月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理

【概述】定義表現(xiàn)定義由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，無全身及內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性病變。表現(xiàn)月經(jīng)周期長短不一經(jīng)期延長、經(jīng)量過多不規(guī)則陰道流血【分類】按是否有排卵進(jìn)行分類。無排卵型有排卵型 排卵型月經(jīng)過多黃體功能不全子宮內(nèi)膜脫落不全（黃體萎縮不全）排卵期出血無排卵型功血疾病概述護(hù)理程序

占功血的90%；多見于青春期和圍絕經(jīng)期婦女。月經(jīng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下丘腦垂體卵巢子宮內(nèi)膜形成月經(jīng)第一環(huán)節(jié)第二環(huán)節(jié)第三環(huán)節(jié)第四環(huán)節(jié)FSH-RHLH-RHFSHLHEPE、P反饋?zhàn)饔貌∫蝮w因外各種因素（精神過度緊張、環(huán)境改變、氣候驟變、過度勞累、營養(yǎng)不良、其他全身疾病等），通過大腦皮質(zhì)的神經(jīng)遞質(zhì)影響下丘腦-垂體-卵巢調(diào)節(jié)或靶細(xì)胞效應(yīng)異常?！珶o排卵型功血～一、病因青春期婦女，下丘腦和腦垂體的調(diào)節(jié)功能尚末完全成熟，它們與卵巢間尚末建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)和負(fù)反饋反應(yīng)，大腦中樞對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕?，F(xiàn)SH呈持續(xù)低水平，無促排卵性LH高峰，導(dǎo)致卵巢不能排卵?！珶o排卵型功血～一、病因

圍絕經(jīng)期婦女，卵巢開始萎縮，卵泡減少，而存留的卵泡對(duì)垂體的促性腺激素感應(yīng)性降低，雌激素的分泌量減少，因而血促性腺激素（FSH）的含量增高，但未能形成排卵前的高峰，因此卵巢中有卵泡發(fā)育，但無排卵?！珶o排卵型功血～二、病理生理子宮內(nèi)膜的病理變化出血機(jī)理～無排卵型功血～

根據(jù)血中雌激素的多少，作用時(shí)間的長短以及子宮內(nèi)膜對(duì)激素反應(yīng)的敏感性，子宮內(nèi)膜可有以下組織學(xué)改變：二、病理生理子宮內(nèi)膜的病理變化出血機(jī)理～無排卵型功血～增生期子宮內(nèi)膜 子宮內(nèi)膜增生癥

單純型增生復(fù)雜型增生不典型增生萎縮型子宮內(nèi)膜二、病理生理子宮內(nèi)膜的病理變化出血機(jī)理～無排卵型功血～

內(nèi)膜長期受雌激素影響，無孕激素的對(duì)抗作用而發(fā)生：（1）雌激素突破性出血（2）雌激素撤退出血

低水平雌激素維持在閾值水平：發(fā)生間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時(shí)間延長。高水平雌激素且維持在有效濃度：引起長時(shí)間閉經(jīng)，但因無孕激素參與，內(nèi)膜增厚但不牢固，易出現(xiàn)急性突破性出血，血量多。二、病理生理子宮內(nèi)膜的病理變化出血機(jī)理～無排卵型功血～

內(nèi)膜長期受雌激素影響，無孕激素的對(duì)抗作用而發(fā)生：（1）雌激素突破性出血（2）雌激素撤退出血

子宮內(nèi)膜在單一雌激素的刺激下持續(xù)增生，此時(shí)可因一批卵泡閉鎖導(dǎo)致雌激素水平下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血。二、病理生理子宮內(nèi)膜的病理變化出血機(jī)理～無排卵型功血～

異常子宮出血尚與子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制缺陷有關(guān)。（1）組織脆性增加：（2）子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難。（3）血管結(jié)構(gòu)與功能異常：（4）凝血與纖溶異常；（5）血管舒張因子異常。三、治療原則方法止血調(diào)整周期促進(jìn)排卵～無排卵型功血～處理原則止血調(diào)整周期促進(jìn)排卵～無排卵型功血～青春期患者應(yīng)以止血、調(diào)整周期為主，并促使卵巢功能恢復(fù)和排卵。圍絕經(jīng)期患者止血后以調(diào)整周期，減少經(jīng)量為原則，不多去考慮恢復(fù)卵巢功能。治療方法止血調(diào)整周期促進(jìn)排卵～無排卵型功血～刮宮已婚病人的最佳止血方法，并且有利于進(jìn)行子宮內(nèi)膜的病理學(xué)檢查

大量出血者應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)明顯見效，24～

48小時(shí)內(nèi)止血，在24～

48小時(shí)內(nèi)應(yīng)留院觀察。方法刮宮雌激素孕激素雄激素聯(lián)合用藥治療方法止血調(diào)整周期促進(jìn)排卵～無排卵型功血～

