作業(yè)治療學(xué)概論第一節(jié)

第一章作業(yè)治療概論本章內(nèi)容

作業(yè)理論作業(yè)治療基本理論作業(yè)治療臨床思維方法作業(yè)治療專業(yè)人員及其組織作業(yè)治療發(fā)展簡(jiǎn)史

復(fù)習(xí)康復(fù)的定義及其內(nèi)涵。掌握作業(yè)的定義及其范圍。掌握作業(yè)治療的定義及其基本成分。熟悉作業(yè)治療的分類(lèi)。熟悉作業(yè)活動(dòng)的意義。本節(jié)課教學(xué)目標(biāo)什么是康復(fù)？----按摩、針灸？----手術(shù)、服藥？----牽引、理療？----太極、氣功？----足療？

這些都是對(duì)康復(fù)的片面的認(rèn)識(shí)。案例張某，

20歲，大三學(xué)生患者于2013年7月31日在駕校練車(chē)時(shí)不慎出現(xiàn)外傷，導(dǎo)致胸12椎體爆裂性骨折，診斷為“創(chuàng)傷性截癱”。經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定后，于2013年8月15日轉(zhuǎn)入省立醫(yī)院南區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行康復(fù)治療?；颊郀顩r：入院時(shí)：雙側(cè)髖周肌群肌力減退，雙側(cè)膝踝關(guān)節(jié)無(wú)主動(dòng)活動(dòng)，雙下肢感覺(jué)消失，大小便不能自控，日常生活活動(dòng)受限，大部分依賴。脊髓損傷SCI脊髓損傷是由于各種傷病導(dǎo)致脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，從而引起損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和植物神經(jīng)功能障礙的臨床綜合征。ASpinalCordInjury(SCI)isdamageortraumatothespinalcordthatresultsinalossorimpairedfunctioncausingreducedmobilityorsensation脊髓損傷的評(píng)估

SCIAssessment國(guó)際脊髓功能損傷程度分級(jí)-ASIA病損指數(shù)脊髓損傷平面評(píng)定運(yùn)動(dòng)平面感覺(jué)平面脊髓休克的評(píng)定球海綿體反射和肛門(mén)反射脊髓損傷功能預(yù)后評(píng)定其他日常生活能力評(píng)定（ADL）功能獨(dú)立性評(píng)定心理功能評(píng)定生活質(zhì)量評(píng)定脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系

神經(jīng)平面最低功能肌肉活動(dòng)能力生活能力C1-4頸肌依賴膈肌起搏維持呼吸，可用聲控方式操縱某些活動(dòng)完全依賴C4膈肌、斜方肌使用電動(dòng)高靠背輪椅，有時(shí)需要輔助呼吸。高度依賴C5三角肌、肱二頭肌可用手在平坦路面上驅(qū)動(dòng)高靠背輪椅，需要上肢輔助具及特殊推輪。大部依賴C6胸大肌、橈側(cè)伸腕肌可用手驅(qū)動(dòng)輪椅，獨(dú)立穿上衣，可以基本獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移，可駕駛特殊改裝汽車(chē)。中度依賴C7-8肱三頭肌、橈側(cè)屈腕肌、指深屈肌、手內(nèi)部肌輪椅實(shí)用，可獨(dú)立完成床－輪椅/廁所/浴室轉(zhuǎn)移。大部自理T1-6上部肋間肌/背肌輪椅獨(dú)立，用長(zhǎng)腿矯形器扶拐短距離步行。大部自理T12腹肌、胸肌、背肌長(zhǎng)腿矯形器扶拐步行，長(zhǎng)距離行動(dòng)需要輪椅基本自理L4股四頭肌短腿矯形器扶手杖步行，不需要輪椅基本自理脊髓損傷康復(fù)基本目標(biāo)脊髓損傷水平基本康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類(lèi)C5C6C7C8-T4T5-T8T9-T12L1L2L3L4L5-S1桌上動(dòng)作自立，其他依靠幫助ADL部分自立，需中等量幫助

ADL基本自立，移乘輪椅活動(dòng)

