慢阻肺護(hù)理查房妊娠期糖尿病的護(hù)理查房胰腺癌患者護(hù)理查房

慢阻肺護(hù)理查房PPT妊娠期糖尿病的護(hù)理查房PPT胰腺癌患者護(hù)理查房PPT本套PPT包含：慢阻肺護(hù)理查房PPT、妊娠期糖尿病的護(hù)理查房PPT胰腺癌患者護(hù)理查房PPT三套內(nèi)容XXNursingknowledgeofchronicobstructivepulmonarydisease護(hù)理查房慢阻肺目錄疾病解析第一部分慢阻肺護(hù)理第二部分病例分析第三部分健康宣教第四部分第一部分疾病解析Nursingknowledgeofchronicobstructivepulmonarydisease一、病例分析定義：“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是臨床上常見病多發(fā)病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。一、病例分析炎性機(jī)制蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化應(yīng)激010203一、病例分析全球每8秒中即有一人死于煙草有關(guān)的疾病慢阻肺患者中80-90%現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙中國的吸煙人數(shù)約有3億吸煙是COPD的最主要危險(xiǎn)因素一、病例分析病例分析社會經(jīng)濟(jì)地位感染職業(yè)性吸煙空氣污染一、病例分析COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞(尤其是CD)和中性粒細(xì)胞增加，部分患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多。激活的炎癥細(xì)胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯B4(LTB4)、白細(xì)胞介素8(1L-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和其他介質(zhì)。這些介質(zhì)能破壞肺的結(jié)構(gòu)和(或)促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂(如膽堿能神經(jīng)受體分布異常)等也在COPD發(fā)病中起重要作用。吸入有害顆?；驓怏w可導(dǎo)致肺部炎癥；吸煙能誘導(dǎo)炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險(xiǎn)因素都可產(chǎn)生類似的炎癥過程，從而導(dǎo)致COPD的發(fā)生。發(fā)病機(jī)制一、病例分析COPD患者常見癥狀單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處慢性咳嗽單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處咳痰單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處氣短或呼吸困難單擊此處添加段落文本單擊此處添加段落文本單擊此處喘息和胸悶常見癥狀生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動能力一、病例分析我國COPD患者常見癥狀本研究對中國7個(gè)省/市中40歲以上人群（n=25627）進(jìn)行的問卷調(diào)查和肺活量測定。一、病例分析病例分析這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r(shí)也感氣短?？人酝ǔＪ亲钤绯霈F(xiàn)的癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多。合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。呼吸困難慢性咳嗽咳痰和氣喘，胸悶一、病例分析確認(rèn)COPD的關(guān)鍵點(diǎn)肺功能測定是診斷和評價(jià)COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)EV1/FVC<70%是COPD的重要提示有接觸危險(xiǎn)因素的病史，尤其是長期吸煙有長期咳嗽、咳痰和氣短等癥狀的表現(xiàn)還有可能出現(xiàn)影像學(xué)、生化檢驗(yàn)的相應(yīng)改變實(shí)驗(yàn)室檢查之血?dú)夥治鲎鳛闄z測呼吸衰竭的指標(biāo)血?dú)夥治霎惓Ｊ紫缺憩F(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進(jìn)展，低氧血癥逐漸加重，并出現(xiàn)高碳酸血癥呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)為：靜息狀態(tài)下海平面吸空氣時(shí)PaO2<60mmHg，或者伴有PaCO2增高>50mmHg第二部分慢阻肺護(hù)理Nursingknowledgeofchronicobstructivepulmonarydisease二、慢阻肺護(hù)理氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損危險(xiǎn)便秘潛在并發(fā)癥措施目標(biāo)診斷評估評價(jià)二、慢阻肺護(hù)理護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）對癥護(hù)理（四）治療配合二、慢阻肺護(hù)理護(hù)理措施

1.氧療護(hù)理遵醫(yī)囑給予氧療。對COPD病人提倡長期家庭氧療。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1-2L/min),低濃度（25%-29%）吸氧2．用藥護(hù)理①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。③抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。④支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。⑤祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。二、慢阻肺護(hù)理護(hù)理措施康復(fù)訓(xùn)練呼吸功能鍛煉腹式呼吸通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛縮唇呼吸第三部分病例分析Nursingknowledgeofchronicobstructivepulmonarydisease三、病例分析病史匯報(bào)患者，男性，82歲，于二十余年前出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，自服藥物后能緩解。近八年來有活動后胸悶，休息后緩解。半年來有雙下肢浮腫。四十余天前出現(xiàn)乏力、嗜睡，伴胸悶、呼吸困難，有低熱。于市二醫(yī)就診，予氣管插管機(jī)械通氣及抗感染治療，脫機(jī)拔管后病情反復(fù)，于2.14再次經(jīng)鼻氣管插管輔助通氣，為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我科?，F(xiàn)神志清，精神軟，經(jīng)鼻氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，呼吸道分泌物量多，為黃白粘痰，量少。腹部稍膨隆，全身中度凹陷性水腫，留置胃管，留置導(dǎo)尿管在位，暢，軀干有干燥鱗片狀紅斑，尾骶皮膚部分破損。

