腦出血的護理完整版

關(guān)于腦出血的護理完整版基本概念腦出血，又稱腦溢血，它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。第2頁,共41頁，星期六，2024年，5月病因與發(fā)病機制病因：高血壓伴顱內(nèi)小動脈硬化（最常見）；先天性動脈瘤；顱內(nèi)動-靜脈畸形；腦動脈炎及血液病第3頁,共41頁，星期六，2024年，5月病因與發(fā)病機制腦出血發(fā)病主要原因是長期高血壓、動脈硬化。絕大多數(shù)患者發(fā)病當(dāng)時血壓明顯升高，導(dǎo)致血管破裂，引起腦出血。

第4頁,共41頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)臨床特點多見于50歲以上有高血壓病史者；體力活動或情緒激動時發(fā)病多無前驅(qū)癥狀；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。第5頁,共41頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

輕型:

殼核出血量

<30ml或丘腦數(shù)毫升出血

對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲

雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視

失語

系豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂所致第6頁,共41頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

重型：殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血

對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲

高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致

第7頁,共41頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)腦橋出血：腦干出血最常見部位。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時內(nèi)死亡。

第8頁,共41頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)小腦出血：

輕者：眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點）。

重者：發(fā)病時或發(fā)病后12－24小時內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。第9頁,共41頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)腦室出血

輕者：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶癥狀。

重者:立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。第10頁,共41頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)腦葉出血

頂葉出血最常見。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入珠網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。第11頁,共41頁，星期六，2024年，5月輔助檢查病后立即出現(xiàn)高密度影像。頭顱CT或MRI（首選檢查項目）腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高。應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥（可誘發(fā)腦疝）。腦血管造影動脈瘤、血管畸形征像。第12頁,共41頁，星期六，2024年，5月診斷要點50歲以上高血壓患者體力活動或情緒激動時突然發(fā)病迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像第13頁,共41頁，星期六，2024年，5月治療要點治療原則防止再出血；控制腦水腫；降低顱內(nèi)壓；維持機體功能；防止并發(fā)癥。第14頁,共41頁，星期六，2024年，5月治療要點控制血壓:

隨顱內(nèi)壓下降血壓亦降低。

血壓高于220/120mmHg時行降壓處理。常用硫酸鎂、速尿等（作用緩和）。第15頁,共41頁，星期六，2024年，5月治療要點控制腦水腫：

20％甘露醇、速尿、10％復(fù)方甘油、地塞米松、10％白蛋白。

注意甘露醇的致腎衰作用和激素的的致應(yīng)激性潰瘍作用。第16頁,共41頁，星期六，2024年，5月治療要點應(yīng)用止血和凝血藥物：

對高血壓性腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用。

6－氨基己酸、安絡(luò)血等。

H2－RA、冰鹽水內(nèi)加去甲腎上腺素等。手術(shù)治療：

開顱血腫清除術(shù)；腦室引流術(shù)等。

第17頁,共41頁，星期六，2024年，5月護理評估病史

高危因素、誘因、局灶和全腦癥狀、CT所見。身體評估

肢體肌力、肌張力、血壓、瞳孔、神志。輔助檢查

頭顱CT或MRI。第18頁,共41頁，星期六，2024年，5月護理診斷：急性意識障礙

相關(guān)因素：與腦出血，腦水腫所致大腦功能受損有關(guān)

護理措施：1、急性期絕對臥床休息2-4周，抬高床頭10-15度，以減輕腦水腫；瞻望、躁動病人加保護性床欄，必要時給予約束帶適當(dāng)約束；嚴格限制探視，避免各種刺激，各種護理操作應(yīng)集中進行。2、嚴密觀察病情變化，定時測量生命體征、意識、瞳孔并詳細記錄。

