胸心外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：胸主動脈瘤考試題

胸心外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：胸主動脈瘤考試題1、填空題

若胸主動脈瘤發(fā)生破裂，則病人多數(shù)很快____________。正確答案：死亡2、填空題

按照病理形態(tài)，可將胸主動脈瘤分為________、_________（江南博哥）、_________等三類。正確答案：囊性動脈瘤、梭形動脈瘤、夾層動脈瘤3、單選

男，30歲，1個月前勞動時突感胸痛.心慌，氣促癥狀逐漸加重。查體時胸骨左緣第3～4肋間Ⅲ級連續(xù)性粗糙雜音，最可能的診斷是()A．動脈導(dǎo)管未閉B．主動脈竇瘤破裂C．室間隔缺損伴主動脈瓣關(guān)閉不全D．冠狀動脈靜脈瘺E．主肺動脈隔缺損正確答案：B4、問答題

胸主動脈瘤可產(chǎn)生哪些癥狀?正確答案：胸主動脈瘤僅在壓迫或侵犯鄰近器官和組織后才出現(xiàn)臨床癥狀。胸痛常見，當(dāng)肋骨、胸骨、脊椎受侵蝕以及脊椎神經(jīng)受壓時，胸痛更為明顯。主動脈弓部動脈瘤壓迫氣管、支氣管可引起刺激性咳嗽和上呼吸道部分梗阻，致呼吸困難；喉返神經(jīng)受壓迫時產(chǎn)生聲音嘶?。唤桓猩窠?jīng)受壓迫可引起Horner綜合征；膈神經(jīng)受壓迫則產(chǎn)生膈肌麻痹；左無名靜脈受壓使左上肢靜脈壓高于右上肢。升主動脈根部的大動脈瘤，可使主動脈瓣瓣環(huán)擴(kuò)大，產(chǎn)生主動脈瓣關(guān)閉不全的癥狀和體征。動脈瘤長大后，可侵蝕破壞胸廓骨骼，胸壁呈現(xiàn)搏動性腫塊。胸主動脈瘤破裂時可出現(xiàn)急性胸痛、休克、血胸、心包填塞等很快死亡。急性主動脈夾層動脈瘤常發(fā)生劇烈的胸骨后或胸背疼痛，隨著壁間血腫的擴(kuò)大，壓迫和阻塞主動脈的分支而產(chǎn)生復(fù)雜多樣的癥狀，如昏迷、偏癱(頸動脈受壓)、急腹痛(腸系膜動脈受壓)、無尿、肢體疼痛等。若動脈瘤破裂，病人多很快死亡。5、填空題

急性主動脈夾層動脈瘤常發(fā)生在________和_______的病人，表現(xiàn)為劇烈的_______疼痛，壓迫和阻塞主動脈的分支產(chǎn)生復(fù)雜多樣的癥狀，如________、_______、_______等。正確答案：高血壓動脈硬化、中層囊性壞死、胸骨后或胸背部、昏迷、偏癱、無尿6、問答題

真性主動脈瘤與假性主動脈瘤在病理上有什么不同?正確答案：真性動脈瘤，即全層瘤變和擴(kuò)大；假性動脈瘤，瘤壁無主動脈壁的全層結(jié)構(gòu)，僅有內(nèi)膜面覆蓋的纖維結(jié)締組織。7、問答題

前的診斷方法如胸片、CT、磁共振，對胸主動脈瘤的診斷有什么意義?正確答案：目前，對懷疑患有胸主動脈瘤的病人有許多影像學(xué)檢查方法，不但可明確胸主動脈瘤的診斷和與縱隔腫瘤及其他疾病相鑒別，且可清楚地了解主動脈瘤的部位、范圍、大小、與周圍器官的關(guān)系，特別是胸主動脈的分支受侵的情況、動脈瘤腔內(nèi)有無血栓形成和有無破裂等，為治療提供可靠的信息。8、問答題

胸主動脈瘤破裂時的臨床表現(xiàn)。正確答案：胸主動脈瘤破裂時可出現(xiàn)急性胸痛、休克、血胸、心包填塞等癥狀，并很快死亡。9、填空題

胸主動脈瘤發(fā)生后，按動脈壁病變層次和范圍可分為________、__________和__________。正確答案：真性動脈瘤、假性動脈瘤、夾層動脈瘤10、名詞解釋

真性動脈瘤正確答案：真性動脈瘤表現(xiàn)為動脈壁全層病變而成瘤。11、單選

關(guān)于主動脈囊性中層壞死，下列哪項(xiàng)不正確()A．可能是先天性和遺傳性疾患，如馬凡綜合征B．主動脈壁中層發(fā)生囊性壞死C．彈力纖維無明顯損壞D．伴有黏液性變E．動脈瘤常位于升主動脈正確答案：C12、多選

夾層動脈瘤的特點(diǎn)有()A．多見50歲以上B．青年多見C．男多于女D．青年以馬凡綜合征為常見E．根據(jù)病變部位可分為3型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)正確答案：A,C,D,E13、多選