血常規(guī)：(2.25)Hb7.98/dl,HCT24.3%,PLT106萬/ul

血生化:(2.25)K+2.39mmol/L,Na+138mmol/L,CL102mmol/L

心臟彩超：（２.28)左室壁增厚，左房輕度增大，主動脈竇部增寬三、病例分析吸煙史60余年，戒2個(gè)月，有反復(fù)咳嗽、咳痰史不喝酒于50余年前行闌尾切除術(shù)無藥物過敏史否認(rèn)肺結(jié)核、肝炎、糖尿病、高血壓無定期體檢飲食無偏好，食欲好現(xiàn)鼻飼流質(zhì)，以能全力為主入院前大小便正常入院后留置導(dǎo)尿，大便不規(guī)律入院前睡眠正常，有午睡習(xí)慣現(xiàn)睡眠質(zhì)量一般，受病區(qū)環(huán)境影響入院前視力、聽力正?，F(xiàn)無改變健康認(rèn)知——健康管理形態(tài)三、病例分析呼吸型態(tài)的改變體液失調(diào)清理呼吸道無效皮膚完整性受損的可能感染排尿型態(tài)的改變焦慮舒適的改變營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體的需要量評估呼吸頻率、深度、節(jié)律和胸廓抬高情況聽診肺部呼吸音妥善固定插管每天和必要時(shí)查血?dú)夥治?，觀察換氣是否充分保證呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，及時(shí)調(diào)節(jié)各參數(shù)按需要給予吸痰，在操作以前予以過度通氣，向病人解釋必要性，使之配合，注意無菌操作，手法正確監(jiān)護(hù)心律、心率、血氧合情況按每日胸片結(jié)果用藥定時(shí)翻身、拍背適度約束，防止病人拔管護(hù)理診斷1護(hù)理措施三、病例分析清理呼吸道無效相關(guān)因素：與心功能下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：水腫減退、保證有效血容量監(jiān)測血清和尿液中的鈉、滲透壓和肌酐水平趨勢按醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)，補(bǔ)液，給予利尿劑等根據(jù)病情嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度每天精確計(jì)算進(jìn)出量監(jiān)測血液動力學(xué)參數(shù)及時(shí)抽取胸腔積液護(hù)理診斷2護(hù)理措施三、病例分析體液失調(diào)相關(guān)因素：呼吸道分泌物過多，粘稠預(yù)期目標(biāo)：氣道通暢呼吸機(jī)濕化器溫度32-40度霧化吸入定時(shí)翻身拍背必要時(shí)吸痰，嚴(yán)格無菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分氣道濕化，必要時(shí)膨肺吸痰按醫(yī)囑使用化痰藥、抗生素定時(shí)痰培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果合理使用抗生素護(hù)理診斷2護(hù)理措施三、病例分析護(hù)理目標(biāo)病人排痰較前順利，呼吸道保持通暢病人會進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸機(jī)功能鍛煉的方法親屬會進(jìn)行胸部叩擊焦慮情緒緩解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心病人無褥瘡的發(fā)生減輕組織水腫親屬能了解家庭養(yǎng)料的方法和注意事項(xiàng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及其造成的損害第四部分健康宣教N(yùn)ursingknowledgeofchronicobstructivepulmonarydisease四、健康宣教健康指導(dǎo)

疾病知識指導(dǎo)

康復(fù)訓(xùn)練

飲食指導(dǎo)

心理指導(dǎo)

長期家庭氧療

復(fù)查指導(dǎo)四、健康宣教疾病知識指導(dǎo)：使病人了解COPD相關(guān)知識。勸導(dǎo)病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導(dǎo)病人及時(shí)增減衣物，避免感冒受涼?？祻?fù)訓(xùn)練：制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，避免室外活動。心理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過程和治療知識，積極的心態(tài)對待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài)。四、健康宣教長期家庭氧療（LTOT）持續(xù)低流量吸氧，1-2L/min，每天15h以上指導(dǎo)病人和家屬注意做到以下幾點(diǎn)①了解氧療的目的、必要性和注意事項(xiàng)。②注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。③氧療裝置定期更換、消毒、清潔。四、健康宣教向患者說明復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)查，