ADL自立，輪椅活動(dòng)支具站立同上，可應(yīng)用支具治療性步行同上，長(zhǎng)下肢支具治療性步行同上，家庭內(nèi)支具功能性步行同上，社區(qū)內(nèi)支具功能性步行同上，肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能性步行同上，可駕駛汽車(chē)，可不需輪椅足托功能步行及駕駛汽車(chē)電動(dòng)輪椅、平地可用手動(dòng)輪椅手動(dòng)電動(dòng)輪椅，可用多種自助具手動(dòng)輪椅，殘疾人專用汽車(chē)同上，骨盆長(zhǎng)支具，雙拐同上輪椅，長(zhǎng)下肢支具，雙拐同上同上短下肢支具，洛夫斯特德拐同上足托或短下肢支具雙側(cè)髖周肌群肌力增高，坐位平衡能力增高，日常生活小部分依賴?？祻?fù)治療半年余：患者狀況：結(jié)論（案例）康復(fù)治療的過(guò)程（評(píng)定、目標(biāo)的設(shè)定、制定治療方案、治療的實(shí)施、再評(píng)定、決定康復(fù)后去向）康復(fù)的目的—康復(fù)定義康復(fù)定義：

指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，最大限度地恢復(fù)和發(fā)展病、傷、殘者的身體的、心理的、社會(huì)的功能障礙，發(fā)揮病傷殘者最高潛能，使其重返社會(huì)，提高生存質(zhì)量。重返社會(huì)“并不是將患者送出醫(yī)院即可?！边€要對(duì)患者的家庭生活，社區(qū)生活，職業(yè)情況，學(xué)業(yè)情況，及其生活的環(huán)境進(jìn)行相應(yīng)的建議或干預(yù)（或者說(shuō)提供一種后續(xù)的服務(wù)）。-----最終目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)功能-----能力適當(dāng)結(jié)合案例怎樣才能提高患者的能力？作業(yè)治療適當(dāng)結(jié)合案例第一節(jié)作業(yè)理論

作業(yè)作業(yè)治療意義作業(yè)（occupation）作業(yè)沒(méi)有特定形式,任何活動(dòng)只要符合對(duì)人類(lèi)個(gè)體“有意義”的定義就可被視為作業(yè)?！坝幸饬x”？主要體現(xiàn)在：“生物學(xué)”方面的價(jià)值“心理”方面的價(jià)值“社會(huì)”方面的價(jià)值作業(yè)（occupation）因此，作業(yè)活動(dòng)關(guān)心的是：生物-心理-社會(huì)的范疇(biopsychosocialparadigm)作業(yè)活動(dòng)對(duì)人體機(jī)能的影響作業(yè)活動(dòng)對(duì)人心理的影響作業(yè)活動(dòng)對(duì)社會(huì)的影響這也是形成作業(yè)的基本條件作業(yè)范圍日常生活活動(dòng)(activitiesofdailyliving)工作/生產(chǎn)力(work/productivity)休閑(leisure)日常生活活動(dòng)(ADL)

