8內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖課件

第六章泌尿系統(tǒng)

8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1組成：腎、輸尿管、膀胱、尿道功能：排除新陳代謝過程中溶于水的廢物（尿素、尿酸）、多余水分、無機(jī)鹽，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的恒定和電解質(zhì)平衡。

8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1一、外形

實(shí)質(zhì)性器官，貼附于腹后壁，左、右各一，120-150克/個(gè),似蠶豆，表面光滑，紅褐色。

上端寬而薄，下端窄而厚，前面較凸，朝前外側(cè)，后面平坦，貼腹后壁。第一節(jié)腎8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1外側(cè)緣：凸隆內(nèi)側(cè)緣：凹陷，為腎門，是腎的血管、淋巴管、神經(jīng)和腎盂出入的部位。出入腎門的這些結(jié)構(gòu)由結(jié)締組織包在一起，合稱腎蒂，右腎蒂較左腎蒂短，排列關(guān)系：前→后：腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂上→下：腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂腎竇：腎門向腎內(nèi)續(xù)于較大的一個(gè)腔隙，即由腎實(shí)質(zhì)所圍成的一個(gè)腔隙稱之為腎竇，內(nèi)含腎動(dòng)脈分支、腎靜脈、腎小盞、腎大盞、腎盂、神經(jīng)、淋巴管、脂肪。右腎后面觀8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1冠狀切面：

皮質(zhì)0.5~1.0cm厚、富有

血管、紅褐色，腎小體與

腎小管構(gòu)成。腎柱：是腎皮

質(zhì)深入髓質(zhì)腎錐體之間的部分。髓質(zhì)腎實(shí)質(zhì)深層（2/3），由許多小管道平行排列而組成淡紅色，15~20腎錐體:圓錐形。腎乳頭（7~12個(gè)）、乳頭孔

腎小盞（7~8個(gè)）→腎大盞（2~3個(gè)）→腎盂→輸尿管二、內(nèi)部結(jié)構(gòu)8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁上部,可隨運(yùn)動(dòng)和體位改變而上下輕微移動(dòng)。

三、位置兩腎長軸均向外下方傾斜，左側(cè)第12肋斜過左腎后面中部，右側(cè)第12肋斜過右腎后面的上部，左腎門約平第1腰椎體，距正中線約5cm。

腎區(qū)：將豎脊肌與第12肋之間的夾角稱之。（扣擊痛）

左腎

T11→L2右腎

T12→L3

8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1㈠纖維膜（纖維囊）致密結(jié)締組織和彈性纖維構(gòu)成，易剝離，腎破裂及部分切除要縫合此膜。㈡脂肪囊（腎床）四、被膜和固定裝置：內(nèi)→外：8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1㈢腎筋膜

為致密結(jié)締組織膜，分前、后兩層，包繞腎和腎上腺，外側(cè)緣和腎上方兩層相互融合，向內(nèi)側(cè)前層逐漸變薄，覆于腎血管、腹主動(dòng)脈和下腔靜脈前面與對(duì)側(cè)相連續(xù)，后層與腰大肌和腰方肌筋膜相融合，并經(jīng)腎血管和輸尿管等結(jié)構(gòu)的后方，附著于腰錐體和椎間盤，兩層在腎下方互相分離，中間有輸尿管通過。8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1維持腎位置的裝置：腎三層被膜、腎血管、腎周圍臟器、腹膜和腹壓等。腎下垂及游走腎

8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1左、右各一，細(xì)長的扁形管狀肌性器官，起自腎盂，終于膀胱，20~30cm，Ф0.4~0.7cm，分部：一、腹段：腹膜后面，沿腰大肌前面斜向下降，至骨盆上口附近，左越過左髂總動(dòng)脈末端，右越過右髂外動(dòng)脈起始部。第二節(jié)輸尿管8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1二、盆段：長度短于腹部，在腹膜外筋膜內(nèi)沿骨盆腔側(cè)壁行進(jìn)，下后外方→髂內(nèi)血管→骶髂關(guān)節(jié)前方→坐骨棘前方→前內(nèi)方→膀胱底:男繞輸精管后方至其內(nèi)側(cè)，以直角互交，女性行經(jīng)子宮兩側(cè)→距子宮頸外側(cè)2.0cm處，行經(jīng)子宮動(dòng)脈后方,與子宮動(dòng)脈交叉。8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1三、壁內(nèi)段：輸尿管在膀胱