告知需復(fù)查的項(xiàng)目，

如血?dú)夥治觥⑿仄?、心電圖、肺功能檢查等。若出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí)入院治療。復(fù)查指導(dǎo)XXNursingknowledgeofchronicobstructivepulmonarydisease護(hù)理查房慢阻肺妊娠期糖尿病的護(hù)理查房匯報(bào)人：XX目錄YOURCOMPANYNAME病情介紹入院診斷及治療過程妊娠期糖尿病定義及分類分娩前后的護(hù)理診斷健康教育01病情介紹病情介紹姓名：XXX

床號13住院號1050372年齡：41歲婚姻：已婚孕產(chǎn)史：G2P1末次月經(jīng)：20XX.8.30預(yù)產(chǎn)期:20XX.6.6主訴：G2P1孕36+5周，下腹墜脹周孕3+月出現(xiàn)少量陰道流血，無腹痛，臥床休息后好轉(zhuǎn)，孕4月自覺胎動，活躍至今?；颊咴衅诙ㄆ诋a(chǎn)檢，胎動，血壓均正常，孕5月出現(xiàn)雙下肢輕度浮腫，后逐進(jìn)出現(xiàn)夜間睡眠欠佳，20XX.3.20在XX縣人民醫(yī)院查血糖5.2mmol/L，通過飲食調(diào)整，20XX.4.25復(fù)查血糖5.47mmol/L,未完善糖耐量檢查。孕晚期無其他不適，于20XX.5.14門診擬G2P1孕36+5周，妊娠期糖尿??？自覺胎動正常，睡眠欠佳，胃納可，大小便正常。病情介紹既往史：既往體健,高血壓、心臟病、糖尿病、否認(rèn)結(jié)核病、腎病史，于20XX年自然分娩一女，無輸血史及食物、藥物過敏史。個(gè)人史：生于本地，未到外地、初中文化水平。無煙酒嗜好，否認(rèn)疫水疫源接觸史，否認(rèn)不潔性生活史?；橛?已婚,配偶體健。家族史：家族中無特殊遺傳傾向性疾病史。病情介紹入院完善輔助檢查回報(bào)：B超示：BPD97mm,FL75mm頭圍，胎盤成熟度2+，羊水正常，臍帶繞頸一周，RI0.44。心電圖示：竇性心動過速胎心監(jiān)護(hù)：反應(yīng)型血糖：空腹血糖4.31mmol/l餐后一小時(shí)7.79mmol/l，餐后兩小時(shí)5.91mmol/l。血型“A”，RH陰性血常規(guī):HB83g/L,中性粒細(xì)胞百分比77.3%，淋巴細(xì)胞百分比15.6%平均血紅蛋白量22.3p，紅細(xì)胞壓積27.6%余基本正常。血型“B，RH陽性。生化全套：尿素2.17mmol/l甘油三酯3.44mmol/L，乙肝全套，術(shù)前四項(xiàng)，均基本正常尿常規(guī)白細(xì)胞+2。病情介紹02入院診斷及治療過程G2P1孕36+5周待產(chǎn)臍帶繞頸一周妊娠期糖尿病入院診斷入院后予以監(jiān)測胎心，監(jiān)測血壓，吸氧,地塞米松等促胎肺成熟處理。于20XX年5月17日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中取出一男嬰，評分10分，體重4KG,術(shù)中出血約400ml,術(shù)后予抗炎，縮宮等治療，術(shù)后第一天查血紅蛋白68g/l，白細(xì)胞13.74*10^9/L，，紅細(xì)胞3.03*10^12/L中性粒細(xì)胞82.9%。治療過程體格檢查：T36.5℃，P：80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，體重80kg。腹部切口干燥無滲血雙側(cè)乳房泌乳，量少，無漲奶等不適新生兒輕微黃疸治療過程03妊娠期糖尿病的定義及分類糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害。定義定義妊娠期糖代謝特點(diǎn)胎兒肝酶系統(tǒng)活性缺乏，本身無糖異生能力，故所需能量均來自母體葡萄糖。雌激素增加導(dǎo)致R細(xì)胞增殖，使胰島素分泌量增加。妊娠期腎血流量及腎小球?yàn)V過率均增加，但糖在腎小管內(nèi)的重吸收率并無提高，故尿液中排糖量增加。孕婦空腹時(shí)胰島素清除葡萄糖的能力較非孕時(shí)明顯提高?？崭寡墙档吞悄虿∈且唤M以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂對母兒均有較大危害。其原因?yàn)槿焉锖喜⑻悄虿∮袃煞N情況：一種為原有糖尿病（DM）的基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿?。℅DM）。分類分類胎兒、新生兒母親遠(yuǎn)期影響糖尿病和妊娠的相互影響自然流產(chǎn)、胎兒畸形、FGR、巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合癥、高膽紅素血癥等子癇發(fā)病率增高、早產(chǎn)、羊水過多、難產(chǎn)、酮癥酸中毒妊娠期糖尿病孕婦為2型糖尿病高發(fā)人群、后代在兒童期、青春期、成年期容易發(fā)生肥胖，也是糖尿病高發(fā)人群。