每個(gè)人為了生存而必須進(jìn)行的作業(yè)活動(dòng)自我照料(personalcare)家務(wù)活動(dòng)睡眠活動(dòng)(sleep)自我照料(personalcare)進(jìn)食活動(dòng)洗臉?biāo)⒀捞觏毣瘖y梳頭如廁洗澡更衣基本的起居移位自我照料(personalcare)洗澡洗臉、刷牙烹調(diào)家務(wù)活動(dòng)室內(nèi)(indoor)活動(dòng)輕巧的家務(wù)操作(lighthouseholdwork)辛苦的家務(wù)操作(heavyhouseholdwork)室外(outdoor)活動(dòng)室內(nèi)活動(dòng)輕巧的家務(wù)操作(lighthouseholdwork)烹調(diào)洗滌清潔方面的活動(dòng)家庭理財(cái)室內(nèi)活動(dòng)辛苦的家務(wù)操作(lighthouseholdwork)掃除活動(dòng)清潔家具洗滌熨衣晾曬照顧子女哺乳照顧老人或病患者照顧寵物室外活動(dòng)購(gòu)物類(lèi)的活動(dòng)去銀行去政府機(jī)構(gòu)與子女外出進(jìn)行活動(dòng)交通方面的活動(dòng)：上學(xué)、上下班家務(wù)活動(dòng)浴缸清潔床上用品清潔烹飪后的清潔睡眠活動(dòng)(sleep)夜間睡眠午睡間歇的休息(napsorrest)]注意與休閑活動(dòng)的區(qū)別！工作與生產(chǎn)力(work/productivity)受薪工作(paidwork)：目的在于獲得經(jīng)濟(jì)收入全日制及部分時(shí)間制的工作業(yè)余打工沒(méi)有受薪工作(unpaidwork)：志愿形式義工參加社會(huì)活動(dòng)：宗教活動(dòng)、婚禮、公益活動(dòng)等學(xué)業(yè)活動(dòng)(schoolwork)校內(nèi)活動(dòng)校外活動(dòng)休閑活動(dòng)(play/leisureactivities)主動(dòng)式休閑(activeleisure)養(yǎng)生活動(dòng):太極、氣功、茶道等運(yùn)動(dòng):體操、球類(lèi)、跑步、游泳、游戲比賽等放松活動(dòng):逛街、散步、釣魚(yú)類(lèi)、用茶點(diǎn)、下棋、打麻將等被動(dòng)式休閑(passiveleisure)看電視、聽(tīng)廣播、讀書(shū)、看報(bào)刊等聽(tīng)音樂(lè)及看錄像及影碟等欣賞活動(dòng)交際活動(dòng)(socialization)與家人、朋友、親屬等的交際活動(dòng)約會(huì)、閑聊、打電話、聚會(huì)等的活動(dòng)藝術(shù)活動(dòng)(arts)音樂(lè)、畫(huà)畫(huà)、攝影作業(yè)活動(dòng)的內(nèi)容注意實(shí)際應(yīng)用時(shí)的分類(lèi)?。∫魳?lè)家玩音樂(lè)畫(huà)家畫(huà)畫(huà)攝影師攝影游泳運(yùn)動(dòng)員游泳比賽與同事、朋友吃飯我每天的活動(dòng)

7：20起床、洗漱、早晨

8：00走路到學(xué)院

8：30備課、上課、教學(xué)

11：30下班、走路回家

12：00午餐

12：30午覺(jué)

14：00走路到學(xué)院、上班

14：30備課、上課、教學(xué)

17：30下班、走路回家

18：00做飯

18：20晚餐

19：00備課

20：30洗漱

21：00看電視

23：30睡覺(jué)日常生活活動(dòng)生產(chǎn)活動(dòng)休閑作業(yè)層次角色(roles)在已有期望、責(zé)任和權(quán)利的社會(huì)中的角色及位置例如父母，照顧者活動(dòng)(activities)通常是指有目標(biāo)及指定的工作，對(duì)參與者是有意義，并且與多項(xiàng)任務(wù)有關(guān)例如購(gòu)物任務(wù)(tasks)具有共同目的和行動(dòng)的結(jié)合，對(duì)參與者是有意義例如書(shū)寫(xiě)一張去食品雜貨店的購(gòu)物清單行動(dòng)(actions)可認(rèn)識(shí)的及看得見(jiàn)的行為例如觸摸，行走，站立能力/技巧(abilities/skills)支持作業(yè)表現(xiàn)的一般特性或者個(gè)人的特性例如空間感知能力，分析推理能力，手操作技巧等作業(yè)治療

