全膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理

全膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患。主要病因有長(zhǎng)期負(fù)重、慢性勞損以及遺傳因素。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活，等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人，可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。非手術(shù)治療（保守療法）包括理療、藥物、注射療法和中醫(yī)中藥治療等；手術(shù)治療即膝關(guān)節(jié)置換。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過(guò)手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。一.術(shù)前護(hù)理按外科及骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)。二、術(shù)前護(hù)理1、休息與心理護(hù)理：與患者溝通，了解患者的心理問(wèn)題，向其介紹成功的病例，講解術(shù)前的注意事項(xiàng)，消除其思想顧慮，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使其樹(shù)立信心，配合治療。2、皮膚護(hù)理：觀察膝關(guān)節(jié)周?chē)つw狀況，若皮膚有破潰，皮膚病等應(yīng)治愈后再手術(shù)。3、術(shù)前評(píng)估患者有無(wú)脊柱、髖或踝關(guān)節(jié)疾病，有無(wú)下肢靜脈曲張。教會(huì)患者使用拐杖和助行器，教會(huì)患者股四頭肌靜力性收縮和踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。講解術(shù)后早期功能鍛煉的重要性。4、完成善術(shù)前各項(xiàng)檢查，術(shù)前兩周戒煙。5、術(shù)前常規(guī)備皮及通知禁食水。遵醫(yī)囑使用抗生素。三、術(shù)后護(hù)理1體位護(hù)理：去枕平臥六小時(shí)，患肢外展中立位，抬高20°~30°（減少術(shù)后出血及膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮并防止足跟皮膚壓傷）。心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，給予持續(xù)低流量吸氧。2、飲食指導(dǎo)：術(shù)后六小時(shí)進(jìn)食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白高維生素的食物，多食新鮮蔬菜及水果。3、傷口與引流護(hù)理：嚴(yán)密觀察局部傷口滲血情況。保持負(fù)壓引流通暢，觀察引流液性質(zhì)、顏色、量，并準(zhǔn)確記錄。保持尿管通暢，避免管道打折受壓，3—4小時(shí)定時(shí)夾放，訓(xùn)練膀胱逼尿肌的收縮功能。4、疼痛護(hù)理：動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛，術(shù)后24小時(shí)給予冰敷以消腫止痛，可采取多種方法鎮(zhèn)痛。5、并發(fā)癥護(hù)理：觀察患肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，皮膚溫度，末梢血運(yùn)情況。如有腫脹、疼痛、麻木及足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。觀察傷口有無(wú)滲血、包扎松緊度，過(guò)松可引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，過(guò)緊可引起血液循環(huán)障礙。密切觀察體溫變化，術(shù)后第五天如體溫持續(xù)高于37.5℃，局部腫脹、切口紅腫等，應(yīng)考慮是否關(guān)節(jié)腔感染。6、功能鍛煉：術(shù)后第二天即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者股四頭肌靜力性收縮練習(xí)，根據(jù)情況逐漸增加次數(shù)。患者坐于床上直腿抬高練習(xí)，抬高時(shí)盡量保持?jǐn)?shù)秒，每次重復(fù)10—20次，每天2—3次。有條件者介入下肢CPM活動(dòng)，早期10°—40°，根據(jù)傷口愈合情況增加運(yùn)動(dòng)角度，到出院時(shí)達(dá)到九十度。術(shù)后兩周重點(diǎn)加強(qiáng)患肢不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改變關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的范圍。術(shù)后三周行主動(dòng)直腿抬高，鞏固訓(xùn)練效果，恢復(fù)負(fù)重能力，可下地行走。四、健康指導(dǎo)1、功能鍛煉：術(shù)后2~6周繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，并逐步增加練習(xí)的時(shí)間和頻率。加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的功能鍛煉及股四頭肌、腘繩肌的功能鍛煉，恢復(fù)術(shù)前水平或生活自理。2、預(yù)防感染指導(dǎo)：身體有其他部位感染或需要做任何大小手術(shù)，應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便預(yù)防性應(yīng)用抗生素，避免血行感染假體。3、盡量避免蹲馬步、爬山、跑步、提重物等活動(dòng)4、合理飲食，確保體重處于正常水平，避免加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)5、告知術(shù)后3個(gè)月、半年、1年定期到醫(yī)院復(fù)查。五、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、疼痛減輕，舒適感增加。2、患者了解手術(shù)目的、方法、治療效果。3