（一）健康史了解有無糖尿病病史及糖尿病家族史，詢問過去生育史中有無習(xí)慣性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長受限、新生兒死亡等情況。臨床變現(xiàn)（二）身體狀況絕大多數(shù)表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降，經(jīng)常感到全身乏力、外陰陰道瘙癢等。此外應(yīng)注意評估糖尿病孕婦有無并發(fā)癥，如低血糖、高血糖、妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、羊水過多、感染等。臨床變現(xiàn)臨床變現(xiàn)（三）心理-社會狀況由于缺乏對疾病知識的了解，擔(dān)心妊娠合并糖尿病對母兒影響較大，孕婦及家屬多有焦慮、自責(zé)等情緒反應(yīng)。臨床變現(xiàn)1.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血糖測定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可確診為糖尿病。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在妊娠24-28周及以后，應(yīng)對所以尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：前1日晚餐后禁食至少8小時(shí)至次日晨（最遲不超過上午9時(shí)）實(shí)驗(yàn)前連續(xù)3日正常體力活動、正常飲食。檢查期間靜坐、禁煙。檢查時(shí)，5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取服糖前及服糖后1、2小時(shí)的靜脈血。其血糖異常的標(biāo)準(zhǔn)值分別是：空腹5.1mmol/L、1h10.0mmol/L、2h8.5mmol/L、任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)若即可診斷為妊娠期糖尿病。2.并發(fā)癥的檢查包括眼底檢查、24h尿蛋白定量測定、尿酮體及肝腎功能檢查等。3.胎兒監(jiān)護(hù)可通過產(chǎn)科檢查、B超、羊水檢查及胎兒電子監(jiān)護(hù)等了解胎兒發(fā)育情況及胎兒成熟度，注意有無巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等。（五）處理原則應(yīng)在內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，盡可能將孕婦的血糖控制在正常或接近正常范圍，保證母嬰安全。1、飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)2、藥物治療根據(jù)孕婦血糖的情況，應(yīng)用胰島素來調(diào)節(jié)血糖水平。3、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)情況、胎兒成熟度檢查和胎兒、胎盤功能情況，防止死胎的發(fā)生。4、必要時(shí)適用時(shí)終止妊娠。04分娩前后的護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：與血糖代謝異常有關(guān)目標(biāo)：無低血糖等發(fā)生措施：1.向孕婦及家屬講解糖尿病基本知識，講解合理飲食及疾病治療的關(guān)系，囑孕婦多食綠葉蔬菜，豆類食品，粗谷物，低糖水果堅(jiān)持低鹽飲食。2.監(jiān)測血糖變化，孕婦外出時(shí)隨身攜帶糖果，避免不良后果的發(fā)生。評價(jià)5.17孕婦未發(fā)生低血糖。護(hù)理診斷(分娩前）疾病知識缺乏：與信息來源不足有關(guān)目標(biāo)：孕婦能復(fù)述妊娠期糖尿病相關(guān)知識，能夠配合治療。措施：1.講解孕期的注意事項(xiàng)，及臨產(chǎn)征兆。2講解飲食控制的必要性，血糖監(jiān)測的意義及自我監(jiān)測的方法。3.向病人介紹治療中某些藥物的名稱，用法，作用等等，使病人了解自我保護(hù)的內(nèi)容。評價(jià)：5.17孕婦能夠控制飲食，知道所用地塞米松藥物的作用。護(hù)理診斷(分娩前）3.胎兒監(jiān)護(hù)可通過產(chǎn)科檢查、B超、羊水檢查及胎兒電子監(jiān)護(hù)等了解胎兒發(fā)育情況及胎兒成熟度，注意有無巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等。焦慮：與擔(dān)心胎兒健康，妊娠并發(fā)生癥有關(guān)。目標(biāo)：孕婦焦慮情緒緩解，能夠配合治療。措施：1.理解孕婦的感受，傾聽孕婦的訴說。2.在治療過程中，給予孕婦適當(dāng)?shù)男畔ⅲ貉强刂魄闆r，血壓穩(wěn)定，胎心正常等，使其對病情有所了解，增強(qiáng)信心和信任感。3.