大量出血者應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)明顯見效，24～

48小時(shí)內(nèi)止血，在24～

48小時(shí)內(nèi)應(yīng)留院觀察。方法刮宮雌激素孕激素雄激素聯(lián)合用藥雌激素促使子宮內(nèi)膜再生修復(fù)以達(dá)到止血的目的，常用于青春期功血病人。雌激素止血的方法已烯雌酚妊馬雌酮苯甲酸雌二醇注意事項(xiàng)1～

2mgtid/qid

血止后或明顯減少后，每3天減量1次，每次減總量的1/3以下，最后減至1～

2mg，維持至下次月經(jīng)周期前2～

3天停藥（約20天）。雌激素止血的方法已烯雌酚妊馬雌酮苯甲酸雌二醇注意事項(xiàng)2.5mg，每6小時(shí)一次，血止后減量，維持量1.25mg/d,共用20日.雌激素止血的方法已烯雌酚妊馬雌酮苯甲酸雌二醇注意事項(xiàng)1～

3mgimq12h后減量，最后用口服維持至20天

應(yīng)用雌激素最后7~10天加用孕激素(甲羥孕酮10mg/d)

存在血液高凝或有血栓疾病史的患者應(yīng)禁用

治療方法止血調(diào)整周期促進(jìn)排卵～無排卵型功血～

大量出血者應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)明顯見效，24～

48小時(shí)內(nèi)止血，在24～

48小時(shí)內(nèi)應(yīng)留院觀察。方法刮宮雌激素孕激素雄激素聯(lián)合用藥孕激素適用于體內(nèi)有一定雌激素水平的患者孕激素止血適用于體內(nèi)有一定雌激素水平的患者，使增生或增生過長的內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诘膬?nèi)膜，停藥3天后子宮內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血。又稱藥物性刮宮。該法最適用于陰道流血淋漓不盡的患者，不適用于已有貧血，現(xiàn)陰道出血多者。用法

對(duì)體內(nèi)有一定水平雌激素的患者給予孕激素，使增生期內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄趦?nèi)膜，而后停藥，子宮內(nèi)膜脫落，形成撤藥性出血，即稱為藥物性刮宮。孕激素止血適用于體內(nèi)有一定雌激素水平的患者，使增生或增生過長的內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诘膬?nèi)膜，停藥3天后子宮內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血。又稱藥物性刮宮。該法最適用于陰道流血淋漓不盡的患者，不適用于已有貧血，現(xiàn)陰道出血多者。用法17-羥孕酮衍生物(甲羥孕酮、甲地孕酮）

19-去甲基睪酮衍生物（炔諾酮）炔諾酮治療出血較多時(shí)，首劑量5mg，每8小時(shí)一次，2~3日血止后，每3日減量1/3，至維持量2.5mg/d，共20日。治療方法止血調(diào)整周期促進(jìn)排卵～無排卵型功血～

大量出血者應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)明顯見效，24～

48小時(shí)內(nèi)止血，在24～

48小時(shí)內(nèi)應(yīng)留院觀察。方法刮宮雌激素孕激素雄激素聯(lián)合用藥雄激素對(duì)抗雌激素，增強(qiáng)子宮肌肉和子宮血管張力的作用，改善盆腔充血，減少出血量。雄激素止血丙酸睪丸酮50mg，其總量小于250mg/月。甲基睪丸酮10mg含化，其總量小于300mg/月。治療方法止血調(diào)整周期促進(jìn)排卵～無排卵型功血～

大量出血者應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)明顯見效，24～

48小時(shí)內(nèi)止血，在24～

48小時(shí)內(nèi)應(yīng)留院觀察。方法刮宮雌激素孕激素雄激素聯(lián)合用藥其他止血藥一般止血?jiǎng)?，如止血敏、止血芳酸、安絡(luò)血；非甾體類抗炎藥物治療方法止血調(diào)整周期促進(jìn)排卵～無排卵型功血～

一方面抑制患者本身的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)；另一方面直接作用于生殖器宮，使內(nèi)膜發(fā)生周期性變化，按預(yù)定的時(shí)間脫落，出血量不致于出血太多。雌、孕激素序貫法雌、孕激素合并法雌、孕激素序貫法人工周期治療方法止血調(diào)整周期促進(jìn)排卵～無排卵型功血～

雌激素已烯雌酚0.125mg～

0.25mg于月經(jīng)第六天起用20天，連用3～

6個(gè)周期。本法常用于月經(jīng)稀少或雌激素水平低下者。治療方法止血調(diào)整周期促進(jìn)排卵～無排卵型功血～HCG

卵泡發(fā)育成熟時(shí)，第一日1000IU，第二日2000IU，第三日5000IU，用B超觀察是否排卵，排卵后當(dāng)基礎(chǔ)體溫上升，再予1000IU連續(xù)用4～

5天以維特黃體?？肆_米芬（氯芪酚胺）撤藥性出血的第五天，50mg／日，共用5天。護(hù)理程序護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)健康教育

