胸痛急救流程

關于胸痛急救流程2定義及簡介

1.胸痛是指頸部與上腹之間的不適或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少數(shù)為其他疾病引起。胸痛的程度與個體的痛閾有關，與疾病輕重程度不完全一致。2.胸痛首先要考慮是否由急性的，潛在致命的疾病引起，如急性冠脈綜合癥ACS（心絞痛和心肌梗死），主動脈夾層，急性肺栓塞及自發(fā)性氣胸。3.胸痛是一種癥狀,引起胸痛的疾病有50余種。胸痛為急診就診的第二大常見原因。4.很多患者對胸痛認識不足，如麻痹大意有病不治，自以為是隨便服藥，耽誤時機懊悔莫及。第2頁,共37頁，星期六，2024年，5月3胸痛中心理念

胸痛中心是通過多學科合作，為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供快而準的診斷、恰當評估危險和治療方案，提高早期診療能力，減少誤、漏診，避免治療不足或過度，以降低死亡率、改善預后。第3頁,共37頁，星期六，2024年，5月4胸痛的存活與時間的關系

1.急性心肌梗死：再灌注，1小時死亡率1.6%；6小時死亡率6%。2.主動脈夾層：每小時死亡率上升1%。3.肺動脈栓塞：早期死亡率≧15%。第4頁,共37頁，星期六，2024年，5月胸痛各環(huán)節(jié)延遲

癥狀識別呼叫120急救車急救科導管室認識不足呼叫延遲與院內缺乏銜接啟動延遲診治流程欠規(guī)范

再灌注時間的延遲

心肌細胞喪失增加

第5頁,共37頁，星期六，2024年，5月綠色通道

胸痛發(fā)作呼叫急救車急診室綠色通道緊急呼叫心內科醫(yī)生普通病房轉院出院門診監(jiān)護室第6頁,共37頁，星期六，2024年，5月7胸痛的預檢分診

急性胸痛的病因急性胸痛中，急性冠脈綜合征占27.4%，主動脈夾層占0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛則占到了63.5%。急性胸痛的病因非心源性胸痛急性冠脈綜合征夾層或肺栓塞第7頁,共37頁，星期六，2024年，5月8胸痛的預檢分診

問診要點

（1）發(fā)病年齡（2）誘因、起病緩急（3）加重或緩解的方式（4）胸痛部位、范圍、程度及持續(xù)時間（5）伴隨癥狀第8頁,共37頁，星期六，2024年，5月9胸痛的預檢分診

急性冠脈綜合癥ACS（心絞痛和心肌梗死）

癥狀及特點：胸痛常呈壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感。面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。心電圖---可見S–T段抬高、S–T段壓低和T波改變。心肌酶學----TnI或CK-MB↑。（1）心絞痛的疼痛特點：多見于老年人，多位于心前區(qū)，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感，發(fā)作與體力勞動和情緒有關，休息和含硝酸甘油后可緩解，發(fā)作時間不超過30分鐘。第9頁,共37頁，星期六，2024年，5月10胸痛的預檢分診

（2）心肌梗死的疼痛特點：部位與心絞痛相仿。劇痛、時間長、難緩解、嚴重伴隨癥狀（疼痛劇烈，持續(xù)時間超過半小時，可長達數(shù)小時，含服硝酸甘油癥狀不緩解，常伴有呼吸困難、心力衰竭、休克、出汗）。第10頁,共37頁，星期六，2024年，5月11胸痛的預檢分診

主動脈夾層的癥狀及特點：急性主動脈內層剝離時，病人會產(chǎn)生突發(fā)性的胸部劇痛而類似撕裂或刀割的胸痛,而且疼痛可蔓延至肩頸、背、腹，甚至下肢，視主動脈剝離范圍而定。好發(fā)人群為高血壓患者。主動脈夾層的疼痛特點：起病突發(fā)、急起、劇烈而持久，疼痛難以耐受，常伴有蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速等表現(xiàn)。第11頁,共37頁，星期六，2024年，5月12胸痛的預檢分診