護(hù)理人員應(yīng)意識到孕婦的脆弱性，除了確實(shí)需要外，不要多她們實(shí)施過多的治療措施，尊重孕婦的意愿，保證最小的干預(yù)。4.進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参浚黾硬∪说陌踩?。評價(jià)：5.17孕婦順利手術(shù)，積極配合治療。護(hù)理診斷(分娩前）有母兒受傷的危險(xiǎn)：發(fā)生低血糖、胎兒宮內(nèi)窘迫、高血糖素血癥目標(biāo)：母兒無任何危險(xiǎn)發(fā)生。措施：1.囑孕婦左側(cè)臥位，，改善胎兒血供，每天吸氧兩次，每30min。2.每兩小時(shí)監(jiān)測胎心，囑其自測胎動。評價(jià)：5.17孕婦順利手術(shù)分娩一男嬰。護(hù)理診斷(分娩前）疼痛：于手術(shù)創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)麻醉消失有關(guān)目標(biāo)：產(chǎn)婦疼痛減輕措施：1.采取舒適臥位。2.及時(shí)系腹帶，減輕切口張力。3.護(hù)理操作應(yīng)輕柔，集中，減少移動病人尿管和輸液管固定好，以防活動時(shí)牽拉疼痛。4.采取各種措施，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。5.必要時(shí)給予止痛劑，如鎮(zhèn)痛泵。評價(jià)：5.18產(chǎn)婦疼痛感減輕。護(hù)理診斷(分娩后）疼痛：于手術(shù)創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)麻醉消失有關(guān)目標(biāo)：產(chǎn)婦疼痛減輕措施：1.采取舒適臥位。2.及時(shí)系腹帶，減輕切口張力。3.護(hù)理操作應(yīng)輕柔，集中，減少移動病人尿管和輸液管固定好，以防活動時(shí)牽拉疼痛。4.采取各種措施，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。5.必要時(shí)給予止痛劑，如鎮(zhèn)痛泵。評價(jià)：5.18產(chǎn)婦疼痛感減輕。護(hù)理診斷(分娩后）自理能力缺陷：于手術(shù)引起的疼痛，術(shù)后輸液有關(guān)。目標(biāo)：產(chǎn)婦能夠下床活動，生活能夠自理。措施：1.協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，洗漱，穿著，保持床單位的整潔，舒適。2.密切觀察切口有無滲血，保持輸液管及導(dǎo)尿管的通暢。3.遵醫(yī)囑測量生命體征。4.鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動，協(xié)助其床上翻身。評價(jià)：5.18產(chǎn)婦拔除尿管后能下床活動，生活自理。護(hù)理診斷(產(chǎn)后）05健康教育孕前的健康教育年齡是妊娠期糖尿病的高危因素。孕婦年齡大于30歲，GDM發(fā)生率明顯增加。因此，對于高齡婦女在孕前應(yīng)檢測血糖，明確是否患有糖尿病。如確診為糖尿病，應(yīng)積極控制血糖，并進(jìn)行糖尿病血管并發(fā)癥的檢查。通過妊娠前咨詢明確糖尿病病變的程度?？诜堤撬幍幕颊呷焉锴皯?yīng)停用降糖藥物，改用胰島素控制血糖，維持孕前以及早孕期血糖正常。健康教育孕期的健康教育提高患者飲食治療的遵醫(yī)行為在護(hù)理過程中護(hù)士幫助患者樹立信心,積極參與營養(yǎng)治療,根據(jù)血糖、尿糖等病情隨時(shí)調(diào)整GDM飲食,使之既能控制母體糖尿病,又能為發(fā)育中的胎兒提供營養(yǎng)需要。糖尿病孕婦的熱量（飲食）控制可適當(dāng)放寬，以免胎兒營養(yǎng)不良或發(fā)生酮癥而危害胎兒。飲食應(yīng)定量、定時(shí)，以達(dá)到正常血糖水平而孕婦又無饑餓感為最佳。忌糖制飲食，少食碳水化合物較多的土豆、芋頭、洋蔥、胡蘿卜、鮮豌豆等，多選用大豆制品、蕎面、玉米面、含水分較多的莖葉類蔬菜、瓜果等，可以吃但必須限量的水果有蘋果、梨、橘等，并相應(yīng)減少主食量。飲食要多樣化，使之符合平衡飲食的需求。健康教育孕期的健康教育提高患者飲食治療的遵醫(yī)行為在護(hù)理過程中護(hù)士幫助患者樹立信心,積極參與營養(yǎng)治療,根據(jù)血糖、尿糖等病情隨時(shí)調(diào)整GDM飲食,使之既能控制母體糖尿病,又能為發(fā)育中的胎兒提供營養(yǎng)需要。糖尿病孕婦的熱量（飲食）控制可適當(dāng)放寬，以免胎兒營養(yǎng)不良或發(fā)生酮癥而危害胎兒。飲食應(yīng)定量、定時(shí)，以達(dá)到正常血糖水平而孕婦又無饑餓感為最佳。忌糖制飲食，少食碳水化合物較多的土豆、芋頭、洋蔥、胡蘿卜、鮮豌豆等，多選用大豆制品、蕎面、玉米面、含水分較多的莖葉類蔬菜、瓜果等，可以吃但必須限量的水果有蘋果、梨、橘等，并相應(yīng)減少主食量。飲食要多樣化，使之符合平衡飲食的需求。健康教育妊娠期糖尿病的護(hù)理查房匯報(bào)人：XX