了解年齡、孕產(chǎn)次、月經(jīng)史、有無停經(jīng)、一般健康狀況、有無慢性病史、精神創(chuàng)傷史等；回顧發(fā)病經(jīng)過，如發(fā)病時(shí)間、目前流血情況、流血前有無停經(jīng)史及診治經(jīng)歷、效果、反應(yīng)，有無貧血和感染的危險(xiǎn)。－護(hù)理評(píng)估－健康史癥狀不規(guī)則的陰道流血。不伴疼痛失血過多者可致貧血。繼發(fā)感染異常子宮不規(guī)則出血：月經(jīng)周期紊亂經(jīng)期長短不一經(jīng)量不定，甚至大出血－護(hù)理評(píng)估－癥狀不規(guī)則的陰道流血。不伴疼痛失血過多者可致貧血。繼發(fā)感染根據(jù)出血的特點(diǎn)，可將異常子宮出血分為：

（1）月經(jīng)過多：周期規(guī)則，但經(jīng)期延長（＞7日）或經(jīng)量過多（＞80ml）。（2）經(jīng)量過多：周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多。（3）子宮不規(guī)則過多出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多。（4）子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長而經(jīng)量不太多。－護(hù)理評(píng)估－癥狀不規(guī)則的陰道流血。不伴疼痛失血過多者可致貧血。繼發(fā)感染～無排卵型功血～

有月經(jīng)失調(diào)的表現(xiàn)：經(jīng)期長短、經(jīng)量的多少、經(jīng)血的性質(zhì)等發(fā)生改變。－護(hù)理評(píng)估－癥狀全身性情況：評(píng)估精神和營養(yǎng)狀態(tài)、是否有貧血或其他病態(tài)。乳房的發(fā)育情況。腹部檢查。盆腔檢查：排除器質(zhì)性病灶。－護(hù)理評(píng)估－體征體征

多無陽性體征；有時(shí)可及子宮偏軟。－護(hù)理評(píng)估－心理社會(huì)狀況異常出血、月經(jīng)紊亂等都會(huì)造成病人的思想壓力。年輕病人常常害羞或有其他顧慮，不及時(shí)就診。病程延長或并發(fā)感染或止血效果不佳，更產(chǎn)生恐懼和焦慮感。－護(hù)理評(píng)估－診刮基礎(chǔ)體溫宮頸粘液檢查陰道脫落細(xì)胞涂片激素測定－護(hù)理評(píng)估－輔助檢查診刮基礎(chǔ)體溫宮頸粘液檢查陰道脫落細(xì)胞涂片激素測定－護(hù)理評(píng)估－輔助檢查時(shí)間

月經(jīng)的后半期進(jìn)行結(jié)果

增生期或增生癥內(nèi)膜，而無分泌期改變。月經(jīng)周期

1~5天6~14天14~28天診刮基礎(chǔ)體溫宮頸粘液檢查陰道脫落細(xì)胞涂片激素測定－護(hù)理評(píng)估－輔助檢查單相型

雙相

單相診刮基礎(chǔ)體溫宮頸粘液檢查陰道脫落細(xì)胞涂片激素測定－護(hù)理評(píng)估－輔助檢查經(jīng)前及整個(gè)周期可見羊齒植物狀結(jié)晶臨近月經(jīng)前檢查呈該結(jié)果最有意義。