關(guān)于主動脈瘤的基本概念，下列哪項(xiàng)是正確的()A．主動脈壁的正常結(jié)構(gòu)受到損害B．主動脈血流壓力在主動脈瘤的形成中無作用C．尤其是彈力纖維變?nèi)鹾推茐淖顬橹饕狣．主動脈局限性擴(kuò)張和膨大E．胸主動脈瘤主要發(fā)生在降主動脈正確答案：A,C,D14、多選

夾層動脈瘤的病因有()A．高血壓病B．動脈粥樣硬化C．馬凡綜合征D．尿毒癥E．風(fēng)濕性心臟病正確答案：A,B,C15、名詞解釋

夾層動脈瘤正確答案：是主動脈壁發(fā)生囊性中層壞死或退行性病變，當(dāng)內(nèi)膜破裂時，血液在主動脈壓力的作用下，在中層內(nèi)形成血腫并主要向遠(yuǎn)端延伸形成夾層動脈瘤，可向外穿破入心包腔、胸膜腔、縱隔或腹膜腔引起出血死亡。16、問答題

病人，男性25歲，心慌氣短半年。體檢：一般情況尚好，身高183cm，瘦長型，關(guān)節(jié)松弛，手指細(xì)長，可過伸，高度近視，兩肺呼吸音好，心界擴(kuò)大，主動脈瓣區(qū)聞雙期雜音；胸片示心影擴(kuò)大，升主動脈擴(kuò)張，超聲示升主動脈瘤狀擴(kuò)張，內(nèi)徑6cm，主動脈瓣環(huán)擴(kuò)大，嚴(yán)重反流；升主動脈造影示升主動脈瘤狀擴(kuò)張呈梨形，主動脈瓣大量造影劑反流。試述初步診斷及治療方案。正確答案：初步診斷為馬凡綜合征，有升主動脈瘤伴主動脈瓣關(guān)閉不全。治療方案首選Bentall手術(shù)。17、單選

關(guān)于主動脈夾層動脈瘤，下列哪項(xiàng)不正確()A．內(nèi)膜破裂，血液在主動脈壓力下，沿內(nèi)膜和中層之間擴(kuò)展B．內(nèi)膜破裂，血液在主動脈壓力下，在中層形成血腫，并向遠(yuǎn)端延伸C．夾層動脈瘤也可向外穿破，造成出血死亡D．少數(shù)病例也可向內(nèi)穿破，再進(jìn)入主動脈腔，癥狀得到緩解E．夾層動脈瘤致主動脈主要分支閉塞而產(chǎn)生各種癥狀正確答案：A18、填空題

動脈硬化引起的主動脈瘤多發(fā)生在_______，創(chuàng)傷性動脈瘤多發(fā)生在_______。正確答案：降主動脈、主動脈弓與降主動脈近段之間19、問答題

目前治療胸主動脈瘤的最有效方法是什么?其適應(yīng)證如何掌握？正確答案：動脈瘤切除、人工血管替換術(shù)是最有效的治療方法。胸主動脈瘤直徑大于5cm，如無手術(shù)禁忌證，應(yīng)盡早手術(shù)治療。但阻斷主動脈血流的方法與主動脈的重建比較復(fù)雜，涉及不少重要器官在阻斷血流時的保護(hù)問題。手術(shù)有較大的危險(xiǎn)性，處理不當(dāng)可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。20、問答題

胸主動脈瘤的診斷方法有哪些?正確答案：胸主動脈瘤較小時，臨床并無明顯表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)發(fā)生在動脈瘤增大時，可由鄰近器官和組織受壓或侵犯時相應(yīng)的癥狀。但常無特征性表現(xiàn)。因此，在診斷上，需依據(jù)影像學(xué)檢查，包括超聲掃描檢查、透視、胸部X線、胸部CT、核磁共振、超速CT和三維成像、動脈造影、DSA等都有一定的診斷價(jià)值，可根據(jù)具體情況選用。21、填空題

胸主動脈瘤的病因有_______、_______、_______、_______、_______。正確答案：動脈硬化、主動脈囊性中層壞死、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染、梅毒22、填空題

胸主動脈的各個部位，如________、________、________均可發(fā)生動脈瘤。正確答案：升主動脈、主動脈弓、降主動脈23、問答題

病人，男性，30歲，身高2.04m，在體育訓(xùn)練中突然發(fā)作后背劇烈疼痛，疼痛為刀割樣，難以忍受。病人大汗淋漓，血壓20/15kPa(150/113mmHg)。心電圖檢查無明顯異常發(fā)現(xiàn)。核磁共振檢查見胸主動脈嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，直徑達(dá)7.5cm。問：①該患者的診斷是什么?②其治療原則如何?正確答案：初步診斷：急性胸主動脈夾層動脈瘤。治療原則：以手術(shù)為主的綜合治療。非手術(shù)治療主要是應(yīng)用藥物維持收縮壓13.3～16kPa(100～120mmHg)之間，以減少主動脈的分離擴(kuò)展，穩(wěn)定病情，緩解疼痛。并盡快做DSA檢查，制定手術(shù)方案。24、多選

夾層動脈瘤的主要病變部位可出現(xiàn)于()A．升主動脈，可擴(kuò)展到主動脈弓及降主動脈B．降