冷熱療法課件

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)冷熱療法第十二章冷熱療法冷熱療法學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握應(yīng)用冷、熱療法的禁忌；冰袋、熱水袋的使用；乙醇拭浴技術(shù)。2.熟悉冷、熱療法的目的；冷、熱療法的效應(yīng)；濕熱療法。3.了解影響冷、熱療法效果的因素；冷濕敷法。4.能正確實(shí)施冷、熱療法，且操作規(guī)范、正確。5.具有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度，對(duì)病人關(guān)心體貼，確保安全。冷熱療法重點(diǎn)難點(diǎn)1.應(yīng)用冷、熱療法的禁忌；2.冰袋、熱水袋的使用；3.乙醇拭浴技術(shù)的操作要點(diǎn)。

1.冷熱療法的目的；2.正確實(shí)施熱濕敷技術(shù)。重點(diǎn)難點(diǎn)冷熱療法本章主要內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)冷療法的應(yīng)用第三節(jié)熱療法的應(yīng)用冷熱療法第一節(jié)概述

口腔醫(yī)院急診科護(hù)士小李今天值夜班，接診了一位“牙痛原因待查”的49歲女性病人，病人主訴下后牙陣發(fā)性疼痛，難以入睡。護(hù)士小李詢問完病情后倒了一杯冰水讓病人含漱，含漱后病人的牙痛癥狀明顯緩解。請(qǐng)問：1．護(hù)士讓該病人含漱冰水的目的是什么？為什么？2．舉例說明臨床上還有哪些用冷的情況？情景導(dǎo)入冷熱療法一、冷熱療法的目的

（一）冷療法的目的1．控制炎癥擴(kuò)散2．減輕局部充血或出血3．減輕疼痛4．降低體溫冷熱療法

適用于炎癥早期，如鼻部軟組織發(fā)炎早期，可采用鼻部冰敷以控制炎癥擴(kuò)散。1．控制炎癥擴(kuò)散冷熱療法

適用于軟組織損傷的早期及體表組織的出血。如鼻出血、扁桃體摘除術(shù)后等。2．減輕局部充血或出血冷熱療法

適用于牙痛、燙傷及急性損傷初期（48小時(shí)內(nèi)）。如踝關(guān)節(jié)扭傷48小時(shí)內(nèi)可用冷濕敷，以減輕踝關(guān)節(jié)軟組織出血和疼痛。3．減輕疼痛冷熱療法

適用于腦外傷、腦缺氧的病人4．降低體溫冷熱療法（二）熱療法的目的1．促進(jìn)炎癥消散或局限2．減輕深部組織充血3．減輕疼痛4．保暖冷熱療法

炎癥早期用熱，可促進(jìn)炎性滲出物的吸收與消散；炎癥后期用熱，可促使白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，促進(jìn)炎癥局限。如踝關(guān)節(jié)扭傷48小時(shí)后，用熱濕敷促進(jìn)踝關(guān)節(jié)軟組織淤血的吸收和消散。

1．促進(jìn)炎癥消散或局限冷熱療法

熱可使體表血管擴(kuò)張，血流量增加，使全身循環(huán)血量重新分布，深部組織血流量減少，減輕深部組織的充血。2．減輕深部組織充血

冷熱療法

熱可降低痛覺神經(jīng)的興奮性，提高疼痛閾值；熱還可改善血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出及炎性滲出物的吸收，解除對(duì)神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，達(dá)到減輕疼痛的目的。

3．減輕疼痛

冷熱療法

適用于年老體弱、危重、末梢循環(huán)不良的病人及早產(chǎn)兒。

4．保暖

冷熱療法二、應(yīng)用冷熱療法的禁忌（一）冷療的禁忌1．慢性炎癥或深部化膿病灶2．循環(huán)障礙3．對(duì)冷過敏者、心臟病及體質(zhì)虛弱者4．禁忌冷療的部位（二）熱療的禁忌1．急性炎癥，如牙齦炎、中耳炎、結(jié)膜炎2．面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染3．各種臟器出血4．急腹癥未明確診斷前5．軟組織損傷48h內(nèi)6．惡性腫瘤部位7.感覺功能損傷、意識(shí)不清的病人慎用冷熱療法