底后外側(cè)角處，從外上方向

內(nèi)下方斜穿膀胱壁，開口于

膀胱內(nèi)面的輸尿管口的部分，長1.5cm，膀胱充盈,壁內(nèi)段受壓,防止尿液逆流。三個(gè)生理狹窄：直徑0.2~0.3cm上狹窄：腎盂與輸尿管移行處中狹窄：越過骨盆上口與髂血管交叉處下狹窄：在輸尿管壁內(nèi)部8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1儲(chǔ)尿器官，形狀、位置、大小和壁的厚度均隨尿液充盈程度而異，容量：350~500ml，最大可達(dá)800ml。第三節(jié)膀胱8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1膀胱尖：朝前上方，恥骨聯(lián)

合上部后面膀胱底：三角形，朝后下方膀胱體：尖與底之間的部分膀胱頸：男性為尿道內(nèi)口緊

接前列腺的部分，女性為尿

道內(nèi)口鄰接尿生殖膈的部分。一、外形和分部：錐體形，可分為：8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1成人：空虛時(shí)位于盆腔內(nèi)、恥骨聯(lián)合的后面。膀胱的上面、兩側(cè)和后面均有腹膜覆蓋，膀胱的前下壁與恥骨聯(lián)合的后面有恥骨后隙。膀胱底在男性與精囊、輸精管壺腹、直腸相鄰，膀胱頸與前列腺底相接觸；在女性膀胱底與陰道前壁和子宮頸相接，膀胱頸直接與尿生殖膈相接。二、位置和毗鄰：隨年齡和充盈程度而不同8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1當(dāng)膀胱充盈時(shí)，膀胱與腹前外側(cè)壁之間的腹膜返折線可上移到恥骨聯(lián)合上方，此時(shí)，沿恥骨聯(lián)合上緣處施行膀胱穿刺術(shù)可不經(jīng)腹膜腔，也不會(huì)損傷腹膜。新生兒膀胱位置比成年人高，膀胱大部分位于腹腔內(nèi)，隨年齡增長，膀胱位置逐漸下降，6歲降入盆腔，青春期達(dá)成人位置。老年人因盆底肌收縮力減弱，膀胱位置可比成人低。

8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1粘膜：除膀胱三角外，與肌

層連結(jié)疏松，故在膀胱空虛

時(shí)，聚集成許多皺襞，充盈時(shí)皺襞消失。膀胱三角：位于兩輸尿管口與尿道內(nèi)口之間，此處由于無粘膜下組織，粘膜與肌層緊密相連，故無論在膀胱充盈或空虛時(shí)，均無粘膜皺襞，是膀胱結(jié)核、腫瘤的好發(fā)部位。膀胱三角的兩后外側(cè)角處，各有一裂隙狀的開口，稱為輸尿管口，兩輸尿管口之間的橫行粘膜皺襞，稱之為輸尿管間襞，膀胱三角的前下角即為尿道內(nèi)口。三、膀胱內(nèi)面結(jié)構(gòu)8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1女性尿道：起于膀胱尿道內(nèi)口，斜向前下方，穿尿生殖膈，終于尿道外口(陰道前庭內(nèi))。特點(diǎn)：短：4cm。直：沒有彎曲。寬：直徑0.6cm，易于擴(kuò)張。第四節(jié)尿道8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1尿道后壁借結(jié)締組織形成的尿道陰道隔，與陰道前壁緊密結(jié)合。尿道外口：陰道前庭內(nèi)，在陰道口前方，陰蒂后方約2.5cm。尿道陰道括約?。虻劳饫s肌）：在尿道穿尿生殖膈處周圍有此肌環(huán)繞。尿道旁腺：尿道粘膜下組織內(nèi)有許多