診刮基礎(chǔ)體溫宮頸粘液檢查陰道脫落細(xì)胞涂片激素測定－護(hù)理評(píng)估－輔助檢查提示雌激素作用診刮基礎(chǔ)體溫宮頸粘液檢查陰道脫落細(xì)胞涂片激素測定－護(hù)理評(píng)估－輔助檢查觀察和詢問病人的思想顧慮，了解病人對(duì)疾病的恐懼感；評(píng)估其焦慮程度。－護(hù)理評(píng)估－心理社會(huì)評(píng)估護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)：與陰道不規(guī)則出血、出血量多及繼發(fā)性貧血，致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。舒適改變：與性激素治療的副反應(yīng)有關(guān)。焦慮：與反復(fù)陰道流血、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)病人不發(fā)生感染。病人舒適感增加。病人焦慮減輕。護(hù)理措施加強(qiáng)心理護(hù)理鼓勵(lì)病人表達(dá)其內(nèi)心感受，向病人解釋病情及提供相關(guān)信息，幫助病人澄清問題，解除思想顧慮，擺脫焦慮。也可交替使用放松術(shù)，分散病人的注意力。護(hù)理措施一般護(hù)理囑病人加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身情況，可補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白，貧血嚴(yán)重者尚需輸血。出血期間避免過度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充分的休息。流血時(shí)間長者給予抗生素預(yù)防感染，適當(dāng)應(yīng)用凝血藥物以減少出血量。護(hù)理措施合理使用性激素按時(shí)按量服用激素，保持藥物在血中的穩(wěn)定程度，不得隨意停服或漏服。藥物減量必須按規(guī)定進(jìn)行。維持服用時(shí)間，通常按停藥后發(fā)生撤退性出血的時(shí)間，與病人上一次行經(jīng)時(shí)間相應(yīng)考慮。指導(dǎo)病人在治療期如出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血時(shí)要及時(shí)就診。護(hù)理評(píng)價(jià)病人未發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常，白細(xì)胞正常。病人能按規(guī)定正確使用性激素，服藥期間副反應(yīng)程度輕。病人保持樂觀情緒，復(fù)述正確的應(yīng)對(duì)方式，配合治療。 健康教育1．性激素藥物是治療月經(jīng)失調(diào)的有效藥物，服藥期間出現(xiàn)輕度副作用應(yīng)堅(jiān)持服用；血止后不可隨意停藥或漏服，否則會(huì)出現(xiàn)子宮再次出血；若按醫(yī)囑正確服藥，仍出現(xiàn)不規(guī)則出血，應(yīng)及時(shí)就診。2．陰道出血期間禁止性生活、游泳、盆浴。應(yīng)選用合格的衛(wèi)生護(hù)墊，保持局部衛(wèi)生。健康教育3．加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)，建議平時(shí)多食富含鐵元素的食物，經(jīng)期可額外補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)。4．青春期少女，若出現(xiàn)陰道出血應(yīng)及時(shí)就診，不可因害羞或其他顧慮延誤診治?！痉诸悺堪词欠裼信怕堰M(jìn)行分類。無排卵型有排卵型 排卵型月經(jīng)過多黃體功能不全子宮內(nèi)膜脫落不全（黃體萎縮不全）排卵期出血排卵型功血疾病概述護(hù)理程序較少見。多見于生育期婦女。一、病因體內(nèi)外各種因素作用于月經(jīng)內(nèi)分泌軸，引起早期FSH相對(duì)不足導(dǎo)致卵泡發(fā)育遲緩，黃體期LH相對(duì)不足；足夠FSH，但LH相對(duì)不足；LH特久分泌?！怕研凸ρ?、病理生理子宮內(nèi)膜的病理變化出血機(jī)理～排卵型功血～

不同類型其變化不一。二、病理生理子宮內(nèi)膜的病理變化出血機(jī)理～無排卵型功血～排卵型月經(jīng)過多經(jīng)前呈分泌反應(yīng)，少數(shù)為高度分泌反應(yīng)。排卵期出血內(nèi)膜呈早期分泌反應(yīng)，部分有晚期增生期內(nèi)膜。二、病理生理子宮內(nèi)膜的病理變化出血機(jī)理～無排卵型功血～黃體功能不全內(nèi)膜受孕激素影響不足，不能產(chǎn)生正常分泌反應(yīng)，而且反應(yīng)不一致，近血管分泌反應(yīng)接近正常，遠(yuǎn)血管則反應(yīng)不良。二、病理生理子宮內(nèi)膜的病理變化出血機(jī)理～無排卵型功血～子宮內(nèi)膜脫落不全黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，月經(jīng)周期第五、六天仍可見分泌反應(yīng)的腺體，而一些部位已有新的增生期內(nèi)膜。二、病理生理子宮內(nèi)膜的病理變化出血機(jī)理～無排卵型功血～

由于雌激素水平下降或雌、孕激素比例失調(diào)而引起撤藥性或突破性出血。三、臨床表現(xiàn)排卵型月經(jīng)過多黃體功能不全子宮內(nèi)膜脫落不全（黃體萎縮不全）排卵期出血～排卵型功血～排卵型月經(jīng)過多月經(jīng)過多周期正常婦檢（-）～排卵型功血～輔助檢查

基礎(chǔ)體溫雙相陰道細(xì)胞學(xué)檢查示雌激素偏高。排卵期出血月經(jīng)中期少量陰道流血；伴或不伴腹痛。婦檢（-）～排卵型功血～輔助檢查

基礎(chǔ)體溫雙相

黃體功能不全 月經(jīng)周期短，月經(jīng)頻發(fā)。月經(jīng)周期正常。但卵泡期延長，黃體期短。不易受孕或易流產(chǎn)。婦檢（-）輔助檢查～排卵型功血～

基礎(chǔ)體溫診刮及子宮內(nèi)膜活檢黃體功能不全 基礎(chǔ)體溫診刮及子宮內(nèi)膜活檢查～排卵型功血～時(shí)間月經(jīng)來潮前1～2天結(jié)果分泌期反應(yīng)不足子宮內(nèi)膜脫落不全經(jīng)期長；經(jīng)量增多；月經(jīng)間隔時(shí)間正常。婦檢（—）輔助檢查～排卵型功血～