（一）冷療的禁忌

慢性炎癥或深部化膿病灶禁用冷療

冷可使局部血管收縮，血流量減少，妨礙炎癥吸收。

冷熱療法大面積組織受損局部組織血液循環(huán)不良休克微循環(huán)障礙皮膚顏色青紫以下情況均禁忌采用冷療

（一）冷療的禁忌

冷熱療法

（一）冷療的禁忌

對(duì)冷過敏者應(yīng)用冷療時(shí)可引起紅斑、蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣等過敏癥狀。冷熱療法

（一）冷療的禁忌

禁忌冷療的部位：

（1）枕后、耳廓、陰囊等處禁忌用冷，以防凍傷。

（2）心前區(qū)禁忌用冷，以防引起反射性心率減慢、心房纖維顫動(dòng)、心室纖維顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯。

（3）腹部禁忌用冷，以防腹痛、腹瀉。

（4）足底禁忌用冷，以防反射性末梢血管收縮影響散熱，或引起一過性冠狀動(dòng)脈收縮。

冷熱療法（二）熱療的禁忌

牙齦炎、中耳炎、結(jié)膜炎禁用熱療在急性炎癥反應(yīng)期使用熱療，可因局部溫度升高，循環(huán)血量增加，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖而使病情加重。冷熱療法

（二）熱療的禁忌

面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染禁用熱療面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”血管豐富，無靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通。用熱可使該處血流量增多，細(xì)菌及其毒素易擴(kuò)散至顱內(nèi)，造成顱內(nèi)感染和敗血癥。

冷熱療法

（二）熱療的禁忌

臟器出血禁用熱療熱可使臟器的血流量增加，血管的通透性增強(qiáng)，加重臟器出血。

冷熱療法

（二）熱療的禁忌

急腹癥未明確診斷前禁用熱療對(duì)原因不明的急性腹痛病人用熱時(shí)，可因疼痛被緩解而掩蓋病情真相，貽誤疾病的診斷和治療。

冷熱療法

（二）熱療的禁忌

在軟組織損傷早期（48小時(shí)內(nèi)）使用熱療，可因局部血管擴(kuò)張，通透性增加而加重軟組織出血、腫脹及疼痛。冷熱療法

（二）熱療的禁忌

惡性腫瘤部位禁用熱療

熱可使血管擴(kuò)張，血流量增加，有助于細(xì)胞的生長(zhǎng)及新陳代謝。在惡性腫瘤部位使用熱療可加速腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，使病情加重。冷熱療法

（二）熱療的禁忌

感覺功能損傷、意識(shí)不清的病人慎用熱療

這類病人應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用熱療。

冷熱療法三、冷熱療法的效應(yīng)生理效應(yīng)冷熱療法三、冷熱療法的效應(yīng)繼發(fā)效應(yīng)

持續(xù)用冷1小時(shí)小動(dòng)脈擴(kuò)張持續(xù)用熱1小時(shí)小動(dòng)脈收縮冷熱療法四、影響冷熱療法效果的因素面積方法時(shí)間個(gè)體差異部位溫度冷熱療法課后小結(jié)1.冷、熱療各有哪些作用？2.冷、熱療法分別適合哪些情況使用？3.冷熱療的禁忌證有哪些？冷熱療法第二節(jié)冷療法的應(yīng)用護(hù)士小肖在值中班時(shí)接收了一位“肺炎鏈球菌肺炎”的23歲小伙子，期間發(fā)現(xiàn)病人呼吸急促，R26次/分，P128次/分，T39.8℃，遂匯報(bào)醫(yī)生，醫(yī)生開出醫(yī)囑讓小肖為病人乙醇拭浴。請(qǐng)問：1.乙醇拭浴的目的是什么？2.為該病人拭浴時(shí)為什么要在頭部置冰袋和足部置熱水袋？何時(shí)可以取下冰袋?3.拭浴過程中在哪些部位應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)拍拭時(shí)間？哪些部位禁忌拍拭？情景導(dǎo)入冷熱療法冷療法的應(yīng)用冷療法局部冷療法全身冷療法冷濕敷法冰袋、冰囊的使用冰帽、冰槽的使用