胰腺癌患者護(hù)理查房主講人：XXX疾病介紹

病史簡介護(hù)理問題與措施010203目錄content健康宣教04疾病介紹

1胰腺

為混合性分泌腺體，主要有外分泌和內(nèi)分泌兩大功能。它的外分泌主要成分是胰液，內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪。內(nèi)分泌主要成分是胰島素、胰高血糖素，其次是生長激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等。疾病介紹胰腺癌

是消化道常見的惡性腫瘤之一，40歲以上好發(fā)，男性比女性多見。90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡，5年生存率僅1—3%。胰腺癌包括胰頭癌；胰體尾部癌。其中70—80%為胰頭癌。胰腺癌的主要致病因素尚不明確，但慢性膽石癥、胰腺炎被認(rèn)為是胰腺癌的最主要危險(xiǎn)因素，高蛋白和高脂肪飲食會增加胰腺對致癌物質(zhì)的敏感性，此外，糖尿病慢性胰腺炎發(fā)生胰腺癌的危險(xiǎn)性要高。疾病介紹臨床表現(xiàn)上腹疼痛不適早期（首發(fā)）癥狀因胰管梗阻致管腔內(nèi)壓力增高出現(xiàn)上腹不適隱痛脹痛黃疸（最主要）進(jìn)行性加重茶色尿陶土便皮膚瘙癢消瘦及乏力因飲食減少、消化不良、睡眠不足及癌腫消耗消瘦乏力；晚期會出現(xiàn)惡病質(zhì)消化道癥狀食欲不振、腹脹、消化不良，晚期侵及十二指腸可能出現(xiàn)腸梗阻OR上消化道出血。多食疾病介紹檢查B超、CA19-9、CEA可作為篩選性檢查，一旦懷疑胰腺癌，CT檢查是必要的。病人有黃疸而且比較嚴(yán)重，經(jīng)CT檢查后不能確定診斷時(shí)，可選擇ERCP和PTCD檢查。對已確診為胰腺癌但又無法判斷能否手術(shù)切除時(shí)，選擇血管造影和（或）腹腔鏡檢查是有臨床意義的。對不能手術(shù)切除，也沒有姑息手術(shù)指征的胰腺癌或壺腹周圍癌患者，擬行化療和放療時(shí)，行細(xì)針穿刺獲取細(xì)胞學(xué)檢查是必要的。對有手術(shù)切除可能的患者一般不行此檢查。因?yàn)榧?xì)針穿刺有可能導(dǎo)致癌細(xì)胞在腹腔內(nèi)的播散。疾病介紹診斷基于胰腺癌患者的發(fā)病特點(diǎn)，目前認(rèn)為：40歲以上、無誘因腹痛、飽脹不適、食欲不振、消瘦、乏力、腹瀉、腰背部酸痛、反復(fù)發(fā)作性胰腺炎或無家族遺傳史的突發(fā)糖尿病，應(yīng)視為胰腺癌的高危人群，就診時(shí)應(yīng)警惕胰腺癌的可能性。對臨床出現(xiàn)下列表現(xiàn)者應(yīng)引起重視：不明原因的上腹部不適或腹痛，位置較深，性質(zhì)也較模糊，與飲食關(guān)系不一。進(jìn)行性消瘦和乏力。不能解釋的糖尿病或糖尿病突然加重。疾病介紹治療目前根本的治療原則仍然是以外科手術(shù)治療為主，結(jié)合放化療等綜合治療。1.外科治療手術(shù)是惟一可能根治的方法。手術(shù)方式包括胰頭十二指腸切除術(shù)、擴(kuò)大胰頭十二指腸切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等。但因胰腺癌的早期診斷困難，手術(shù)切除率低，術(shù)后五年生存率也低。對梗阻性黃疸又不能切除的胰腺癌，可選擇膽囊或膽管空腸吻合術(shù)，以減輕黃疸，提高患者的生存質(zhì)量。也可在內(nèi)鏡下放置支架，緩解梗阻。疾病介紹2.姑息治療對于不適合做根治性手術(shù)的病例，常常需要解除梗阻性黃疸，一般采用膽囊空腸吻合術(shù)，無條件者可做外瘺（膽囊造瘺或膽管外引流）減黃手術(shù)，多數(shù)病人能夠短期內(nèi)減輕癥狀，改善全身狀態(tài)，一般生存時(shí)間在六個(gè)月左右。3.綜合治療4.對癥支持治療疾病介紹治療PTCD術(shù)介紹在X線或B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影，同時(shí)通過造影管行膽道引流。PTCD可以減壓、減黃，緩解癥狀，改善全身情況，進(jìn)行擇期手術(shù)，增加手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥，降低死亡率。對老年病人、體衰、全身情況差、重要臟器功能不全和重度休克者尤為適宜。疾病介紹晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備（包括良性和惡性病變）。急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補(bǔ)，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。通過引流管行化療、放療、溶石、細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。疾病介紹適應(yīng)癥對碘過敏，有嚴(yán)重凝血機(jī)能障礙，嚴(yán)重心、肝、腎機(jī)能衰竭和大量腹水者。肝內(nèi)膽管被腫瘤分隔成多腔，不能引流整個(gè)膽管系統(tǒng)者。超聲波檢查證實(shí)肝內(nèi)有大液平面，Casoni試驗(yàn)陽性，疑為肝包蟲病者。疾病介紹病史介紹

