應(yīng)用抗生素D功能鍛煉E固定胸廓外科護(hù)理學(xué)3急性蜂窩織炎患者應(yīng)用抗生素治療，選擇抗生素最理想的依據(jù)是A．感染發(fā)生部位B．感染的嚴(yán)重程度C．藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果D．患者的抵抗力E．病菌的類(lèi)型外科護(hù)理學(xué)3患者女，27歲。因體表面積40％燒傷入院。護(hù)士向患者解釋創(chuàng)面局部涂抹磺胺嘧啶銀的目的，錯(cuò)誤的是A．促進(jìn)創(chuàng)面干燥B．促進(jìn)創(chuàng)面結(jié)痂C．促進(jìn)創(chuàng)面愈合D．控制感染E．防止出血外科護(hù)理學(xué)3患者男，50歲。因膽總管結(jié)石合并膽管炎收住入院擬行手術(shù)治療，術(shù)后需放置A.膽囊造瘺管B．胸腔引流管C．T形引流管D．空腸造瘺管E．腹腔雙套管外科護(hù)理學(xué)3患者男，40歲。近幾天來(lái)上腹部疼痛不適反復(fù)發(fā)作，2小時(shí)前在睡眠中突感上腹刀割樣劇痛，繼之波及全腹，既往有十二指腸潰瘍病史，根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，擬診為十二指腸穿孔。124．腸穿孔的重要診斷依據(jù)為A.既往病史B．腹膜炎和腹腔積液體征C．B超示腹腔液性暗區(qū)D．Ｘ線示膈下游離氣體E．患者自覺(jué)癥狀外科護(hù)理學(xué)32013女性，35歲。車(chē)禍后并發(fā)血?dú)庑?，進(jìn)行手術(shù)治療后醫(yī)囑常規(guī)性沐舒坦（鹽酸氨溴索）霧化吸入。用該藥物的目的是A.解痙B.平喘C.止痛D.減小腺體分泌E.稀釋痰液，促進(jìn)排出外科護(hù)理學(xué)3男性，25歲。因腦挫裂傷入院。醫(yī)囑給予應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療，其目的是A.減少腦出血B.減輕腦水腫C.預(yù)防應(yīng)急性潰瘍D.預(yù)防繼發(fā)感染E.預(yù)防肌痙攣外科護(hù)理學(xué)3女性，70歲。今日下午運(yùn)動(dòng)時(shí)不慎跌倒，關(guān)節(jié)扭傷1h來(lái)院就診，護(hù)士正確的處理措施是A.熱敷B.冷敷C.冷、熱敷交替D.熱水足浴E.按摩、推拿外科護(hù)理學(xué)3自發(fā)性氣胸的治療措施中首要的是A.消除