第19頁,共41頁，星期六，2024年，5月顱內(nèi)壓過高

相關(guān)因素：與腦出血、腦水腫有關(guān)護理措施：1、遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓、止血藥物，以控制腦水腫、控制腦出血，降低顱內(nèi)壓。給予持續(xù)低流量吸氧。2、頭部制動，給予頭枕冰袋以降低腦細胞對缺氧的敏感性。發(fā)病后頭24-48小時在變換體位時應(yīng)經(jīng)量減少頭部的擺動幅度，以防加重出血3、嚴密觀察神志瞳孔變化，嚴密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)4、保持大便通暢，避免用力排便第20頁,共41頁，星期六，2024年，5月潛在并發(fā)癥：上消化道出血相關(guān)因素:腦出血導(dǎo)致下丘腦功能紊亂，繼而引起胃腸粘膜血流量減少，胃、十二粘膜出血性糜爛。護理措施：1、遵醫(yī)囑給予抑酸、保護胃黏膜等藥物，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。2、嚴密觀察患者是否有上腹部飽脹不適，大便的顏色及形狀。3、發(fā)病48小時內(nèi)不能進食者給予給予鼻飼流質(zhì)。第21頁,共41頁，星期六，2024年，5月營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）相關(guān)因素：與機體的消耗、高代謝，進食量不足有關(guān)護理措施：1、熱卡的計算及正常所需量，給予高蛋白、高維生素易消化的飲食。2、遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)治療。脂肪乳250ml，復(fù)方氨基酸250ml靜脈滴注。第22頁,共41頁，星期六，2024年，5月水、電解質(zhì)紊亂相關(guān)因素：與液體攝入不足，使用脫水劑有關(guān)。護理措施：1、記錄出入量，了解機體水平衡狀態(tài)。2、遵醫(yī)囑及時補充電解質(zhì)，監(jiān)測血電解質(zhì)水平。3、合理膳食，注意電解質(zhì)的攝入量。第23頁,共41頁，星期六，2024年，5月有誤吸的危險相關(guān)因素：與吞咽功能障礙有關(guān)護理措施：1、選擇軟飯、半流或糊狀的粘稠食物，避免稀薄液體和使用吸水管引起誤吸2、鼓勵病人用舌的運動將食物后送以利吞咽，進食后應(yīng)保持坐立位30-60分鐘，防止食物反流第24頁,共41頁，星期六，2024年，5月3、床旁備吸引裝置，如果病人嗆咳、誤吸，應(yīng)立即讓病人取側(cè)臥位，及時清理口鼻分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢第25頁,共41頁，星期六，2024年，5月肺部感染相關(guān)因素：與長期臥床、吞咽功能障礙導(dǎo)致吸入性肺炎有關(guān)護理措施：1、腦出血控制后協(xié)助病人翻身叩背2h一次，協(xié)助排痰，預(yù)防墜積性肺炎。2、遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g,每日2次，靜脈滴注。3、監(jiān)測體溫的變化。4、觀察病人咳痰的顏色，遵醫(yī)囑給予霧化吸入促進排痰。第26頁,共41頁，星期六，2024年，5月皮膚完整性受損的危險相關(guān)因素:與長期臥床，機體高代謝、高消耗有關(guān)護理措施：1、保持床單位清潔、平整、干燥，按摩受壓部位骨隆突處每2h一次2、保持充足的營養(yǎng)攝入第27頁,共41頁，星期六，2024年，5月便秘相關(guān)因素：與長期臥床、進食粗纖維食物過少（吞咽功能障礙）有關(guān)護理措施：1、腹部按摩每月兩次，以養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣2、按醫(yī)囑給予開塞露100ml灌腸，糞便硬結(jié)時要扣出大便，絕對避免用力排便，引發(fā)再次腦出血。3、逐步增加粗纖維食物的攝入量第28頁,共41頁，星期六，2024年，5月廢用綜合征的危險相關(guān)因素：與腦出血引起偏癱所致長期臥床有關(guān)護理措施：1、偏癱肢體置于功能位，被動活動偏癱肢體每4h一次，向心性按摩30分鐘每次，肢體以促進深靜脈回流，預(yù)防肌肉萎縮2、避免棉被、異物對肢體造成的壓力，必要時給予支撐第29頁,共41頁，星期六，2024年，5月泌尿系感染的可能相關(guān)因素:與尿失禁、長期臥床有關(guān)護理措施：1、保持會陰部清潔干燥，二便后及時清洗2、觀察尿液顏色及量第30頁,共41頁，星期六，2024年，5月焦慮、恐懼相關(guān)因素：擔(dān)心疾病的預(yù)后護理措施：1、講解同種疾病的治療效果，消除其恐懼心理2、多與患者及其家屬交流溝通，取得病人的信任，幫助其戰(zhàn)勝疾病的信心3、盡量滿足病人的各項護理要求，協(xié)助生活護理第31頁,共41頁，星期六，2024年，5月健康教育1.患者需要一個安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內(nèi)，應(yīng)盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響。