基礎(chǔ)體溫診刮及子宮內(nèi)膜活檢子宮內(nèi)膜脫落不全 基礎(chǔ)體溫診刮及子宮內(nèi)膜活檢查～排卵型功血～時(shí)間月經(jīng)來潮后5～6天結(jié)果增生期和分泌期混雜四、處理原則原則方法～排卵型功血～

根據(jù)不同的病理類型采取不同的方法。排卵型月經(jīng)過多雄激素、前列腺素合成酶抑制劑其他常用的各種止血?jiǎng)！怕研凸ρ怕哑诔鲅陆?jīng)周期的第10天起用炔雌醇0.005—0.01mgqd共10天?！怕研凸ρS體功能不全

替代療法 經(jīng)前8—12天口服或肌注黃體酮250mg，共5天，或排卵后肌注長效黃體酮250mg、一次。

HCG基礎(chǔ)體溫上升第三天肌注1000—2000IU，一日或隔日一次，共5—6次?！怕研凸ρ訉m內(nèi)膜脫落不全

孕激素通過其反饋?zhàn)饔檬裹S體萎縮。

HCG方法同上。雌、孕激素序貫法?！怕研凸ρ靖攀觥糠诸惗x分類生理性閉經(jīng)病理性閉經(jīng)

原發(fā)性閉經(jīng)繼發(fā)性閉經(jīng)一、概述分類定義原發(fā)性閉經(jīng)病理性閉經(jīng)原發(fā)性閉經(jīng)婦女年滿16歲或第二性征已發(fā)育，仍無月經(jīng)來潮者?；蚰挲g超過14歲尚無女性第二性征發(fā)育者。繼發(fā)性閉經(jīng)已有規(guī)律月經(jīng)而后月經(jīng)6個(gè)月不來者。二、病因及分類子宮性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)二、病因及分類子宮性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)（1）內(nèi)膜損傷或粘連綜合征（2）子宮內(nèi)膜炎（3）子宮發(fā)育不全或缺如（4）子宮切除術(shù)后或?qū)m腔內(nèi)放射治療后。二、病因及分類子宮性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)（1）先天性卵巢發(fā)育不全或缺（2）卵巢功能早衰 （3）卵巢切除或組織被破壞（4）卵巢功能性腫瘤二、病因及分類子宮性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)二、病因及分類子宮性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)（1）垂體損傷性閉經(jīng) 席漢氏綜合征（2）垂體腫瘤二、病因及分類子宮性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)（1）精神、神經(jīng)因素（2）營養(yǎng)不良 （3）藥物抑制綜合征 （4）閉經(jīng)溢乳綜合征 （5）多囊卵巢綜合征（6）其他內(nèi)分泌功能異常 病因及分類原發(fā)性閉經(jīng)繼發(fā)性閉經(jīng)（1）第二性征存在米勒管發(fā)育不全綜合征雄激素不敏感綜合征對(duì)抗性卵巢綜合征（2）第二性征缺乏低促性腺激素性腺功能減退高促性用法激素性腺功能減退 病因及分類原發(fā)性閉經(jīng)繼發(fā)性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)其它內(nèi)分泌功能異常三、臨床表現(xiàn)生理方面癥狀體征心理社會(huì)方面生理方面癥狀體征～臨床表現(xiàn)～

年滿18歲仍無月經(jīng)來潮；以往曾建立正常月經(jīng)，但以后月經(jīng)停止6個(gè)月以上。全身檢查婦科檢查心理社會(huì)方面

閉經(jīng)對(duì)病人的自我概念有較大的影響，病人會(huì)擔(dān)心自己的健康、性生活、生育能力。如果病程長、反復(fù)治療效果不佳時(shí)，病人及家屬會(huì)產(chǎn)生很大的心理壓力，情緒低落，對(duì)自己喪失信心，又將加重閉經(jīng)?！R床表現(xiàn)～四、處理原則原則方法止血調(diào)整周期促進(jìn)排卵處理原則針對(duì)病因治療～治療～處理方法全身治療病因治療藥物治療～治療～

性激素替代治療誘發(fā)排卵五、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估癥狀體征輔助檢查心理社會(huì)評(píng)估病史詳細(xì)詢問月經(jīng)史，包括初潮年齡、月經(jīng)周期及經(jīng)期、經(jīng)量等，了解閉經(jīng)前月經(jīng)情況?；仡欁杂着L發(fā)育過程，有無先天性缺陷或其他疾病。詢問家族中有無相同疾病者。已婚婦女則需注意其生育史及產(chǎn)后并發(fā)癥。還應(yīng)詢問閉經(jīng)時(shí)間，發(fā)病前有無任何導(dǎo)致閉經(jīng)的誘因。既往史等。－護(hù)理評(píng)估－