急性肺動脈栓塞的癥狀及特點：常有誘因：心臟病、長期臥床、新近手術或外傷等原因。體循環(huán)靜脈或右心內血栓栓子脫落進入肺循環(huán)，堵塞肺動脈或其分支者稱肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺組織缺氧壞死者稱肺梗死。急性肺動脈栓塞的疼痛特點：急性肺動脈栓塞，絕大多數(shù)源自下肢深部靜脈血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺動脈造成胸痛或胸悶、呼吸困難、昏厥及休克的癥狀。大面積肺栓塞死亡率極高。第12頁,共37頁，星期六，2024年，5月13胸痛的預檢分診

自發(fā)性氣胸的癥狀及特點：常會產(chǎn)生突發(fā)性胸側疼痛及伴隨呼吸困難；最常發(fā)生于20至30歲的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。自發(fā)性氣胸診斷較無困難，通常照一張胸部X光即可診斷出來。自發(fā)性氣胸的疼痛特點：胸痛驟然發(fā)生；胸痛位于患側腋下、鎖骨下等處，有時同側放射；疼痛隨深呼吸而加劇，常伴氣促、干咳和進行性呼吸困難，嚴重者可發(fā)紺和休克，但無全身中毒癥狀。胸部x線檢查可確診。第13頁,共37頁，星期六，2024年，5月急性胸痛患者分診流程

急性胸痛至護士預檢臺病史詢問一般生命體征評價冠心?。焊啐g；男性；合并冠心病危險因素（高血壓、糖尿病等）；活動誘因；含服硝酸甘油緩解；既往冠心病病史。肺栓塞：長期臥床病史；持續(xù)胸悶；呼吸困難；特殊服藥史。主動脈夾層：高血壓病史；撕裂樣疼痛。氣胸：呼吸困難；單側胸痛；體型瘦長。其他無高危因素患者生命體征穩(wěn)定心率加快大于110次/分，血壓低于90/60mmHg；心跳驟?；颊呋柝驶颊吒呶；颊撸M入搶救室平車或輪椅

第14頁,共37頁，星期六，2024年，5月?lián)尵扰浜霞白o理

輪椅或平車入搶救室入床體位、吸氧、搶救物品、心電監(jiān)護建立靜脈通路抽血化驗12導心電圖第15頁,共37頁，星期六，2024年，5月?lián)尵扰浜霞白o理

+邊評估生命體征邊上心電監(jiān)護、吸氧、注意保暖；邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的第16頁,共37頁，星期六，2024年，5月?lián)尵扰浜霞白o理

12導聯(lián)心電圖肢導聯(lián)紅色：右上肢

黑色：右下肢

黃色：左上肢

綠色：左下肢

胸導聯(lián)第17頁,共37頁，星期六，2024年，5月?lián)尵扰浜霞白o理

開放靜脈通道+抽血化驗常規(guī)，生化，凝血，心酶，肌鈣蛋白第18頁,共37頁，星期六，2024年，5月?lián)尵扰浜霞白o理

嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg及時緩解胸痛床邊POCT實驗室檢查觀察用藥效果、患者血壓、心率心律第19頁,共37頁，星期六，2024年，5月?lián)尵扰浜霞白o理

第一最快時間給患者服用藥物，為搶救生命贏得時間。藥房收費取藥流程繁瑣，設立專用藥箱放于搶救室，實施“先搶救用藥，后掛號收費”的綠色通道原則。第20頁,共37頁，星期六，2024年，5月?lián)尵扰浜霞白o理

床邊POCT快測檢查小型儀器，可放置任何實驗室甚至病床旁，更適用于現(xiàn)場應用。時間大大縮短，提高檢測速度；15-20min可出結果?？蓜討B(tài)監(jiān)測，隨時取樣進行檢測得到結果。

