覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)治療主動脈

關(guān)于覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)治療主動脈主動脈夾層(aorticdissection)主動脈夾層分離:由于各種原因所致主動脈內(nèi)膜損傷，在主動脈腔內(nèi)有一個或多個破口，在中層壁間形成有活動的血液假腔，因夾層分離假腔擴大膨出故名夾層主動脈瘤第2頁,共36頁，星期六，2024年，5月主動脈夾層(aorticdissection)

主動脈腔內(nèi)血流從主動脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動脈中膜，使中膜分離，并延主動脈長軸擴展，形成主動脈壁的二層分離狀態(tài)。

第3頁,共36頁，星期六，2024年，5月發(fā)病率與自然經(jīng)過發(fā)病率為5-10/100萬人未治療的夾層動脈瘤一年內(nèi)90%死亡第4頁,共36頁，星期六，2024年，5月AorticDissectionNaturalHistory第5頁,共36頁，星期六，2024年，5月主動脈夾層病因高血壓和動脈粥樣硬化特發(fā)性主動脈中層退性性變遺傳性疾病先天性主動脈畸形

創(chuàng)傷主動脈壁炎癥反應(yīng)第6頁,共36頁，星期六，2024年，5月病理生理撕裂部位:

升主動脈

67%

降主動脈

26%

弓部

5%

腹部

2%第7頁,共36頁，星期六，2024年，5月第8頁,共36頁，星期六，2024年，5月內(nèi)膜引起撕裂的主要因素：（1）主動脈中層有病理改變（基礎(chǔ)）（2）心臟搏動引起的主動脈運動（3）左心室射血對動脈壁的沖擊力第9頁,共36頁，星期六，2024年，5月病理分型

1955年Debakey分型

根據(jù)解剖、病理及內(nèi)膜撕裂的范圍Ⅰ型:主動脈內(nèi)膜破口在升主動脈或弓部,剝離延伸至降主動脈以遠(yuǎn)，甚至達(dá)股動脈；或破口位于降主動脈逆向剝離至升主動脈；Ⅱ型:主動脈剝離血腫限于升主動脈或弓部者；Ⅲ型:主動脈剝離起始于左鎖骨下動脈開口以遠(yuǎn)，向下延伸不超過膈肌為Ⅲa型，超過膈肌為Ⅲb型。第10頁,共36頁，星期六，2024年，5月病理分型

Stanford分型A型：破口位于升主動脈、主動脈弓、降主動脈近段，夾層累及升主動脈、主動脈弓，也可延及降主動及腹主動脈。B型：破口位于主動脈峽部，夾層累及降主動脈及腹主動脈第11頁,共36頁，星期六，2024年，5月根據(jù)手術(shù)需要Miller的Stanford型：

A型：DebakeyⅠ型+DebakeyⅡ型

B型：DebakeyⅢ型第12頁,共36頁，星期六，2024年，5月主動脈夾層病理分型第13頁,共36頁，星期六，2024年，5月主動脈夾層病理分型第14頁,共36頁，星期六，2024年，5月主動脈夾層的分期急性期：指AD發(fā)病3天之內(nèi)者亞急性期：發(fā)病3天至2個月者慢性期：為發(fā)病2個月以上者各種病因、各型、各區(qū)、各類的主動脈夾層均可呈于急性期和/或慢性期患者中

第15頁,共36頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)疼痛：占90%；10%無痛性聲音嘶啞，呼吸困難心衰，常伴有主動脈瓣關(guān)閉不全剝離影響根大動脈（Adamkiewiecz-

artery）：癱瘓腹痛，腸壞死腎衰：少尿、無尿突發(fā)下肢麻痹第16頁,共36頁，星期六，2024年，5月診斷典型病史＋高血壓＋主動脈瓣關(guān)閉不全或相應(yīng)的體征X線：縱隔增寬UCG：可見撕裂內(nèi)膜片和真假腔血流CT：可見真假腔MRI：可確診破口部位，撕裂范圍和類型主動脈造影和DSA：合并冠心病時

其中，UCG＋MRI診斷率可達(dá)近100%第17頁,共36頁，星期六，2024年，5月治療主動脈夾層動脈瘤一經(jīng)診斷，立即入住ICU，監(jiān)測血壓、心率、中心靜脈壓、尿量急性主動脈夾層動脈瘤的處理原則鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛降壓、控制心率一旦生命體征平穩(wěn)，立即完善UCG、MRI、CTA做好術(shù)前檢查和準(zhǔn)備

第18頁,共36頁，星期六，2024年，5月鑒別診斷

心肌梗死急性肺栓塞急腹癥縱膈腫瘤腦血管意外第19頁,共36頁，星期六，2024年，5月禁忌癥

1．腦部并發(fā)癥，2．破裂大出血，休克。第20頁,共36頁，星期六，2024年，5月手術(shù)治療第21頁,共36頁，星期六，2024年，5月第22頁,共36頁，星期六，2024年，5月第23頁,共36頁，星期六，2024年，5月第24頁,共36頁，星期六，2024年，5月大動脈支架治療

Talent，1996年應(yīng)用臨床，至今應(yīng)用5000余例

優(yōu)點：手術(shù)死亡率低，9.5~11%；創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時間短、恢復(fù)快

缺點：價格昂貴第25頁,共36頁，星期六，2024年，5月國內(nèi)外同行專家共識TEVAR術(shù)治療StanfordB型夾層可靠、操作相對簡單、風(fēng)險小、創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少、死亡率低。第26頁,共36頁，星期六，2024年，5月國內(nèi)外專家共識使用腔內(nèi)支架隔絕術(shù)治療主動脈夾層的原理—封閉主動脈近端撕裂的內(nèi)膜破口，隔斷主動脈夾層真假腔之間的血流交通，擴張真腔，促進(jìn)假腔血栓化，從而起到穩(wěn)定主動脈壁的作用。第27頁,共36頁，星期六，2024年，5月主動脈夾層介入治療成功的標(biāo)準(zhǔn)StanfordB型AD介入治療成功的標(biāo)準(zhǔn)包括：近端原發(fā)破口完全封閉無明顯內(nèi)漏及其他嚴(yán)重并發(fā)癥胸主動脈支架水平假腔消失或假腔內(nèi)血栓形成第28頁,共36頁，星期六，2024年，5月第29頁,共36頁，星期六，2024年，5月ResultsTreatment第30頁,共36頁，星期六，2024年，5月第31頁,共36頁，星期六，2024年，5月第32頁,共36頁，星期六，20