詢問月經(jīng)史及閉經(jīng)時(shí)間、伴隨癥狀。－護(hù)理評(píng)估－癥狀注意全身情況發(fā)育、內(nèi)外生殖器官的發(fā)育，有無缺陷；測量體重、身高、四肢與軀干比例；檢查第二性征是否正常；排除妊娠引起的閉經(jīng)；排除明顯器質(zhì)性病變。－護(hù)理評(píng)估－體征藥物試驗(yàn)孕激素試驗(yàn)雌激素試驗(yàn)。卵巢功能測定子宮功能檢查垂體、下丘腦檢查其他內(nèi)分泌檢查－護(hù)理評(píng)估－輔助檢查孕激素試驗(yàn)方法黃體酮或安宮黃體酮用3—5天停藥觀察；結(jié)果出現(xiàn)陰道流血為陽性，提示：內(nèi)膜有功能，體內(nèi)有雌激素水平。無陰道流血為陰性，提示：體內(nèi)無雌激素水平或子宮內(nèi)膜對(duì)孕激素?zé)o反應(yīng)。雌激素試驗(yàn)方法已烯雌酚或苯甲酸雌二醇1毫克日，共20天；結(jié)果陽性出現(xiàn)陰道流血，提示：體內(nèi)缺乏雌激素，閉經(jīng)原因不在子宮。陰性無陰道流血為，提示：子宮性閉經(jīng)。了解病人及家屬的壓力原因、焦慮程度及對(duì)治療的信心。－護(hù)理評(píng)估－心理社會(huì)評(píng)估六、護(hù)理診斷自我形象紊亂：與長期閉經(jīng)及治療效果不佳有關(guān)。有孤獨(dú)的危險(xiǎn)：與閉經(jīng)造成的心理、精神障礙有關(guān)。功能障礙性悲衰：擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)。七、護(hù)理目標(biāo)病人能夠接受閉經(jīng)的事實(shí).病人能配合治療和護(hù)理。八、護(hù)理措施1、一般護(hù)理鼓勵(lì)病人加強(qiáng)鍛煉，供給足夠的營養(yǎng)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重，增加體質(zhì)。2、加強(qiáng)心理護(hù)理建立良好的護(hù)-患關(guān)系，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感情，對(duì)健康問題、治療和預(yù)后提出問題。向病人提供診療信息，幫助澄清一些觀念，使其了解閉經(jīng)的發(fā)生與神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)控有關(guān)，解除病人壓力；促進(jìn)病人與社會(huì)的交往，努力創(chuàng)造條件鼓勵(lì)病人參與力所能及的社會(huì)活動(dòng)，保持心情舒暢，正確對(duì)待疾病。八、護(hù)理措施3、指導(dǎo)合理用藥說明性激素的作用、副反應(yīng)、劑量、具體用藥方法等問題。幫助病人了解應(yīng)用性激素后出現(xiàn)撤藥性出血，糾正失常的心理和生理狀態(tài)。一、概述定義分類

凡在行經(jīng)前后或在行經(jīng)期出現(xiàn)腹痛、腰骶、下腹墜脹或其他不適，影響日常工作和生活者稱為痛經(jīng)，一、概述定義分類

原發(fā)性痛經(jīng)/生理性痛經(jīng)

繼發(fā)性痛經(jīng)/器質(zhì)性痛經(jīng)

二、病因與子宮內(nèi)膜中的前列腺素有關(guān)，PGE2PGF2α病因病理

子宮痙孿而缺血下腹、腰骶部疼痛消化道惡心、嘔吐、腹瀉前列腺素升高泌尿道尿頻、尿急血管面色蒼白、出泠汗、平滑肌收縮三、臨床表現(xiàn)生理方面癥狀體征心理社會(huì)方面生理方面痙孿性疼痛 頭暈、低血壓、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐。多見于初潮不久的未婚未孕者，一般有排卵型功血者多見，無排卵型者則無痛經(jīng)。婦科檢查無特殊異常。～臨床表現(xiàn)～

陰道流血前數(shù)小時(shí)，第一天達(dá)高峰，持繼數(shù)小時(shí)至2—3天，程度不一，多位于下腹部，或放射至大腿或背部。心理社會(huì)方面痛經(jīng)引起小腹脹痛或腰酸的感覺，往往會(huì)使病人有意識(shí)或無意識(shí)地怨恨自已是女性，認(rèn)為月經(jīng)是“倒霉”、“痛苦”，甚至出現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)的性格?！R床表現(xiàn)～四、處理原則原則方法處理原則對(duì)癥治療；以止痛、鎮(zhèn)靜為主?！委煛幚矸椒ㄋ幬镏委熐傲邢偎睾铣擅敢种苿ㄏ淄矗┮话愕闹雇?、鎮(zhèn)靜劑。物理治療熱敷中醫(yī)中藥治療～治療～五、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估癥狀體征輔助檢查心理社會(huì)評(píng)估病史了解誘發(fā)痛經(jīng)相關(guān)的因素、疼痛的性質(zhì)和疼痛的伴隨癥狀。－護(hù)理評(píng)估－