尿道腺，開口于尿道粘膜；而尿道旁

腺位于尿道下段，導(dǎo)管開口于尿道外

口附近。根據(jù)以上女性尿道特點(diǎn)，故女性

患尿路感染的機(jī)會(huì)較多。

8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1第七章生殖系統(tǒng)（生殖器）分男、女性生殖器，功能：繁衍后代，分泌性激素,維持第二性征。

8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1生殖系統(tǒng)的組成：

男性生殖系統(tǒng)

女性生殖系統(tǒng)生殖腺睪丸卵巢內(nèi)生殖器輸送管道附睪、輸精管、射精管、輸卵管、子宮、陰道

男性尿道附屬腺精囊、前列腺、尿道球腺前庭大腺外生殖器陰囊、陰莖女外陰8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1可分為：男性內(nèi)生殖器：

男性外生殖器：第一節(jié)男性生殖系統(tǒng)生殖腺——睪丸，產(chǎn)生精子，分泌雄

性激素輸送管道——附睪、輸精管、射精

管、尿道附屬腺——精囊、前列腺、尿道球

腺，分泌物參與組成精液，

供給精子營養(yǎng)并增加精子活

力。陰囊、陰莖8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1㈠睪丸陰囊內(nèi)，左、右各一。1.形態(tài)：稍扁的橢圓體，

表面光滑，白色，10~15g。前、后緣：前緣游離，

后緣有系膜附著，為系膜

緣，有神經(jīng)、靜脈、淋巴

出入，并與附睪相接觸。內(nèi)、外側(cè)面上、下端一、男性內(nèi)生殖器8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-12.構(gòu)造白膜、睪丸縱隔、睪丸小隔、睪丸小葉、2~4條精曲小管/小葉、精直小管、睪丸網(wǎng)、12~15條睪丸輸出小管，經(jīng)睪丸后緣上部進(jìn)入附睪頭。8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1新月形，緊貼睪丸的上端和后緣。附睪頭：上端膨大部，由睪丸輸出小管彎曲蟠繞而成，最終匯集成一條附睪管。附睪體：附睪管附睪尾：由附睪管迂回蟠曲構(gòu)成，管的末端急轉(zhuǎn)向上移行為輸精管。功能：貯存精子，分泌液體營養(yǎng)精子，促進(jìn)精子成熟，維持其活力。

㈡

附睪8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-11.輸精管：附睪管的延續(xù)，50cm，壁厚，硬、圓索狀，分4部：⑴睪丸部：附睪尾→睪丸后緣、附睪內(nèi)側(cè)→附睪頭⑵精索部：附睪頭→腹股溝管淺環(huán)處，精索的后內(nèi)側(cè)部（輸精管結(jié)扎部位）⑶腹股溝(管)部：腹股溝管內(nèi)⑷盆部：最長，腹股溝管深環(huán)→盆腔側(cè)壁向后下行→輸尿管末端的前上方至其內(nèi)側(cè)→與對(duì)側(cè)輸精管并列于膀胱底后方→膨大形成輸精管壺腹，壺腹末端變細(xì)，在前列腺底處與精囊腺排泄管匯合成射精管。㈢

輸精管、射精管、精索8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-12.射精管：穿過前列腺，開口于尿道前列腺部的精阜處。3.精索：一對(duì)柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，由睪丸上端延伸到腹股溝管深環(huán)處，11~15cm，組成：輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、神經(jīng)、淋巴管、腹膜鞘突的殘余等。精索被膜：3層，外→內(nèi)：精索外筋膜、提睪肌、精索內(nèi)筋膜。

8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1膀胱底后方，輸精管壺腹的外側(cè)，是一對(duì)長橢圓形的囊狀器官，由一迂曲的盲管構(gòu)成，排泄管與輸精管壺腹末端合成射精管，其分泌物是精液的一部分。

