呼吸系統(tǒng)疾?。ú±韺W(xué)課件）

肺氣腫(pulmonaryemphysema)終末細(xì)支氣管呼吸細(xì)支氣管肺泡管肺泡

末梢肺組織含氣過多功能降低正常末梢肺組織

一、病因和發(fā)病機(jī)理阻塞性通氣障礙

呼吸性細(xì)支氣管壁和肺泡壁的彈力降低1-抗胰蛋白酶水平↓二、病變類型肺泡性肺氣腫：肺泡中央型全肺泡型肺泡周圍型間質(zhì)性肺氣腫三、病理變化（一）肺泡性肺氣腫

1、肉眼觀：肺氣腫呈彌散型，肺顯著膨大，邊緣鈍圓，顏色蒼白，肺組織柔軟而缺少彈性，指壓后遺留壓痕，觸之捻發(fā)音增強(qiáng)。肉眼觀2、鏡下

肺泡膨脹肺泡隔變窄肺泡隔斷裂肺泡融合肺泡壁毛細(xì)血管床減少肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚。肺循環(huán)阻力增加→肺動(dòng)脈高壓→肺心病（二）間質(zhì)性肺氣腫空氣進(jìn)入肺間質(zhì)肺膜下、小葉間隔

肺大泡：

直徑＞2cm四、臨床病理聯(lián)系氣促、呼氣性呼吸困難、胸悶、發(fā)紺等桶狀胸、叩診呈過清音五、后果可致慢性肺源性心臟病

著名丹麥病理學(xué)家皮得森教授年輕時(shí)吸煙，中年后他開始患支氣管炎，他一邊咳一邊說，我支氣管里的杯狀細(xì)胞已經(jīng)比纖毛細(xì)胞還要多了，腺體也增生了，他們分泌了這么多的黏液，本來要幫助清除細(xì)菌的，現(xiàn)在倒成了細(xì)菌的培養(yǎng)基，那些纖毛太嬌嫩了，被煙熏死了，我只好使勁咳。

112024/8/9慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀，每年持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)二年以上即可診斷。本病部位：大、中支氣管。病變常發(fā)生在中年人，是一種嚴(yán)重影響呼吸功能的常見病。122024/8/9一、病因及發(fā)病機(jī)制1.感染：病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、奈瑟球菌等

2.吸煙：發(fā)病高2～8倍，吸煙使纖毛變短、腺體分泌增加、巨噬C功能下降。132024/8/9

3.大氣污染及氣候變化：

刺激性煙霧和有害氣體（二氧化氮、二氧化硫、氯氣、臭氧）使纖毛清除能力下降，腺體黏液分泌增加；寒冷空氣黏液分泌增加，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，故多在氣候變化劇烈的季節(jié)發(fā)病。

4.其它：過敏因素、神經(jīng)內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)等。142024/8/9

二、

病理變化1、粘膜上皮的改變：（1）炎癥：各層組織充血、水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。（2）分泌↑：粘液腺和杯狀細(xì)胞肥大，小、細(xì)支氣管腔粘液栓，漿液腺粘液化生。（3）鱗狀上皮化生或不典型增生，纖毛粘連，倒伏、脫落。（4）粘膜上皮細(xì)胞變性、壞死，發(fā)生潰瘍，鱗化。15ChronicBronchitis2024/8/9鱗狀上皮化生粘液腺增生，漿液腺粘液化182024/8/92、管壁的改變：纖維化/平滑肌增生，最終導(dǎo)致管壁變形，支氣管壁軟骨變性、纖維化、鈣化、骨化。

支氣管腔變窄呼吸困難→可逆性的阻塞性肺病→肺氣腫氣道阻力↑（如支氣管哮喘）

192024/8/9三、臨床病理聯(lián)系1、咳嗽：支氣管粘膜充血、水腫及粘液分泌物增

多，刺激支氣管粘膜引起。2、咳痰:（咳大量白色粘痰或漿液泡沫狀，如伴細(xì)菌感染為膿性）：粘液腺增生、肥大；

部分漿液腺化生成粘液腺，粘液分泌增

多而致。3、氣喘：因支氣管炎癥，刺激支氣管痙攣或粘液

阻塞而致。202024/8/9212024/8/9大葉性肺炎(Lobarpneumonia)

主要由肺炎鏈球菌引起的累及肺大葉的大部或全部,以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。以寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛、肺實(shí)變、咳鐵銹色痰為主要臨床表現(xiàn)。多見于青壯年，男多于女，起病急，發(fā)病以寒冷季節(jié)多見，預(yù)后一般好22

一、病因及發(fā)病機(jī)制病因：肺炎鏈球菌（Ⅲ型）;少見的有肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。誘因：受寒、感冒、過度疲勞、慢性疾病、免疫功能缺陷等。肺炎球菌引起致敏，機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎。

血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)→漿液、纖維素滲出。232024/8/9二、病理變化病變一般發(fā)生在單側(cè)肺,以左肺或右肺下葉多見。屬纖維蛋白滲出性炎癥。病變分為四期：

充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期24（一）充血水腫期：第1-2天

1、肉眼：肺葉腫脹、充血，呈暗紅色，擠壓切面可見淡紅色漿液溢出。

252024/8/9

2、鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔有大量漿液滲出，少數(shù)RBC、WBC

262024/8/93、臨床表現(xiàn)

毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽，咳痰聽診：濕性啰音X線：此時(shí)肺尚未發(fā)生實(shí)變，病變處片狀模糊陰影實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞升高272024/8/9（二）紅色肝變期：第3-4天1、肉眼：肺葉腫大，質(zhì)地變實(shí)，切面灰紅282024/8/92、鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔有大量RBC滲出，少數(shù)WBC、纖維素292024/8/93、臨床表現(xiàn)毒血癥，寒戰(zhàn)、高熱，呼吸困難，咳鐵銹色痰，胸痛。有明顯的缺氧和紫紺癥狀。累及胸膜，伴發(fā)纖維素性胸膜炎，患者胸痛，呼吸咳嗽時(shí)加重叩診呈實(shí)音，聽診有支氣管呼吸音實(shí)驗(yàn)室檢查：滲出物中檢出多量肺炎球菌X線病變處顯示大片致密的陰影。302024/8/9312024/8/9（三）灰色肝變期：第5-6天1、肉眼：肺葉腫脹，質(zhì)實(shí)如肝，切面干燥粗糙，實(shí)變區(qū)呈灰白色322024/8/92、鏡下：大量纖維素、中性粒細(xì)胞滲出，肺泡壁毛細(xì)血管受壓，呈貧血狀332024/8/9

3、臨床表現(xiàn)此期滲出物中肺炎球菌大多消滅呼吸困難、缺氧和紫紺減輕，咳膿性痰，痰由鐵銹色變?yōu)檎骋耗撔?，胸痛。叩診呈實(shí)音，聽診有支氣管呼吸音，X線病變處顯示大片致密的陰影。342024/8/9（四）溶解消散期：1周后

肉眼：實(shí)變的肺組織質(zhì)地變軟，病灶消失，漸近黃色，擠壓切面可見少量膿樣混濁液體溢出。