(occupationalTherapy，OT)是一個(gè)獨(dú)立的康復(fù)治療專業(yè)。是協(xié)助殘疾者和患者選擇(choose)、參與(engagement)、應(yīng)用(apply)有目的性和有意義的活動(dòng)，去預(yù)防、恢復(fù)或減少與生活有關(guān)的功能障礙(自理、工作、游戲/休閑);及促進(jìn)最大程度的功能。世界作業(yè)治療師聯(lián)盟（WFOT）把作業(yè)治療定義為通過(guò)選擇性的作業(yè)活動(dòng)去治療有身體及精神疾患或傷殘人士。最終目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)：以達(dá)到最大限度地恢復(fù)軀體、心理和社會(huì)方面的適應(yīng)及功能，增進(jìn)健康，預(yù)防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，使人可以在生活環(huán)境中得以發(fā)展，和鼓勵(lì)他們參與(participation)并貢獻(xiàn)社會(huì)。其重點(diǎn)在于增強(qiáng)手的靈活性、眼手協(xié)調(diào)、對(duì)動(dòng)作的控制能力和工作耐力，以進(jìn)一步提高和改善其日常生活能力。作業(yè)治療、物理療法-康復(fù)兩大支柱。少部分是直接分配到醫(yī)院參與臨床治療工作。在幼兒園、學(xué)校幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)能力并養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；在企業(yè)公司幫助雇主分析工作環(huán)境，并改變工作環(huán)境以便更好的發(fā)揮職員的工作效率；在假肢矯形器生產(chǎn)中心參與設(shè)計(jì)、制造，并訓(xùn)練患者的穿戴運(yùn)用；在政府部門(mén)參與公共場(chǎng)所的無(wú)障礙性改造和檢測(cè)；在福利院、養(yǎng)老所等訓(xùn)練兒童、老人和其它喪失部分或全部生活能力的人群恢復(fù)其日常生活能力；在少管所、戒毒所和監(jiān)獄等地幫助人們恢復(fù)正常的生活習(xí)慣和生活活動(dòng)；在職業(yè)教育學(xué)校和大學(xué)作為作業(yè)治療教育師資等OT并不消除引起生物學(xué)問(wèn)題的原因或逆轉(zhuǎn)其結(jié)局，而只是作用于其造成的活動(dòng)受限或功能低下。作業(yè)治療主要所關(guān)心的不是認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、肌力、感覺(jué)、動(dòng)機(jī)等特定的受限，而是因?yàn)檫@些問(wèn)題導(dǎo)致的正常作業(yè)活動(dòng)的喪失。填充/充實(shí)生活技巧興趣能量時(shí)間作業(yè)治療的基本成分必須在受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的作業(yè)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行以作業(yè)活動(dòng)(occupationalactivity)作為治療媒介即作業(yè)可以作為作業(yè)治療的方法(means)針對(duì)的是日常生活作業(yè)功能,包括自我照顧、工作及休閑即作業(yè)可作為作業(yè)治療的最終目的(end)學(xué)能行之(learningbydoing)，行而達(dá)之(doingandbecoming)即要求患者主動(dòng)(actively)參與(participate)治療活動(dòng)，成為有作業(yè)意義之個(gè)體(occupationalbeing)最終目的（康復(fù)的最終目標(biāo)）作業(yè)治療與物理治療的區(qū)別

PTOT關(guān)注焦點(diǎn)運(yùn)動(dòng)功能生活適應(yīng)能力治療范圍軀體疾病軀體、心理疾病治療重點(diǎn)增加肌力/耐力完成特定的動(dòng)作增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度增強(qiáng)手靈活性、消炎止痛解痙對(duì)動(dòng)作控制應(yīng)用媒介物理因子日?；顒?dòng)、就業(yè)前指導(dǎo)、神經(jīng)肌肉促進(jìn)運(yùn)動(dòng)療法心理治療、輔助器制作興趣弱強(qiáng)介入時(shí)機(jī)較早較晚作業(yè)治療的對(duì)象所有作業(yè)功能有障礙的人作業(yè)治療的項(xiàng)目分類(lèi)按作業(yè)治療的名稱分按治療的內(nèi)容分按治療目的和作用分按作業(yè)治療的功能分按作業(yè)治療的功能分功能性作業(yè)治療(functionalOT)職業(yè)作業(yè)治療(vocationalOT)娛樂(lè)活動(dòng)作業(yè)宣教和咨詢環(huán)境干預(yù)輔助技術(shù)作業(yè)的意義作業(yè)與人生的關(guān)系作業(yè)與生活的關(guān)系作業(yè)與文化素質(zhì)的關(guān)系作業(yè)與健康的關(guān)系作業(yè)與環(huán)境處境的關(guān)系沒(méi)有作業(yè)活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)背后的含義