了解腹痛及腹痛及其伴隨癥狀。原發(fā)性痛經(jīng)在青少年期常見，多在初潮后6-12月出現(xiàn)。－護(hù)理評(píng)估－癥狀無明顯異常發(fā)現(xiàn)－護(hù)理評(píng)估－體征主要排除子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、盆腔粘連、感染、充血等。目前腹腔鏡檢查是最有價(jià)值的輔助診斷方法之一。－護(hù)理評(píng)估－輔助檢查傾聽和觀察病人精神、神經(jīng)方面的表現(xiàn)，注意神經(jīng)質(zhì)的性格特點(diǎn)。－護(hù)理評(píng)估－心理社會(huì)評(píng)估六、護(hù)理診斷疼痛：與子宮痙攣、精神緊張有關(guān)?？謶郑号c長期痛經(jīng)有關(guān)。七、護(hù)理目標(biāo)病人的疼痛減輕。病人恐懼感消失。八、護(hù)理措施1、健康教育進(jìn)行月經(jīng)期保健的教育工作，如注意經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)期禁止性生活，加強(qiáng)經(jīng)期保護(hù)、預(yù)防感冒，注意合理休息和充足睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)；重視精神心量護(hù)理，關(guān)心并理解病人的不適和恐懼心理，闡明月經(jīng)期可能有一些生理反應(yīng)，講解有關(guān)痛經(jīng)的生理知識(shí)，提供有效的診療措施。八、護(hù)理措施2、緩解癥狀：腹部局部熱敷和進(jìn)食熱的飲料；服用止痛劑；藥物處理：前列素合成酶抑制劑；應(yīng)用生物反饋法：增加病人自我控制感，使身體放松，以解除痛經(jīng)。一、概述定義特點(diǎn)

婦女反復(fù)在黃體期周期性出現(xiàn)影響日常生活和工作的軀體、精神以及行為方面改變的綜合征。一、概述定義特點(diǎn)

周期性出現(xiàn)月經(jīng)來潮后自然消失

二、病因精神社會(huì)因素卵巢激素失調(diào)神經(jīng)遞質(zhì)異常

安慰劑治療反應(yīng)率高達(dá)30％～50％情緒緊張會(huì)加重癥狀二、病因精神社會(huì)因素卵巢激素失調(diào)神經(jīng)遞質(zhì)異常

雌孕激素比例失調(diào)，患者孕激素水平相對(duì)不足或組織對(duì)孕激素敏感性失常，雌激素水平相對(duì)過高，引起水鈉潴留。目前的研究結(jié)果與上面不符。二、病因精神社會(huì)因素卵巢激素失調(diào)神經(jīng)遞質(zhì)異常

患者在黃體后期循環(huán)中類阿片肽濃度下降，表現(xiàn)內(nèi)源性類阿片肽撤退癥狀，影響精神、神經(jīng)及行為方面的變化。其它病因5-羥色胺、單胺類活性變化、維生素B6缺陷三、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會(huì)方面生理方面周期性發(fā)生的系列異常征象。多見于25～45歲婦女。癥狀出現(xiàn)于月經(jīng)前1～2周，月經(jīng)來潮后迅速減輕直至消失?！R床表現(xiàn)～

軀體癥狀精神癥狀行為改變心理社會(huì)方面主要包括緊張、焦慮、沮喪、不安、情緒起伏不定等，更嚴(yán)重者自殺或出現(xiàn)叛逆心理或虐待兒童的行為?！R床表現(xiàn)～四、處理原則心理治療調(diào)整生活狀態(tài)藥物治療一般治療心理治療：心理安慰與疏導(dǎo)，使精神松弛，重新控制生活。調(diào)整生活狀態(tài)合理的飲食、適當(dāng)?shù)腻憻?、限制鹽、咖啡的攝入等?！委煛幬镏委熃箲]劑：適用于明顯焦慮者阿普唑侖0.25～4mg每日2～3次，用至月經(jīng)來潮前2～3日抗憂郁劑氟西汀20mg，每日1～21次。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑：造成低促性腺低雌激素狀態(tài)。醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)脂20～40mg，每日2～3次維生素B6100mg/日～治療～五、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估癥狀體征輔助檢查心理社會(huì)評(píng)估病史評(píng)估病人生理、心理方面的疾病史，既往婦科、產(chǎn)科病史，排除一些潛在的因素，如甲狀腺功能不良、子宮肌瘤和精神方面疾病。－護(hù)理評(píng)估－