㈣

精囊（精囊腺）8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1是不成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，由腺組織和平滑肌組織構(gòu)成。分泌物是精液的重要成份，16~32條排泄管，開口于尿道前列腺部。㈤前列腺1.形態(tài)：前、后稍扁的栗子形，大小也與栗子相當(dāng)，質(zhì)硬而稍帶灰紅色。8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1前列腺底——腺的上端寬大，緊貼膀胱頸。前列腺尖——下端尖細(xì)，向前下方，緊接尿生殖膈上面，分部前列腺體——前列腺尖與底之間的部分，正對(duì)恥骨聯(lián)合下部的后面，體后面平坦，借結(jié)締

組織與直腸下部相接，前

列腺溝。尿道從腺底穿入，

貫通腺實(shí)質(zhì)，由腺尖穿出，

近腺底的后緣處，有左、右

射精管穿入，開口于尿道前

列腺部。2.位置：盆腔內(nèi)，前為恥骨聯(lián)合，后為直腸壺腹（可指檢）。8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1前葉：很小，尿道前方，左、右側(cè)葉之間。中葉：前列腺峽，尿道后方，左、右射精管和兩側(cè)葉之間。后葉：射精管后下方，向上包在中葉和兩側(cè)葉的后面。側(cè)葉：緊貼尿道側(cè)壁，后葉前面。分葉8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1前列腺囊（真囊）：前列腺表面結(jié)締組織和平滑肌形成。前列腺鞘（假囊）：真囊外面由盆內(nèi)筋膜形成，囊與鞘之間有前列腺靜脈叢。

8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1

cowper腺，豌豆大的球形腺體，位于尿道膜部的后外側(cè)，藏于會(huì)陰深橫肌內(nèi)，排泄管開口于尿道球部。㈥

尿道球腺精液：睪丸產(chǎn)生的精子和各輸送管道以及各附屬腺分泌的液體混合而成，乳白色，稍帶堿性，一次射精2~5ml，含精子3~5億個(gè)。

8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1㈠

陰囊

皮膚囊袋皮膚：薄而柔軟，富伸展

性，黑褐色，富含大量皮

脂腺和汗腺。肉膜：即淺筋膜，與腹壁淺筋膜相續(xù)，含平滑肌纖維，可隨外界溫度高低而反射性地舒與縮，以調(diào)節(jié)陰囊內(nèi)的溫度，以利于精子發(fā)育。陰囊中隔：將陰囊分為左、右兩腔，分別容納兩側(cè)睪丸和附睪等。二、男性外生殖器8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1睪丸和精索的被膜：肉膜深面有3層被膜，由外→內(nèi)：

精索外筋膜：是腹外斜肌腱膜的直接延續(xù)。

提睪肌：來自腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的肌束。

精索內(nèi)筋膜：是腹橫筋膜的延續(xù)。

8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1睪丸鞘膜：胚胎期腹膜鞘突發(fā)育而成，上部閉塞，只保留終端部在陰囊內(nèi)形成睪丸鞘膜，又分為壁層和臟層，臟層緊緊包裹睪丸和附睪，壁層則貼在精索內(nèi)筋膜內(nèi)面，兩層在睪丸后緣處相互連續(xù)，之間的腔稱鞘膜腔，有少量漿液。8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1分部：

㈡

陰莖

陰莖根：后部，恥骨弓和尿生殖膈下面，固定于恥骨支和坐骨支。陰莖體：陰莖頭：尿道外口，陰莖頸。

8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1構(gòu)造：兩個(gè)陰莖海綿體和一個(gè)尿道海綿體構(gòu)成，外面包有筋膜和皮膚。陰莖海綿體：兩端尖細(xì)的海綿體，圓柱狀，左右各一，緊密并列，位于陰莖背面，前端嵌入陰莖頭底面的凹陷內(nèi)，后端為陰莖腳，左右分開，附著于恥骨弓。尿道海綿體：圓柱形，位于陰莖海綿體腹側(cè)，前端膨大為陰莖頭，后端亦膨大為尿道球，終端固定在尿生殖膈下面，尿道貫穿尿道海綿體全長。

8--內(nèi)臟學(xué)-泌尿生殖-1海綿體白膜：包于每個(gè)海綿體的外面，海綿體由許多海綿體小梁和腔隙構(gòu)成，與血管相通（勃起），3個(gè)海綿體的外面