乙醇拭浴法溫水拭浴法冷熱療法冰袋（冰囊）的使用冷熱療法

冰袋冰匙面盆木槌帆布袋冷熱療法高熱降溫，冰袋放在前額、頭頂、側(cè)頸、

腋下、腹股溝等大血管部位冷熱療法扁桃體術(shù)后放在頸前頜下冷熱療法冰帽（冰槽）的使用冷熱療法冰槽使用方法冷熱療法冷濕敷法【目的】降溫，早期扭傷、挫傷的消腫、止痛?！咀⒁馐马?xiàng)】1．注意觀察局部皮膚變化，每10分鐘查看一次局部皮膚顏色。2．使用過程中檢查濕敷情況，及時(shí)更換敷布。如濕敷部位為開放性傷口，按無菌技術(shù)操作處理傷口。冷熱療法〖評(píng)估〗病人的年齡、病情、治療情況、過敏史、意識(shí)狀態(tài)拭浴前體溫及皮膚狀況，循環(huán)狀況，對(duì)冷的耐受度，有無感覺障礙等病人的心理狀態(tài)、活動(dòng)能力及配合程度乙醇或溫水拭浴法〖目的〗為高熱病人降溫。冷熱療法護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩病人準(zhǔn)備了解乙醇或溫水拭浴法的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)；排空大小便，取舒適臥位乙醇或溫水拭浴法——計(jì)劃用物準(zhǔn)備

1）治療車上層：治療盤內(nèi)備熱水袋及套、冰袋及布套、小毛巾2塊、大浴巾。治療盤外備小盆（內(nèi)盛25%～35%乙醇200～300ml或溫水2/3滿，水溫32～34℃），手消毒劑。2）治療車下層：便盆及便盆巾、生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶。3）其他：必要時(shí)備干凈衣褲、大單、被套、屏風(fēng)。