2基本情況姓名：XX性別：女科室：消化內(nèi)科

職業(yè)：退休民族：漢年齡：60歲入院時(shí)間：2022年3月30日床號：5病史陳述者：患者家屬可靠程度：可靠主訴：胰腺惡性腫瘤放療術(shù)后10月，黃疸1周。病史介紹現(xiàn)病史：患者11月前因腹瀉，伴臍周陣發(fā)性隱痛在我科住院治療，行CT檢查提示：胰腺占位，肺轉(zhuǎn)移瘤。抽血行Ca199檢查：大于1000u/ml,診斷為“1.胰腺惡性腫瘤2.慢性胰腺炎3.高血壓2級4.肺繼發(fā)性惡性腫瘤？”給予補(bǔ)液、止瀉、助消化、支持、胰腺病灶部位行螺旋刀放射治療后好轉(zhuǎn)出院。1周前患者無明顯誘因出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，逐漸加重，收住入院。自起病起，患者精神軟，納差，小便量少，自覺腹脹，體重明顯減輕。病史介紹既往史：有高血壓病史8年，最高達(dá)170/83mmHg，血壓控制一般。2003年行子宮切除術(shù)，否認(rèn)其他病史。個(gè)人史、婚育史等病史無特殊病史介紹體格檢查：T36℃P71次/分R20次/分BP153/84mmHg發(fā)育正常，形體適中，神志清楚，步入病房。全身皮膚粘膜黃染，口唇蒼白，無皮疹出血點(diǎn)等，淺表淋巴結(jié)未觸及。心肺（-）心率71次/分，未聞及心臟雜音。下腹部見一12cm手術(shù)疤痕，余腹部，病理反射。病史介紹影像學(xué)檢查：CT：肝臟平掃見多發(fā)高密度影，胰腺及周圍多發(fā)囊實(shí)性占位。腹腔積液。實(shí)驗(yàn)室檢查：C反應(yīng)蛋白：26mg/L↑CEA：11.73ng/ml↑CA199>1000U/mL↑CYFR21:14.93ng/ml↑.輔助檢查病史介紹時(shí)間ALB(g/L)GLOB(g/L)A/GTBIL(umol/L)DBIL(umol/L)IBIL(umol/L)TBA(umol/L)ALP(U/L)GGT(U/L)ALT(U/L)AST(U/L)K(mmol/L)CL(mmol/L)3-3036.16↓29.45↑1.2↓166.7↑130.26↑36.44↑29.7↑321↑541↑4374↑--4-533.3↓30.35↑1.1↓315.2↑236.8↑78.38↑217.1↑444↑630↑63↑107↑3.09↓97.9↓4-957.62↓27.14↑0.9↓107.6↑90.4↑17.17↑9.6299↑372↑24422.66↓92.3↓血生化時(shí)間WBC(109/L)GRAN%LYM%MO%RBC(1012/L)HGB(g/L)HCTMCH(pg)3-303.99↓77.6↑8.3↓12.3↑3.21↓11132.3↓34.6↑4-56.0072.70↑12.8↓12.8↑3.18↓11029.8↓34.6↑4-96.4179.2↑8.6↓10↑2.77↓96↓28.8↓34.7↑血常規(guī)病史介紹診斷：1.胰腺惡性腫瘤2.肺繼發(fā)性惡性腫瘤3.肝繼發(fā)性惡性腫瘤4.慢性胰腺炎5.高血壓2級治療：完善相關(guān)檢查PTCD術(shù)對癥支持治療診斷及治療病史介紹護(hù)理評估時(shí)間TPRBP跌倒墜床難免壓瘡自理能力3-30367120153/844201004-536.27020104/62120654-936.77821115/65120100病史介紹護(hù)理問題與措施