第21頁,共37頁，星期六，2024年，5月?lián)尵扰浜霞白o理

與家屬溝通并簽字，填寫各類書寫單觀察生命體征，見縫插針的實施宣教護送至導管室行PCI治療第22頁,共37頁，星期六，2024年，5月?lián)尵扰浜霞白o理

各類書寫簽字單成套備用，隨手可取，節(jié)省時間。第23頁,共37頁，星期六，2024年，5月24常見胸痛的特征

第24頁,共37頁，星期六，2024年，5月25急性心肌梗死的急救護理

1.立即送入搶救室，開通綠色通道。2.氧氣吸入。3.建立靜脈通路，硝酸甘油。4.鎮(zhèn)靜止痛嗎啡。5.心電監(jiān)護，嚴密觀察神志、心率、心律、血壓。6.PCI前的準備。7.護送患者至介入科或心內科，做好交接。8.做好護理記錄。第25頁,共37頁，星期六，2024年，5月26主動脈夾層急救護理

1.立即送入搶救室，開通綠色通道。2.絕對臥床休息，氧氣吸入。3.強效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，必要時靜脈注射較大劑量嗎啡或冬眠治療。

4.建立靜脈通路，補充血容量。5.降壓:硝普鈉和β-受體阻滯劑（降壓迅速將收縮壓降至<100～120mmHg。β受體阻滯劑減慢心率至60～70次／分）。6.心電監(jiān)護，嚴密觀察神志、心率、血壓。7.PCI前的準備。8.護送患者至介入科或心內科，做好交接。9.做好護理記錄。第26頁,共37頁，星期六，2024年，5月27肺栓塞急救護理

1.立即送入搶救室，開通綠色通道。2.安置患者取中凹臥位。3.高濃度給氧。4.建立靜脈通路，給予抗休克治療。5.鎮(zhèn)靜止痛。6.心電監(jiān)護，嚴密觀察神志、心率、血壓;完善相關檢查:抽血、床旁心電圖、雙肺CT。以抗凝為主：靜脈肝素（APTT1.5-2.5），口服抗凝（INR2.0－3.0），溶栓治療、外科手術取栓，導管碎栓、下腔靜脈網(wǎng)。8.護送患者至介入科或心內科，做好交接9.做好護理記錄第27頁,共37頁，星期六，2024年，5月28張力性氣胸的急救護理

1.迅速排氣減壓：緊急時將消毒針頭從患側肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓的胸內積氣得以由此自行排出，緩解癥狀。2.安置胸腔閉式引流。3.給予半臥位。4.保持呼吸道通暢，氧氣吸入。5.緩解疼痛。6.動態(tài)觀察病情變化觀察血壓、心率、意識等變化；觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律和幅度；有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；有無氣管移位或皮下氣腫的情況。7.做好開胸探查的術前準備。第28頁,共37頁，星期六，2024年，5月29心肌梗死心電圖識別

常用概念心電圖紙上的每個小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1mv。第29頁,共37頁，星期六，2024年，5月30心肌梗死心電圖識別

常用概念P波：代表心房除極的電位變化。形態(tài)：多為鈍圓形

時限：正常人＜0.12SQRS波：代表心室除極的電位變化。

時限：正常人＜0.1S第30頁,共37頁，星期六，2024年，5月31心肌梗死心電圖識別

竇性心律

P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。通常P波的振幅在II導聯(lián)和V1導聯(lián)最高，II、III、avF導聯(lián)P波直立。心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動過速，心率低于60次/分時稱竇性心動過緩，P-P或R-R間期的差值大于0.12s時稱為竇性心律不齊。第31頁,共37頁，星期六，2024年，5月32心肌梗死心電圖識別

心肌梗死心電圖表現(xiàn)ST段弓背向上抬高，J點。T波倒置。病理性Q波。V1——V3前間壁VI——V4前壁VI——V5、V6廣泛前壁Ⅰ、avL高側壁Ⅱ、Ⅲ、avF下壁V7、V8、V9后壁分類第32