環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、舒適、安全冷熱療法核對(duì)解釋再次核對(duì)安置冰袋拍拭下肢置熱水袋拍拭上肢拍拭背部備好用物乙醇或溫水拭浴法——實(shí)施整理用物嚴(yán)密觀察撤熱水袋撤去冰袋撤去冰袋準(zhǔn)確記錄冷熱療法乙醇或溫水拭浴法——實(shí)施（操作要點(diǎn)）操作要點(diǎn)·25%～35%乙醇200～300ml或溫水2/3滿，水溫32～34℃冷熱療法乙醇或溫水拭浴法——實(shí)施（操作要點(diǎn)）操作要點(diǎn)·拭浴前頭部置冰袋、足底置熱水袋·拍拭順序：雙上肢→背部→雙下肢冷熱療法●頸下肩部→背部→臀部●側(cè)頸→肩→上臂外側(cè)→前臂外側(cè)→手背●側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→肘窩→前臂內(nèi)側(cè)→手心●髖部→下肢外側(cè)→足背●腹股溝→下肢內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝●臀下溝→下肢后側(cè)→腘窩→足跟乙醇或溫水拭浴法——拍拭順序冷熱療法禁忌拍拭胸前區(qū)、腹部、后項(xiàng)、足心等部位1拭浴全過程不要超過20分鐘拭浴過程中觀察病人反應(yīng)血液病病人及新生兒禁用乙醇拭浴乙醇或溫水拭浴法注意事項(xiàng)2431冷熱療法知識(shí)拓展冰毯機(jī)的使用醫(yī)用冰毯全身降溫儀（簡(jiǎn)稱冰毯機(jī)）是利用半導(dǎo)體制冷原理，將水箱內(nèi)蒸餾水冷卻后通過主機(jī)與冰毯內(nèi)的水進(jìn)行循環(huán)交換，促進(jìn)與毯面接觸的皮膚進(jìn)行散熱，以達(dá)到降溫的目的。冰毯機(jī)上連有肛溫傳感器，可設(shè)定肛溫的上下限，根據(jù)肛溫的變化自動(dòng)切換“制冷”開關(guān)，將肛溫控制在設(shè)定的范圍內(nèi)。使用時(shí)，在毯面上覆蓋中單，協(xié)助病人脫去上衣，將冰毯置于病人整個(gè)背部。在使用過程中，應(yīng)密切觀察病人的病情變化。冰毯機(jī)的使用，有單純降溫法和亞低溫治療法兩種，前者用于高熱病人，后者用于重型顱腦損傷病人。冷熱療法冰毯機(jī)的使用冷熱療法課后小結(jié)1.冷療方法有哪些？2.乙醇拭浴的作用機(jī)理？3.乙醇拭浴時(shí)應(yīng)注意哪些問題？冷熱療法第三節(jié)熱療法的應(yīng)用肛腸科病房一位“混合痔”的35歲女病人，于昨日上午9時(shí)手術(shù)。術(shù)后病人一般情況好，主訴切口輕度疼痛，見切口敷料干燥，無滲血，并于今天16時(shí)自解大便一次，質(zhì)軟成形，便后準(zhǔn)備用高錳酸鉀坐浴。小張是這位病人的責(zé)任護(hù)士。請(qǐng)問：1.該病人進(jìn)行高錳酸鉀坐浴的目的是什么？2.她應(yīng)該怎樣指導(dǎo)病人進(jìn)行熱坐??？情景導(dǎo)入冷熱療法熱療法的應(yīng)用熱療法干熱療法濕熱療法熱水袋的使用烤燈的使用熱濕敷法熱水坐浴溫水浸泡法冷熱療法熱水袋的使用冷熱療法一手持熱水袋口邊緣，另一手向袋內(nèi)灌水至1/2～2/3滿冷熱療法烤燈的使用操作要點(diǎn)：燈距30～50cm，以病人感覺溫?zé)釣橐?，照射時(shí)間20～30min

冷熱療法熱濕敷法冷熱療法操作要點(diǎn)·敷布浸透，擰至不滴水，抖開，敷于患處·依次蓋上塑料紙、棉墊、熱水袋、大毛巾·每3～5min更換一次敷布，持續(xù)15～20min·保持水溫在50～60℃，以保證治療效果冷熱療法熱水坐浴法操作要點(diǎn)：·倒水至盆1/2滿·水溫調(diào)節(jié)：40～45℃·時(shí)間15～20min冷熱療法溫水浸泡法操作要點(diǎn)：·倒水至盆1/2滿·水溫調(diào)節(jié)：43～46℃

·時(shí)間30min冷熱療法知識(shí)拓展熱磁寒通寶熱磁寒通寶是一直徑10cm左右的圓形盒，內(nèi)有電熱材料和磁性材料，外接電源，通電1～2分鐘即開始發(fā)熱。治療時(shí)，通電2～3分鐘，待溫度適宜時(shí)斷電，拔掉電源線，將“寒通寶”敷于患處，可持續(xù)2～3小時(shí)。盒外還配有戴系帶的布套，可系在腰、腿等部位，而不妨礙日?；顒?dòng)。冷熱療法課后小結(jié)1.熱療方法有哪些？2.烤燈使用時(shí)注意什么問題？3.開放性傷口進(jìn)行濕熱敷應(yīng)如何進(jìn)行？冷熱療法

思考題

1．黃某，男，19歲，足球運(yùn)動(dòng)員，踢球時(shí)