2.絕對臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動，應(yīng)避免過度搬動或抬高頭部，四肢可在床上進行小幅度翻動，每2小時一次，不必過分緊張。大小便須在床上進行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生。

第32頁,共41頁，星期六，2024年，5月

4.病程中還會出現(xiàn)不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的癥狀。我們會予以合理的治療。隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭疼會逐漸消失，因此您不必過度緊張，要學(xué)會分散注意力。如在治療過程中，仍覺得痛得很厲害，不能耐受，請及時通知醫(yī)生，以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法。5.老年病人，心腦血管老化、脆性程度高，季節(jié)變化易誘發(fā)疾病。長期臥床易肺部感染，痰多不易咳出，藥物祛痰，加強翻身、拍背，使痰液松動咳出，減輕肺部感染。無力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。

6.長期臥床，皮膚受壓超過2小時，易發(fā)生褥瘡，應(yīng)加強翻身。按摩受壓處，保持皮膚清潔干燥。肢體放置功能位，防畸形。

第33頁,共41頁，星期六，2024年，5月健康指導(dǎo)1、疾病知識和康復(fù)指導(dǎo)：應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬了解本病的基本病因、主要危險因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時機，掌握本病的康復(fù)治療知識和自我護理方法，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素，落實康復(fù)計劃。偏癱康復(fù)和語言康復(fù)都需要較長時間，致殘率較高。第34頁,共41頁，星期六，2024年，5月而且容易復(fù)發(fā)。應(yīng)鼓勵病人樹立信心，克服急于求成心理，循序漸進，堅持鍛煉?？祻?fù)過程中應(yīng)經(jīng)常和康復(fù)治療師聯(lián)系，以便及時調(diào)整訓(xùn)練方案。家屬應(yīng)關(guān)心體貼病人，給與精神支持和生活照顧，但要避免養(yǎng)成病人的依賴心理，鼓勵和督促病人堅持鍛煉，增強自我照顧的能力。第35頁,共41頁，星期六，2024年，5月2、合理飲食指導(dǎo)進食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良生活習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，使能量的的攝入和需要達到平衡，戒煙、限酒。3、日常生活指導(dǎo)①改變不良生活方式，適當(dāng)運動（如慢跑、散步等。每天30分鐘以上），合理休息和娛樂，多參加朋友的聚會和一些有益的社會活動，日常生活不要依賴家人，盡量做力所能及的家務(wù)等。②病人起床、起坐或低頭系鞋帶等體位變換時動作以緩慢，轉(zhuǎn)頭不宜過猛過急，洗澡時間不宜過長，平日外出時有人陪伴，防止跌倒。③氣候變化時注意保暖，防止感冒。第36頁,共41頁，星期六，2024年，5月4、預(yù)防復(fù)發(fā)遵醫(yī)囑正確服用降壓、降糖和降脂藥物；定期門診檢查，動態(tài)了解血壓、血糖、血脂變化和心臟功能情況;預(yù)防并發(fā)癥和腦卒中復(fù)發(fā)，當(dāng)病人出現(xiàn)頭暈頭痛、一側(cè)肢體麻木無力、講話吐字不清或進食嗆咳、發(fā)熱、外傷時，家屬應(yīng)及時協(xié)助就診。第37頁,共41頁，星期六，2024年，5月5、避免誘因：腦出血的常見病因為高血壓并發(fā)動