不只是使自己“有事情做”不只是一系列的活動(dòng)對(duì)個(gè)體是有意義體現(xiàn)了個(gè)體的社會(huì)狀態(tài)建立于興趣、角色、家庭、環(huán)境之上作業(yè)與人生的關(guān)系作業(yè)是人的屬性，人類(lèi)的生活主要由作業(yè)活動(dòng)構(gòu)成人類(lèi)不同年齡不同的人生階段作業(yè)在人生過(guò)程(lifespan)有不同的演變和作業(yè)取向作業(yè)與生活的關(guān)系自理、工作、休閑與休息形成了日常生活的主要內(nèi)容人們生活需要在日常生活中保持良好的作業(yè)平衡(occupationalbalance)

作業(yè)活動(dòng)與個(gè)人身份※通過(guò)作業(yè)活動(dòng)建立個(gè)人的社會(huì)地位＊角色、活動(dòng)、興趣作業(yè)活動(dòng)與個(gè)人身份※找到認(rèn)同感＊共同的活動(dòng)/歸屬感作業(yè)活動(dòng)與個(gè)人身份※通過(guò)在活動(dòng)中的成就＊顯示個(gè)人身份與地位作業(yè)與文化素質(zhì)的關(guān)系社會(huì)文化素質(zhì)表明了生活模式及其附加的意義、理念作業(yè)活動(dòng)者的文化背景及社會(huì)文化背景也會(huì)影響到其作業(yè)活動(dòng)的進(jìn)行情況作業(yè)與健康的關(guān)系人類(lèi)具有作業(yè)的本能(occupationalnature)透過(guò)作業(yè)活動(dòng)可以增進(jìn)自己的健康如果作業(yè)本能不能夠得到滿足,人類(lèi)自身就會(huì)在精神方面及軀體方面出現(xiàn)問(wèn)題,有損于健康作業(yè)活動(dòng)與健康的關(guān)系健康的定義（WHO1946）：健康不僅僅是沒(méi)有疾病，是身體、精神和社會(huì)的最佳狀態(tài)。為了達(dá)到這種最佳狀態(tài)，人們必須能確定和明白他們的渴望、去滿足需求和去改變或適應(yīng)環(huán)境。（1986OttawaCharterforhealthpromotion渥太華健康促進(jìn)憲章）人們通過(guò)作業(yè)活動(dòng)，明白其渴望，滿足需求和適應(yīng)環(huán)境(Wilcock1993b威爾科克)。由此可見(jiàn)，作業(yè)活動(dòng)與健康密切相關(guān)。作業(yè)與健康的關(guān)系

科學(xué)研究一:作業(yè)活動(dòng)與健康，個(gè)人事業(yè)追求研究(USA)(christianseCh.etal,1999)對(duì)120個(gè)成人進(jìn)行個(gè)人事業(yè)追求研究：健康感受與個(gè)人事業(yè)的特性、個(gè)性特質(zhì)和個(gè)人資料之間的關(guān)系。結(jié)果：

個(gè)人健康感受與事業(yè)追求所帶來(lái)的壓力成負(fù)相關(guān)；

個(gè)人健康感受與事業(yè)進(jìn)展良好成正相關(guān)；

事業(yè)的壓力和進(jìn)展程度與個(gè)人性格特質(zhì)是健康感受的強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)指標(biāo)；結(jié)論：有意義的作業(yè)活動(dòng)與人們的健康感受密切相關(guān)作業(yè)活動(dòng)與健康的關(guān)系科學(xué)研究二:失業(yè)對(duì)處于事業(yè)早期男性的身體和社會(huì)健康的影響(UK,WadswortM.E.J.etal,1999)對(duì)1958年3月3~9日在英國(guó)出生男性進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)33年的跟蹤調(diào)查:分別在他們7、11、16、23、33歲時(shí)進(jìn)行資料收集，包括：社會(huì)-經(jīng)濟(jì)資本（指標(biāo)包括：收入、作業(yè)狀態(tài)、是否有家庭）和健康資本（BMI、吸煙、休閑時(shí)間的鍛煉活動(dòng)、吃新鮮水果）。其中成功地