3（4-6）有管道滑脫的危險(xiǎn)（3-30）電解質(zhì)紊亂：低鉀（4-6）有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力降低有關(guān)（4-6）潛在并發(fā)癥：出血、感染、胰瘺、膽瘺、血糖失調(diào)等護(hù)理問題（3-30）體液過多：與肝功能減退，門靜脈高壓有關(guān)（3-30）黃疸：與癌癥本身及肝功能減退有關(guān)（4-6）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低蛋白血癥護(hù)理問題與措施術(shù)前護(hù)理措施：臥床休息，抬高下肢，或取半臥位。

避免腹內(nèi)壓驟增：劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。限制水鈉攝入：低鹽或無鹽飲食。必要時(shí)使用利尿劑。保持皮膚清潔；剪短病人指甲，防止抓傷；保持床鋪的干燥平整，防止擦傷。護(hù)理措施體液過多的護(hù)理護(hù)理問題與措施術(shù)后護(hù)理措施：準(zhǔn)確計(jì)錄每天的液體出入量流質(zhì)飲食，限制鈉鹽攝入。使用利尿劑時(shí)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。利尿速度不宜過快，以每天體重減輕不超過0.5kg為宜。水腫部位交替使用氣墊，勤翻身；護(hù)理問題與措施護(hù)理措施體液過多的護(hù)理術(shù)前護(hù)理措施：密切觀察黃疸部位：色澤、程度，體溫、血壓、二便以及有無嘔吐、腹脹、腹水、神昏等情況；言語不清、神昏譫語、或四肢震顫時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理；嘔吐、便血或高熱煩渴、惡心嘔吐時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理；飲食以低脂、低蛋白、清淡、半流質(zhì)為宜，忌食肥膩、辛辣、煙酒之品。護(hù)理措施黃疸的護(hù)理護(hù)理問題與措施術(shù)后護(hù)理措施：觀察膽汁的流量及顏色，準(zhǔn)確記錄膽汁引流量；觀察引流管有無打折彎曲阻塞受壓等情況，用腹帶保護(hù)包扎引流袋固定的位置應(yīng)低于穿刺點(diǎn)注意飲食清潔。適勞逸，防過勞。保持心情舒暢，禁止吸煙、飲酒，注意保暖，防止感染。保持大便通暢。護(hù)理措施黃疸的護(hù)理護(hù)理問題與措施早期快速足量的補(bǔ)鉀，靜脈和口服補(bǔ)鉀合用。補(bǔ)鉀前應(yīng)詢問病人有無排尿加強(qiáng)巡視，觀察病人情況，備好急救物品，監(jiān)測心電變化，定時(shí)復(fù)查血鉀濃度及血?dú)夥治鰢诓∪伺P床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理，做好安全管理，避免跌傷等意外事件發(fā)生。避免進(jìn)食大量糖類，避免大量飲清水，忌酗酒、暴飲暴食及進(jìn)食不潔食物；多食含鉀豐富的食物。護(hù)理措施電解質(zhì)紊亂的護(hù)理護(hù)理問題與措施術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測體溫的變化及引流液的性質(zhì)。保持引流管的通暢。密切觀察生命體征及腹部體征的變化，觀察穿刺口有無滲血及引流液的顏色。