有了解月經(jīng)前7～14日，出現(xiàn)一種周期性的身體癥狀，月經(jīng)來潮后自行消失。－護(hù)理評(píng)估－癥狀水腫體征；但婦科檢查無異常。－護(hù)理評(píng)估－體征檢查排除心、肝、腎等疾病引起的水腫。－護(hù)理評(píng)估－輔助檢查了解病人的心理方面的癥狀包括緊張、不安、情緒起伏不定等，并評(píng)估焦慮的程度。－護(hù)理評(píng)估－心理社會(huì)評(píng)估六、護(hù)理診斷焦慮：與黃體期體內(nèi)啡肽濃度改變有關(guān)體液過多：與雌激素、孕激素比例失調(diào)有關(guān)。舒適改變：與胃腸道粘膜水腫有關(guān)。七、護(hù)理目標(biāo)病人在月經(jīng)來潮前兩周及月經(jīng)期能夠消除焦慮。病人能夠敘述水腫的促進(jìn)因素和預(yù)防水腫的方法。病人在月經(jīng)來潮前兩周及月經(jīng)期無惡心等癥狀出現(xiàn)。八、護(hù)理措施指導(dǎo)飲食：均衡，有水腫者限制鹽分的攝入，適當(dāng)增加富含維生素B6的食物。加強(qiáng)鍛煉和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)應(yīng)對(duì)壓力的技巧。。健康教育指導(dǎo)使用藥物一、概述定義時(shí)間相關(guān)概念

婦女在絕經(jīng)前后因卵巢功能衰退、性激素減少而出現(xiàn)的以植物神經(jīng)功能紊亂為主的癥狀與體征。一、概述定義時(shí)間相關(guān)概念

從40歲開始持續(xù)數(shù)年至20年不等。

一、概述定義時(shí)間相關(guān)概念絕經(jīng)月經(jīng)完全停止達(dá)1年以上?？煞譃樽匀唤^經(jīng)和人工絕經(jīng)。圍絕經(jīng)期peirmenopausalperiod

從絕經(jīng)過渡時(shí)期（接近絕經(jīng)期所發(fā)生的與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)及臨床特征）至絕經(jīng)后1年。二、病因、病理現(xiàn)未完全闡明。更年期的突出變化卵巢功能衰退，引起雌激素水平下降所致的影響。機(jī)體的老化。圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化雌激素孕酮雄激素促性腺激素催乳素促性腺激素釋放激素抑制素圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化雌激素孕酮雄激素促性腺激素催乳素促性腺激素釋放激素抑制素

不同階段，雌激素水平的變化有差異。絕經(jīng)過渡期早期，雌激素水平高于正常卵泡期。絕經(jīng)過渡期雌激素水平不呈下降趨勢，而只是在卵泡停止生長發(fā)育時(shí)，其水平才下降。絕經(jīng)后卵巢不再分泌雌激素。體內(nèi)雌激素主要為雌酮圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化雌激素孕酮雄激素促性腺激素催乳素促性腺激素釋放激素抑制素

絕經(jīng)過渡期卵巢尚有排卵，但卵泡期長，黃體功能不全，故孕酮分泌減少。絕經(jīng)后無孕酮分泌。圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化雌激素孕酮雄激素促性腺激素催乳素促性腺激素釋放激素抑制素

絕經(jīng)后總體水平下降，主要來源于卵巢間質(zhì)細(xì)胞及腎上腺。。圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化雌激素孕酮雄激素促性腺激素催乳素促性腺激素釋放激素抑制素

絕經(jīng)過渡期FSH水平升高，LH可在正常范圍但其比值小于1。絕經(jīng)后雌激素水平下降，使促性腺激素水平升高，因FSH升高更顯著，故兩者比值大于1，絕經(jīng)后2~3年達(dá)最高，約持續(xù)10年后下降。圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化雌激素孕酮雄激素促性腺激素催乳素促性腺激素釋放激素抑制素

絕經(jīng)過渡期升高。絕經(jīng)后下降。病因病理垂體功能一過性亢進(jìn)植物神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂以神經(jīng)血管功能不穩(wěn)定的綜合征群為其突出表現(xiàn)，如潮熱、出汗等。神經(jīng)遞質(zhì)（多巴胺）作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)行為活動(dòng)和情緒的變化生殖系統(tǒng)及乳房等月經(jīng)紊亂，停經(jīng)，生殖器官、第二性征的萎縮。鈣、磷代謝高血壓、糖尿病、冠心病、肥胖、高血脂等。雌激素水平下降脂肪代謝紊亂骨質(zhì)疏松三、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會(huì)方面生理方面月經(jīng)紊亂雌激素下降相關(guān)癥狀～臨床表現(xiàn)～生理方面月經(jīng)紊亂雌激素下降相關(guān)癥狀～臨床表現(xiàn)～最常見的癥狀。約50％婦女出現(xiàn)2～8年無排卵性月經(jīng)。月經(jīng)周期不規(guī)則、持續(xù)時(shí)間長及經(jīng)量增多。生理方面月經(jīng)紊亂雌激素下降相關(guān)癥狀～臨床表現(xiàn)～血管舒縮癥：潮熱、出汗精神經(jīng)癥狀：情緒、記憶及認(rèn)知功能癥狀泌尿生殖道癥狀：萎縮癥狀心血管疾?。汗跔顒?dòng)脈及腦血管病變骨礦含量改變及骨質(zhì)疏松心理社